新眼科疾病護(hù)理常規(guī)

1、眼科病房一般護(hù)理常規(guī)1.患者入院后，熱情接待，送至床位休息。向患者介紹病區(qū)環(huán)境與有關(guān)制度，介紹主管醫(yī)師、主管護(hù)士以及護(hù)士長的姓名，及時通知醫(yī)生診治。2.病房保持整潔、安靜，空氣流通，光線柔和偏暗，保證病人充足睡眠。3.遵醫(yī)囑進(jìn)行分級護(hù)理。對視力極差及雙眼包扎的患者協(xié)助日常生活。加強(qiáng)巡視，做好交接班，以免燙傷、摔倒等意外發(fā)生。4.注意保暖，預(yù)防感冒，忌煙酒，忌喝濃茶。由于香煙中的尼古丁可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，視網(wǎng)膜和玻璃體出血。大量吸煙還可引起咳嗽，發(fā)生傷口裂開、前房出血。大量飲酒可造成眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼部充血加重。喝濃茶由于過度興奮，影響睡眠，易引起眼壓升高。5.新入院患者每日

2、4次測體溫、脈搏、呼吸，連續(xù)3日。體溫在37.5以上者，每日測4次，待體溫恢復(fù)正常3日后，改為每日1次。每日記錄二便1次，便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，注意保持大便通暢。入院時測體重和血壓，每周一次并記錄。6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時使用眼藥。7.嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒隔離管理制度。傳染性眼疾應(yīng)嚴(yán)格隔離，注意醫(yī)護(hù)人員和患者的清潔消毒，避免院內(nèi)交叉感染。8.加強(qiáng)心理護(hù)理。對心理負(fù)擔(dān)重、焦慮的患者，做好心理疏導(dǎo)。9.健康指導(dǎo)：1）指導(dǎo)并協(xié)助患者安排好生活，做到生活規(guī)律、禁煙酒。應(yīng)充分休息，少閱書報，尤應(yīng)避免在強(qiáng)光或弱光下閱讀。必要時佩戴有色眼鏡保護(hù)。2）疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)抵

3、抗力。3）注意休息，避免劇烈活動和重體力勞動。4）按時服藥。堅持按時使用眼藥，點眼前應(yīng)洗凈雙手，預(yù)防交叉感染。 5）定期復(fù)查，不適隨診。內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)內(nèi)眼手術(shù)包括：角膜、虹膜、鞏膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、及球內(nèi)異物、玻璃體切割等手術(shù)。一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理：護(hù)士主動與患者交談，取得患者信任，從而了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理支持和疏導(dǎo)。護(hù)士要以豐富的知識和臨床經(jīng)驗，通過恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)來滿足患者的求知欲，耐心解答問題，解除焦慮與恐懼心理。要同情、關(guān)心、安慰患者，使其擺脫孤獨感，以積極的心態(tài)接受治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病情及擬行手術(shù)向患者及家屬介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項，以取得患者的信任和對手

4、術(shù)的配合。（二）術(shù)前注意事項：1、詳細(xì)檢查雙眼的眼瞼、結(jié)膜、角膜及淚道有無炎癥。2、手術(shù)成功與否，與患者全身情況有一定關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師觀察和掌握患者全身情況，如患有高血壓、心臟病、糖尿病的患者要采取必要的治療和護(hù)理措施。以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。3、了解患者有無手術(shù)禁忌癥。如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、感冒、精神異常、月經(jīng)期、顏面腫癤及全身感染等情況，及時反映給醫(yī)師。 （三）術(shù)前準(zhǔn)備：1、完善各項術(shù)前檢查。 2患眼術(shù)前遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水，連續(xù)3日，以預(yù)防感染。3訓(xùn)練患者在仰臥、頭不動的情況下眼球向各方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。囑患者避免劇烈動作。4.預(yù)防感冒，術(shù)前不吸煙，術(shù)中避免咳嗽及打噴嚏。

5、指導(dǎo)患者控制的方法，即張口深呼吸、用舌尖頂壓在上腭做吞咽動作或用手指壓人中穴，以免發(fā)生手術(shù)意外、術(shù)后出血等。5.術(shù)前一日，囑患者做好個人清潔，洗澡、更換內(nèi)衣褲。視網(wǎng)膜脫離、眼外傷等患者，應(yīng)仰臥洗頭。6.全麻患者按全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)；局麻患者術(shù)前4-6小時禁食水7.術(shù)前晚評估患者睡眠情況，排除影響睡眠的因素。如有些患者對手術(shù)有恐懼心理而導(dǎo)致睡眠差，應(yīng)給予心理安慰并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。7.術(shù)日晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時報告給醫(yī)生。8.術(shù)前一日剪睫毛，用生理鹽水沖洗淚道及結(jié)膜囊，但眼球穿通傷者禁止沖洗結(jié)膜囊。遵醫(yī)囑于術(shù)前半小時給予止血藥、鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用，散瞳或縮瞳眼液點眼，并注意觀察瞳孔大小，

6、對瞳孔不能充分?jǐn)U大或縮小的患者，可能與患者存在虹膜粘連等因素有關(guān)，應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生。排空大小便，更換病人衣。與手術(shù)室護(hù)士交接，并將病歷帶入手術(shù)室。9.按手術(shù)需要整理床鋪，更換床單、被套、枕套。二、術(shù)后護(hù)理：1. 全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2協(xié)助患者回病房，臥床休息，根據(jù)手術(shù)方式及麻醉方式，采取相應(yīng)臥位。 （1）平臥位：是眼科常見的臥位。（2）半臥位：多見于外傷或術(shù)后前房出血患者。（3）面向下俯臥位：多見于玻璃體切除術(shù)中注氣或硅油填充的患者。3.囑患者臥床休息，勿震動頭部、大聲說話，控制咳嗽、噴嚏。4.術(shù)后飲食（1）進(jìn)易消化、有營養(yǎng)軟食或半流質(zhì)飲食，不可食帶有骨刺、堅硬或刺激性強(qiáng)的食物，忌煙酒。

7、(2) 術(shù)后囑患者多吃水果和蔬菜，保持大便通暢。以避免用力排便增加腹壓，引起切口開裂或出血；術(shù)后3日無大便，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予緩泄劑。5. 定時巡視，觀察患者病情變化，注意敷料有無松動、移位，有無滲血、滲液等，如有異常及時處理。告知患者不要自行拆開敷料，眼部有癢感和不適時，不要用力擠眼、揉眼。6.術(shù)眼打開紗布后，遵醫(yī)囑點眼。注意觀察藥物療效和副作用。 7. 患者主訴眼部疼痛時，及時觀察、評估患者疼痛的性質(zhì)、伴隨癥狀，給于心理安慰，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。如出現(xiàn)眼部劇痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮是眼壓增高或感染的可能性，要及時報告醫(yī)師，以便及時處理和預(yù)防。8術(shù)后長期臥床患

