預(yù)防醫(yī)學(xué)期末重點(diǎn)小結(jié).總結(jié),推薦文檔

1、健康（health）是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)（well-being），而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)學(xué)科。它闡明環(huán)境因素對(duì)人體健康影響的規(guī)律，提出改善和利用環(huán)境因素的理論原則，以達(dá)到預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、提高人口素質(zhì)的目的。衛(wèi)生學(xué)的主要內(nèi)容包括：環(huán)境和健康概念；生活環(huán)境與健康；生產(chǎn)環(huán)境與健康。三級(jí)預(yù)防策略 根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類， 稱為三級(jí)預(yù)防策略。第一級(jí)預(yù)防：是針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施。它既包括針對(duì)健康個(gè)體的措施，也包括針對(duì)整個(gè)公眾的社會(huì)措施。在第一級(jí)預(yù)防中，如果在疾病的因子還沒(méi)有進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，則成為根本性

2、預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作， 以控制疾病的發(fā)展和惡化。對(duì)于傳染病，除了“三早”，尚需做到疫情早報(bào)告及患者早隔離， 即“五早”。第三級(jí)預(yù)防對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療和康復(fù)措施，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。職業(yè)性有害因素的含義 職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和（或）存在的，可能對(duì)職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素。能夠引起職業(yè)病的職業(yè)性有害因素又稱為職業(yè)病危害因素。職業(yè)性損害：職業(yè)病的含義、特點(diǎn)和診斷依據(jù):廣義上的職業(yè)病泛指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)活動(dòng)中，由于職業(yè)性有害因素的影

3、響而引起的特定疾病。在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。特點(diǎn):1 病因明確，即為相應(yīng)的職業(yè)性有害因素，控制這些致病因素或條件后，即可減少或消除職業(yè)病。2 病因多可定量檢測(cè)，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸(劑量)-反應(yīng)(效應(yīng))關(guān)系3 在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中,有一定數(shù)量的人發(fā)病,很少只出現(xiàn)個(gè)別病例。4 如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好 。5 大多數(shù)職業(yè)病目前尚無(wú)特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差 。職業(yè)病的診斷和處理診斷依據(jù)1） 病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史2） 工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況3） 臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果處理1） 對(duì)患者及時(shí)有效的治

4、療2） 落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇職業(yè)病和職業(yè)性相關(guān)疾病的區(qū)別職業(yè)?。寒?dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性和器質(zhì)性病理改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病統(tǒng)稱職業(yè)病廣義上的職業(yè)病泛指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)活動(dòng)中，由于職業(yè)性有害因素的影響而引起的特定疾病。狹義的職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病工作有關(guān)疾?。河捎谑苌a(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過(guò)程中某些不良因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降， 使某些常見病發(fā)病率升高或促使?jié)撛诘募膊“l(fā)作或使現(xiàn)患疾病病情加重、病程延

5、長(zhǎng)等,這類并非有職業(yè)性有害因素直接引起但多見于某種職業(yè)人群且與職業(yè)因素 有關(guān)的疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病或職業(yè)性多發(fā)病。職業(yè)性多發(fā)病特點(diǎn)1. 病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素。2. 由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又亍?. 控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生，使原有疾病緩解。不屬于法定職業(yè)病。職業(yè)病的預(yù)防與控制職業(yè)病的預(yù)防和控制應(yīng)在三級(jí)預(yù)防的原則指導(dǎo)下采取綜合性的預(yù)防措施。1. 組織措施2. 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理3. 技術(shù)措施4. 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)5. 加強(qiáng)對(duì)勞 動(dòng)者的教育預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督：三同時(shí)原則，指涉及所有生產(chǎn)設(shè)施的

6、新建、改建、擴(kuò)建，以及技術(shù)改造和技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目，要求職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)驗(yàn)收，并應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是指以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過(guò)定期或不定期的醫(yī)學(xué)檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，包活勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)內(nèi)容1. 職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)健康檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查、及應(yīng)急健康檢查。2. 健康監(jiān)護(hù)檔案管理 健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過(guò)程的客觀記錄資料,是系統(tǒng)的觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化、

7、評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，資料的完整性連續(xù)性是其主要特征。用人單位應(yīng)當(dāng)建立勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案。鉛的職業(yè)性接觸機(jī)會(huì)1. 鉛的開采和冶煉2. 熔鉛作業(yè)3. 鉛及化合物的使用：蓄電池制造、交通運(yùn)輸、橋梁船舶修造業(yè)、電力電子業(yè) 。當(dāng)前國(guó)內(nèi)危害最重的行業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船熔割。鉛在體內(nèi)的分布特點(diǎn)1. 血液中的鉛 90與紅細(xì)胞結(jié)合2. 血漿中的鉛一部分與血漿蛋白結(jié)合，少量形成可溶性磷酸氫鉛 pbhpo43. 早期分布于肝、腎、 脾、腦等血流豐富的器官，以肝濃度最高4. 幾周后，由軟組織轉(zhuǎn)移到骨骼毛發(fā)牙齒等，形成難溶性磷酸鉛 pb3(po4)2 沉淀下來(lái)。約9

8、0-95的鉛存在骨骼內(nèi)5. 缺鈣時(shí)或體內(nèi)酸堿平衡紊亂時(shí)，難溶轉(zhuǎn)化為可溶性，進(jìn)入血液，引發(fā)鉛中毒。鉛主要代謝途徑人體內(nèi)的鉛最終大部分沉積在骨骼內(nèi)，是一種穩(wěn)定狀態(tài)。先進(jìn)入骨小梁部，然后逐漸分布于骨皮質(zhì)。鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似，任何影響鈣代謝的因素均可影響鉛的代謝。難溶性磷酸鉛 pb3(po4)2 轉(zhuǎn)化為可溶性磷酸氫鉛 pbhpo4，進(jìn)入血液發(fā)生鉛中毒由腎臟隨尿液排出。其次可隨糞便、乳汁、唾液、汗液和月經(jīng)排出，也可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。鉛中毒機(jī)制（造血系統(tǒng)）最重要和早期的變化之一：卟啉代謝障礙鉛可抑制 alad、糞卟啉原氧化酶和血紅素合成酶的活性。alad 受抑制后，ala 形成膽色素原過(guò)程受阻，血

