現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)與保健論文

1、現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)與保健課程期末論文課程：現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)與保健學(xué)號(hào)：班級(jí)：姓名：指導(dǎo)老師：現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)-保健-養(yǎng)生與疾病預(yù)防腎病的癥狀與治療文獻(xiàn)一：慢性腎炎的癥狀及其療法一、慢性腎小球腎炎概述慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱(chēng)為慢性腎炎，系指各種病因引起的不同病理類(lèi)型的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床起病隱匿，病程冗長(zhǎng)，病情多發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱(chēng)，故嚴(yán)格說(shuō)來(lái)它不是一獨(dú)立性疾病。但由于臨床上未能廣泛開(kāi)展腎活組織檢查，這一組慢性腎小球腎炎綜合征的臨床分型對(duì)臨床工作中制定治療方案與預(yù)防病情進(jìn)展和腎功能惡化有一定幫助，故仍保留慢性腎小球腎炎一節(jié)。它可能是由于各種根治細(xì)菌病毒或原蟲(chóng)等感染通過(guò)免疫機(jī)制炎癥介質(zhì)因子及非

2、免疫機(jī)制等引起的 二、慢性腎小球腎炎臨床癥狀慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。(1)水腫： 在整個(gè)疾病的過(guò)程中，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周?chē)?、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴(yán)重的患者，可出現(xiàn)全身水腫。然而也有極少數(shù)患者，在整個(gè)病程中始終不出現(xiàn)水腫，往往容易被忽視。(2)高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來(lái)醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗(yàn)小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對(duì)慢性腎炎患者來(lái)說(shuō)，高血壓的發(fā)生是一個(gè)遲早的過(guò)程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升

3、高(高于127kpa)為特點(diǎn)高血壓的程度也有很大的個(gè)體差異，輕者僅18.721.312.713.3kpa，嚴(yán)重者甚至可以超過(guò)267147kpa。 (3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無(wú)水腫患者尿量多數(shù)正常。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，尿的濃縮一稀釋功能發(fā)生障礙后，還會(huì)出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。除此之外，慢性腎炎患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。 三、慢性腎炎傳統(tǒng)治療措施（一）一般治療 患者無(wú)明顯水腫、高血壓、血尿和蛋白尿不嚴(yán)重，無(wú)腎功能不全表現(xiàn)，可以自理

4、生活，甚至可以從事輕微勞動(dòng)，但要防止呼吸道感染，切忌勞累，勿使用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物。有明顯高血壓、水腫者或短期內(nèi)有腎功能減退者，應(yīng)臥床休息，并限制食鹽的攝入量至23g。對(duì)尿中丟失蛋白質(zhì)較多，腎功能尚可者，宜補(bǔ)充生物效價(jià)高的動(dòng)物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)和瘦肉等，已有腎功能減退者（內(nèi)生肌酐清除率在30mlmin左右），應(yīng)適量限制蛋白質(zhì)在30g左右，必要時(shí)加口服適量必需氨基酸。 （二）激素、免疫抑制劑。由于反復(fù)性及強(qiáng)烈的副作用，越來(lái)越多的人排斥對(duì)治療藥物，需要新的慢性腎炎治療方法）（三）對(duì)氮質(zhì)血癥處理 1.短期內(nèi)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥或第一次出現(xiàn)，或在近期有進(jìn)行性升高者均應(yīng)臥床休息、限制過(guò)多活動(dòng)。 2.飲

5、食與營(yíng)養(yǎng) 對(duì)無(wú)明顯水腫和高血壓者不必限制水分和鈉鹽攝入，適當(dāng)增加水分以增加尿量十分重要。對(duì)輕、中度氮質(zhì)血癥患者不限制蛋白質(zhì)攝入，以維持體內(nèi)正氮平衡，特別是每日丟失蛋白質(zhì)量較多的患者更應(yīng)重視。對(duì)大量蛋白尿伴輕度氮質(zhì)血癥時(shí)可增加植物蛋白如大豆等。重度氮質(zhì)血癥或近期內(nèi)進(jìn)行性氮質(zhì)血癥者適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入。 3.關(guān)于尿量與尿滲透濃度 一般慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者尿滲透濃度常在400mosm/l或以下，若每日尿量?jī)H1，則不足排出含氮溶質(zhì)，故應(yīng)要求尿量在1.5l或以上，適當(dāng)飲水或喝淡茶可達(dá)到此目的，必要時(shí)可間斷服用利尿劑。4.控制高血壓 慢性腎炎氮質(zhì)血癥和腎實(shí)質(zhì)性高血壓常提示預(yù)后不良，持續(xù)或重度腎性高血壓又可加