8、者，初次下床時動作要慢，專人攙扶，以免暈倒。 外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)外眼手術(shù)包括眼瞼、結(jié)膜、眼肌、眼球、眼眶、淚器（淚腺、淚小管、淚囊、鼻淚管）等部位手術(shù)。一、 術(shù)前護(hù)理：（一）心理護(hù)理：同內(nèi)眼手術(shù)前心理護(hù)理。（二）術(shù)前注意事項：按內(nèi)眼手術(shù)前注意事項（三）術(shù)前準(zhǔn)備：1完善各項術(shù)前檢查。 2術(shù)前患眼滴抗生素眼藥3天，術(shù)日晨遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前用藥。3. 術(shù)前一日，患者做好個人衛(wèi)生，病情允許者可理發(fā)、洗澡、更換病人服,取下假牙、手表、首飾等。4術(shù)前一日,遵醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，沖洗淚道、結(jié)膜囊。5局麻患者，術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時通知醫(yī)生。6. 全麻患者，按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。7.術(shù)前晚評估患

9、者睡眠情況，排除影響睡眠的因素。如有些患者對手術(shù)有恐懼心理而導(dǎo)致睡眠差，應(yīng)給予心理安慰并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。8眶內(nèi)容摘除術(shù)者，考慮術(shù)中出血多需輸血者，術(shù)前一日聯(lián)系配血，做好配血準(zhǔn)備。9交接患者情況、病歷，以及術(shù)中需要攜帶的特殊檢查報告單。由手術(shù)室護(hù)士將患者接至手術(shù)室。二、術(shù)后護(hù)理：1. 接術(shù)后患者回病房，協(xié)助將其移至床上，囑患者放松，閉合雙眼休息。與手術(shù)室人員交接班。根據(jù)手術(shù)方式及麻醉的方式采取相應(yīng)的臥位，介紹術(shù)后注意事項。2. 全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3. 二級護(hù)理，生活上給予協(xié)助。局麻患者術(shù)后，應(yīng)進(jìn)食易消化、有營養(yǎng)軟食，不可食用堅硬及刺激性食物。4. 囑患者不要用力咳嗽，保持大小便通暢。

10、因為用力咳嗽或大便，會引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致眼部切口裂開，術(shù)后3日無大便，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予緩泄劑。 5. 定時巡視，注意觀察敷料情況，出現(xiàn)敷料滲血、出血、松脫等情況給予及時處理。囑病人不得隨意解開繃帶，以防切口出血。6. 打開紗布后遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥點眼，預(yù)防感染。7. 斜視及上瞼下垂矯正術(shù)后，包扎雙眼，使術(shù)眼得到充分休息，以免縫線脫開或切口出血而影響手術(shù)效果。8. 淚囊鼻腔吻合術(shù)后患者，于2448小時抽出鼻腔內(nèi)的凡士林紗條后，應(yīng)注意觀察出血情況，如少量出血，可不必處理，半坐位安靜休息；如滲血較多，吞咽時有血腥味，立即報告醫(yī)師處理。 瞼腺炎護(hù)理常規(guī)瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，

11、俗稱為麥粒腫。按其感染的腺體不同，分為外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎。睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺、汗腺感染稱為外瞼腺炎；瞼板腺感染稱為內(nèi)瞼腺炎。一、病因多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體而引起。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，紅腫范圍較彌散，可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛的硬結(jié)。內(nèi)瞼腺炎被局限于瞼板腺內(nèi)，腫脹比較局限；患者疼痛明顯，病變處有硬結(jié)，觸之壓痛；瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹。瞼腺炎發(fā)生23天后，外瞼腺炎向皮膚方向發(fā)展，局部皮膚出現(xiàn)膿點，硬結(jié)軟化，可自行破潰。內(nèi)瞼腺炎常于瞼結(jié)膜面形成黃色膿點，向結(jié)膜囊內(nèi)破潰，少數(shù)患者可向皮膚面

12、破潰。瞼腺炎破潰后炎癥明顯減輕，12天逐漸消退。兒童、老年人或抵抗力差的患者嚴(yán)重時可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀。三、治療原則早期瞼腺炎應(yīng)給予熱敷或冷敷，當(dāng)膿腫形成后，手術(shù)治療。四、護(hù)理1心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理, 詳細(xì)講解手術(shù)方法及手術(shù)過程，解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對手術(shù)的配合。2當(dāng)膿腫未形成時，不要擠壓排膿，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起眼瞼蜂窩組織炎、海綿竇膿毒血栓或敗血癥而危及生命3.膿腫形成后，不要等到自行破潰，切開排膿，可以減輕患者疼痛，并可縮短療程。 4. 全身及局部應(yīng)用抗生素，可促進(jìn)炎癥消散。5.健康指導(dǎo)（1）向患者講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、自我護(hù)理、預(yù)防及預(yù)后等

13、知識，使患者在充分理解的基礎(chǔ)上，積極配合治療護(hù)理工作。（2）告知患者勿用手揉眼，洗浴用物專用，并經(jīng)常用開水洗燙、晾曬。（3）注意休息，遠(yuǎn)離不潔環(huán)境或戴防護(hù)鏡保護(hù)，女性化妝時要避開瞼緣處。（4）瞼腺炎有復(fù)發(fā)可能。除自身瞼板腺分泌旺盛以外，還與衛(wèi)生、飲食、情緒、休息有關(guān)，注意少吃辛辣、油膩食物，保持心情舒暢，避免熬夜。（5） 告知患者瞼腺炎膿腫切開前、后切忌擠壓，以免引起感染擴(kuò)散至海綿竇，引起顱內(nèi)感染，危及生命。（6）告知患者手術(shù)部位再次出現(xiàn)紅、腫、痛癥狀時，應(yīng)及時就診。 瞼板腺囊腫護(hù)理常規(guī)瞼板腺囊腫是瞼板腺特發(fā)性、無菌性、慢性肉芽性炎癥，通常稱為霰粒腫。多發(fā)于青少年及中壯年。一、病因由于瞼板腺出

