13帶教十三混合性牙源性腫瘤

1、混合性牙源性腫瘤混合性牙源性腫瘤2012-12-13成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖維瘤由類(lèi)似牙乳頭的牙源性外胚間充質(zhì)及類(lèi)似牙板和成釉器的上皮條索及上 皮巢構(gòu)成，不含牙硬組織。如果病變中有牙本質(zhì)形成，則稱(chēng)為成釉細(xì)胞 纖維牙本質(zhì)瘤。在成釉細(xì)胞纖維-牙瘤中還有牙釉質(zhì)形成。病理變化：肉眼觀察： 光鏡觀察： 包膜完整 上皮和間充質(zhì)兩種成分組成； 剖面灰白色 腫瘤上皮呈條索狀或團(tuán)塊狀排列 類(lèi)似于成釉細(xì)胞瘤； 間葉成分由較幼稚的結(jié)締組織組成 細(xì)胞豐富，類(lèi)似于牙乳頭細(xì)胞； 上皮與結(jié)締組織之間狹窄的無(wú)細(xì)胞帶 玻璃樣變的透明帶成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖維瘤成釉細(xì)胞纖

2、維牙瘤成釉細(xì)胞纖維牙瘤成釉細(xì)胞纖維肉瘤成釉細(xì)胞纖維肉瘤牙瘤牙瘤(odontoma)成牙組織的錯(cuò)構(gòu)瘤或發(fā)育畸形，不是真性腫瘤。與牙發(fā)育類(lèi)似，當(dāng)牙瘤完全鈣化后，其生長(zhǎng)也隨之停止。腫物內(nèi)含成熟的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組織。 混合性牙瘤 組合性牙瘤臨床： 兒童和青年 上下頜骨均可發(fā)生 患者年齡較小，上頜切牙-尖牙區(qū) 下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見(jiàn)X線： 境界清楚的放射透光區(qū) 形態(tài)和數(shù)目不一的牙樣物堆積在一起 放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物病理： 牙體組織成分排列紊亂 相互混雜 許多牙樣結(jié)構(gòu)組成， 發(fā)育期混合性牙瘤與成釉細(xì)胞纖 牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓排列 維牙本質(zhì)瘤和成釉細(xì)胞纖維牙瘤不 如同正常牙 易區(qū)別

3、生物學(xué)行為：生長(zhǎng)有自限性 預(yù)后良好混合性牙瘤的混合性牙瘤的X線和病理學(xué)特點(diǎn)線和病理學(xué)特點(diǎn)組合性牙瘤的組合性牙瘤的X線和病理學(xué)特點(diǎn)線和病理學(xué)特點(diǎn)牙瘤混合性牙瘤混合性牙瘤混合性牙瘤混合性牙瘤組合性牙瘤組合性牙瘤組合性牙瘤組合性牙瘤一種囊性的牙源性良性腫瘤，含類(lèi)似于成釉細(xì)胞瘤的上皮成分和影細(xì)胞，后者可發(fā)生鈣化。病理變化：病理變化：病變呈囊性，襯里上皮的基底細(xì)胞呈立方狀或柱狀，胞核遠(yuǎn)病變呈囊性，襯里上皮的基底細(xì)胞呈立方狀或柱狀，胞核遠(yuǎn) 離基底膜；其淺層由排列疏松的星形細(xì)胞構(gòu)成，類(lèi)似于星網(wǎng)離基底膜；其淺層由排列疏松的星形細(xì)胞構(gòu)成，類(lèi)似于星網(wǎng) 狀層；襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等的影細(xì)胞灶，狀層；襯里上

4、皮和纖維囊壁內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等的影細(xì)胞灶， 并有不同程度的鈣化；鄰近上皮基底層下方可見(jiàn)帶狀發(fā)育不并有不同程度的鈣化；鄰近上皮基底層下方可見(jiàn)帶狀發(fā)育不 良牙本質(zhì)；有的見(jiàn)有廣泛牙硬組織形成，類(lèi)似于牙瘤。良牙本質(zhì)；有的見(jiàn)有廣泛牙硬組織形成，類(lèi)似于牙瘤。牙源性鈣化囊性瘤牙源性鈣化囊性瘤牙源性鈣化囊性瘤牙源性鈣化囊性瘤牙源性影細(xì)胞瘤牙源性影細(xì)胞瘤牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤 大體：腫物邊界不清，切面灰白色，半透明狀，質(zhì)脆，富有粘液，無(wú)被膜。 鏡下： 瘤細(xì)胞呈梭形或星形，排列疏松，胞漿嗜堿性，核卵圓形，染色深，核分裂罕見(jiàn)。 瘤細(xì)胞間有大量淡藍(lán)色粘液。有時(shí)腫瘤生長(zhǎng)較快，可能是粘液基質(zhì)堆積的結(jié)