6、重氮質(zhì)血癥。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力但不一定就降低腎小球內(nèi)血管阻力。常用藥物為卡托普利12.525m一次，每日23次；或苯那普利（洛汀新）每日12次，每次10mg，或依那普利10mg，每日1次。或西那普利2.55mg，每日一次，苯那普利、西那普利與依那普利為長(zhǎng)效acei，若未能控制高血壓可加用氨氯地平（絡(luò)活喜）510mg每日12次。 5.腎病綜合征治療過(guò)程中出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的處理 慢性腎炎腎病型水腫期和水腫消退期gfr常有不同程度降低。6.抗凝治療 我院對(duì)400多例各種病理類(lèi)型腎小球腎炎伴高凝狀態(tài)及腎內(nèi)纖維蛋白樣壞死者聯(lián)合應(yīng)用肝素5080mg/日和尿激酶28萬(wàn)u/d靜脈滴注（28周）的治療

7、，腎功能常有不同程度的改善，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重的出血。對(duì)頑固性或難治性腎靜脈血栓形成者，經(jīng)腎動(dòng)、靜脈插管技術(shù)注射尿激酶20萬(wàn)治療腎靜脈血栓形成取得良好療效。 7.高尿酸血癥的處理 少數(shù)慢性腎炎氮質(zhì)血癥患者合并高尿酸血癥。血尿酸增高與內(nèi)生肌酐清除率降低并不呈比例，說(shuō)明高尿酸血癥不是氮質(zhì)血癥的結(jié)果，使用別嘌呤醇降低血尿酸可改善腎功能，但劑量宜小，用藥時(shí)間要短，減藥要快。不宜用增加尿酸排泄的藥物。 四、最新慢性腎炎蛋白尿、潛血的治療方法慢性腎炎由于各種原因?qū)е履I臟固有細(xì)胞受損，腎小球選擇濾過(guò)性功能發(fā)生障礙，原本不可能漏出的蛋白大量隨尿液排除，尿常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)檢查中顯示尿蛋白陽(yáng)性“+”“+”或更多。所以慢性

8、腎炎治療尤其是針對(duì)蛋白尿的治療，需要以修復(fù)受損的腎臟固有細(xì)胞作為治療入手點(diǎn)。經(jīng)過(guò)微化中藥治療過(guò)的200余例慢性腎炎病例，得出通過(guò)對(duì)受損的腎臟固有細(xì)胞的修復(fù)到位后，其中尤其是對(duì)殘存腎小球上皮細(xì)胞的修復(fù)到位后，其相應(yīng)的腎小球選擇性濾過(guò)功能也能得到修復(fù)，一旦選擇性濾過(guò)功能得到修復(fù)，就能恢復(fù)起阻止蛋白繼續(xù)漏出的功能。新療法：穴位注射慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是有多種病因、多種病理類(lèi)型組成的原發(fā)于腎小球的一組疾病。臨床特點(diǎn)主要是長(zhǎng)期持續(xù)性尿檢異常，如蛋白尿和（或）血尿，緩慢進(jìn)行性腎功能損害，可有不同程度的高血壓和（或）水腫，最終發(fā)生固縮腎及終末期腎衰 -尿毒癥。西醫(yī)治療無(wú)特效藥物，主要采用飲食治療、

9、預(yù)防感染、避免使用損腎藥物及對(duì)癥處理。我院腎病治療中心臨床科研攻關(guān)小組，將針刺的機(jī)械刺激與藥物的作用相結(jié)合，激發(fā)經(jīng)絡(luò)，以調(diào)整和改善機(jī)機(jī)能，治療慢性腎炎引起的蛋白尿、血尿等癥狀取得了良療效。我們?cè)诔Ｒ?guī)應(yīng)用中醫(yī)中藥治療慢性腎炎的基礎(chǔ)上，選用足三里、三陰交、水道、腎俞等為注射穴位，配合具有免疫解毒作用的中藥，穴位注射后，藥物除發(fā)揮自身作用外，刺激穴位還可以加速血液循環(huán)，促進(jìn)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，并利用藥物的溫?zé)嵝詫?duì)穴位的刺激，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，從而是慢性腎炎得以康復(fù)。該療法 10次為一個(gè)療程，平均治療 1-3個(gè)療程即有明顯好轉(zhuǎn)。 新療法：腎脂肪囊注射目前認(rèn)為腎小球高灌注和高濾過(guò)引起腎小球硬化，腎小

