呼吸機(jī)的清洗、消毒

1、呼吸機(jī)的清洗、消毒 一總原則： 呼吸機(jī)的消毒主要指呼吸機(jī)的氣道管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒。 1呼吸機(jī)外置管路及附件應(yīng)達(dá)到一人一用一消毒或滅菌； 2清洗前應(yīng)仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血清、油污及其它污物； 3消毒前應(yīng)盡可能將連接部分徹底拆卸，拆卸后應(yīng)立即消毒； 4送氣口及排氣口均安裝過濾器的呼吸機(jī)內(nèi)置管路一段不需要常規(guī)清洗消毒，請(qǐng)工程師根據(jù)呼吸機(jī)的特點(diǎn)定期維修保養(yǎng)；（維修保養(yǎng)時(shí)間根據(jù)各廠商具體要求進(jìn)行）；呼吸機(jī)吸入和呼出端過濾器用75%的酒精檫拭消毒，吸入端禁浸泡消毒。 5應(yīng)遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序； 6特殊感染患者使用的呼吸機(jī)管路（包括結(jié)核分支桿菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐

2、藥菌群感染等）應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗、消毒； 7如臨床懷疑使用呼吸機(jī)病人的感染與呼吸機(jī)管路相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗、消毒處置管路及附件，必要時(shí)對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒； 8、呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后才可保存?zhèn)溆茫覀溆脮r(shí)間不能超過一周； 9消毒處理過程中應(yīng)避免物品再次污染，用化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用無菌蒸餾水徹底清洗。 二、呼吸機(jī)各部位的清洗和消毒 （一）呼吸機(jī)的外表面（包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線等）；應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦拭（每日一次）。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用精擦拭，觸摸屏式操作面板，應(yīng)用濕潤(rùn)的紗布擦即可（每日一次），切勿使液體進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部 （二）呼吸機(jī)外置回路：包括呼吸機(jī)呼

3、吸管路、螺紋管、濕化器、集水杯等。 手工清洗消毒方法、步驟及要點(diǎn)包括： （1）醫(yī)務(wù)人員在清洗消毒前應(yīng)穿戴手套。 （2）徹底的拆卸呼吸外置回路的各處連接，仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬及其他污物殘留。 （3）管路消毒前應(yīng)按要求清洗干凈。 （4）呼吸機(jī)使用過程中，裝有過濾紙的濕化器應(yīng)更換內(nèi)襯過濾紙并及時(shí)更換濕化液（使用中的呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的濕化液應(yīng)每天更換，以減少細(xì)菌繁殖）。為避免病原微生物的生長(zhǎng)、繁殖及呼吸機(jī)被腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干使用。 （5）將洗凈的管路及附件浸泡在2%中性戊二醛溶液中30-60min，浸泡時(shí)要將其全部浸泡在消毒液中，管路不應(yīng)有死彎，中空物品腔內(nèi)不

4、應(yīng)有氣泡存在。 化學(xué)消毒浸泡法 臨床上常用的消毒液有：1 0.5%過氧酸溶液浸泡2小時(shí)可殺滅細(xì)菌、真菌和病毒。該消毒液的主要缺點(diǎn)在于它對(duì)金屬有腐蝕性。 2 2%二醛堿性溶液浸泡30分鐘可殺滅真菌、病毒、結(jié)核和芽胞 是目前最高水平的消毒液其缺點(diǎn)是對(duì)皮膚、粘膜有輕度的刺激性有氣味 3 500mg/l84消毒液浸泡30分鐘 一般感染有效含氯濃度為500mg/L；特殊感染、耐藥菌感染有效氯濃度為1000-2000mg/L。-加蓋，消毒30分鐘。含氯消毒液的配制 市場(chǎng)銷售的次氯酸鈉消毒液（如施康消毒液、康威達(dá)消毒液、84消毒液等）含有效氯5%左右，取1份消毒液加99份水混勻后就配成了有效氯500mg/L

5、的消毒液；取1份消毒液加49份水混勻后就配成了有效氯1000mg/L的消毒液；取1份消毒液加24份水混勻后就配成了有效氯2000mg/L的消毒液； （6）采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用無菌水徹底沖洗 （7）呼吸機(jī)外置回路消毒完成后，晾干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆?，保存時(shí)間為一周。 2、傳染病人及特殊感染病人用過的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)清洗消毒。 如氣性壞疽或突發(fā)的不明原因的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層密閉包裝標(biāo)明感染性疾病名稱，送消毒供應(yīng)室單獨(dú)處理（消毒供應(yīng)室按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行） （三）呼吸機(jī)內(nèi)置回路：應(yīng)由工程師定期保養(yǎng)維修，時(shí)間按各廠商的要求而定，定