9、中 ala 增加，由尿排出；糞卟啉原氧化酶受抑制后，阻礙糞卟啉原 氧化形成原卟啉原，結(jié)果使血中糞卟啉增多，尿中糞卟啉排出增多。fep 增多，可進(jìn)一步與紅細(xì)胞線粒體內(nèi)的鋅離子結(jié)合，導(dǎo)致 znpp 增多；鉛可以抑制紅細(xì)胞膜 na+，k+-atp 酶的活性，使紅細(xì)胞內(nèi) k+逸出；由于血紅素的合成障礙，小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。（神經(jīng)系統(tǒng)） ala 與 gaba 競(jìng)爭(zhēng)腦內(nèi)神經(jīng)突觸后膜上的 gaba 受體，引起神經(jīng)行為功能改變慢性鉛中毒的典型臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性類神經(jīng)癥狀、周圍神經(jīng)病、鉛中毒性腦病 （周圍神經(jīng)損害可分為感覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型（腕下垂）和混

10、合型）消化系統(tǒng)：口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹隱痛、長(zhǎng)期不注意口腔衛(wèi)生者可見藍(lán)灰色“鉛線”；中度以上中毒病例可出現(xiàn)鉛性腹絞痛血液系統(tǒng)：血紅素合成減少，血紅蛋白減少，導(dǎo)致低色素正常細(xì)胞型貧血其他：腎臟受損慢性鉛中毒的診斷和處理原則1.診斷依據(jù)：1） 鉛接觸的職業(yè)史2） 神經(jīng)、消化和血液系統(tǒng)為主的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查3） 現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尿鉛、血鉛、發(fā)鉛、尿驅(qū)鉛量、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、尿糞卟啉（cp）、-ala、alad、fep 和 zpp 等鉛中毒分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則觀察對(duì)象有密切鉛接觸史，無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn)，具有下列表現(xiàn)之一者：可繼續(xù)原工作，36 個(gè)月復(fù)查一次或進(jìn)行驅(qū)鉛試驗(yàn)明確是否為輕度

11、鉛中毒。1) 尿鉛0.34mol/l(0.07mg/l、70g/l)或0.48mol/24h(0.1mg/24h、100g/24h)；2) 血鉛診斷分級(jí)1.9mol/l(0.4mg/l、400 g/l,)；3)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛1.45mol/l(0.3mg/l、300 g/l)而3.86mol/l(0.8mg/l)者。輕度中毒血鉛2.9mol/l(0.6mg/l、600 g/l)或尿鉛0.58mol/l(0.12mg/l、120g/l)；且具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒：1) 尿 -氨基-r-酮戊酸61.0mol/l(8mg/l、8000 g/l)者；2) 血紅細(xì)胞游離原卟啉(ep)

12、3.56mol/l(2mg/l、2000 g/l)；3) 紅細(xì)胞鋅原卟啉(zpp)2.91mol/l(13.0g/ghb)；4) 有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛3.86mol/l(0.8mg/l、800 g/l)或4.82mol/24h(1mg/24h、10 00g/24h)者，可診斷為輕度鉛中毒。治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)中度中毒在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：1) 腹絞痛；2) 貧血；3) 輕度中毒性周圍神經(jīng)病。治愈后可恢復(fù)原工作，不必調(diào)離鉛作業(yè)重度中毒具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：a)鉛麻痹； b)中毒性腦病。必須調(diào)離鉛作業(yè)，并根據(jù)病情給予治療和休息。驅(qū)鉛治療1

13、. 驅(qū)鉛治療:1） 依地酸二鈉鈣（cana2-edta）：驅(qū)鉛的首選藥物，cana2edta+pbpbedta尿2） 二巰基丁二酸鈉（nadms）療程同依地酸二鈉鈣3） 二巰基丁二酸膠囊（dmsa）4） 噴替酸鈣鈉（dtpa-cana3、促排靈）驅(qū) pb 時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充 cu、zn 等微量元素，以免出現(xiàn)“過(guò)絡(luò)合綜合征”。根據(jù)病情，酌用 35 療程2.對(duì)癥治療:1） 腹絞痛 10%葡萄糖酸鈣?？蓪⒀械?pb 驅(qū)回到骨中，以暫時(shí)緩解癥狀 解痙止痛2） 如口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。3.一般治療：合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)休息。慢性汞中毒的典型臨床表現(xiàn)易興奮癥：早期主要表現(xiàn)為中毒性神經(jīng)衰弱樣

14、癥狀，繼之出現(xiàn)情緒和性格改變。主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙：出現(xiàn)類神經(jīng)綜合征精神癥狀震顫：汞毒性震顫即為意向性震顫，即在集中注意力做某些精細(xì)動(dòng)作時(shí)震顫明顯，而在安靜或睡眠時(shí)震顫消失微小震顫粗大共濟(jì)失調(diào)局部全身?？谇谎祝嚎谇火つ?、出血，牙齦脹痛、發(fā)紅、感染溢膿，可見汞線。腎損害：表現(xiàn)為腎近曲小管功能障礙。其他：中毒性腦病意向性震顫即在集中注意力做精細(xì)動(dòng)作時(shí)震顫明顯，而在安靜或睡眠時(shí)震顫消失，震顫開始于動(dòng)作開始，動(dòng)作過(guò)程中加重，動(dòng)作結(jié)束時(shí)震顫停止。也可伴頭部震顫和運(yùn)動(dòng)失調(diào)首選驅(qū)汞治療驅(qū)汞治療二巰基丙磺酸鈉 二巰基丁二酸鈉(na-dms) 2,3-二巰基 1-丙磺酸二巰基丁二酸對(duì)癥治療 口服汞鹽者不應(yīng)