10、管高代謝引起腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化，兩者是導(dǎo)致慢性腎衰竭尿毒癥的主要原因。 導(dǎo)致腎小球硬化及腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化是腎組織內(nèi)一些血管活性物質(zhì)如血管緊張素 ii 、內(nèi)皮素顯著增高而引起。我們根據(jù)這一理論采用腎脂肪囊藥物注射內(nèi)皮素抑制劑，直接作用于腎臟，抑制內(nèi)皮素及血管緊張素 ii 的分泌，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，減輕腎小球內(nèi)壓力及阻止腎間質(zhì)纖維化，而達(dá)到治療腎衰竭尿毒癥的目的。 腎臟外面有一層外衣，稱(chēng)為脂肪囊，它是一種疏松脂肪組織，包繞于腎臟周?chē)?，并有一定的容積。傳統(tǒng)的藥物治療通常是全身用藥，治療效果不佳，且副作用大。腎囊內(nèi)注射藥物治療是一種新的腎臟疾病局部治療方法，是在 b 超引導(dǎo)下將藥物直接注入腎脂

11、肪囊內(nèi)，使藥物發(fā)揮作用。 腎囊注射療法具有用量小、起效快、副作用小、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。詳述如下： 1、 腎臟脂肪囊是 天然的藥物儲(chǔ)存場(chǎng)所，它可以按照一定的時(shí)間，隨著時(shí)間持續(xù)的向腎內(nèi)滲透 ，使腎臟局部持續(xù)保持較高的藥物濃度，起到治療的作用。 2、 藥物作用起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)。 3、 通過(guò)腎囊療法可以減少給藥劑量，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，能保證藥物有效治療腎臟疾病又能減少各種藥物的副作用， 4、 分布于血漿及其他臟器的藥物量減少，副作用及合并癥明顯減少。 5、 無(wú)創(chuàng)傷 。 6、 尤其適合于如下病人：如肥胖、糖尿病、潰瘍病、結(jié)核、肝炎、高血壓、高血脂等合并腎病的人。 經(jīng)過(guò)腎囊藥物注射可起到以下作用： 1、

12、 擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，改善腎臟局部微循環(huán)，降低腎小球內(nèi)壓力，減輕高濾過(guò)狀態(tài)，改善缺氧狀態(tài)。 2、 因?yàn)樽⑸渌幬锖笠种苾?nèi)皮素及血管緊張素 ii 分泌，所以可擴(kuò)張全身動(dòng)脈，對(duì)腎性高血壓有很好療效。 3 、降低腎小管高代謝，抑制生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)、化學(xué)趨化因子，而達(dá)到減少肌成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，最終消除腎間質(zhì)纖維化的發(fā)生和發(fā)展。經(jīng)過(guò)腎囊藥物注射，可使尿量增多， 24 小時(shí)尿肌酐排泄增加，尿中氨味增加，尿蛋白減少，高血壓逐漸下降，腹脹、惡心、嘔吐消化道癥狀消失，皮膚瘙癢減輕，浮腫減輕，血色素逐漸上升，血尿素氮、肌酐下降，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)。 五、慢性腎炎的中醫(yī)食療慢性腎炎大多數(shù)是由急性腎炎轉(zhuǎn)變

13、而來(lái)，少數(shù)患者起病緩慢而無(wú)明確的急性腎炎病史，一發(fā)現(xiàn)即為慢性。主要表現(xiàn)為腰酸腿腫、神疲乏力、小便清長(zhǎng)或少尿。胸脘脹滿(mǎn)、食欲不振、苔白脈緩、尿中蛋白增多或出現(xiàn)管型。 食療方：1鯽魚(yú)1條，約重250克，剖腹去內(nèi)臟洗凈，裝入大蒜末10克，外包干凈白紙，用水濕透，放入谷糠內(nèi)燒熟。魚(yú)蒜全食，有條件者每日1條。適用于慢性腎炎及營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。2糯米、芡實(shí)各30克，白果10枚（去殼），煮粥。每日服1次，10日為一療程。此粥具有健脾補(bǔ)腎、固澀斂精之效。3豬腎1個(gè)，黨參、黃芪、芡實(shí)各20克。將豬腎剖開(kāi)，去筋膜洗凈，與藥共煮湯食用。此方適用于慢性腎炎恢復(fù)期及脾腎氣虛患者。 4青頭雄鴨1只，粳米適量，蔥白3莖。將青

