《骨科臨床檢查法》ppt課件

1、臨床檢查的意義臨床檢查的意義 獲得客觀體征的手段獲得客觀體征的手段 臨床診斷的重要步驟臨床診斷的重要步驟 檢查本卷須知檢查本卷須知 光線充足，溫度適宜光線充足，溫度適宜 詳細(xì)病史，有的放矢詳細(xì)病史，有的放矢 解剖根底，手到心到解剖根底，手到心到 雙側(cè)對(duì)比，先健后患雙側(cè)對(duì)比，先健后患 查女病人需留意隱私權(quán)查女病人需留意隱私權(quán) 骨科望診骨科望診全身：步態(tài)、姿態(tài)、表情全身：步態(tài)、姿態(tài)、表情 部分：腫脹、皮色、紋理、部分：腫脹、皮色、紋理、 瘢痕、潰瘍、竇道瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活活動(dòng)功能：日常生活活動(dòng)畸形畸形 ： 長(zhǎng)度丈量長(zhǎng)度丈量 軀干：顱頂軀干：顱頂尾骨尖尾骨尖( (軀干軀干/ /肢長(zhǎng)比肢長(zhǎng)

2、比) ) 上肢：肩峰上肢：肩峰橈骨莖突中指尖橈骨莖突中指尖 上臂：肩峰上臂：肩峰肱骨外上髁肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁橈骨莖突橈骨莖突/ /尺骨鷹嘴尺骨鷹嘴 尺骨莖突尺骨莖突 下肢：下肢：( (擺正骨盆擺正骨盆) )髂前上棘臍、大轉(zhuǎn)子髂前上棘臍、大轉(zhuǎn)子 內(nèi)踝下緣內(nèi)踝下緣 大腿：髂前上棘大腿：髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣股骨內(nèi)上髁膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣股骨內(nèi)上髁 最高點(diǎn)最高點(diǎn) 小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣內(nèi)踝下緣腓骨頭內(nèi)踝下緣腓骨頭外外 踝下緣踝下緣周徑丈量 原那么：取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；腫脹最著處； 肌萎縮者取肌腹 定位：大腿：髕上10-15cm、4橫指 小腿：髕骨下10cm 上臂：內(nèi)上髁上10cm

3、前臂：內(nèi)上髁下 5cm方法：尺量 雙手中指在肢體后對(duì)攏相抱，觀 察雙拇指尖間隔肩、肘、前臂中立位肩: (肩肱肩胛胸壁上臂自然下垂， 貼近胸壁，屈肘90，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90 肘：前臂伸直旋后前臂：上臂貼胸，屈肘90拇指向上 疼痛檢查疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍 懼 痛:本人指 放射痛：髖膝 ；LDH下肢； 盆出口綜合征；L3橫突綜 合征會(huì)陰部 牽涉痛：內(nèi)臟病變無確定位置 壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性 痛?。簩霞‰煅?、肩鎖關(guān)節(jié)、腰椎 間盤突出癥抗阻力肌肉收縮痛：肌腱損傷、外上 髁炎、梨狀肌綜合征摩擦音與摩擦感：生理性、半月板損 傷、游離體、髕骨軟化、髂脛

4、 束、腱鞘炎 活動(dòng)與疼痛的關(guān)系活動(dòng)與疼痛的關(guān)系表情與姿態(tài)：表情苦楚，以手扶頭創(chuàng)傷或炎癥轉(zhuǎn)頭視物： 關(guān)節(jié)強(qiáng)直顏面對(duì)稱性：先天性斜頸、腦癱頸部長(zhǎng)寬比例：Klippel-Feil綜合征 肌肉痙攣：?jiǎn)蝹?cè)痙攣性斜頸，雙側(cè) 破傷風(fēng)或腦膜刺激征 瘢痕、竇道、膿瘍咽后壁膿腫頸部觸診： 軟組織壓痛廣泛頸部運(yùn)動(dòng)檢查： 環(huán)枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)功能 最重要屈伸、旋轉(zhuǎn)50% 頸部特殊體征C4脊髓損傷：膈肌、肋間肌麻木，自主呼吸困難C5頸髓損傷：全上肢活動(dòng)喪失C6頸髓損傷：肩能活動(dòng)，能屈肘，不能伸肘-腕、 屈腕-指C7頸髓損傷：能伸肘、腕，不能屈腕-指-對(duì)掌 C8頸髓損傷：上肢可動(dòng)，但不能屈4、5指頸交感神經(jīng)損傷：Horne