15、洗胃，應(yīng)灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使 hg 與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。 鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣 震顫可用心得安、安坦 大量補(bǔ)充 vit 類藥物鎮(zhèn)靜安神，健腦補(bǔ)腎 苯的接觸機(jī)會(huì)1、 苯的生產(chǎn) ：石油烷烴環(huán)烷烴芳烴苯料2、 用苯作化工原料：生產(chǎn)酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡膠、塑料、合成染料。3、 苯作為溶劑和稀釋劑：制藥工業(yè)，有機(jī)合成，印刷業(yè)，噴漆行業(yè)，粘合劑 。4、苯與汽油混合用作燃料 ：工業(yè)汽油中苯的含量可高達(dá) 10%以上苯的毒性作用1、急性毒作用 ：主要表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用2、慢性毒作用：主要引起造血系統(tǒng)的損害。致造血系統(tǒng)抑制且白血病發(fā)病率升高，其苯最明顯的毒作

16、用是對(duì)骨髓的漸進(jìn)性和不可逆性損害。慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)1）神經(jīng)系統(tǒng)： 中毒性類神經(jīng)綜合征 植物神經(jīng)功能紊亂2） 造血系統(tǒng)：白細(xì)胞減少 感染而發(fā)熱血小板減少 齒齦、鼻腔、黏膜與皮下常見出血紅細(xì)胞減少血液涂片白細(xì)胞有較多毒性顆粒、空泡、破碎細(xì)胞骨髓象主要表現(xiàn)為：不同程度的生成降低，前期細(xì)胞明顯減少；形態(tài)異常；分葉中性粒細(xì)胞由正常的 10%增加到 20%30%。3） 其他皮炎自然流產(chǎn)及畸形兒 乳汁分泌過(guò)敏性濕疹如何預(yù)防慢性苯中毒關(guān)鍵是降低車間苯濃度達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求：6mg/m3 （twa）；10mg/m3 （pc-stel）各種血液疾病、月經(jīng)過(guò)多、血象低者等禁忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血象降低

17、空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯和其他有毒作業(yè)。觀察對(duì)象必需調(diào)離苯作業(yè)。有機(jī)磷農(nóng)藥的主要理化特性理化特點(diǎn)1. 淡黃色或棕色油狀液體（敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶）；2. 類似大蒜臭味；3. 在任何溫度下都有蒸氣逸出。微溶于水，易溶于油和有機(jī)溶劑（敵百蟲易溶于水）；4. 遇堿易分解（敵百蟲遇堿生成毒性更大的敵敵畏）有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制1、主要毒作用機(jī)理：抑制膽堿酯酶活性有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶以共價(jià)鍵結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶。使其失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在神經(jīng)系統(tǒng)聚集，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。2、 直接與膽堿酯酶受體作用：次要作用有機(jī)磷農(nóng)藥的臨床表現(xiàn)1) 急性中毒1. 毒蕈堿樣癥狀：惡心

18、、嘔吐、腹痛、腹瀉；呼吸道痙攣、分泌物增多；流涎、多汗；視物模糊、瞳孔縮小； 嚴(yán)重者肺水腫、大小便失禁；為首發(fā)癥狀2. 煙堿樣癥狀：心動(dòng)過(guò)速、血壓升高；興奮(全身緊束感，肌束震顫等)抑制(呼吸肌麻痹等)3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏，乏力，煩躁；昏迷、抽搐、腦水腫；呼吸麻痹等危及生命4. 個(gè)別出現(xiàn)有機(jī)磷引起的遲發(fā)性神經(jīng)?。╫pidp）、中間期肌無(wú)力綜合征(ims)慢性中毒：以中毒性類神經(jīng)癥表現(xiàn)為主其他：中毒性心肌損害、支氣管哮喘、過(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎、癔癥樣表現(xiàn)等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的處理原則1.清除毒物，防止繼續(xù)吸收皮膚、頭發(fā)、指甲污染：肥皂水或 5nahco3 溶液（敵百蟲除外）、清

19、水、溫清水（忌用熱水）清洗口服中毒者：溫水或 2nahco3 溶液（敵百蟲忌用）徹底灌胃眼部污染：清水或 2nahco3 溶液沖洗，洗后滴入 1阿托品2.解毒劑的應(yīng)用乙酰膽堿拮抗劑（阿托品）早期、足量、反復(fù)給藥。注意阿托品化，但也要防止阿托品過(guò)量，甚至中毒復(fù)能劑氯磷定（首選）、解磷定對(duì)癥支持治療，防止并發(fā)癥粉塵的主要理化特性：化學(xué)組成、濃度和分散度1. 化學(xué)成分決定其危害性質(zhì)的最主要因素。2. 濃度和接塵時(shí)間與危害程度呈正相關(guān)3 分散度：物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒子直徑大?。╩）的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來(lái)表示 .分散度衛(wèi)生學(xué)意義分散度越高，比表面積越大，生物活性越高，愈易參與體內(nèi)生理生化反應(yīng)，危

