淺談減少危重癥患者早期胃腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的護理

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減淺談減少危重癥患者早期胃腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的護理*（作者：單位：郵編：）【摘要】目的根據(jù)危重癥患者應激狀態(tài)和胃腸動力學特 點，對危重癥患者進行腸內營養(yǎng)是患者康復的必要途徑， 提高危重癥 患者早期進行胃腸內營養(yǎng)護理技術，減少危重癥患者胃腸內營養(yǎng)并發(fā) 癥發(fā)生。方法 通過對危重癥患者早期胃腸內營養(yǎng)支持，并發(fā)癥發(fā)生 的時間，采用循證護理和個案護理，總結護理經(jīng)驗和修改護理流程。 結果 危重癥患者出現(xiàn)胃腸內營養(yǎng)并發(fā)癥減少，確保腸內營養(yǎng)落實到 位，利于胃腸功能的恢復，促進疾病康復。結論減少危重癥患者早期胃腸內營養(yǎng)并發(fā)癥，減低胃腸道黏膜的充血和局部淤血， 是阻止疾 病發(fā)展，維持

2、循環(huán)、呼吸功能、促進傷口愈合，促進患者康復的重要 措施?！娟P鍵詞】 危重癥患者;早期;胃腸內營養(yǎng)；并發(fā)癥在嚴重應激狀態(tài)下，根據(jù)危重癥患者的生理狀態(tài)和胃腸動力學特點、 危重癥患者的胃腸營養(yǎng)耐受性1，危重癥患者的營養(yǎng)支持，宜先考慮 腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)有助于維持腸黏膜的完整性， 防止細菌和毒素的 易位。因此減少胃腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥，確保營養(yǎng)支持的落實到位，縮 短ICU停留時間、費用、降低 MODS的發(fā)生率和死亡率，現(xiàn)就為護 理體會總結如下。1資料和方法1.1 一般資料 我科2006年10月至2008年12月收治的危重 癥患者中經(jīng)鼻胃管或胃腸造瘺管行胃腸內營養(yǎng)共158例，女97例，男61例，年齡從149

3、2歲，平均61.1歲。原發(fā)性心腦血管疾病57 例，呼吸衰竭48例，急性重癥胰腺炎16例（含妊娠合并急性重癥胰 腺炎），糖尿病酮癥酸中毒13例，顱腦外傷21例，藥物中毒2例， 雷擊傷1例，其中有23例合并糖尿病。1.2腸內營養(yǎng)方法 采用已合成的營養(yǎng)配方營養(yǎng)粉（安素、能全 力等）或我院營養(yǎng)室配制的流質飲食，由清流質開始，通過胃管或胃 腸造瘺管鼻飼營養(yǎng)液，每隔2 h勻速注入100200 ml，現(xiàn)配現(xiàn)用， 溫度38 C40 C，評估患者胃腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)：有無 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、低血糖、反流、誤吸等2，來判斷患者對 腸內營養(yǎng)的耐受情況，再逐漸改變營養(yǎng)種類如高蛋白、高熱量等，并 逐漸增加至

4、每天總量1 8002 000 ml。1.3危重癥患者鼻飼胃腸營養(yǎng)實施與監(jiān)測流程見圖1。圖1危重癥患者鼻飼胃腸營養(yǎng)實施與監(jiān)測流程圖2結果158例患者中早期發(fā)生并發(fā)癥者36例，其中腹脹、腹瀉伴電解 質紊亂16例，電解質紊亂10例，應激性潰瘍8例，低血糖2例，無一例發(fā)生誤吸。3討論3.1惡心、嘔吐 危重癥患者出現(xiàn)惡心情況比較少或被忽略，嘔吐時注意區(qū)別顱腦外傷后的顱內壓高壓癥狀，通過格拉斯評分、瞳孔的變化及時發(fā)現(xiàn)病情轉變。減少早期胃腸內營養(yǎng)并發(fā)癥，胃腸內營養(yǎng) 種類的選擇應遵循從低到高濃度，由少到多量，速度勻速，由慢到快 的原則，速度過快、過量易引起惡心、嘔吐，營養(yǎng)液預熱至37 C40 C，讓患者感覺舒

5、適，避免胃黏膜充血或腸道產(chǎn)氣增加，腸蠕 動增加，腸鳴音亢進。3.2誤吸 多發(fā)生在胃腸內營養(yǎng)早期，每次鼻飼前先評估胃殘留 量，超過100 ml，暫停當次的鼻飼，再下一次鼻飼前重新評估，必 要時禁食8 h后再次評估。鼻飼完成后患者取半坐臥位，床頭抬高 30 45。，夜間或睡眠時可停止鼻飼，避免因鼻-胃管移位或胃內容物 反流造成誤吸。鼻飼后禁止翻身和叩背等動作。出現(xiàn)誤吸及嗆咳應立 即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，清除氣道內吸入物及胃內容物， 防止進一步反流到支氣管內造成嚴重后果， 并做好口腔的清潔。胃管 鼻飼能及時地在患者病情變化出現(xiàn)胃潴留或誤吸時，及時轉為負壓吸引減少反流的發(fā)生，并觀察胃內容物性