5、r綜合征，上瞼下垂，瞳孔 減少，同側(cè)顏面少汗 頸后仰擠壓(Jackson)實(shí)驗(yàn)：后仰擠壓椎 間孔致上肢放射痛及麻木頸側(cè)后屈擠壓Spurling實(shí)驗(yàn)：側(cè)屈 偏后擠壓椎間孔上肢放射痛及麻木Adson實(shí)驗(yàn)：坐位，仰頭，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)， 深吸氣摒住，下壓患肩，致患肢疼痛， 橈動(dòng)脈減弱或消逝立正挺胸實(shí)驗(yàn)：出現(xiàn)橈動(dòng)脈減弱或消逝， 上肢麻木酸痛，示臂叢與鎖骨下動(dòng)脈在 鎖骨與第一肋骨間受壓脊脊柱柱檢檢查查脊柱體表定位：從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突C7棘突最高，稱隆椎雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，經(jīng)過T3棘突，棘突下 緣平T3-4椎間隙雙肩胛下角連線，經(jīng)過T7棘突，平T8椎體腰肌兩側(cè)可觸及最長(zhǎng)的橫突為L(zhǎng)3橫突，平

6、L3椎體雙髂嵴最高點(diǎn)連線，經(jīng)過L4下部或L4-5之間雙髂后上棘連線，經(jīng)過L5-S1棘突間腰部強(qiáng)直與拾物實(shí)驗(yàn)腰部強(qiáng)直與后伸實(shí)驗(yàn)q直腿抬高實(shí)驗(yàn)：一手握足，另手堅(jiān)持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性q痛弧：直腿抬高實(shí)驗(yàn)過程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過后痛消逝 q直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)Bragard征：直腿抬高實(shí)驗(yàn)最后，足背屈致疼痛加重q健腿抬高實(shí)驗(yàn)(Fajersztajn征)：抬高健腿時(shí)，患腿出現(xiàn)疼痛骨盆盤旋實(shí)驗(yàn)：極度屈雙髖與膝， 使臀部離床，致下腰部痛 4字(Patrick)實(shí)驗(yàn)：左腿伸直，右 踝置左膝上，同時(shí)對(duì)左髂前上棘 與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼 痛梨狀肌實(shí)驗(yàn)：俯臥，伸髖屈膝被動(dòng)內(nèi)

7、旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽性髖關(guān)節(jié)疼痛特征：主訴膝部疼痛牽涉痛夜痛結(jié)核或一過性滑膜炎脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見于不同年齡外形變化： 臀褶皮紋不對(duì)稱 肢體不等長(zhǎng) 內(nèi)收內(nèi)旋畸形后脫位 外展外旋畸形前脫位 肢體外旋骨折 右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位，皮膚皺紋增多 雙下肢不等長(zhǎng)雙下肢不等長(zhǎng)股骨頭滑脫所股骨頭滑脫所致髖內(nèi)翻畸形致髖內(nèi)翻畸形 髖關(guān)節(jié)后脫位 下肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形下肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形 髖關(guān)節(jié)前脫位下下肢肢外外展展畸畸形形右側(cè)股骨頸骨折，下肢外旋右側(cè)股骨頸骨折，下肢外旋活動(dòng)與步態(tài)： 髖關(guān)節(jié)病變，影響站立、行走、坐、臥姿態(tài)詳見步態(tài)承重機(jī)能實(shí)驗(yàn)(Trendelenburg征)：臀中肌麻木、脫位