20、害越大；分散度越高，其在空氣中懸浮的時(shí)間愈長(zhǎng)，沉降速度越慢，越易被人體吸入； 粉塵分散度與其在呼吸道中的阻留部位和阻留率有關(guān)。其他理化特性粉塵密度 影響沉降速度。硬 度 溶解度荷電性影響沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性粉塵對(duì)機(jī)體的危害1. 生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除：阻留機(jī)制：撞擊，截留，重力沉積，靜電沉積，布朗運(yùn)動(dòng)防御和清除機(jī)制：呼吸道特殊的解剖結(jié)構(gòu)，粘液纖毛系統(tǒng)，肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用2. 生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的致病作用（1） 局部刺激作用：上呼吸道、皮膚、粘膜、眼角膜等（2） 呼吸系統(tǒng)疾患1）肺塵埃沉著?。▔m肺,pneumoconiosis） 2） 粉塵沉著癥（一般異物反

21、應(yīng)，危害不大，不屬于法定職業(yè)病）3） 有機(jī)粉塵引起的肺部病變：棉塵病、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等4） 呼吸系統(tǒng)腫瘤5） 粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等（工作有關(guān)疾?。?. 急慢性中毒粉塵危害的措施塵肺綜合控制性措施包括法律措施、組織措施、技術(shù)措施和衛(wèi)生保健措施法律措施：制定控制粉塵危害的各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)法律法規(guī)，并加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理。八字方針：革 水密風(fēng)護(hù) 管教查“革”是指進(jìn)行生產(chǎn)工藝和設(shè)備的技術(shù)革新； “水”是指進(jìn)行濕式作業(yè)；“密”是指把生產(chǎn)性粉塵密閉起來(lái)，再用抽風(fēng)的辦法將粉塵 抽走；“風(fēng)”是指通風(fēng)除塵； “護(hù)”是指?jìng)€(gè)人防護(hù)；“管”是指加強(qiáng)防塵管理； “教”是指進(jìn)行宣傳教育；“查”是指定期

22、接觸粉塵的職工進(jìn)行體格檢查。矽肺、塵肺、速發(fā)型矽肺、晚發(fā)型矽肺的定義矽肺（silicosis）是工人生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入了游離二氧化硅含量較高的粉塵所引起的以肺纖維化病變?yōu)橹鞯囊环N職業(yè)病。塵肺（pneumoconiosis）由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵在肺內(nèi)阻留而引起的以肺組織彌漫性、進(jìn)行性纖維化為主的全身性疾病。特征：肺內(nèi)粉塵阻留伴膠原纖維增生，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。速發(fā)型矽肺 (acute silicosis) 少數(shù)接塵者由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵， 在 12 年內(nèi)即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”晚發(fā)型矽肺 (delayed silicosis) 有的接塵工人雖吸入較高濃度矽塵

23、，但脫離矽塵作業(yè)時(shí) x 線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異?；蛏胁荒茉\斷為矽肺，脫離矽塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺” 。影響矽肺發(fā)生的因素1. 粉塵中游離二氧化硅含量2. 游離二氧化硅類型石英變體：鱗石英方石英石英柯石英超石英晶體結(jié)構(gòu)：結(jié)晶型隱晶型無(wú)定型3. 肺內(nèi)粉塵蓄積量主要取決于粉塵濃度、分散度、接塵時(shí)間和防護(hù)措施等。4. 個(gè)體因素年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等5. 混合性粉塵的聯(lián)合作用矽肺的典型病理改變、主要臨床表現(xiàn)病理改變：是肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)形成的。矽肺的病理改變有四型，其中以結(jié)節(jié)型和彌漫性間質(zhì)纖維化型最為常見。晚期可見進(jìn)行性大塊纖維化型（團(tuán)塊型），有的病例表現(xiàn)為矽性蛋白沉

24、淀型結(jié)節(jié)型 多見于長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量高的粉塵所致矽肺。彌漫性間質(zhì)纖維化型 長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較低或游離二氧化硅含量雖高但累計(jì)接塵量相對(duì)較小的病例矽肺蛋白沉積型 多見于短期內(nèi)接觸高濃度高分散度高游離 sio2 含量粉塵的年輕接塵者。病理特征為肺泡腔內(nèi)有大量蛋白分泌物（矽性蛋白）伴有纖維增生和矽結(jié)節(jié)團(tuán)塊型 矽結(jié)節(jié)增多變大融合 發(fā)生纖維化病變，形成團(tuán)塊。主要臨床表現(xiàn)(1) 癥狀體征無(wú)特異性，癥狀的多少和輕重與病情不一定呈平行關(guān)系(2) 肺功能改變?cè)缙诜喂δ芏嗾＃砥谝曰旌闲酝夤δ苷系K多見(3) x 線胸片表現(xiàn)矽肺診斷、判斷病情進(jìn)展和評(píng)價(jià)治療效果的客觀依據(jù)小陰影和大陰影肺門改變肺紋理改

25、變胸膜改變肺氣腫(4) 矽肺的并發(fā)癥肺結(jié)核：是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。1. 發(fā)展迅速：大量的巨噬細(xì)胞死亡，全身免疫機(jī)能下降，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。2. 療效不好、愈后差。3. 診斷困難。肺心病肺 炎自發(fā)性氣胸塵肺診斷的主要依據(jù)塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料（尤其是工作環(huán)境中粉塵濃度、分散度及粉塵中游離sio2 的含量、作業(yè)方式、防護(hù)措施等），參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，以技術(shù)含量合格的 x 射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)。分期的依據(jù)是：小陰影（形態(tài)、大小、密集度、分布范圍）、大陰影，肺門及肺紋理改變等只作參考，不是分期指標(biāo)。診斷時(shí)將患者胸片與塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片對(duì)照，確定