14、頭鴨肉切細(xì)煮至極爛，再加米、蔥白煮粥，或用鴨湯煮粥，溫?zé)崾常?7日為一療程。此方具有補(bǔ)益脾胃、利水消腫功效。適用于一切水腫病人。 5粳米50100克，商陸5克。先將商陸用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。每日或隔日1次。適用于慢性腎炎水腫、肝硬變腹水。 6鮮蠶豆或水發(fā)干蠶豆250克，瘦牛肉500克，鹽少許。 將牛肉切塊與蠶豆、鹽同放砂鍋內(nèi)，煨燉熟爛即可食用，每日2次，隨量食。 7葫蘆皮，冬瓜皮、西瓜皮各30克，紅棗10克，同放鍋內(nèi)加水約400毫升，煎至約150毫升，去渣即成。飲湯，每日1劑，至浮腫消退為止。 8活鯽魚(yú)12條，大米50克，燈芯花58根。將上3味加水適量，煮成稀粥食用。每日1劑，適用

15、于慢性腎炎、腎盂腎炎。 9鮮茅根200克，大米200克。先將茅根洗凈，加水適量，煎煮半小時(shí)，撈去藥渣，再加淘洗的大米，繼續(xù)煮成粥。 分頓1日內(nèi)食用。 10鮮羊奶每晨空腹服250500毫升，連服1個(gè)月。 11帶衣花生米、紅棗各60克，文火煎煮湯。食花生米、紅棗，飲湯，連續(xù)服用。 12桑椹30克，生苡仁20克，葡萄干20克，同大米適量煮粥，分2次服食。 13花生米120克，蠶豆250克，同入砂鍋內(nèi)加水3碗微火煮，待水呈棕紅色時(shí)，加適量紅糖服食。每日分2次服。 14冬瓜500克，鯉魚(yú)250克，加水適量清燉，飲湯，吃冬瓜、魚(yú)肉。每日分2次服。 慢性腎炎三大養(yǎng)生粥：桂圓粥【原料】桂圓60克，粳米100克

16、，紅糖少許?！局谱鳌奎S芪切成薄片，粳米淘洗干凈。黃芪放入鍋內(nèi)，加清水適量，用中火煮沸后，去渣取藥汁。粳米放鍋內(nèi)，加藥汁，清水適量，用武火燒混后，轉(zhuǎn)用文火煮至米爛成粥?！居梅ā棵咳?次，早晚各1次?！竟πА窟m用于老年浮腫、慢性腎炎，體質(zhì)虛弱者、但舌質(zhì)紅者忌服。生姜大棗粥【原料】鮮生姜12克，大棗6枚，粳米90克。【制作】生姜洗凈后切碎，用大棗、粳米煮粥?！居梅ā棵咳?次，做早晚餐服用，可常年服用。【功效】選用于輕度浮種，面色萎黃者。黑芝麻茯苓粥【原料】：黑芝麻6克，茯苓20克，粳米60克?！局谱鳌寇蜍咔兴椋湃脲亙?nèi)煎湯，再放入黑芝麻粳米煮粥即成?！居梅ā棵咳?次，早晚餐服用，連服15天?！竟πА?/p>

17、適用于精神萎糜者。 慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理宜給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高維生素飲食。增加糖的攝入，以保證足夠的熱量，減少自體蛋白質(zhì)的分解，如患者有水腫和(或)高血壓則應(yīng)限制鈉鹽的攝入。采用科學(xué)合理飲食。1、水、鈉攝入：鈉的攝入應(yīng)低于3克天，水腫嚴(yán)重者則應(yīng)低于2克天；水的攝入量，可按前一天的總尿量+500 ml計(jì)算。2、蛋白質(zhì)的攝入：控制蛋白質(zhì)的攝入量，也可達(dá)到低磷目的，一般每天0.6克千克體重，其中一半為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白質(zhì))、如雞蛋、瘦肉、牛奶等。3、能量的攝入：每天攝入能量3035kcalkg，其中脂肪供能在30以下，其余除蛋白質(zhì)外，由糖提供。4、補(bǔ)充各種維生素及微量元素：

