胸痹心痛中醫(yī)護(hù)理-方案護(hù)理-效果總結(jié)分析報(bào)告書(1)

1、胸痹心痛中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院心病科一. 基本情況胸痹心痛病就是國家中醫(yī)藥管理局確定得首批r 3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中得病種 之一，自2016年01月至0 6月，我科應(yīng)用“胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理住憂患者共52 例，患者平均住院日6、5 6天。辨證分型統(tǒng)計(jì)如下:1.與診療方案一致得病例數(shù)52例：心血瘀阻證52例。應(yīng)用得主妥辨證施護(hù)方法：體位護(hù)理、情志護(hù)理、腹部按摩、辨證飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo).排便指導(dǎo)等。應(yīng)用得主耍中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴貼壓、穴位按摩、中藥貼敷、中藥涂擦、穴位貼敷。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主妥中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1. 主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀

2、病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比胸悶、胸痛52人用藥護(hù)理52100%體位護(hù)理5 096、1%活動(dòng)指導(dǎo)453 6.5%情志指導(dǎo)5096、1 %心悸、氣促39吸氧護(hù)理3589、7%情志護(hù)理3()76、9%活動(dòng)指導(dǎo)3487、1%便秘12飲水指導(dǎo)753、3%眼部按摩121 0 0%排便指導(dǎo)1210 0%2o中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比胸悶、胸痛52穴位貼敷2344、2%穴位按摩611、5%循經(jīng)拍背713、4%心悸、氣促3 9耳穴壓豆37、7%穴位貼敷1358、9%便秘1 2穴位貼敷1083、3%穴位按摩1X、3%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高得項(xiàng)目就是穴位貼敷與循經(jīng)拍背，其次就

3、是穴位按摩。分析其原因:1穴位貼敷與循經(jīng)拍背主要就是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者得癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施, 因此應(yīng)用得主動(dòng)性高。2無創(chuàng)傷，患者易于接受3用物及操作方法簡(jiǎn)單，臨床易于實(shí)施。4、 穴位貼敷、穴位按摩用物及操作方法簡(jiǎn)單，且相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，臨床易于實(shí)施。（二）依從性與滿意度分析1 患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得依從性與滿意庚項(xiàng)目例數(shù)（A）依從性（）滿意度（）部分依從不缺滿意不滿意穴位貼敷464()(87%)6 (13%)0 (0%)3 3 阻 6%)8 (17、4%)0 (0%)穴位按摩75 (71、4%2(23、6%)0 (0%)4 (57、1%)3(42.9%)0 (0%)耳穴壓豆33 (1(咖(

4、*)%)0 (0%3（m%）0 (0%|0 (0%)依從性較好得中醫(yī)護(hù)理技術(shù)就是穴位貼敷、穴位按摩及耳穴壓豆。分析其原因：1.操作方法簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受2國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策得支持，為上述方法得實(shí)施 提供了保障。護(hù)理滿意度較高得中醫(yī)護(hù)理技術(shù)就是穴位貼敷與穴位按摩分析其原因：它能減輕胸痹心痛患 者胸悶、胸痛.心悸、氣短及乏力等不適癥狀，配合其她治療有較好得效果，因此患者得護(hù)理 滿意度也較高。2 .患者對(duì)健康指導(dǎo)得滿意度 患者對(duì)健康指導(dǎo)得得滿意度分為三個(gè)層次：滿意：44人（84、6%）;一般:8人（15、4%）； 不滿意:（）人。分析原因方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員

5、掌握及臨床應(yīng)用。2護(hù)理人員在 實(shí)施方案得過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加細(xì)致，健康教育更加專業(yè)，使患者感到 護(hù)理人負(fù)良好得工作態(tài)度與職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得患者信任。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案得評(píng)價(jià) 責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案得評(píng)價(jià)分為四個(gè)層次：實(shí)用性強(qiáng):1 5人（28、8%）;實(shí)用性較強(qiáng): 18人（34、6%）;實(shí)用性一般:1 5人（28、8%）;不適用：4人（7、7%）。分析其原因:1方案對(duì)于每個(gè)疾病得常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給 予了系統(tǒng)、明確得專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該做什么、如 何做，避免了以往工作得盲目性、隨機(jī)性。2.方案中對(duì)各疾病常見癥狀