26、分期，并需排除其他肺部類似疾病。（分為一期塵肺、二期塵肺、三期塵肺）高溫作業(yè)的類型干熱作業(yè)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大、相對(duì)濕度低。如：冶金行業(yè)，機(jī)械行業(yè)，玻璃陶瓷，輪船和火力發(fā)電行業(yè)濕熱作業(yè)：高氣溫，高氣濕，熱輻射強(qiáng)度不大。如印染，繅絲、造紙行業(yè)，機(jī)械行業(yè)夏天露天作業(yè)：氣溫高，太陽(yáng)輻射強(qiáng)度大，可能存在二次熱輻射。如農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)、筑路高溫作業(yè)對(duì)體溫調(diào)節(jié)和水鹽代謝的影響體溫調(diào)節(jié)：高溫作業(yè)的氣象條件、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)時(shí)間及人體的健康狀況等因素，對(duì)體溫調(diào)節(jié)都有影響。體溫調(diào)節(jié)熱平衡公式：sm-erc1c2 s：機(jī)體熱蓄積變化；m：代謝產(chǎn)熱；e：蒸發(fā)散熱； r：輻射獲熱或散熱；c1：對(duì)流獲熱或散熱；c2

27、：傳導(dǎo)獲熱或散熱正常機(jī)體產(chǎn)熱與散熱之間保持著動(dòng)態(tài)的平衡，以維持機(jī)體溫度的相對(duì)恒定（代償范圍38）。水鹽代謝：高溫作業(yè)時(shí)，排汗顯著增加，可導(dǎo)致機(jī)體損失水分、氧化鈉、鉀、鈣、鎂、維生素等，如不及時(shí)補(bǔ)充，可導(dǎo)致機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭，熱痙攣等。高溫作業(yè)還對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)影響。中暑的定義和類型中暑：人在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。中暑按發(fā)病機(jī)制可分為三種類型，即熱射病、熱衰竭、熱痙攣（1） 熱射病的臨床特點(diǎn)：起病急驟，體溫高達(dá) 40以上，開始時(shí)大量出汗，隨后出現(xiàn)“無(wú)汗”，嚴(yán)重時(shí)可出

28、現(xiàn)昏迷、抽搐等，死亡率高（2） 熱衰竭的臨床特點(diǎn)：起病迅速，主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，繼之可出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱、暈厥等，患者體溫正?；蛏愿撸话悴灰鹧h(huán)衰竭、（3） 熱痙攣的臨床特點(diǎn)：明顯肌肉痙攣伴收縮痛，痙攣常呈對(duì)稱性，患者意識(shí)清楚，一般體溫正常重癥中暑的急救救治原則：迅速降低過(guò)高的體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，積極防治休克和腦水腫現(xiàn)場(chǎng)急救：移至陰涼通風(fēng)處，降溫，監(jiān)測(cè)體溫，保持呼吸道通暢物理降溫藥物降溫氯丙嗪 25mg50mg 溶于 500ml 生理鹽水，靜滴，12h 內(nèi)滴完；病情危重者，氯丙嗪 25mg 和異丙嗪 25mg 溶于 100200ml 生理鹽水，靜

29、滴，1020min內(nèi)滴完，如 2h 體溫?zé)o下降，重復(fù)一次； 糾正水電解質(zhì)平衡紊亂其他對(duì)癥支持治療：維生素 b、c 和鈣、鉀等人耳能聽的聲頻范圍、等響曲線20 hz 到 20000 hz 之間描述等響條件下聲壓級(jí)與聲波頻率的關(guān)系曲線稱為等響曲線，是重要的聽覺(jué)特征之一。即在不同頻率下的純音需要達(dá)到何種聲壓級(jí)，才能獲得對(duì)聽者來(lái)說(shuō)一致的聽覺(jué)響度。脈沖性噪聲脈沖噪聲：持續(xù)時(shí)間小于 0.5 秒，間隔時(shí)間大于 1 秒，聲壓級(jí)變化大于 40db 的間斷聲。噪聲對(duì)聽覺(jué)系統(tǒng)的影響：聽覺(jué)適應(yīng)、聽覺(jué)疲勞、聽力下降和噪聲性耳聾。聽覺(jué)外系統(tǒng)聽覺(jué)適應(yīng)（auditory adaptation）：短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲，主觀感覺(jué)耳鳴

30、、聽力下降，檢查聽閾可提高 1015 分貝，離開噪聲環(huán)境，數(shù)分鐘即可恢復(fù)。聽覺(jué)疲勞（auditoryfatigue）：較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境，聽力明顯下降，聽閾提高超過(guò) 15 分貝，甚至 30 分貝以上，離開噪聲環(huán)境需要較長(zhǎng)時(shí)間如數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)后聽力才能恢復(fù)。永久性聽力損失：又稱為永久性聽閾位移（pts, permanent threshold shift），在聽覺(jué)疲勞的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲，聽力不能恢復(fù)到原來(lái)水平，聽力下降呈永久性改變。噪聲對(duì)機(jī)體作用的影響因素和預(yù)防噪聲危害的措施聽覺(jué)外系統(tǒng)不良影響 非聽覺(jué)器官不良影響如頭痛頭昏心悸全身乏力，記憶力衰退血壓不穩(wěn)， 消化系統(tǒng)不適等等1）神

31、衰癥候群（2） 心血管系統(tǒng)（3） 消化系統(tǒng)（4） 內(nèi)分泌系統(tǒng)（5） 其他：1） 心理影響2） 對(duì)兒童和胎兒的影響局部振動(dòng)病 屬于我國(guó)法定職業(yè)病，是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，也可累及手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，振動(dòng)性白指（vwf）是其典型表現(xiàn)診斷（1） 觀察對(duì)象（2） 輕度手臂振動(dòng)?。?） 中度手臂振動(dòng)?。?） 重度手臂振動(dòng)病治療營(yíng)養(yǎng)、中藥、理療、運(yùn)動(dòng)綜合治療措施營(yíng)養(yǎng)素(nutrients)定義:可給人體提供能量、是機(jī)體構(gòu)成成分、參與組織修復(fù)以及生理調(diào)節(jié)的食物中的化學(xué)成分分類:宏量營(yíng)養(yǎng)素(macronutrient):蛋自質(zhì)、脂肪、碳水化物 (三