18、如維生素a、b、c、d、 e、p及微量元素cn、zn、fe等?？山o予新鮮蔬菜、水果、仙人掌、堅(jiān)果、牛肉等。 參考文獻(xiàn)：李文歌慢性腎臟病的降血壓治療:目前的一些困惑j;內(nèi)科理論與實(shí)踐;2007年06期。楊洪濤慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合治療策略a;第十一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編c;2010年。孫雪峰、陳香美;慢性腎臟?。弘[匿的殺手n;北京科技報(bào);2009年。文獻(xiàn)二：黃芪在慢性腎病的應(yīng)用慢性腎病是臨床常見(jiàn)病, 以中醫(yī)藥療法對(duì)慢性腎病早期積極地千預(yù), 對(duì)于保護(hù)腎功能、延長(zhǎng)殘存腎單位壽命、提高患者生活質(zhì)量, 具有重要的意義。臨床所見(jiàn), 相當(dāng)一部分慢性腎病患者, 在疾病的慢性遷延過(guò)程中, 表現(xiàn)出

19、肺脾腎氣虛的證候。因此, 運(yùn)用補(bǔ)氣藥治療是對(duì)這類(lèi)患者非常重要的治法。益氣升陽(yáng)、益氣化濕、益氣固表及益氣攝精之法, 對(duì)不同患者, 或?qū)ν换颊咚幖膊〉牟煌A段, 均可擇宜運(yùn)用。黃芪是重要的補(bǔ)益藥, 早在神農(nóng)本草經(jīng)中已有運(yùn)用黃芪治療多種疾病的記載。原文日“黃芪味甘徽溫。主癰疽, 久敗瘡, 排膿止痛, 大風(fēng)嫩疾, 五痔, 鼠妾, 補(bǔ)虛, 小兒百病。” 中醫(yī)以黃芪治療虛損性病癥一直沿用至今。古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究均表明, 黃芪對(duì)于慢性腎病具有獨(dú)特而重要的作用。筆者從中醫(yī)臨床實(shí)際出發(fā), 總結(jié)黃芪在慢性腎病中的運(yùn)用特點(diǎn), 以期得到同道斧正。1. 慢性腎病份補(bǔ)氣者首選黃芪何以補(bǔ)氣首選黃芪？生黃芪較之

20、參類(lèi)如生曬參、紅參、西洋參、太子參、黨參更具有升提、固表、攝精、補(bǔ)氣、托毒、利尿的作用。參類(lèi)肉厚質(zhì)韌, 益精微而補(bǔ)心肺脾, 可鼓舞正氣從內(nèi)達(dá)表而抗邪外出。參類(lèi)猶如宅中貴人, 君臨天下, 邪不可干也, 故氣虛外感用參蘇飲, 而不用生芪。生黃芪猶如庭院之落筒, 需得參術(shù)之內(nèi)助, 鼓舞正氣之力方卓, 然走表、通陽(yáng)、利水是其所長(zhǎng)。慢性腎病患者如慢性腎炎、腎功能不全, 脾腎氣化不足, 肝腎精血虧損, 虛陽(yáng)不能潛降, 痰濁寮血內(nèi)停。較之諸多其他補(bǔ)氣藥, 生黃芪能補(bǔ)上、中、下三焦之氣, 配合填腎精、助脾運(yùn)的藥物, 能使腎氣從下焦而達(dá)衛(wèi)表, 起到補(bǔ)氣、固表、攝精的作用, 如張?jiān)卣擖S芪“ 氣薄味厚, 可升可降

21、, 陰中陽(yáng)也。人手足太陰氣分, 又人手少陽(yáng)、足少陰命門(mén)?！?裘沛然教授治療慢性腎炎之經(jīng)驗(yàn)方川, 由黃芪、生牡礪、巴戟天、黃柏、澤瀉、土獲菩、黑大豆、大棗組成。裘教授認(rèn)為, 黃芪若運(yùn)用恰當(dāng), 能起到仲景“ 大氣一轉(zhuǎn), 其氣乃散” 之功, 從而正復(fù)邪去, 一般常用劑量巧閱。2、黃芪治療慢性腎病之特點(diǎn)2.1輕用升壓, 重用降壓：黃芪少量運(yùn)用有升壓作用, 大量運(yùn)用則有降壓作用。鄧鐵濤教授川認(rèn)為, 運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療低血壓時(shí), 生黃芪不宜超過(guò)治療氣虛痰濁型高血壓時(shí),黃芪必重用以上。慢性腎病合并血壓升高的患者很常見(jiàn),故以黃芪補(bǔ)氣, 且能降壓。慢性腎小球腎炎患者水腫、高血壓并見(jiàn)者, 若酌情配伍重墜潛陽(yáng)之品,