6、適用得中醫(yī)護(hù)理 技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)得梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用葉間、觀察妥點(diǎn)等做了明確說明，使中 醫(yī)護(hù)理技術(shù)得應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3系統(tǒng)規(guī)范得中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù)理人 員得業(yè)務(wù)素質(zhì)與中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重耍得指導(dǎo)意義4、加強(qiáng)溝通，觀察病情應(yīng)更加 細(xì)致,健康教育更加專業(yè)，使患者感到護(hù)理人員工作態(tài)度與職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得患者信任。（四）實(shí)施中存在得問題:1.中醫(yī)飲食銅護(hù)未落實(shí)到位臨床中，我院得營(yíng)養(yǎng)食堂未能提供特色得中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色得飲食訥護(hù)局限在健康 指導(dǎo)層面。2部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用需要各方面支持?？剖议_展得中醫(yī)技術(shù)與針灸康復(fù)科就是否有重復(fù)，且科室中醫(yī)醫(yī)師缺乏，對(duì)中

7、醫(yī)護(hù)理技術(shù) 得開展有局限。3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐 護(hù)理效果評(píng)價(jià)就是由責(zé)任護(hù)士得主觀認(rèn)識(shí)及感受來進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通 過專家論證，建立更加科學(xué)得評(píng)價(jià)方法。三、護(hù)理效呆評(píng)價(jià)與分析 （一）護(hù)理效果評(píng)價(jià) 1評(píng)價(jià)方法 對(duì)胸痹心痛病得主要癥狀胸痛、胸悶、心悸、氣促，次要癥狀便秘應(yīng)用主妥辨證施護(hù)方法及 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后得護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將癥狀得護(hù)理效果分為四個(gè)層次:好、較好、一般、差.（-）護(hù)理效果分析 采用以上評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育 內(nèi)容得落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案得效果分析如下:主要癥狀病例

8、數(shù)（人）護(hù)理效果（）好較好一般差胸悶、胸痛5231( 5 9 、6%)18(34、6%)3 (5、8%)0心悸、氣促3915(34、5%)20( 5 1 、4 (1()、3%)03%）便秘125（41、7%）7（55、）00通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo),70%以上得患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理 配合治療對(duì)改善胸痹心痛病得主要不適癥狀有良好得護(hù)理效果.案例1：黃某，女，62歲。因“反復(fù)胸痛、頭痛1天”入院，患者入院時(shí)訴陣發(fā)左側(cè)胸肋部脹 痛，按之壓痛明顯，呼吸及咳嗽時(shí)明顯；頭痛，頸脹痛;咳嗽，少痰T:36、5C,P: 66次/分,R： 20次/分，BP：1 1 0/70 mmHg。中

9、醫(yī)診斷：胸痹心痛病（心血瘀阻型）；西醫(yī)診斷：冠 心病，不穩(wěn)定性心絞痛，心功能2級(jí)；上呼吸道感染；肋軟骨炎。根據(jù)“胸痹心痛病中醫(yī) 護(hù)理方案，針對(duì)患者胸悶、頭痛，予密切觀察胸悶、頭痛得部位、性質(zhì)、持續(xù)吋間、誘發(fā)因素, 遵醫(yī)囑予吸氧，指導(dǎo)患者臥床休息，同葉遵醫(yī)囑實(shí)施穴位貼敷、耳穴壓豆，1周后患者訴胸悶、 頭痛明顯緩解，予飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)及健康指導(dǎo)周后患者訴無胸悶、頭痛，食 納佳，二便訥，睡眠佳，好轉(zhuǎn)出院.四、中醫(yī)護(hù)理得作用分析 （一）護(hù)理難點(diǎn)分析 由于執(zhí)行方案得52例胸痹心痛病患者病情較重、復(fù)雜，有其她多種疾病伴隨。所以，本次護(hù)理 難點(diǎn)有如下幾點(diǎn)。i、服藥依從性差 解決思路：1）建立目標(biāo)