8、、股骨頸骨折Thomas征：平臥位，對(duì)側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù) 陰性 陽性代償性腰前凸代償性腰前凸 Thomas征陽性征陽性Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，察看雙膝高低兩足并齊置床面，察看雙膝高低 站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時(shí)靠攏膝內(nèi)翻O型腿膝外翻X型腿膝反張 膝內(nèi)翻 膝外翻膝反張膝反張部分外形：象眼 浮髕實(shí)驗(yàn) 股四頭肌內(nèi)側(cè)頭 髕骨橫向推移 壓痛點(diǎn)v旋轉(zhuǎn)擠壓實(shí)驗(yàn)(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個(gè)方位下進(jìn)展屈伸檢查，察看出現(xiàn)疼痛與彈響的位

9、置 v過伸實(shí)驗(yàn)：平臥位，一手按股骨遠(yuǎn)端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示半月板前角損傷v過屈實(shí)驗(yàn)：平臥位，被動(dòng)極度屈膝，出現(xiàn)疼痛示半月板后角損傷抽屜實(shí)驗(yàn)：仰臥位，屈髖抽屜實(shí)驗(yàn)：仰臥位，屈髖45，屈膝，屈膝90，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常挪動(dòng)向前后推拉，正常挪動(dòng)0.5cm左右左右 Lachman實(shí)驗(yàn)：平臥位，屈膝實(shí)驗(yàn)：平臥位，屈膝15一手一手握大腿遠(yuǎn)端，一手握小腿近端，將握大腿遠(yuǎn)端，一手握小腿近端，將脛骨前后推拉，脛骨前后推拉， 0.5cm為陽性為陽性踝關(guān)節(jié)與足部檢查踝關(guān)節(jié)與足部檢查肩肩關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)檢檢查查望診：外形對(duì)稱，等高望診：外形對(duì)稱，等高垂肩：斜方

10、肌麻木，肩胛內(nèi)上角垂肩：斜方肌麻木，肩胛內(nèi)上角 升高升高方肩：前脫位或三角肌萎縮方肩：前脫位或三角肌萎縮翼狀肩：前鋸肌麻木，上肢平舉翼狀肩：前鋸肌麻木，上肢平舉 時(shí)，肩胛骨下部翹起時(shí)，肩胛骨下部翹起肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位右方肩右方肩 左翼狀肩 壓痛點(diǎn)：喙突、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝 痛?。?肩外展痛弧60120 肩鎖關(guān)節(jié)痛弧(150180) 活動(dòng)檢查：固定肩胛骨！Dugas征征 Dugas征陽性征陽性特殊體征：前屈上舉征(Impingement Sign)：持前臂使上臂前屈、上舉致大結(jié)節(jié)-肩峰撞擊而疼痛；部分注射利多卡因后疼痛消逝，稱Impingement Test前屈內(nèi)旋實(shí)驗(yàn)：肩前屈90，屈肘90致痛肩袖撞擊喙-肩韌帶懼痛實(shí)驗(yàn)(Apprehension Test)臂外展外旋，肱頭撞擊前關(guān)節(jié)囊劇痛 外形：伸直位，前臂旋前時(shí)呈直線，前臂旋后時(shí)，外翻1015攜物角外翻角改動(dòng)畸形：肘內(nèi)翻；肘外翻三點(diǎn)關(guān)系：三點(diǎn)一線、等腰三角壓痛點(diǎn)：Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻肘外翻肘外翻手腕的功能位手腕的功能位 手腕的休憩位手腕的休憩位握拳實(shí)驗(yàn)：握拳實(shí)驗(yàn)： 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎屈指肌腱狹窄性腱鞘炎腕管綜合征：腕管綜合征： Tinel征征 屈腕實(shí)驗(yàn)屈腕實(shí)驗(yàn)(Phalen征征)尺管綜合征：尺管綜合征：病理