22、 降壓的效果會(huì)更明顯。2.2能上能下, 可達(dá)全身：黃芪得柴胡、升麻之助, 則升提之性大增大劑黃芪得介石重墜之引, 則趨人下焦。如鄧鐵濤教授曾運(yùn)用王清任治難產(chǎn)之加味開(kāi)骨散, 外加針灸, 劑而死胎產(chǎn)下。開(kāi)骨散當(dāng)歸兩, 川芍錢(qián), 血余炭錢(qián), 龜板錢(qián), 加味開(kāi)骨散為開(kāi)骨散加黃蔑兩, 故重用亦有重用之理也。2.3補(bǔ)益三焦, 固密衛(wèi)氣：如李東垣云“ 脾胃一虛, 肺氣先絕。必用黃芪溫分肉, 益皮毛, 實(shí)膝理, 不令汗出, 以益元?dú)舛a(bǔ)三焦?！?衛(wèi)氣者, 所以溫分肉而充皮膚, 肥膝理而司開(kāi)閡也, “ 實(shí)衛(wèi)” 就是“ 固表” 。后丹溪心法有治自汗名方玉屏風(fēng)散之創(chuàng)立, 原方防風(fēng)、黃芪各一兩, 白術(shù)二兩, 每服藥散

23、三錢(qián)加姜三片, 水煎服。重用白術(shù), 即“ 發(fā)在芪防, 收在術(shù)” 之意也。慢性腎病患者易于感受外邪, 使病情加重遷延。黃芪固密衛(wèi)氣, 有“ 正氣存內(nèi), 邪不可干” 之意。減少患者感受外邪的機(jī)率, 對(duì)防止病情發(fā)展, 保護(hù)腎功能有積極意義。2.4補(bǔ)而兼通, 性不奧膩：神農(nóng)本草經(jīng)著重指出了黃芪能補(bǔ)虛和治療療瘡。名醫(yī)別錄在神農(nóng)本草經(jīng)的基礎(chǔ)上, 提出黃芪能“ 驅(qū)婦人子臟風(fēng)邪氣, 逐五臟間惡血” 。金元張?jiān)卣J(rèn)為, 黃芪“ 去肌熱及諸經(jīng)之痛” , 從而將黃芪運(yùn)用在風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛和筋骨賡廢之癥。從藥材質(zhì)地分析, 黃芪藥用部位為干燥根莖, 質(zhì)地疏松, 不若其他補(bǔ)益藥物滋膩多汁。因此, 結(jié)合歷代諸家運(yùn)用黃芪的經(jīng)驗(yàn)來(lái)

24、看, 黃芪雖為補(bǔ)氣升提、補(bǔ)氣固表、補(bǔ)氣攝精、補(bǔ)氣托毒之品, 但性通利, 補(bǔ)而不塞膩是其特征。由此可見(jiàn), 輕用升壓, 重用降壓能上能下, 可達(dá)全身補(bǔ)益三焦, 固密衛(wèi)氣補(bǔ)而兼通, 性不塑膩是黃芪在慢性腎病中的藥性特點(diǎn)。黃芪之功不獨(dú)補(bǔ)氣之特征, 可用王好古之語(yǔ)概之“ 黃芪治氣虛盜汗, 并自汗及膚痛, 是皮表之藥治咯血, 柔脾胃, 是中洲之藥治傷寒尺脈不至, 補(bǔ)腎臟元?dú)? 是里藥, 乃上中下內(nèi)外三焦之藥也?！?、黃芪的配伍3.1黃芪配伍附子、干姜： 黃芪配伍附子、干姜, 則益氣而升陽(yáng), 溫陽(yáng)而化水。慢性腎病患者, 如出現(xiàn)陽(yáng)虛水停之證, 癥見(jiàn)浮腫、小便少、心悸, 尿蛋白持續(xù)升高, 舌胖、苔水滑, 脈沉遲