14、口阻塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，尤其是其中的脂肪成分，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種炎性肉芽腫。二、病情評估臨床表現(xiàn)1小的瞼板腺囊腫可以無明顯自覺癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)，常因異物感或無痛性腫塊而就醫(yī)。2表現(xiàn)為眼瞼皮下圓形的腫塊，大小不一，較大的瞼板腺囊腫可使局部皮膚隆起，觸之不痛，與皮膚不粘連，瞼結(jié)膜面上可見到略成紫紅色的局限性病灶。3囊腫偶可自行潰破排出脂肪樣物質(zhì)而在結(jié)膜面形成肉芽腫。4瞼板腺囊腫也可多發(fā)性，在同一眼瞼上有23個，或兩側(cè)眼瞼上各有l(wèi)2個。5肉芽組織可出現(xiàn)在瞼板腺排出口處，瞼緣有乳頭狀增殖，稱為瞼緣部瞼板腺囊腫。6若繼發(fā)感染時，臨床表現(xiàn)與內(nèi)瞼腺炎完全一樣，但癥狀較輕，切開后有膿液

15、流出。三、治療原則小而無癥狀的瞼板腺囊腫無需治療，待其自行吸收。大者可通過熱敷，或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收。如不能消退，應(yīng)在局麻下行手術(shù)切除。 四、護(hù)理1心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理, 詳細(xì)講解手術(shù)方法及手術(shù)過程，解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對手術(shù)的配合。2對于兒童患者應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ瑴p輕其對手術(shù)的恐懼，積極配合治療。 3.對于復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫應(yīng)將切除物進(jìn)行病理檢查，以排除瞼板腺癌。4. 全身及局部應(yīng)用抗生素，可促進(jìn)炎癥消散。5經(jīng)皮膚面切口的瞼板腺囊腫術(shù)后第一天門診復(fù)診、換藥，以后隔日換藥，五天拆線。6.健康指導(dǎo)（1）向患者講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、自我護(hù)理、預(yù)防

16、及預(yù)后等知識，使患者在充分理解的基礎(chǔ)上，積極配合治療。（2）囑患者按時點眼、服藥，并告知患者藥物的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時就診。（3）較大的瞼板腺囊腫，影響外觀者，告知患者治愈后，一般不影響外觀，消除其焦慮情緒。對于復(fù)發(fā)性或老年人的瞼板腺囊腫，可疑腫瘤時，注意與患者溝通的技巧，避免醫(yī)源性傷害。 年齡相關(guān)性白內(nèi)障護(hù)理常規(guī)年齡相關(guān)性白內(nèi)障(age-related cataract)是最常見的白內(nèi)障，是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。分為：皮質(zhì)性、核性和后囊膜下3類。一、病因較為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素，對晶狀體長期綜合作用的結(jié)果。二、病情評估（一）臨床

17、表現(xiàn)主要癥狀為漸進(jìn)性、無痛性視力減退，最后僅存光感。眼前出現(xiàn)固定不動的陰影，亦可出現(xiàn)屈光力增強(qiáng)、單眼復(fù)視或多視、畏光和眩光等癥狀。皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見。按其發(fā)展過程分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。（二）輔助檢查應(yīng)在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體，根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況作出明確診斷。三、治療原則根據(jù)病情發(fā)展階段，可采取保守治療和手術(shù)治療。主要手術(shù)方式為：白內(nèi)障囊外摘除（包括超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。四、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 術(shù)前眼部檢查：（1）測量眼壓 了解是否合并青光眼。（2）角膜內(nèi)皮檢查 評估角膜內(nèi)皮功能。（3）眼科ab超檢

18、查 測量人工晶狀體度數(shù)，檢查眼后節(jié)有無疾病。 2心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理,解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對手術(shù)的配合。講解簡要手術(shù)方法及手術(shù)過程，告知患者白內(nèi)障手術(shù)所需時間不長，但術(shù)中需要患者密切配合。3.其他護(hù)理措施：術(shù)前1h遵醫(yī)囑點短效散瞳眼藥，并觀察瞳孔是否充分散大，若瞳孔不能充分?jǐn)U大，可能與患者存在虹膜粘連等因素有關(guān)，應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生。（二）術(shù)后護(hù)理1. 按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 術(shù)后體位無特殊要求，以平臥位不壓迫術(shù)眼為宜。臥床休息1-2日。3. 術(shù)后避免長時間彎腰低頭，避免劇烈活動、頭部震動。4. 部分患者術(shù)后仍有視物不清、輕度異物感，屬于正常術(shù)后反應(yīng)。如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐時

19、，應(yīng)考慮是否有眼壓升高，護(hù)士應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。5. 術(shù)后觀察患者有結(jié)膜充血、畏光、流淚等不適時，及時報告醫(yī)生給予早期處理。6. 告知患者術(shù)后2周至1個月內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)。7. 1個月內(nèi)不要對術(shù)眼施加壓力如揉眼，并預(yù)防術(shù)眼被碰撞，以免造成人工晶體移位等并發(fā)癥發(fā)生。7. 遵醫(yī)囑合理用藥，并細(xì)心講解藥物作用。8. 主要并發(fā)癥及護(hù)理：（1）角膜水腫：觀察患者有無畏光、流淚癥狀，若有應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相關(guān)處理。（2）人工晶體移位：做好人工晶體植入術(shù)后的護(hù)理，對預(yù)防人工晶體移位至關(guān)重要。此外，還應(yīng)注意：術(shù)后滴用短效散瞳劑后，需平臥2h才能起床活動，告知患者最好在晚上將洗漱等事項完成后，

20、入睡前不再起床活動時滴用短效散瞳劑。禁用強(qiáng)散瞳劑，如阿托品眼藥等。（3）眼內(nèi)感染：觀察視力、體溫變化及眼部分泌物性狀。若出現(xiàn)視力下降、眼痛、體溫升高，應(yīng)報告醫(yī)生處理。9.健康指導(dǎo)（1）保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒，選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。（2）堅持按時點眼藥并教會點眼方法。（3）出院后常規(guī)1周復(fù)診，間隔2周、1個月各復(fù)查1次。教會患者自我監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)眼痛、視力快速下降等應(yīng)及時來院就診，以免延誤病情。（4）做白內(nèi)障手術(shù)，未植入人工晶體的患者，可在術(shù)后3個月驗光配鏡。人工晶體植入術(shù)后視力下降，可能與出現(xiàn)后囊渾濁有關(guān)，醫(yī)生檢查后可行激光治療。（5）盡量避免紫外

21、線過多照射。青光眼護(hù)理常規(guī)青光眼(glaucoma)是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遺傳傾向。分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼三大類。原發(fā)性青光眼(primary glaucoma)指沒有明確眼部和全身繼發(fā)性病因的青光眼，病因尚不完全明確，分成閉角型青光眼和開角型青光眼兩種類型；繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma)由眼部其他疾病或全身疾病等明確病因所致的一類青光眼；發(fā)育性青光眼(developmentaltd glaucoma)是胚胎期和發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致的一類青光眼。 急性閉角