32、大能量營(yíng)養(yǎng)素)，需要量相對(duì)較大。微量營(yíng)養(yǎng)素(micronutrients):維生素、礦物質(zhì)，需要量相對(duì)較小其他:水、膳食纖維、植物化學(xué)物等:膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 dris(dietary reference intakes)定義:是一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，它是應(yīng)用于健康人的膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，包括 ear. rni. ai.ul 四項(xiàng)內(nèi)容dris 體系構(gòu)成:平均需要量(estimated average requirement, ear) 可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中 50%健康個(gè)體需要量的攝入水平。推薦攝入量(recommended nutrient intake, r

33、ni) 相當(dāng)于傳統(tǒng)使用的 rda，是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)(97%一 98%)健康個(gè)體需要量的攝入水平適宜攝入量(adequate intake, ai):當(dāng)某種營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量的資料不足，小能計(jì)算 ear， 因而不能求得 rni 時(shí)，可設(shè)定 ai 來(lái)代替 rni。 ai 不是通過(guò)研究營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體需要量求出來(lái)的，而是通過(guò)對(duì)健康人群攝入量的觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的?？赡褪茏罡邤z入量( upper level. ul):平均每日攝入營(yíng)養(yǎng)素的最高限量，這個(gè)量對(duì)一般人群中的幾乎所有個(gè)體都小至于引起健康損害。ul 是日常攝入量的高限，不是一個(gè)建議的攝入水平。必需氨基酸(essent

34、ial amino acid):是指人體不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須從食物中直接獲得的氨基酸。種類：笨蛋來(lái)宿舍晾一晾鞋氨基酸模式 指蛋白質(zhì)中各種必需氨基酸的構(gòu)成比例，它是一系列的比值。計(jì)算方法:色氨酸含量定為 1.意義:反映了食物蛋白質(zhì)與人體蛋白質(zhì)必需氨基酸在種類及含量上的差異。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(high quality protein): 指與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近的蛋白質(zhì)，其必需氨基酸被機(jī)體利用的程度高，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值也相對(duì)越高。例:動(dòng)物蛋白與大豆蛋白限制氨基酸 食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸相對(duì)含量較低，導(dǎo)致其它的必需氨基酸在體內(nèi)小能被充分利用而浪費(fèi)，造成其蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低。例:米

35、、面粉中賴氨酸含量最少。蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用(complementary action) 不同食物混合食用，相互補(bǔ)充其必需氨基酸不足， 從而提高膳食蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。例:肉類和大豆蛋白可彌補(bǔ)米面蛋白質(zhì)中賴氨酸的不足。 食物蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)價(jià)1） 食物蛋白質(zhì)含量：1. 食物蛋白質(zhì)含量是其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的基礎(chǔ)2. 微量凱氏定氮法原理:各種食物蛋白質(zhì)中氮含氮量平均為 16%，即 1 gn 相當(dāng)于 6 . 25g 蛋白質(zhì)2） 食物蛋白質(zhì)的質(zhì)量3） 蛋白質(zhì)的消化率1. 蛋白質(zhì)消化率=(吸收氮/攝入氮)x 100%=(攝入氮一(糞氮一糞代謝氮)/攝入氮)x 1002. 反映在消化道內(nèi)被分解的程度3. 反映消化后的氨基

36、酸和肽被吸收的程度蛋白質(zhì)的利用率生物學(xué)價(jià)值(biological value, bv)1. bv=儲(chǔ)留氮/吸收氮)x 100=(吸收氮一(尿氮一尿代謝氮)/吸收氮)x 1002. 反映:食物蛋自質(zhì)經(jīng)消化吸收后被機(jī)體利用程度，bv 越高表明被機(jī)體利用程度越高3. 用途:指導(dǎo)肝、腎病人的膳食用氮平衡如何反映機(jī)體蛋白質(zhì)代謝情況用公式表示:b=i 一(u 十 f 十 s)b:氮平衡;i:攝入氮或食物氮;u:尿氮;f:糞氮;s:皮膚等氮損失氮的總平衡:b=0，反映正常成人的蛋白質(zhì)代謝情況氮的正平衡:b 0，部分?jǐn)z入的氮用于合成體內(nèi)蛋白質(zhì)，兒童、孕婦及恢復(fù)期病人屬于此種情況氮的負(fù)平衡:b 0，蛋白質(zhì)攝入需

37、要量小足，例如饑餓或消耗性疾病患者我國(guó)成人蛋白質(zhì)攝入量供能占總能量 10%-15%，rni 116 克/斤體重為其結(jié)果就是你每日建議的蛋白質(zhì)攝入量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少應(yīng)占 rni 攝入量的 1/3 以上必需脂肪酸(essential fatty acids) 人體不能合成而必需從食物中獲得的多不飽和脂肪酸。種類:（n)-3 pufa: 一亞麻酸(十八碳三烯酸)（n)-6 pufa:亞油酸(十八碳二烯酸)生活中如何選擇用油 一亞麻酸食物來(lái)源:亞麻籽油、紫蘇籽油、馬齒覺(jué)（300-400mg/100g 鮮葉)亞油酸的食物來(lái)源:玉米油、葵瓜子油、紅花油、大豆油必需脂肪酸含量越高，比例越接近 n-6/n-3=