10、人群檔案,利用多種形式進(jìn)行健康教育，在院時(shí)提問患者，詢問家屬,建立服藥卡等。2）對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期回訪，督促復(fù)查與效果評(píng)價(jià)。2、不良生話習(xí)慣 解決思路：1）利用多種形式進(jìn)行健康教育，并予個(gè)性化指導(dǎo)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。2）告知定期門診復(fù)查。3）篩選危險(xiǎn)因素（嗜煙、酒,喜油、肉，易怒、急躁，便秘等）進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。3、自我保健意識(shí)不強(qiáng) 解決思路：1）合理得訥節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。2）積極治療原發(fā)病，勿私自訓(xùn)節(jié)藥物劑量及停藥.3）適當(dāng)體育鍛煉，堅(jiān)持體育鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，增加心牌出量；戒煙、改變酗 酒等不良習(xí)慣。（-）護(hù)理作用分析 從護(hù)理效果分析可以瞧出，根據(jù)醫(yī)生得辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教

11、育等 方法，對(duì)改善患者得臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥得得發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1C減輕胸悶心痛通過半坐臥位，可以減輕心臟負(fù)荷;氧氣吸入，給心肌供血供氣；合理運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用移情訥志等 中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理，可以消除焦慮、緊張情緒,達(dá)到訥節(jié)氣血陰陽得作用；遵醫(yī) 囑穴位貼敷，選穴：內(nèi)關(guān)一疏通經(jīng)絡(luò)、寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣、宣肺平喘、緩急止 痛、訥補(bǔ)陰陽氣血等，改善心悸、心痛癥狀;心俞一加強(qiáng)心泵功能，改善胸悶、心痛癥狀；脾俞 利濕升清、健脾與胃、益氣壯陽，改善憋悶癥狀;腔中一識(shí)1節(jié)神經(jīng)功能，松弛平滑肌，擴(kuò)張冠狀 血管及消化道內(nèi)腔徑等作用，改善心悸、心痛癥狀。52例胸悶、胸痛患者，護(hù)理效果好或較

12、好 得有45例，占S 6、7%。2、減輕心悸、氣促 協(xié)助取正確體位（仰臥位葉彬響胸腔容量），根據(jù)病情按葉給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛得患者 干咳少痰或無痰不宜拍背），指導(dǎo)服式呼吸、深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，訥節(jié)水液代 謝，預(yù)防呼吸道感染得發(fā)生。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：心一加強(qiáng)心泵功能，改善胸悶、心痛癥狀；神門鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血，改善氣促癥狀。使用本方案護(hù)理得例患者，39例心悸、氣促得患者,護(hù)理效果好或較好共31例，占79、5%。五. 本?？破渌嗅t(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案得5 2例胸痹心痛病患者未采用其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法。附：病例基本信息匯總表序號(hào)住院號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系電話

13、科宣入院出院責(zé)護(hù)職稱秦X139 * * * *2 0 16611 6101 5510X男6445 60心病科2()16-6-2128護(hù)師劉X1 5 3 * *2 0 1662 0 1 6-6-221 6 10 1 6225X男53* 7764心病科-1 9S護(hù)師、41 6 10128 3劉X男70158*2993心病科2016 - 420 1 6 5護(hù)師26X-26-1石1 3 4 * * *2 016 - 520165 431XX女57* 2(144心病科-03()9護(hù)士161 0 1 4 9方X136 * * * *2 01 6 201654436X女831 626心病科51 22 0護(hù)師杜X159* *3 322 0 1 6 2016 5451X男883心病科5-0820護(hù)師41610 1 3 9蔣X女6615 5 * *心病科2 0 12 0165-護(hù)士6()4X*35961541楊X女641 58 * * *心病科2 0 16 52()16- 6 -護(hù)士7X62592407481610172 61徐XX男68的 * * * *67 24心病科20 1 66-012 ()16 - 603護(hù)士4916 1 0 1 6 460趙XX男671