22、型青光眼急性閉角型青光眼(acute angle closure glaucoma)是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，多見?0歲以上老年人，女性更常見，男女之比約為1：2。患者常有遠(yuǎn)視，雙眼先后或同時發(fā)病。一、病因病因尚未充分闡明，前房淺、房角狹窄及瞳孔阻滯是引起本病的解剖因素。此外，情緒激動、精神創(chuàng)傷、過度勞累、氣候突變，以及暴飲暴食等為本病的誘因，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常引起葡萄膜血管充血亦可能與本癥有關(guān)。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼有六個不同的病程階段，不同的病期各有其特征。1臨床前期：一般為雙側(cè)性眼病，當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即使沒有任何

23、臨床癥狀也可以診斷為臨床前期。另外，部分閉角型青光眼患者在急性發(fā)作以前，可以沒有自覺癥狀，但具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，尤其是在一定誘因條件下，如暗室試驗后眼壓明顯升高者，也可診斷為本病的臨床前期。2先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多出現(xiàn)在傍晚時分，突感霧視、虹視可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時短暫，休息后自行緩解或消失。小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。3急性發(fā)作期1)癥狀：表現(xiàn)為劇烈的頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。2)體征：球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血。角膜水腫，呈霧狀或

24、毛玻璃狀。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，對光反射遲鈍或消失，有時可見局限性后粘連。前房變淺，周邊部前房幾乎完全消失，房角鏡檢查可見房角完全關(guān)閉。眼壓升高，常在50mmhg以上，指測眼壓時眼球堅硬如石。高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落、晶狀體前囊下點狀或片狀灰白色混濁(青光眼斑)，臨床上稱為青光眼三聯(lián)征。4間歇期：指小發(fā)作緩解后，房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，不用藥或僅用少量縮瞳劑，眼壓不再升高。5慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底可見青光眼性視盤凹陷并有相應(yīng)的視野缺損。6絕對期：眼壓持

25、續(xù)過高，眼組織特別是視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。 （二）輔助檢查1眼壓檢查: 眼壓升高,常在50mmhg以上。2前房角鏡檢查：房角關(guān)閉。三、治療原則急性閉角型青光眼的基本治療原則是手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療以縮小瞳孔，使房角開放、迅速控制眼壓，減少組織損害。手術(shù)方式：1. 采用解除瞳孔阻滯的手術(shù) 如周邊虹膜切除術(shù)。其基本原理是通過切除或切開周邊虹膜，使前后房溝通、瞳孔阻滯得到解除。2. 建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過性手術(shù)） 如小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)。其基本原理是切除一部分角鞏膜小梁組織，形成一個瘺道，房水通

26、過瘺道引流到球結(jié)膜下間隙，達(dá)到降低眼壓的目的。3. 臨床前期患者，應(yīng)早期作預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)。4.減少房水生成的手術(shù) 如睫狀體的冷凝術(shù)、光凝術(shù)。通過冷凝、激光破壞睫狀體及其血管，減少房水生成，以降低眼壓。主要用于疼痛顯著的絕對期青光眼患者。四、護(hù)理（一)一般護(hù)理 1為患者提供安靜、舒適的治療、休息環(huán)境。2. 告知患者避免眼壓升高的因素。保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。睡眠時適當(dāng)墊高枕頭，不穿緊身的或領(lǐng)子過緊的上衣。不飲用咖啡、濃茶，戒煙酒，不在暗處過久停留，保持情緒穩(wěn)定，以免交感神經(jīng)興奮，瞳孔散大，使房水循環(huán)障礙，引起眼壓升高。指導(dǎo)患者日常用藥知識，強(qiáng)調(diào)禁用阿托品類散瞳劑點

27、眼，全身慎用阿托品、顛茄類藥物，如誤用，應(yīng)迅速用縮瞳劑點眼以降低對眼的損害。 3飲食要清淡、易消化，不食用刺激性食物，保持大便通暢。避免暴飲暴食，一次飲水量不超過300ml。 (二)心理護(hù)理針對青光眼患者的心理特點，應(yīng)與患者接觸溝通了解患者需求及顧慮，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)工作，及時滿足要求。（三）藥物治療與護(hù)理急性閉角型青光眼的治療原則是迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓得到有效控制后，可考慮手術(shù)治療。1用藥期間密切觀察藥物的毒副作用，給予相應(yīng)的護(hù)理。2應(yīng)用擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑)時，應(yīng)觀察患者有無眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深等，若使用高濃度制劑頻繁滴眼，還應(yīng)觀

28、察患者有無胃腸道反應(yīng)、頭痛、出汗等全身中毒癥狀。因此，每次點藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)數(shù)分鐘，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時停藥。3應(yīng)用擬腎上腺素受體阻滯劑，如0.5%噻嗎洛爾滴眼液時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的心率，心率低于60次分時，應(yīng)停藥并及時通知醫(yī)生給予正確處理。對心臟房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩和支氣管哮喘者禁用。4應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑，應(yīng)先詢問患者有無磺胺藥物過敏史，并觀察患者有無口麻、手麻情況，長期服用可引起酸中毒、尿路結(jié)石、腎絞痛、血尿及小便困難等副作用，若發(fā)生上述癥狀，應(yīng)停藥，并及時通知醫(yī)生。糖尿病患者慎用此藥。5應(yīng)用高滲劑，如20甘露醇注射液靜脈輸液時，應(yīng)在30min內(nèi)快速滴完。此類藥物可在短期內(nèi)提高血漿滲

29、透壓，使眼玻璃體內(nèi)的水分進(jìn)入血液，減少眼內(nèi)容量，以降低眼壓。有心、腦、腎疾病的患者，要密切觀察血壓、脈搏、呼吸，以防意外；用藥后因顱內(nèi)壓降低，部分患者可有頭痛、惡心等癥狀，囑其平臥1-2h，癥狀可減輕或消失。6用藥后，密切觀察視力、眼壓變化。（四）手術(shù)治療與護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理1）按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2）心理護(hù)理：向患者講解青光眼的手術(shù)方法及目的，解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對手術(shù)的配合。3）眼壓較高患者遵醫(yī)囑術(shù)前給予降眼壓藥物。2.術(shù)后護(hù)理1）按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2）及時觀察病情變化，術(shù)后如仍有頭痛、眼脹、惡心等癥狀，及時通知醫(yī)生給予處理。3）若術(shù)后早期眼壓偏低，為促進(jìn)前房形成，