5、果。 在腫瘤內(nèi)，粘液細(xì)胞之間有少量散在的牙源性上皮條索或上皮島。牙源性粘液瘤牙源性粘液瘤成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤組織學(xué)上： 腫瘤較成熟部分的硬組織內(nèi)含有少量埋入細(xì)胞及許多強(qiáng)嗜堿性反折線(reversal line)。 軟組織成份為血管性疏松的纖維結(jié)締組織，內(nèi)含有較大深染的單核或多核細(xì)胞。 牙骨質(zhì)通常為嗜堿性圓形或卵圓形礦化團(tuán)塊，其周邊區(qū)為嗜酸性的牙骨質(zhì)樣組織(cementoid)和成牙骨質(zhì)細(xì)胞。 新形成的未礦化組織在鈣化團(tuán)塊的周邊部常呈放射狀骨小梁樣排列，沒(méi)有改建。成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良病理變化： 肉眼：骨膨

6、脹，骨密質(zhì)變薄，與骨松質(zhì)之間無(wú)明顯界限，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織代替，從質(zhì)韌到沙礫樣移行，可有出血或囊性變，囊內(nèi)為淡黃色液體。當(dāng)含有軟骨時(shí)，表現(xiàn)為界清淡藍(lán)色半透明物質(zhì)。 鏡下：疏松細(xì)胞性纖維組織取代正常骨組織。 纖維背景下為均勻分布、形態(tài)不一的幼稚的編織狀骨小梁，彼此缺乏連接，無(wú)層板結(jié)構(gòu)，纖細(xì)呈弓形或分支狀，類(lèi)似英文字母O、C、V、W形態(tài)。 周?chē)狈Τ膳懦晒羌?xì)胞，提示骨小梁結(jié)構(gòu)可能由周?chē)w維組織化生而來(lái)。 骨小梁之間膠原纖維排列疏松或成漩渦狀，成纖維細(xì)胞大小一致，呈梭形或星形。 增生的纖維結(jié)締組織中富于血管，有時(shí)還可見(jiàn)到骨樣組織、軟骨島、破骨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及繼發(fā)性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫或粘液

7、等繼發(fā)性改變。纖維結(jié)構(gòu)不良纖維結(jié)構(gòu)不良骨化纖維瘤骨化纖維瘤骨化纖維瘤骨化纖維瘤病理變化： 肉眼：界限清楚，有包膜，剖面黃白色，實(shí)性 鏡下：富含成纖維細(xì)胞的結(jié)締組織 鈣化結(jié)構(gòu)多樣： 周?chē)谐膳懦晒羌?xì)胞的小梁狀編織骨，骨小梁可連接成網(wǎng)； 寬大的板層骨結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化； 類(lèi)似于牙骨質(zhì)小體的無(wú)細(xì)胞嗜堿性類(lèi)牙骨質(zhì)沉積物，圓形或卵圓，周界光滑。 JTOF：細(xì)胞豐富的纖維結(jié)締組織 可見(jiàn)：含細(xì)胞的帶狀類(lèi)骨質(zhì)；纖細(xì)幼稚骨小梁，內(nèi)有骨陷窩和骨細(xì)胞，骨小梁相互吻合成網(wǎng)狀，周?chē)谐晒羌?xì)胞；細(xì)胞豐富區(qū)可見(jiàn)核分裂。 JPOF：成纖維間質(zhì)內(nèi)豐富的沙瘤樣骨小體，可相互融合形成具有反轉(zhuǎn)線的小梁結(jié)構(gòu)。 骨化纖維瘤骨化纖維瘤鑒別診斷纖維結(jié)構(gòu)不良骨化纖維瘤X線界限不明顯磨玻璃