孕前及孕期保健指南

1、孕前及孕期保健指南 孕前及孕期保健指南孕前及孕期保健指南 孕前及孕期保健指南 孕前和孕期保健孕前和孕期保健(prenatal care and (prenatal care and antenatal care)antenatal care)是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷 的重要措施。的重要措施。 我國(guó)各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較我國(guó)各地區(qū)和不同醫(yī)院產(chǎn)前檢查的方案存在較 大差異大差異, ,有必要制定適宜我國(guó)國(guó)情的孕前和孕期有必要制定適宜我國(guó)國(guó)情的孕前和孕期 保健指南。保健指南。 孕前及孕期保健指南 孕前保?。ㄔ星?個(gè)月） 一、健康教育及指導(dǎo) 二、常規(guī)保健 三、輔助

2、檢查 孕前及孕期保健指南 健康教育及指導(dǎo) (1)有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。 (2)合理營(yíng)養(yǎng)，控制體質(zhì)量(體重)增加。 (3)補(bǔ)充葉酸0.4O.8mg/d，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的 含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過(guò)神經(jīng)管缺陷 (NTD)的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。 孕前及孕期保健指南 (4)有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的 婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo)。 (5)合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育 的藥物。 (6)避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì) (如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等， 避免密切接觸寵物。 孕前及孕期保健指南 (7)改變不良的生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒、吸毒等) 及

3、生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和 家庭暴力。 (8)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn) 后心理問(wèn)題的發(fā)生。 (9)合理選擇運(yùn)動(dòng)方式。 孕前及孕期保健指南 常規(guī)保健 評(píng)估孕前高危因素 身體檢查 輔助檢查 孕前及孕期保健指南 評(píng)估孕前高危因素 (1)詢問(wèn)準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。 (2)評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者 應(yīng)及時(shí)告之。 (3)詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。 (4)生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)(勞 動(dòng))情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。 孕前及孕期保健指南 身體檢查 (1)包括測(cè)量血壓、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI) ，BMI體質(zhì)量(Kg)身高(m)2。 (2

4、)常規(guī)婦科檢查。 孕前及孕期保健指南 輔助檢查 必查項(xiàng)目 備查項(xiàng)目 孕前及孕期保健指南 必查項(xiàng)目 (1)血常規(guī)； (2)尿常規(guī)； (3)血型(ABO和Rh)； (4)肝功能； (5)腎功能； 孕前及孕期保健指南 (6)空腹血糖； (7)HBsAg； (8)梅毒螺旋體； (9)HIV篩查； (10)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(1年內(nèi)未查者) 孕前及孕期保健指南 備查項(xiàng)目 (1)弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病 毒(TORCH)篩查。 (2)宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規(guī)、淋球 菌、沙眼衣原體)。 (3)甲狀腺功能檢測(cè)。 (4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、 湖北、四川、重慶等地)。 孕

5、前及孕期保健指南 (5)75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT；針對(duì)高危 婦女)。 (6)血脂檢查。 (7)婦科超聲檢查。 (8)心電圖檢查。 (9)胸部X線檢查。 孕前及孕期保健指南 孕期保健 針對(duì)發(fā)展中國(guó)家無(wú)合并癥的孕婦，WHO(2006年 )建議至少需要4次產(chǎn)前檢查孕周分別為妊娠 16周、2428周、3032周和3638周。 孕前及孕期保健指南 根據(jù)目前我國(guó)孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的 需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6 13+6周，1419+6周，2024周，2428周，30 32周，3336周，3741周。 有高危因素者，酌情增加次數(shù)。 孕前及孕期保健指南 首次產(chǎn)前檢查（妊娠

6、613+6周） 妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查 妊娠2024周產(chǎn)前檢查 妊娠2428周產(chǎn)前檢查 妊娠3032周產(chǎn)前檢查 妊娠3336周產(chǎn)前檢查 妊娠3741周產(chǎn)前檢查 孕前及孕期保健指南 一、首次產(chǎn)前檢查（妊娠613+6周） 1健康教育及指導(dǎo)： (1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。 (2)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)(衛(wèi)生、性生活、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅 行、工作)。 (3)繼續(xù)補(bǔ)充葉酸O.40.8mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼 續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。 (4)避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線、高溫、鉛、汞、苯 、砷、農(nóng)藥等)，避免密切接觸寵物。 孕前及孕期保健指南 (5)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。 (6

7、)必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。 (7)改變不良的生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、吸毒)等及生活方 式，避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。 (8)保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理 問(wèn)題的發(fā)生。 孕前及孕期保健指南 2常規(guī)保?。?(1)建立孕期保健手冊(cè)。 (2)仔細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。 (3)評(píng)估孕期高危因素。 (4)身體檢查。 孕前及孕期保健指南 3必查項(xiàng)目： (1)血常規(guī)； (2)尿常規(guī)； (3)血型(ABO和Rh)； (4)肝功能； (5)腎功能； (6) 空腹血糖； (7)HBsAg； (8)梅毒螺旋體； (9)HIV篩查。(注：孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目，可以