30、可遵醫(yī)囑使用散瞳劑點眼，并向患者講解原因，消除其緊張情緒。4）術(shù)后早期嚴(yán)禁壓迫、按摩眼球。3主要并發(fā)癥及護(hù)理 1）高眼壓 注意觀察患者有無眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀。2）淺前房 注意觀察患者視力有無明顯下降，角膜有無水腫或角膜刺激癥狀，如有此類癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生。（五）健康指導(dǎo)1講解情緒多變與眼壓的關(guān)系，教會患者控制情緒的方法，努力使患者放松，保持愉快情緒，避免過度緊張和過度興奮。2避免黑暗環(huán)境中停留時間過久，看電視時應(yīng)有室內(nèi)照明，看書、寫字要適度，不宜長時間低頭、彎腰。3根據(jù)需要教會患者按摩眼球的方法。 4教會患者正確應(yīng)用降眼壓藥物的方法。5青光眼術(shù)后，眼壓雖控制，但不代表疾病

31、痊愈，此病需終身隨訪。仍應(yīng)注意眼壓和視野的變化。出院一周后復(fù)查，以后每月復(fù)查，3個月后，每半年復(fù)查1次，包括眼壓、視野和眼底檢查等。如發(fā)現(xiàn)看燈有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即就診。6. 單眼青光眼患者健眼也應(yīng)定期復(fù)查。 原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼（primary open angle glaucoma，poag) ，其特點是眼壓雖然升高，房角始終是開放的，即房水外流受阻于小梁網(wǎng)-schlemm管系統(tǒng)。一、病因與發(fā)病機(jī)制由于小梁內(nèi)皮細(xì)胞變性、脫落或增生，小梁條索增厚，網(wǎng)眼變窄或閉塞等病理改變，阻滯房水外流，導(dǎo)致眼壓升高。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)1癥狀：大多數(shù)患者無任何自覺癥

32、狀，僅少數(shù)病例在眼壓升高時感到頭昏、頭痛、眼脹及視物不清。2典型的開角型青光眼具有三大指標(biāo)：眼壓升高、視乳頭杯盤比大于0.6、視野缺損。若房角為開角，具備上述二項者，診斷即可成立。 3房水流暢系數(shù)降低、相對性傳入性瞳孔障礙、獲得性色覺異常、對比敏感度下降，某些視覺電生理異常。（二）輔助檢查1眼壓檢查：眼壓升高。2視野檢查：視野缺損，可重復(fù)性旁中心暗點或鼻側(cè)階梯，常系青光眼早期視野損害的征象。 3.眼底檢查：視盤損害，視盤凹陷進(jìn)行性加深擴(kuò)大，盤沿寬窄不一，特別是上、下方盤沿變窄或局部變薄，視盤出血和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損均屬青光眼特征性視神經(jīng)損害。三、治療原則本病治療的原則是控制眼壓升高，防止或延

33、緩視功能進(jìn)一步損害。以藥物治療為主，無效時再進(jìn)行手術(shù)治療。濾過性手術(shù)可作為首選的治療手段。四、護(hù)理（一）一般護(hù)理1為患者提供安靜、舒適的治療、休息環(huán)境，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。睡眠時適當(dāng)墊高枕頭，不穿緊身的或領(lǐng)子過緊的上衣。 2飲食宜清淡、易消化，不食用刺激性食物，保持排便通暢。（二）心理護(hù)理針對青光眼患者的心理特點，應(yīng)與患者接觸溝通了解患者需求及顧慮，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)工作，及時滿足要求。（三）藥物治療與護(hù)理觀察藥物治療的效果及毒副反應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)理，特別是用藥后密切觀察視力、眼壓變化。并教會患者正確的用藥方法。（四）手術(shù)治療與護(hù)理1. 術(shù)前護(hù)理1）按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2）心

34、理護(hù)理：向患者講解青光眼的手術(shù)方法及目的，解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對手術(shù)的配合。3）眼壓較高控制不穩(wěn)定的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前給予降眼壓藥物。2. 術(shù)后護(hù)理1）按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2）及時觀察病情變化，術(shù)后如仍有頭痛、眼脹、惡心等癥狀，及時通知醫(yī)生給予處理。3）若術(shù)后早期眼壓偏低，為促進(jìn)前房形成，可遵醫(yī)囑使用散瞳劑，并向患者講解原因，消除其緊張情緒。4）術(shù)后早期嚴(yán)禁壓迫、按摩眼球。 五）健康指導(dǎo)1講解情緒多變與眼壓的關(guān)系，教會患者控制情緒的方法，努力使患者放松，保持愉快情緒，避免過度緊張和過度興奮。2避免黑暗環(huán)境中停留時間過久，看電視時應(yīng)有室內(nèi)照明， 看書、寫字要適度，不宜長時間低頭

35、、彎腰。3不吸煙、飲酒，不飲濃茶、咖啡，不暴飲暴食，每次飲水量不超過300ml；多吃蔬菜、水果，保持排便通暢；腰帶、衣領(lǐng)不宜過緊，睡眠時枕頭適當(dāng)墊高。4教會患者正確應(yīng)用降眼壓藥物的方法。5青光眼術(shù)后，眼壓雖控制，但不代表疾病痊愈，此病需終身隨訪。仍應(yīng)注意眼壓和視野的變化。出院一周后復(fù)查，以后每月復(fù)查，3個月后，每半年復(fù)查1次，包括眼壓、視野和眼底檢查等。如發(fā)現(xiàn)看燈有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即就診。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞護(hù)理常規(guī)視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（central retinal artery occlusion,crao）是由于栓塞、血栓子形成、動脈痙攣等造成視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，引

36、起視網(wǎng)膜組織缺氧、變性、壞死的致盲性眼病，多發(fā)生在老年人，臨床上，這種血管意外所產(chǎn)生的后果常很嚴(yán)重，是導(dǎo)致盲目的眼科急癥之一。一、病因及發(fā)病機(jī)制1動脈壁改變與血栓形成 動脈硬化、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病及全身或局部的炎癥性血管病均可累及視網(wǎng)膜中央動脈，引起該動脈內(nèi)膜增生或水腫，使管腔狹窄，內(nèi)壁粗糙。2動脈痙攣 急性進(jìn)行性高血壓病、腎性高血壓等引起動脈痙攣；慢性進(jìn)行性高血壓病病程經(jīng)過中，因過度疲勞、精神緊張等因素。3栓塞 由栓子發(fā)生阻塞者，栓子來源于心瓣膜及附近大動脈內(nèi)壁脫落的斑塊及動脈瘤內(nèi)的血栓等。4其他 眼球后麻醉時球后出血及外科手術(shù)時俯臥位全身麻醉后，亦能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。二、病情評估