38、4-6:1，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高脂肪酸比例越接近 s:m:p=1:1:1，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高脂溶性維生素:越多，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高消化率:與其熔點(diǎn)有密切關(guān)系，熔點(diǎn)越低，消化率越高。消化率高，吸收速度快的油脂，人體的利用率就高。成人用量總脂肪占總量 20-30%;必需脂肪酸量占總熱能 3%;膽固醇碳水化合物脂肪進(jìn)食量:吃得越多，能量消耗越多進(jìn)食頻率:快慢估計(jì)法:基礎(chǔ)代謝消耗能量的 10%推薦能量來(lái)源分布 蛋白質(zhì)(10-15)脂肪(20-30)碳水化合物(55-65) 體質(zhì)指數(shù)(body mass index,bmi) 計(jì)算公式:bmi=體重(kg)/身高(m)2 意義:是反映蛋自質(zhì)一熱量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)

39、我國(guó) 18 歲以上成年人 bmi 判斷標(biāo)準(zhǔn)正常:18.5-23.9 輕度消瘦:17.0-18.4 中度消瘦:16.0-16.9 重度消瘦16.0,24.0-27.9 為超重,28 為肥胖人體能量消耗的途徑1. 基礎(chǔ)代謝2. 體力活動(dòng)3. 食物熱效應(yīng)4. 其他特殊需要常用判斷能量是否滿足機(jī)體需要的指標(biāo)有哪些?體質(zhì)指數(shù)(bmi) bmi=體重(kg)/身高(m)2腰圍(wc)腰臀比(whr)正常男性0.9,女性小于 0.85 超過(guò)此值為向心型肥胖脂肪含量 男性25 女性30合理營(yíng)養(yǎng):是指全面而均衡的營(yíng)養(yǎng)，即指膳食中能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量充足、種類齊全，相互間比例恰當(dāng)。膳食結(jié)構(gòu)：指膳食中各類食物的數(shù)量及其

40、在膳食中所占比重。膳食結(jié)構(gòu)反映了社會(huì)生活水平高低和飲食習(xí)慣，也反映民族傳統(tǒng)文化和環(huán)境資源等情況。膳食指南(dietary guideline, dg)：膳食指南是根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原則，結(jié)合國(guó)情提出的一組以食物為基礎(chǔ)的，指導(dǎo)人們合理選擇與搭配食物，以達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)健康為目的的指導(dǎo)性意見。平衡膳食寶塔：是膳食指南形象化、量化的表達(dá)形式;也是人們?cè)谏钪胸瀼厣攀持改系姆奖愎ぞ?。它提出一個(gè)營(yíng)養(yǎng)上比較理想的膳食模式。它所建議的種類和量雖然有的地方還達(dá)不到，但可以作為奮斗的目標(biāo)。膳食結(jié)構(gòu)的種類代表日本模式 動(dòng)植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)展中國(guó)家模式 以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu), 營(yíng)養(yǎng)缺乏病是主要問(wèn)題，但動(dòng)物性脂肪

41、低有利于冠心病和高血脂的預(yù)防。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家模式 以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu), 屬營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩型膳食，以“三高一低” 為主要特點(diǎn)(高能量、高蛋白、高脂肪、低纖維)。地中海模式 突出特點(diǎn)是飽和脂肪攝入量低，膳食含大量復(fù)合碳水化合物，蔬菜、水果攝入量高;居民心腦血管疾病發(fā)生率低。中國(guó)居民傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)高碳水化合物高膳食纖維低動(dòng)物脂肪是一種東方膳食結(jié)構(gòu)，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，但有利于糖尿病、心腦血管疾病等慢性病的預(yù)防我國(guó)居民膳食指南 2007食物多樣,谷類為主.粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果薯類每天吃奶類大豆或豆制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過(guò)量天天運(yùn)動(dòng)保持健康體重三餐分配要合理，

42、零食選擇要適當(dāng)每天足量飲水合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物平衡膳食寶塔特點(diǎn)應(yīng)用原則1. 寶塔共分五層，包含我們每天應(yīng)吃的主要食物種類2. 膳食寶塔各層位置和面積不同，這在一定程度上反映出各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重3. 新的膳食寶塔圖增加了水和身體活動(dòng)的形象，強(qiáng)調(diào)足量飲水和增加身體活動(dòng)的重要性原則：根據(jù)自己的能量水平確定食物需要合理分配三餐食量食物同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食要因地制宜，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源要養(yǎng)成習(xí)慣，長(zhǎng)期堅(jiān)持食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值定義:是指某種食品所含營(yíng)養(yǎng)素和能量滿足人體營(yíng)養(yǎng)需要的程度。影響因素:加工、烹調(diào)、貯藏條件、產(chǎn)地、成熟程度、部位、品系等評(píng)價(jià)指標(biāo):營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)量指數(shù)(i

43、nq）營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量指數(shù)(index of nutrition quality,inq) 定義:營(yíng)養(yǎng)素密度(待測(cè)食品中某營(yíng)養(yǎng)素占供給量的比)與能量密度(待測(cè)食品所含能量占供給量的比)之比inq=某營(yíng)養(yǎng)素密度/能量密度=（某營(yíng)養(yǎng)素含量/該營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量）/（所產(chǎn)生能量/能量參考攝入量）糧谷類食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值碳水化物:主要成分，主要為淀粉，能量主要來(lái)源.蛋白質(zhì):營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較低脂肪:含量低，胚芽油具有功能性礦物質(zhì):植酸鹽形式的磷和鈣，消化吸收差維生素:b 族維生素重要來(lái)源(玉米中的煙酸不易為人體利用，需加堿轉(zhuǎn)化為游離型煙酸)， 玉米和小米胚芽中含有較多維生素 e薯類營(yíng)養(yǎng)價(jià)值碳水化物:淀粉含量 8-29蛋白質(zhì)、