6、期更換呼吸機(jī)的皮囊、皮墊、細(xì)菌過濾器等。 呼吸機(jī)內(nèi)部不可拆卸電子元件其表面的灰塵可用小功率吸塵器輕輕吸除或用專用吸球輕輕吹氣去除不能用消毒液浸泡。 （四）其它特殊部件 1、呼吸機(jī)主機(jī)或空氣壓縮機(jī)的空氣過濾網(wǎng)：需每日清洗以防灰塵堆積造成細(xì)菌繁殖。將過濾網(wǎng)從機(jī)器中取出用清水洗凈表面塵埃后再用力甩干或烘干 2、呼吸機(jī)內(nèi)部可拆卸的呼氣管路：應(yīng)根據(jù)各廠商提供的方法進(jìn)行清洗消毒； 3、可拆卸的流量傳感器：各種呼吸機(jī)的流量傳感器應(yīng)根據(jù)廠家的要求嚴(yán)格更換、清洗消毒；一般 清洗后用環(huán)氧乙烷滅菌、或用2%戊二醛浸泡傳感器病人端5分鐘后，取出用清水沖洗干凈晾干備用。 4、呼吸機(jī)吸入端或呼出端的細(xì)菌過濾器、供氣模塊濾

7、網(wǎng)、冷卻風(fēng)扇過濾器、防塵網(wǎng)等部件可根據(jù)廠家要求或按需進(jìn)行清洗更換。 三、呼吸機(jī)清洗和消毒效果的監(jiān)測(cè) 用2%中性戊二醛溶液，消毒劑的濃度必須每周進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。 四、呼吸機(jī)使用中的感染控制 1、呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)應(yīng)加入濕化液內(nèi)為無菌蒸餾水，使用過程中應(yīng)適時(shí)添加保持一定水位，濕化罐中的濕化液24小時(shí)徹底更換一次，濕化罐及濾紙應(yīng)每周更換。 2、呼吸機(jī)的使用過程中，集水杯中的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除（有水就清除），接水碗應(yīng)垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)（冷凝水應(yīng)按污物處理）3、感染及傳染病患者應(yīng)使用專用呼吸機(jī)管路或一次性管理路，必要時(shí)使用專用過濾器。 4、建立呼吸機(jī)

8、消毒制度并登記。呼吸機(jī)冷凝水終末處理流程 將集水杯內(nèi)的冷凝水倒在可保持密閉狀態(tài)的容器內(nèi)-按冷凝水量投放含氯消毒劑。 一般感染有效含氯濃度為500mg/L；特殊感染、耐藥菌感染有效氯濃度為1000-2000mg/L。-加蓋，消毒30分鐘倒入下水道 備注： 1、應(yīng)保持集水杯處于低位直立狀態(tài)，集水杯內(nèi)冷凝水切勿倒流至呼吸機(jī)管路。 2、集水杯內(nèi)冷凝水應(yīng)及時(shí)排空。呼吸機(jī)冷凝水產(chǎn)生機(jī)制 加濕器升溫后的氣體及患者呼出的氣體常高過室溫，管路內(nèi)的氣體與管路外的氣體形成溫度差，使管路內(nèi)部分氣體被冷凝成積水。 冷凝水的臨床危害 呼吸機(jī)管路中濕化的環(huán)境易于細(xì)菌定植。臨床使用呼吸機(jī)的患者常因咳嗽、咳痰使分泌物進(jìn)入呼吸機(jī)管路，病原菌在管路內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。呼吸機(jī)管路內(nèi)冷凝水中高濃度的致病菌不能被患者正在應(yīng)用的抗生素殺滅，也超出了患者自身防御機(jī)制的作用范圍?；颊咿D(zhuǎn)動(dòng)體位，呼吸機(jī)排氣管道位置較高等原因都可造成管道中冷凝水倒流至呼吸道，引起感染加重或復(fù)發(fā)。另外，冷凝水滯留管路中造成管腔狹窄，增加氣道阻力和患者吸氣做功，增加患者生理負(fù)擔(dān)。 對(duì)呼吸機(jī)管路中冷凝水的管理可間接降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。提高護(hù)理人員對(duì)冷凝水危害的認(rèn)識(shí)，對(duì)呼吸機(jī)管路及人工氣道的護(hù)理非常重要。呼吸機(jī)冷凝水的收集與處理 呼吸機(jī)管路安裝要嚴(yán)格無菌操作，