中醫(yī)護(hù)理——咳嗽的護(hù)理

1、中醫(yī)護(hù)理之中醫(yī)護(hù)理之 咳咳 嗽嗽 定義 病因病機(jī) 診斷 鑒別診斷 辯證分型 辯證施護(hù) 一、定義一、定義 v是指肺氣上逆作聲，咯吐痰 涎而言，為肺系疾病的主要 證候之一。分別言之，有聲 無痰為咳，有痰無聲為嗽。 一般多以痰聲并見，難以截 然分開，故以咳嗽并稱。 二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) 咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。 外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系； 內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪 干肺。不論邪從外入，或自內(nèi)發(fā)， 均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作 咳。 咳嗽分為 外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽 （一）、外感 v六淫外邪，侵襲肺系。多因肺的衛(wèi)外功能減 退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常、氣候突變 的情況下，六淫外邪或從口鼻而入

2、，或從皮 毛而受。由于四時主氣的不同，因而人體所 感受的致病外邪亦有區(qū)別，又分為六淫之首， 所以在外感咳嗽諸證中，多以風(fēng)為先導(dǎo)，夾 寒、熱、燥等外邪入侵使肺氣宣降，氣逆于 上而為咳嗽。 （二）、內(nèi)傷 v由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪 干肺所致?？煞制渌K 腑累及肺和肺臟自病兩 端。 內(nèi) 傷 肝火犯肺脾虛生痰肺臟虛損 （1）、肝火犯肺 v肝與肺以經(jīng)絡(luò)相連，肝經(jīng)循行，“其支 者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”肝氣升發(fā)， 肺氣肅降，升發(fā)與肅降相互制約，相互 協(xié)調(diào)，則人體氣機(jī)升降正常。若情志不 舒，肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上 逆犯肺，致肺失肅降而發(fā)生咳嗽者，此 所謂“木火刑金” （2）、脾虛生痰 v肺至氣，脾主運(yùn)化

3、，肺氣有賴于脾所運(yùn) 化的水谷精微以充養(yǎng)。脾不健運(yùn)，飲食 不能化生精微，以致痰濁滋生，上漬于 肺，壅塞肺氣，導(dǎo)致咳嗽，此謂“脾為 生痰之源，肺為貯痰之器” （3）、肺臟虛損 v多由素體虧虛，或久病不愈，肺臟 虛弱，陰傷氣耗，以致肺不能主氣， 清肅之令不行，肺氣上逆而咳。 v綜上所述綜上所述，咳嗽的病位主要在肺，但與肝、 脾兩臟關(guān)系密切。外感咳嗽為外邪壅塞肺氣， 以邪氣為主；內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛 并見。外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽常相互影響， 如遷延不愈。邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪， 而至咳嗽屢作。肺氣益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi) 傷咳嗽；內(nèi)傷咳嗽，臟腑虛損，營衛(wèi)不 固，易于感受外邪，使咳嗽發(fā)生或加劇。 由此可知，咳嗽雖

4、有外感、內(nèi)傷之分， 但有時兩者又可互為因果。 三、三、診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) v1、咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。 v2、外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒熱等外 感表證。 v3、內(nèi)傷咳嗽，起病緩，病程長，有較長咳嗽病史， 多兼臟腑虧損的癥狀。 v4、急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。 v5、兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴有干濕羅音。 v6、肺部X線檢查，正?；蚍渭y理增粗。 四、鑒別診斷四、鑒別診斷 v1、肺癆 咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，因此須與作為病 證診斷的咳嗽相鑒別。 要點(diǎn)：肺癆由癆蟲犯肺而引起，常同時出現(xiàn)咳 嗽、咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等癥。 必要時進(jìn)行X線肺部檢查，以助診斷。 v2、肺脹

5、 有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳 嗽的同時，并有胸中煩悶，上氣咳喘，甚 至面目晦暗，唇舌發(fā)紺，顏面四肢浮腫等 癥，且病情纏綿，經(jīng)久不愈。 v3、哮證及喘證 哮證及喘證雖然也會兼有咳嗽，但各以哮、 喘為其主要臨床表現(xiàn)。 五、辯證分型五、辯證分型 v咳嗽的辯證論治，首先要辨明外感、 內(nèi)傷，及其見證的屬虛屬實(shí)。外感 咳嗽，是由外邪侵襲引起的，多是 實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽，是臟腑功能失調(diào) 引起的，多是虛證或虛中夾實(shí)。 v（一）外感咳嗽 v（二）內(nèi)傷咳嗽 外感咳嗽 v風(fēng)寒襲肺 v風(fēng)熱犯肺 v風(fēng)燥傷肺 （一）外感咳嗽 v1、風(fēng)寒襲肺 v癥狀：咳嗽聲重，氣急，痰稀色白，咽癢。 常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸

6、楚，惡寒 發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 v治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 v方藥：以杏蘇散為主方加減 v2、風(fēng)熱犯肺 v癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲沙啞，喉燥咽 痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴鼻流黃 涕，口渴，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛等證， 舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 v治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。 v方藥：以桑菊飲為主方加減。 v3、風(fēng)燥傷肺 v癥狀：干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干 燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或 痰中帶血絲，口干，初起可伴有鼻塞、頭痛、 微寒、身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅， 干而少津，脈浮數(shù)。 v治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。 v方藥：以桑杏湯主方加減。 （二）內(nèi)傷咳

7、嗽 v痰濕蘊(yùn)肺 v痰熱郁肺 v肝火犯肺 v肺陰虧耗 （二）內(nèi)傷咳嗽 v1、痰濕蘊(yùn)肺 v癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因 痰而咳，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色 白或帶灰白，每于早晨或食后則咳甚痰多， 進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡， 食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。 v治法：健脾燥濕，化痰止咳。 v方藥：以二陳湯為主方加減。 v2、痰熱郁肺 v癥狀：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多， 質(zhì)粘厚或稠黃咯吐不爽，或有熱腥味，或吐 血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身 熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。 v治法：清熱化痰肅肺。 v方藥：以清金化痰湯為主方加減。 v3、肝火犯

8、肺 v癥狀：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干， 常感痰滯咽喉，咯之難處，量少質(zhì)粘，或 痰如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，口干苦。 癥狀可隨情緒波動增減。舌質(zhì)薄黃少津， 脈弦數(shù)。 v治法：清肺平肝，順氣降火。 v方藥：黛蛤散合瀉白散加減。 v4、肺陰虧耗 v癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中 夾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后 潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢， 日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 v治法：滋陰潤肺，止咳化痰。 v方藥：以沙參麥冬湯為主方加減。 六、辯證施護(hù)六、辯證施護(hù) v護(hù)理估計 v主要護(hù)理診斷/問題 v護(hù)理目標(biāo) v護(hù)理措施 v（一）護(hù)理估計（一）護(hù)理估計 v注意了解

9、與本病證相關(guān)的因素，詳 細(xì)詢問病人的飲食起居，有無吸煙 史，并了解其工作性質(zhì)、環(huán)境及既 往有無胸膜疾患，注意觀察咳嗽的 聲音、發(fā)作時間及痰液的顏色、性 狀及數(shù)量。 v（二）主要護(hù)理診斷（二）主要護(hù)理診斷/問題問題 v1）體溫過高 v2）清理呼吸道低效 v3）活動無耐力 v4）焦慮 v（三）護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo) v1）咳嗽減輕或去除 v2）痰液能有效地排出 v3）保持情緒穩(wěn)定 v4）體溫逐漸降至正常 v（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 v一般護(hù)理 v分型護(hù)理 v健康教育 v（四）護(hù)理措施（四）護(hù)理措施 v1、一般護(hù)理 v保持室內(nèi)空氣清新流通，溫濕度適宜，避 免塵埃和煙霧刺激，注意保暖，避免受涼。

10、v給予高蛋白、高維生素飲食，忌辛辣刺激、 過咸、肥甘厚味等助濕生痰之品；多飲水， 每日飲水量保持1500ml以上，以利濕化痰液； 戒煙。 v重病痰多者宜側(cè)臥，定時更換體位，以利 痰液引流排出。病人咳嗽無力，咯痰困難時， 應(yīng)協(xié)助翻身拍背，以助排痰。必要時可予以 吸痰。 v痰液黏稠而不易咯出者，可遵醫(yī)囑予以藥物霧 化吸入，濕潤氣道，稀釋痰液，便于痰液排出， 以減輕咳嗽。 v內(nèi)傷久咳，纏綿反復(fù)，病人往往產(chǎn)生憂慮苦悶 情緒，要做好開導(dǎo)勸慰工作，解除其顧慮，使其 保持心情舒暢，安心治療。 v注意觀察病人咳嗽的時間、程度，咳聲高低及 痰液的性狀、顏色、數(shù)量，以辨別內(nèi)外虛實(shí)。 v咳嗽較劇者，可遵醫(yī)囑予針刺止