8、不重復(fù)檢 查)。 孕前及孕期保健指南 4備查項(xiàng)目： (1)丙型肝炎病毒（HCV）篩查。 (2)抗D滴度檢查(Rh陰性者)。 (3)75g OGTT（高危孕婦或有癥狀者)。 (4)地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四 川、重慶等地)。 (5)甲狀腺功能檢測(cè)。 孕前及孕期保健指南 （6）血清鐵蛋白（血紅蛋白105g/L者）。 （7）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）。 （8）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未查者）。 （9）宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥 狀者）。 （10）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測(cè)（早產(chǎn)史者）。 孕前及孕期保健指南 （11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期

9、母體血清學(xué) 篩查妊娠1013周+6。高危者，可考慮絨毛活檢或 聯(lián)合中孕期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查。 （12）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查確定宮內(nèi)妊娠 和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì) ，子宮附件情況。妊娠1113周超聲檢查測(cè)量胎兒頸 后透明層厚度（nuchal translucency，NT)；核定孕 周。NT測(cè)量按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 (13)絨毛活檢(妊娠1012周，主要針對(duì)高危孕婦)。 (14)心電圖檢查。 孕前及孕期保健指南 二、妊娠1419+6周產(chǎn)前檢查 1健康教育及指導(dǎo)： (1)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。 (2)妊娠生理知識(shí)。 (3)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。

10、 (4)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。 (5)血紅蛋白105gL，血清鐵蛋白12gL，補(bǔ)充元素 鐵60100mg/d。 (6)開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d。 孕前及孕期保健指南 2常規(guī)保?。?(1)分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果。 (2)詢問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。 (3)身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評(píng)估孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng) 是否合理；宮底高度和腹圃，評(píng)估胎兒體質(zhì)量增長(zhǎng)是否合 理；胎心率測(cè)定。 孕前及孕期保健指南 3必查項(xiàng)目：無(wú)。 4備查項(xiàng)目： (1)胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查(妊 娠1520周，最佳檢測(cè)孕周為1618周)。 (2)羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型(妊娠1621周；

11、針對(duì) 預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲或高危人群)。 孕前及孕期保健指南 三、妊娠2024周產(chǎn)前檢查 1健康教育及指導(dǎo)： (1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。 (2)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)。 (3)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。 孕前及孕期保健指南 2.常規(guī)保?。?(1)詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。 (2)身體檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查。 孕前及孕期保健指南 3. 必查項(xiàng)目： (1)胎兒系統(tǒng)超聲篩查(妊娠1824周)，篩查胎兒的嚴(yán)重 畸形。 (2)血常規(guī)、尿常規(guī)。 4備查項(xiàng)目：宮頸評(píng)估(超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度)。 孕前及孕期保健指南 四、妊娠2428周產(chǎn)前檢查 1.健康教育及指導(dǎo)： (1)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。

12、(2)妊娠期糖尿肩(GDM)篩查的意義。 孕前及孕期保健指南 2.常規(guī)保?。?(1)詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。 (2)身體檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查。 孕前及孕期保健指南 3.必查項(xiàng)目： (1)GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查(GCT)，如血糖 7.2mmol/L、11.1mmol/L，則進(jìn)行75gOGTT；若 11.1mmol/L，則測(cè)定空腹血糖。國(guó)際最近推薦有條件者 可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h 血糖為10.0mmol/L，2h血糖為8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^(guò)檢測(cè) 空腹血糖作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。 (2)尿常規(guī)。 孕前及孕期保健指南 4

13、，備查項(xiàng)目： (1)抗D滴度檢查(Rh陰性者)。 (2)宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早 產(chǎn)高危者)。 孕前及孕期保健指南 五、妊娠3032周產(chǎn)前檢查 1健摩教育及指導(dǎo)： (1)分娩方式指導(dǎo)。 (2)開始注意胎動(dòng)。 (3)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。 (4)新生兒護(hù)理指導(dǎo)。 孕前及孕期保健指南 2常規(guī)保?。?(1)詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況。 (2)身體檢查同妊娠1419周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。 孕前及孕期保健指南 3必查項(xiàng)目： (1)血常規(guī)、尿常規(guī)。 (2)超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、 胎盤位置。 4備查項(xiàng)目：早產(chǎn)高危者，超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng) 度或?qū)m頸陰道分泌物

14、檢測(cè)fFN水平。 孕前及孕期保健指南 六、妊娠3336周產(chǎn)前檢查 1健康教育及指導(dǎo)： (1)分娩前生活方式的指導(dǎo)。 (2)分娩相關(guān)知識(shí)(臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩 鎮(zhèn)痛)。 (3)新生兒疾病篩查。 (4)抑郁癥的預(yù)防。 孕前及孕期保健指南 2常規(guī)保健： (1)詢問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng) 、分娩前準(zhǔn)備情況。 (2)身體檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查。 孕前及孕期保健指南 3必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。 孕前及孕期保健指南 4備查項(xiàng)目： (1)妊娠3537周B族鏈球菌(GBS)篩查：具有高危因素的 孕婦(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等 )，取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。 (2)妊娠3234周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)妊娠期肝內(nèi)膽 汁淤積癥(ICP)高發(fā)病率地區(qū)的孕婦。 (3)妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)(無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)，NST)