25、者, 須在補(bǔ)益正氣之同時(shí), 運(yùn)用溫陽(yáng)散寒、助氣化之藥。溫陽(yáng)散寒者, 首推附子、干姜, 一以溫腎陽(yáng), 一以暖脾陽(yáng)。黃芪與附子、干姜相配伍, 則益氣而溫陽(yáng)。且黃芪甘溫之性, 可緩和姜、附燥烈之偏。3.2黃芪配伍蒼術(shù)、白術(shù)、杜仲：黃芪配伍蒼術(shù)、白術(shù)、杜仲, 則益氣而化濕。慢性腎病患者如出現(xiàn)氣盛濕困之證, 癥見(jiàn)氣短乏力、四肢困倦、大便稀塘或貓膩不爽、小便渾濁或泡沫增多, 舌胖、苔白黃膩或潤(rùn), 脈沉滑或濡者, 須益氣而化濕。蒼術(shù)、白術(shù)、杜仲、黃芪配伍, 則以黃蔑、白術(shù)、杜仲補(bǔ)肺脾腎之氣, 展布肺氣以利水道, 補(bǔ)益脾氣以杜生濕之源, 助腎之氣化而濕有去路更以蒼術(shù)之辛苦溫, 化濕濁之內(nèi)停。故四藥之合和, 為

26、匡扶后天而祛濕邪之良劑。3.2黃芪配伍山茱芡、生龍骨、生肚垢黃芪配伍山茱英、生龍骨、生牡蝸, 則益氣而攝精, 斂精不留邪。在慢性腎病發(fā)展過(guò)程中, 脾腎氣化不足, 肝腎精血虧損, 虛陽(yáng)不能潛降, 痰濁寮血內(nèi)停, 是其基本特點(diǎn)。且脾腎益虛, 痰濁益甚, 飲食精微不能轉(zhuǎn)愉化赤為血變精, 故精血益損, 虛陽(yáng)更升。治以補(bǔ)益精血, 秘藏真元, 條達(dá)氣血, 則能改善患者的疾病狀態(tài), 對(duì)控制和延緩疾病的發(fā)展是十分有利的。山茱英質(zhì)地柔潤(rùn), 味酸人肝, 大能補(bǔ)益精血, 秘藏精微, 且得木氣之養(yǎng), 兼能調(diào)達(dá)氣血。誠(chéng)如張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄所言山茱英“ 酸收之中, 大具開(kāi)通之力, 以木性喜條達(dá)故也?！?龍骨、牡礪皆生用

27、, 亦取其性沉降, 收斂之中仍有開(kāi)通之意。若取鍛品, 則純斂而無(wú)調(diào)達(dá)之性矣。4、小結(jié)綜上所述, 黃芪對(duì)于慢性腎病具有獨(dú)特而重要的作用。黃芪的功效不獨(dú)補(bǔ)氣之一端, 其既能扶正, 且能調(diào)達(dá)氣血, 補(bǔ)而兼通, 性不蜜膩。在臨證中, 根據(jù)患者所處之病機(jī)狀態(tài), 對(duì)黃芪做適宜的配伍, 則可左右逢源, 對(duì)控制和延緩慢性腎病的發(fā)展是十分有利的。參考文獻(xiàn)：1單書(shū)健, 陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒m.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2001:68,199.2鄧鐵濤.耕耘集m.上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1998.126.個(gè)人心得體會(huì)通過(guò)本學(xué)期這門(mén)課程的學(xué)習(xí)，是我感覺(jué)收獲頗多。老師耐心風(fēng)趣的講課風(fēng)格也深深吸引了我，使得我對(duì)這門(mén)課程產(chǎn)生了濃厚的興趣。同時(shí)，通過(guò)課堂的內(nèi)容，讓我知道對(duì)身體各個(gè)機(jī)能的調(diào)理保護(hù)是多么的重要。不能因?yàn)樽约含F(xiàn)在年輕而輕視身體的養(yǎng)生與保健。因?yàn)檫@些良好的習(xí)慣會(huì)使得自己受益終生。 現(xiàn)在的生活水平雖然是在不斷的提高，但是各種疾病的發(fā)病率也還是挺高，其實(shí)這些病的起因各種各樣，個(gè)人覺(jué)得外在原因主要是：一、自己的身體素質(zhì)比較差，現(xiàn)在的人們由于科技的發(fā)達(dá)，尤其是青少年沉迷于待在電腦等電子設(shè)備面前時(shí)間居多，這不僅是在損害青少年的身體健康也在侵害青少年的心理健康。二