37、（一）臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動脈完全阻塞時，視力即刻或于幾分鐘內(nèi)完全消失。1癥狀 患者突發(fā)視力無痛性喪失，有些患者發(fā)病前有陣發(fā)性黑矇史。多數(shù)患者初診時視力在指數(shù)與光感之間。2體征 患眼瞳孔散大，直接對光反射消失或極度遲緩，間接對光反射正常。眼底所見：患眼視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，呈蒼白色或乳白色，后極部尤為明顯，黃斑中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動、靜脈變細(xì)，嚴(yán)重阻塞者，視網(wǎng)膜動、靜脈均可見階段性血柱。（二）輔助檢查1眼底熒光血管造影：（1）脈絡(luò)膜充盈時間多為正常。（2）視網(wǎng)膜動脈充盈遲緩。（3）視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩。（4）視乳頭熒光。（5）毛細(xì)血管無灌注。2眼電生理（erg）：erg的b波下降。 3視野：通

38、常視野可完全喪失或呈管形視野，有些患者在顳側(cè)能查出小島狀視野，黃斑區(qū)如有睫網(wǎng)動脈供應(yīng)，可保留小區(qū)中心視力。三、治療原則治療的目的在于恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能。視網(wǎng)膜對局部缺氧極敏感，因此，對視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，應(yīng)當(dāng)作為眼科急癥對待，原則上要緊急搶救，分秒必爭，積極擴(kuò)張血管，解除痙攣或采用降低眼壓的措施如眼球按摩、前房穿刺術(shù)、靜脈注射甘露醇等驅(qū)使栓子進(jìn)入小支血管，而避免或縮小視網(wǎng)膜功能受損害。四、護(hù)理1一般護(hù)理（1）按眼科一般護(hù)理常規(guī)。（2）護(hù)士積極配合醫(yī)生爭分奪秒的做好搶救工作，盡可能搶救患者的部分視力。（3）由于患者視力低下，故應(yīng)加強(qiáng)巡視，有條件的需留家屬陪護(hù)，防止摔傷、墜床等意外發(fā)生。2心

39、理護(hù)理 （1）視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的患者，發(fā)病迅速，特別是完全阻塞的患者，由于視力突然喪失，多表現(xiàn)為恐懼、焦慮，急切期盼恢復(fù)視功能，對此，我們要理解患者的心情，給予安慰和正確的疏導(dǎo)，尤其是合并高血壓的患者，更應(yīng)囑其放松，配合治療，避免緊張情緒引起血壓升高，加重病情，影響治療效果。（2）醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼患者，向患者講解此病的相關(guān)知識，使其對此病的預(yù)后有充分的認(rèn)識，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3治療與用藥護(hù)理（1）吸氧 吸入95%的氧與5%的二氧化碳混合氣體10min,每小時吸氧一次。應(yīng)告知患者氧氣攝入可改善視網(wǎng)膜缺氧，提高視功能，二氧化碳是一種血管擴(kuò)張劑，能使視網(wǎng)膜的血流增加。認(rèn)真記錄給氧時間

40、、氧流量、停氧時間，用氧期間指導(dǎo)家屬注意用氧安全。（2）眼球按摩 中等力度加壓按摩眼球1015秒，立即松開510秒，如此重復(fù)35次，使眼壓下降，加強(qiáng)視網(wǎng)膜動脈擴(kuò)張程度這樣如果是栓子引起的阻塞就能使栓子隨血流移向較小分支（3）血管擴(kuò)張劑 一經(jīng)確診立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油，球后注射阿托品1mg或妥拉蘇林12.525mg以擴(kuò)張視網(wǎng)膜動脈及解除痙攣，注意球后注射后，用無菌棉球按壓注射點510分鐘，以避免發(fā)生球后血腫。（4）遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察用藥后反應(yīng)，由于患者應(yīng)用大量血管擴(kuò)張劑，用藥后可能出現(xiàn)面色潮紅，頭痛等血管擴(kuò)張反應(yīng)，在連續(xù)用藥過程中可自行消失。但有些患者可因血管擴(kuò)張，大腦一時

41、性缺血而產(chǎn)生眩暈及體位性低血壓癥狀，因此，患者在起床時，動作要輕緩，勿突然站立，以免出現(xiàn)體位性低血壓而暈倒。靜脈注射甘露醇可使眼壓下降，輸液時，患者需去枕平臥，輸液完畢，告知患者起床要緩慢，預(yù)防頭暈，輸液2小時內(nèi)勿飲水，保證降眼壓效果。五、健康指導(dǎo)1積極向患者講解疾病知識，特別是有心血管疾病的患者，應(yīng)做系統(tǒng)性檢查，對因治療，預(yù)防另一只眼發(fā)病。2如出現(xiàn)一過性或陣發(fā)性黑朦，應(yīng)在6-12h內(nèi)積極就醫(yī)，以免失去最佳治療時機(jī)。3.指導(dǎo)患者合理飲食，勞逸結(jié)合，避免各種不良刺激。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（central retinal vein occluson，crvo）是常見的視網(wǎng)膜血管疾患

42、，指視網(wǎng)膜中央靜脈或分支阻塞，多發(fā)生在50歲以上的中老年人，男女性別無明顯差異，預(yù)后多不良。一、病因1血管硬化及內(nèi)皮增生 高血壓、視網(wǎng)膜動脈硬化及糖尿病等全身疾病。2血管炎癥、血栓形成 任何全身及眼局部炎癥可侵犯視網(wǎng)膜靜脈，發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞。3血液流變學(xué)異常 絕大多數(shù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者有高脂血癥、紅細(xì)胞增多癥，巨球蛋白血癥使血粘度增高，以及凝血酶因子降低促進(jìn)了血凝，亦易于血栓形成。4血流動力學(xué)改變 血循環(huán)動力障礙引起視網(wǎng)膜靜脈血流緩慢易致血栓形成。5其它 口服避孕藥，眼壓增高和頭部外傷，過度疲勞、情緒激動亦是產(chǎn)生本病的明顯誘因。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)1癥狀 多為單眼發(fā)病，主要癥狀是視力不

43、同程度下降。常突然發(fā)生，視力可降到指數(shù)或僅能辨手動，也有于幾天內(nèi)視力逐漸減退者。2體征 視乳頭充血，邊界模糊。視網(wǎng)膜靜脈血流顯著擴(kuò)張，可呈臘腸狀。視網(wǎng)膜水腫、出血，主要在淺層，為火焰狀。在出血后不久，常出現(xiàn)“滲出斑”。黃斑經(jīng)常有彌漫或囊樣水腫、出血。（二）輔助檢查眼底熒光血管造影1缺血型 視網(wǎng)膜中央靜脈完全阻塞，熒光血管造影顯示大片毛細(xì)血管無灌注區(qū)。晚期呈現(xiàn)花瓣樣熒光積存。2非缺血型 熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長，毛細(xì)血管滲漏，無或少量無灌注區(qū)。三、治療原則目前尚無有效治療藥物，應(yīng)查找全身病因，治療原發(fā)病。眼局部治療重點是預(yù)防和治療并發(fā)癥。黃斑水腫，病因中有炎癥因素者可用皮質(zhì)激素。對于缺