6、質變化（胃pH值、上消化道出 血等），避免出現(xiàn)吸入性肺炎。機械通氣時，鼻飼前檢查氣囊必須充 盈程度，防止氣囊漏氣或充盈欠佳致胃內容物反流造成誤吸3。3.3腹瀉 注意胃腸內營養(yǎng)開始及使用高滲性飲食時， 當高滲性的營養(yǎng)液進入胃腸道時，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度，大量水進入腸道時，刺激腸蠕動加速，而產(chǎn)生腹瀉。同時胃腸 道血管收縮使腸黏膜處于低灌注狀態(tài)，導致腸黏膜屏障損害，引起應激性消化道潰瘍出血。由于黏膜屏障損害，小腸通透性增加，腸腔內 細菌，內毒素易位，導致腸源性感染4。護理注意：(1)鼻飼溶液現(xiàn) 配現(xiàn)用，無菌操作，容器清潔，避免污染；(2)溫度適宜37 C 40 C， 使用加溫器，防止溫

7、度過高致灼傷;(3)大量使用廣譜抗生素時，致腸 道菌群失調，易并發(fā)腸道真菌感染，注意觀察大便的性質；(4)腹瀉次數(shù)增多，患者可能出現(xiàn)口干、皮膚干燥等不同程度的脫水，常見高滲 性脫水現(xiàn)象，常發(fā)生在氣管切開、昏迷和虛弱的老年患者，注意電解 質及酸堿失衡；(5)嚴重腹瀉的患者要停止喂食，并保持皮膚的清潔， 肛周可給予外涂氧化鋅軟膏或適用賽膚潤局部皮膚噴涂，形成一層保 護膜，減少反復清潔肛周皮膚致皮膚破損；(6)準確記錄24 h出入水 量：尿量，引流液量，嘔吐物量并觀察其性質。3.4便秘少數(shù)患者發(fā)生便秘，與臥床時間長，腸蠕動減弱，鼻 飼勻漿內少纖維素食物，水分攝入不足，活動減少有關。護理上給予 緩瀉劑

8、或予以開塞露通便。必要時可行手法擴肛排便或少量不保留灌 腸，同時調整營養(yǎng)液配方，增加水分、纖維素。鼻飼間隔時進行肢體 被動運動，加強翻身，鼓勵患者或家屬參與診療活動。3.5低血糖 晚間胰島素分泌減少，血糖波幅變化較大，可能出 現(xiàn)低血糖，嚴密觀察生命體征，注意觀察患者有無頭暈、乏力、出冷 汗及心悸等低血糖反應。監(jiān)測血糖及時調配飲食，胰島素使用的劑量 及速度。DOC格式論文，方便您的復制修改刪減3.6脫管、堵管 脫管多因患者煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫 落，堵管多因胃腸內營養(yǎng)液黏稠，藥品未研碎，推注后未沖洗，使營 養(yǎng)液黏附于鼻飼管內壁上而造成管腔狹窄的結果；或注入藥物與營養(yǎng)素相互作用形成不容混和物

9、引起鼻飼管堵塞。選用柔軟、穩(wěn)定性好的細孔鼻飼管，并妥善固定、舒適、安全。經(jīng)常巡視，注意有無脫管， 記錄胃管的插入深度，煩躁患者適當約束帶肢體，每次鼻飼前后及灌 注藥物時用2030 ml溫開水沖洗鼻飼管；持續(xù)滴注的患者間隔48 h沖洗1次，如需注入藥物，應注意充分溶解后注入。對清醒的患者 做好健康宣教，逐漸鍛煉吞咽功能的恢復，縮短停留胃管的時間。胃腸內營養(yǎng)在危重癥患者中應用越來越普遍，此種營養(yǎng)方法具 有三大優(yōu)點：(1)能維持消化道結構和功能的完整性；(2)危險性??；(3) 管飼的營養(yǎng)物質選擇范圍大5。正確護理危重癥患者胃腸內營養(yǎng)，減 少早期腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥，可提高重癥患者的救治水平，降低住院費 用、死亡率，提高護理學的科研水平均有重要意義?！緟⒖嘉墨I】1 Peter JV,Moran JL,Phillips-Hughes J.A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients.Crit Care Med ， 2005 ， 33:213-220;discussio n:260-211.2蔣朱明，吳蔚然.腸內營養(yǎng).北京:人民衛(wèi)