11、咳，如肺腧、 列缺、天突、豐隆穴，或耳針支氣管、肺、神門 穴，外感咳嗽加腎上腺穴；內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等 穴。 v2、分型護(hù)理 v（一）外感咳嗽（一）外感咳嗽 v、風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺 v病室內(nèi)宜偏溫暖，切勿當(dāng)風(fēng)受涼。 v飲食宜清淡，易消化食物，忌生冷瓜果、腌菜及 肥甘油膩之品，可配食蔥白姜豉湯、姜豉飴糖飲 v中藥湯劑宜熱服，服藥后加蓋衣被或同時進(jìn)食熱 飲，以助藥力，注意觀察汗出情況，只宜遍身微微 汗出。 v咳甚者可遵醫(yī)囑給予止咳合劑或復(fù)方甘草合劑、 通宣理肺丸。 v、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)熱犯肺 v病室應(yīng)通風(fēng)，但應(yīng)避免直接吹風(fēng)，衣被適 中，不宜過暖。 v飲食宜清淡，可食用梨、枇杷等新鮮水果。 v重要湯劑宜溫服

12、。 v保持大便通暢，便秘者可予通便栓，如甘 油栓、開塞露；必要時予輕瀉劑，如番瀉葉 泡茶飲或大黃粉5克沖服。 v咳嗽較劇者可遵醫(yī)囑給服止咳枇杷露。 v有發(fā)熱者，參照發(fā)熱證護(hù)理?？勺襻t(yī)囑針 刺大椎、曲池、豐隆、肺腧穴等。 v、風(fēng)燥傷肺、風(fēng)燥傷肺 v病室內(nèi)濕度宜稍高。 v飲食宜清涼潤肺之品，可食梨粥、玉竹粥、 藕粥等。 v中藥湯劑宜少量多次服用，也可將湯藥霧 化吸入。 v痰中帶血者，可用鮮小薊或白茅根煎湯代 茶；干咳無痰，或痰少難咯出者，可用梨燉 白蜜服用。 v咳嗽較劇者可遵醫(yī)囑給川貝枇杷露或養(yǎng)陰 清肺膏。 v（二）內(nèi)傷咳嗽（二）內(nèi)傷咳嗽 v、痰濕蘊(yùn)肺、痰濕蘊(yùn)肺 v病室內(nèi)相對濕度宜偏低，注意休息，

13、 避免受涼，適時保暖。 v中藥湯劑宜溫服。 v飲食宜清淡，忌生冷、油膩、糯米甜 食等滯脾礙胃之品，可配食薏米粥、山 藥粥、橘紅糕等以助健脾化痰。 v、痰熱郁肺、痰熱郁肺 v病室溫度宜偏低，衣服不宜過暖，汗多者應(yīng)及時擦汗更衣。應(yīng)及時擦汗更衣。 v中藥湯劑宜涼服。 v痰多者應(yīng)注意排痰，可服用竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱； 痰中帶血者，可用鮮蘆根15g，煎湯送服三七粉23g，以清 肺寧絡(luò)止血，咳甚者可給橘紅丸。 v飲食宜清淡，忌辛辣香燥助熱動火之品?？膳涫宠凌巳~粥、 鮮蘆根粥等，以助清熱化痰。 v年老久病者要預(yù)防厥脫證。凡痰不易咯出，體溫 驟降，汗出，尿少，頭昏，心悸，嗜睡，四肢不溫 者，應(yīng)及時報告醫(yī)

14、師進(jìn)行處理。 v、肝火犯肺、肝火犯肺 v加強(qiáng)情志護(hù)理，避免不良刺激，使病人保 持良好的精神狀態(tài)，防止憂郁傷肺，加重咳 嗽。 v病室溫度宜偏低，相對濕度宜偏高。 v可用天冬燉梨汁或 三百皮、山梔子煎 水服，以瀉肝火滋肺陰，減輕咳嗽，忌 辛辣動火之品。 v中藥湯劑宜涼服。 v、肺陰虧損、肺陰虧損 v病室溫度略低，相對濕度可偏高，病人應(yīng) 注意休息，可適當(dāng)戶外活動，呼吸新鮮空氣， 使肺氣宣達(dá)。 v飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌辛辣、酒 醇之類，可配食糯米阿膠粥、木耳粥、 百合粥等，或常飲沙參麥冬茶等，以潤 肺生津。 v中藥湯劑宜溫服。 v咳嗽較劇者可遵醫(yī)囑給養(yǎng)肺清肺膏。 七、健康教育 v1、注意四時氣候變化，隨時增減衣被，防寒保 暖，避免外邪侵襲。 v2、注意