44、血型crvo,應(yīng)作廣泛視網(wǎng)膜光凝。 四、護(hù)理1一般護(hù)理 按眼科一般護(hù)理常規(guī)。2心理護(hù)理 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病人,多為老年人,常伴有高血壓等心血管疾病,突然發(fā)生失明或視力減退,在精神和心理上形成很大壓力,加上病程長、恢復(fù)慢,擔(dān)心將來生活不能自理,對治療缺乏信心。首先幫助患者消除急躁悲觀情緒、建立康復(fù)、治愈信心、使患者積極主動地配合治療護(hù)理。3. 治療及藥物護(hù)理（1）病因治療。積極治療高血壓、糖尿病等原發(fā)病。 （2）患者使用激素時應(yīng)注意觀察其副作用，同時給予胃粘膜保護(hù)劑，適當(dāng)使用鉀、鈣制劑。（3）每日口服小劑量阿司匹林可減少血小板凝集。用藥期間注意觀察有無出血情況，如：有無牙齦或口腔出血，黑便、紅

45、色痰、皮膚瘀斑、月經(jīng)量增多等情況，如出現(xiàn)上述情況，及時報告主管醫(yī)生。 （4）營養(yǎng)支持療法。在出血吸收后，可應(yīng)用一些神經(jīng)營養(yǎng)劑及促進(jìn)細(xì)胞代謝的藥物，促進(jìn)視功能的恢復(fù)。（5）中藥治療。應(yīng)用活血化瘀的中藥，改善局部循環(huán)，促進(jìn)出血吸收。（6）激光治療。對缺血型crvo或已產(chǎn)生新生血管者,應(yīng)作廣泛視網(wǎng)膜光凝，可防止新生血管的形成，治療前患者應(yīng)充分散瞳，并使用告知程序做好心理護(hù)理。五、健康指導(dǎo)1指導(dǎo)患者要保持良好的心境，情緒要穩(wěn)定，避免過度勞累、精神緊張等不良刺激。2定期檢查身體，患有高血壓、動脈硬化、糖尿病的中老年人，要積極治療原發(fā)病。3指導(dǎo)患者合理安排飲食，禁忌煙酒，宜低鹽、低脂，多食富含維生素類食品

46、，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通暢。4囑患者定期復(fù)查，視網(wǎng)膜中央靜脈完全阻塞者，約10%25%的患者在三個月左右繼發(fā)青光眼，如有頭目脹痛、惡心嘔吐者，應(yīng)警惕繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，應(yīng)積極就醫(yī)。5遵醫(yī)囑正確服用出院帶藥，并告知激素使用方法。 糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理常規(guī)糖尿病視網(wǎng)膜?。╠rp）是指由糖尿病引起的對視網(wǎng)膜血管的損害，引起視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，造成局限性視網(wǎng)膜缺氧癥。是50歲以上人群致盲的主要眼病之一。一、病因糖尿病主要損害視網(wǎng)膜微血管，使其內(nèi)皮細(xì)胞受損，失去屏障功能，發(fā)生滲漏，微血管閉塞產(chǎn)生微動脈瘤，視網(wǎng)膜缺血缺氧，最終形成視網(wǎng)膜新生血管。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變被廣泛分類

47、為非增生性和增生性。1癥狀：早期無自覺癥狀，病變發(fā)展到黃斑后有不同程度的視力下降、視物變形、眼前黑影飄動和視野缺損。2體征：非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病的眼底特征是微動脈瘤、視網(wǎng)膜小出血點，以及視網(wǎng)膜水腫。增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底特征是新生血管形成，造成視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。（二）輔助檢查1擴(kuò)瞳眼底檢查2熒光素眼底血管造影三、治療原則早期用飲食及藥物控制血糖水平、每年定期作眼底檢查或眼底熒光血管造影。對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病，早期應(yīng)采用激光凝固術(shù)治療病變區(qū)，或采用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)，以防止或抑制新生血管形成。對玻璃體出血引起混濁和機(jī)化，可行玻璃體切除術(shù)。四、護(hù)理1一般護(hù)理（1）

48、按眼科一般護(hù)理常規(guī)（2）了解患者病情及全身情況，監(jiān)測其血糖、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生，使血糖、血壓值控制在正常水平，以減少其繼續(xù)對視網(wǎng)膜微血管的損壞。（3）病人一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈運動，減少頭部活動，適當(dāng)臥床休息。（4）飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，糖尿病患者要有合適的總熱量，食物成分，規(guī)律的餐飲等要求，據(jù)體力和腦力強(qiáng)度計算每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配比例，尤其是超重的和肥胖者應(yīng)減輕體重積極控制高血糖，脂質(zhì)代謝紊亂和高血壓。2心理護(hù)理（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變的病程長，患者長期患病，易產(chǎn)生悲觀、焦慮情緒。護(hù)理人員要主動與患者溝通，使用得體的語言，取得患者的信任。（2）由于患者

49、缺乏防病知識，可對疾病的治療和預(yù)后失去信心。護(hù)理人員要做好入院健康教育，舉辦糖尿病知識系列講座，將科學(xué)的糖尿病知識自我保健技能教會患者，增強(qiáng)患者治療的信心，消除抵觸情緒和依賴思想，提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。3治療及藥物護(hù)理（1）要據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)情況、藥物的適應(yīng)癥及毒副作用等為患者選擇成本低廉、效果好、副作用小的治療方案，并和患者仔細(xì)講解藥物名稱、劑量、注意事項可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，使患者堅持合理用藥。（2）頻繁發(fā)生的低血糖反應(yīng)也可使糖尿病眼病加重，所以護(hù)士要指導(dǎo)患者熟悉低血糖的常見表現(xiàn)、預(yù)防方法及處理措施，備好餅干等食物。（3）阿司匹林能降低血液黏稠度，減少視網(wǎng)膜血管滲漏。但