44、脂肪:含量較低礦物質(zhì)、維生素:含一定量的微量營(yíng)養(yǎng)素植物化學(xué)物:含一定量的植物化學(xué)物蔬菜水果營(yíng)養(yǎng)價(jià)值碳水化物:膳食纖維主要來(lái)源維生素:vit c.b2.葉酸和類胡蘿卜素礦物質(zhì):豐富，但受木身所含草酸影響植物化學(xué)物:硫化物、類黃酮等芳香物質(zhì)、有機(jī)酸和色素:賦予食品特殊香味和顏色蛋自質(zhì)、脂肪:含量極少畜肉營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特點(diǎn)蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪與膽固醇:飽和脂肪、內(nèi)臟含膽固醇碳水化合物:肌肉和肝臟中有極少的糖原礦物質(zhì):膳食鐵良好來(lái)源維生素:vit b2, vit a 重要來(lái)源能溶于水的非蛋白含氮浸出物:具有鮮味禽肉營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特點(diǎn)蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪肪:含量較少，低于畜肉(家禽肉皮含脂肪多) 蛋自含氮浸出物:多

45、于畜肉其它:與畜肉相同禽蛋營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)成分分布不均勻水分含量高碳水化合物少蛋白質(zhì):最理想的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋黃中較高脂類:98 %集中在蛋黃中，主要足中性脂肪、卵磷脂、膽固醇，易消化吸收礦物質(zhì):主要在蛋黃里，卵黃鐵小易吸收維生索:主要在蛋黃，含 v it b1、b2, a 也有一定量的維生索 d, k 等魚類水產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特點(diǎn)蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)蛋白，較畜、禽肉更易消化，結(jié)締組織和軟骨中的蛋白質(zhì)主要膠原蛋白和黏蛋白，是魚湯冷卻后形成凝膠的主要物質(zhì)脂肪與膽固醇:脂肪含量少，多為 epa. dha; 魚籽含膽固醇較高礦物質(zhì):鈣的良好來(lái)源，較畜、禽肉高;海產(chǎn)魚含碘高維生素:vitb2 的良好來(lái)源，肝臟是 vit

46、a. vitd 的重要來(lái)源，但魚類幾乎不含維生素 c非蛋自含氮浸出物:游離氨基酸、肽、胺等，呈味物質(zhì)大豆類營(yíng)養(yǎng)價(jià)值特點(diǎn)蛋白質(zhì):含量 i 高達(dá):35-40，優(yōu)質(zhì)植物蛋白，富含賴氨酸，缺乏蛋氨酸，與谷類互補(bǔ)的天然理想食品碳水化物:一半(棉籽糖、水蘇糖等)不能被消化吸收脂肪:富含不飽和脂肪酸，占總脂量的 85，亞油酸最多，大豆油是目前我國(guó)居民主要的烹調(diào)用油礦物質(zhì)與維生素:豐富的鈣、鐵、硫胺素、核黃素及維生素 e植物化學(xué)物:皂甙、異黃酮 ,卵磷脂、低聚糖 ,蛋白酶抑制劑和植酸抗?fàn)I養(yǎng)因素:蛋自酶抑制劑和植酸、脹氣因子、植物紅細(xì)胞凝集素。奶類蛋白質(zhì):平均為 3. 0%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，牛奶中酪蛋白與乳清蛋白的

47、構(gòu)成比與人乳相反碳水化物:3. 4-7. 4%，主要為乳糖，人乳最多，牛奶最少脂肪:一般為 3. 0-5. 0%,呈高度乳化狀態(tài)，容易消化吸收。脂肪酸組成復(fù)雜，主要是油酸占 30%，亞油酸和亞麻酸分別占 5. 3%和 2. 1%短鏈脂肪酸含量比例較高，風(fēng)味良好，易于消化礦物質(zhì):鈣的理想來(lái)源，鐵含量低維生素:含有人體所需的各種維生素，是 b 族維生素特別是 b2 的良好來(lái)源，維生素 c 和維生素 d 含量較低。其他成分:酶類(溶菌酶等)、有機(jī)酸、生理活性物質(zhì)(乳鐵蛋白等)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查簡(jiǎn)稱營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，即運(yùn)用各種手段準(zhǔn)確了解某一人群或個(gè)體各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的水平，用來(lái)判定其當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況和膳食結(jié)構(gòu)

48、的基本方法。膳食調(diào)查通過(guò)不同方法調(diào)查被調(diào)查者在一定的時(shí)問(wèn)內(nèi)通過(guò)膳食所攝取的能量和營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量，對(duì)照 dris 評(píng)定其營(yíng)養(yǎng)需要得到滿足的程度。它既是營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的一個(gè)組成部分，本身又是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)容。單獨(dú)的膳食調(diào)查結(jié)果可以成為對(duì)所調(diào)查人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo)的依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查工作的內(nèi)容包括膳食調(diào)查、人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查、人體測(cè)量資料分析膳食調(diào)查方法稱重法定義:對(duì)某一個(gè)伙食單位或個(gè)人一日各餐食物食用量(生重、熟重及剩余重量)進(jìn)行稱重，計(jì)算每人每日的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。調(diào)查時(shí)間:一般可調(diào)查 3 一 7 天。優(yōu)點(diǎn):準(zhǔn)確性好，可作為膳食調(diào)查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，用以衡量其他方法的準(zhǔn)確性。缺點(diǎn):花費(fèi)人力、物力較多，不適合大規(guī)模的調(diào)查。記賬法定義:根據(jù)一定期限內(nèi)的各種食物消耗總量和就餐者的人日數(shù)，計(jì)算出平均每人每日的食物消耗量，再根據(jù)食物成分表計(jì)算每人每日的能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量。適用于有詳細(xì)伙食賬目的集體單位或家庭。調(diào)查時(shí)間:一般可統(tǒng)計(jì)一個(gè)月(或適當(dāng)縮短)，一年四個(gè)季度各進(jìn)行一次。優(yōu)點(diǎn):操