50、長期使用會引起胃部不適、出血等副作用，護(hù)士應(yīng)注意觀察和詢問患者。（4）玻璃體切除術(shù)患者按玻璃體切除術(shù)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（5）應(yīng)用降糖藥 注射胰島素要注意在餐前準(zhǔn)時、按劑量注射，定期評估注射部位，以防局部皮膚感染。（6）監(jiān)測血糖 遵醫(yī)囑，準(zhǔn)時檢測血糖，及時做好記錄，密切觀察24小時血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生。（7）激光凝固法對嚴(yán)重的前增殖性、增殖性視網(wǎng)膜病變或黃斑部水腫的早期治療效果很好。行激光光凝術(shù)前，應(yīng)向患者解釋全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療可以減少視網(wǎng)膜水腫及玻璃體出血，保持中心視力，是減少失明的一種方法。術(shù)后休息12天，少做頭部向下運動。4健康指導(dǎo)（1）糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血糖控制不好

51、、合并高血壓有密切相關(guān)，積極控制血糖、血壓可以延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。大幅度波動的血糖甚至比一定程度的血糖增高對視網(wǎng)膜的損害更大。因此讓病人了解糖尿病及糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病的危險因素、掌握自我保健方法有重要意義。（2）糖尿病病人在發(fā)病五年內(nèi)或眼睛有任何癥狀時必須看眼科，以后每年追蹤一次。眼科檢查的項目除了視力、眼壓的測量外，應(yīng)包括散瞳后的眼底檢查及必要時做眼底熒光造影檢查。（3）注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼。（4）積極戒煙。吸煙會導(dǎo)致體內(nèi)co增加造成體內(nèi)相對缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生。機(jī)械性眼外傷護(hù)理常規(guī)機(jī)械性眼外傷是指在勞動、生活和體育運動中，各

52、種銳器造成的眼球穿通傷，碰撞、斗毆、拳擊、車禍引起的鈍挫傷或眼球破裂，運動或玩耍引起的眼球外傷、爆炸傷等。眼外傷占所有身體外傷的比例可高達(dá)10%。一 病因以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內(nèi)最常見，刀剪，針刺傷眼球常發(fā)生，多見于兒童和生活事件。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)：1. 癥狀 眼痛，視力突然下降，眼刺激癥狀。2. 體征 眼球鈍挫傷的患者出現(xiàn)球結(jié)膜下出血或水腫，前房、玻璃體積血。眼眶鈍挫傷會引起軟組織損傷、眶上裂綜合癥等，表現(xiàn)為眶組織水腫，眶壓增高，眼球運動受限，上瞼下垂。眼球有穿通傷口的患者，常伴有虹膜脫出，嵌頓，前房變淺，前房積血；瞳孔變形；致傷物刺入較深可引起外傷性晶狀體混濁,玻璃體、視網(wǎng)

53、膜出血,低眼壓。（二）輔助檢查：1. ct表現(xiàn)：眼眶骨折患者，骨質(zhì)連續(xù)中斷，軟組織損傷可見眶內(nèi)積氣，眶內(nèi)容物脫出和出血。2. 眼部b超表現(xiàn)：玻璃體積血表現(xiàn)輕度積血，為散在或局部癥狀，片狀回聲。致密積血為不定形的回聲團(tuán)。三、治療原則機(jī)械性眼外傷的處置，應(yīng)根據(jù)不同的外傷類型而定，正確的診斷，初期縫合、鎮(zhèn)靜、止痛、止血、預(yù)防感染和后期繼續(xù)治療對挽救傷眼極為重要。四、護(hù)理（一）眼球穿通傷患者急救護(hù)理1. 護(hù)士接診后，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生迅速檢查判斷穿孔部位、致傷物性質(zhì)、視功能損傷程度。2. 眼球穿通傷患者在急救過程中，禁止沖洗和擠壓.在對眼部檢查、治療和護(hù)理時，避免對眼球施加任何壓力。3. 遵醫(yī)囑及

54、時注射破傷風(fēng)抗毒素。（二）術(shù)前護(hù)理：1. 按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2全麻手術(shù)者按全麻術(shù)前護(hù)理3心理護(hù)理 眼外傷為瞬間發(fā)生的意外事件，無心理準(zhǔn)備，外傷導(dǎo)致劇烈眼痛，視力障礙，這些因素使患者身心受到極大打擊，極易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。同時，他們還存在由于對疾病的認(rèn)知不當(dāng)而產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)。所以，護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，講解疾病知識，使患者了解自身疾病，勇于面對，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。4. 眼球穿通傷、眼球破裂傷患者手術(shù)前眼部不宜點睫狀肌麻痹劑或抗生素。以避免眼內(nèi)毒性。5. 眼外傷患者，受傷后有畏光癥狀，應(yīng)配備具有調(diào)節(jié)陽光的窗簾，以便隨時調(diào)節(jié)亮度，有利于查房和觀察眼底。病房和樓道內(nèi)不要放置妨礙走路的物品。

55、6. 根據(jù)病情采取平臥或半臥位，外傷后前房出血的患者取半臥位，使前房的血沉積于下部，防止角膜血染和瞳孔區(qū)機(jī)化膜形成。（二）術(shù)后護(hù)理：1按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 接術(shù)后患者回病房，協(xié)助將其移至床上，囑患者放松，閉合雙眼休息，根據(jù)手術(shù)方式及麻醉的方式采取相應(yīng)的臥位。介紹術(shù)后注意事項。2. 全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理3. 手術(shù)室人員交班，交接患者病歷及攜帶至手術(shù)室的特殊檢查報告單。4. 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，患者半流質(zhì)，易消化、營養(yǎng)豐富軟食，給予抗生素全身應(yīng)用，預(yù)防感染。5. 注意觀察病情，術(shù)眼敷料有無松脫、移位、滲血、滲液等。患者有無眼痛、眼脹，如有異常，及時報告醫(yī)生。7. 囑患者勿壓迫術(shù)眼，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致術(shù)眼傷口裂開，必要時給予緩瀉劑。 8. 眼球穿通傷、嚴(yán)重的眼球挫傷及手術(shù)后應(yīng)雙眼包扎限制健眼活動，以減少術(shù)眼轉(zhuǎn)動摩擦傷口。（三）主要并發(fā)癥及護(hù)理1外傷性感染性眼內(nèi)炎：充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素。玻璃體內(nèi)注藥是提供有效藥物濃度的可靠方法。同時可抽取房水及玻璃體液作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。對嚴(yán)重感染，需要緊急做玻璃體切除術(shù)及玻璃體內(nèi)藥物灌注。2交感性眼炎：一旦發(fā)現(xiàn)健眼畏光流淚、視力下降、充血疼痛，立即到醫(yī)院就診。（四）健康指導(dǎo)：1. 大多數(shù)眼外傷是可預(yù)防的。加強(qiáng)衛(wèi)生安全的宣教，提高安全意識，