乳腺癌改良根治術(shù)臨床路徑

1、乳腺癌改良根治術(shù)臨床路徑（2012年版）一、乳腺癌改良根治術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 適用對(duì)象。1.第一診斷為乳腺癌（ICD-10 : C50/ D05），行乳腺癌 改良根治術(shù)（ICD-9-CM-3:85.43 或 85.44 ）。2.可手術(shù)乳腺癌：0、丨、IIA （T2, N0, M）、IIB （T2,Ni, M或T3, Nb, M）或IIIA （僅T3N1M）期的乳腺癌。（二） 診斷依據(jù)。根據(jù)乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201178號(hào)），NCC乳腺癌臨床實(shí)踐指南（2011年）等。1.病史：發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，可無腫塊相關(guān)癥狀。2.體征：乳腺觸及腫塊，腺體局灶性增厚，乳頭、乳暈 異

2、常，乳頭溢液等。3.輔助檢查：乳腺超聲，乳腺 X線攝影，乳腺 MRI、乳 管鏡等。4.病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)）。（三） 治療方案的選擇。根據(jù)乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201178號(hào)），NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南（2011年）等(活檢)+乳腺癌改良根治術(shù)。(四) 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w15天。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 : C50/ D05乳腺癌疾病編 碼。2.可手術(shù)乳腺癌(I-IIIA 期)。3.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。4.知情并同意行乳房切除。5.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)

3、施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六) 術(shù)前準(zhǔn)備2-4天。1.必需的檢查項(xiàng)目：(1) 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電 解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 等)；(2)心電圖、胸部X線平片；(3)B超：雙乳、雙腋下、鎖骨上、腹盆；(4)雙乳腺X線攝影。2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)腫瘤標(biāo)志物；(2)ECT全身骨掃描；(3)雙乳MRI、超聲心動(dòng)圖、血或尿妊娠試驗(yàn)；（4） 檢查結(jié)果提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT 或MRI檢查；（5）ERPR HER檢查；（6） 合并其他疾病相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時(shí)動(dòng) 態(tài)心電圖、心肺功能檢查等。（七） 手術(shù)日為入院第 3-5天。1

4、.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：如皮膚釘合器等。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥等。4.輸血：視術(shù)中情況而定。5.病理：冰凍、石蠟標(biāo)本病理學(xué)檢查。（八） 術(shù)后住院恢復(fù) 7-10天。1.全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回外科病房。2.術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、輸液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，1類手術(shù)切口原則上不使 用抗菌藥物；如為高齡或免疫缺陷者等高危人群，可預(yù)防性 應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)前 30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥，總的預(yù)防性 應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小 時(shí)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病人一般情況良好，體溫正

5、常，完成復(fù)查項(xiàng)目2.傷口愈合好：引流管拔除或引流液每日50ml以下，傷口無感染，傷口無皮下積液或皮下積液小于20ml,無皮瓣壞死。3.沒有需要住院處理的與本手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.圍手術(shù)期并發(fā)癥，可能造成住院日延長(zhǎng)或費(fèi)用超出參 考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。4.其他患者方面的原因等。（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：1.3-1.9萬元。5二、乳腺癌改良根治術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為0 0、I I、IIAIIA（T T2, N N）, M M）、IIBIIB（T T2,N N,M M0或T T3,N N）, M M）或 I

6、IIAIIIA（僅 T T3N1MN1MO）期的乳腺癌（ICD-10ICD-10 : C50C50/ D05D05）行乳腺癌改良根治術(shù)（ICD-9-CM-3:85.43ICD-9-CM-3:85.43或85.4485.44 ）患者姓名： _性別： _年齡： _門診號(hào)： _住院號(hào)： _住院日期： 年 月曰出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 1515天時(shí)間住院第1 1天住院第2-42-4天住院第3-53-5天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成入院病歷書寫開具化驗(yàn)單及相關(guān)檢查完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估三級(jí)醫(yī)師查房術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等向患者及家屬交代病情及圍手 術(shù)期注意事

7、項(xiàng)穿刺活檢（視情況而定）簽署手術(shù)及麻醉同意書、自費(fèi)藥品協(xié)議書、輸血同意書完成必要的相關(guān)科室會(huì)診初步確定手術(shù)術(shù)式和日期麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視病人及完成 記錄手術(shù)（包括手術(shù)安全核對(duì)）完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄向患者及家屬交代病情及術(shù) 后注意事項(xiàng)手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送病理檢查重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：乳腺腫瘤護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理普通飲食患者既往合并用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、凝 血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、 血糖、感染性疾病篩查胸片、心電圖雙乳腺X X線攝影超聲：雙乳、雙腋下、雙鎖 上、腹盆腔根據(jù)病情可選擇：雙乳 MRIMRI、超聲心動(dòng)圖、腫瘤標(biāo) 志物長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往合并用藥 臨時(shí)醫(yī)囑：備皮術(shù)前禁食禁

8、飲其它特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 全麻下乳腺癌改良根治術(shù)后護(hù)理常規(guī) 特級(jí)護(hù)理 禁食禁飲 吸氧（酌情） 心電監(jiān)護(hù)（酌情）口腔護(hù)理（酌情） 保留閉式引流胸壁負(fù)壓引流管接負(fù)壓引流裝置 會(huì)陰護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 導(dǎo)尿（酌情） 其它特殊醫(yī)囑 輸液、維持水電平衡 酌情使用止吐、鎮(zhèn)痛藥物主要護(hù)理工作入院介紹入院評(píng)估指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢 查術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教（提醒患者術(shù)前禁食禁飲）沐浴、剪指甲、更衣心理護(hù)理患肢康復(fù)操指導(dǎo)觀察患者病情變化術(shù)后生活護(hù)理術(shù)后疼痛護(hù)理定時(shí)巡視病房病情 變異 記錄無 有，原因：1 1.2 2.無有，原因：1 1.2 2.無 有，原因：1 1.2 2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名6時(shí)間住院第4-64-6天 （術(shù)

9、后第1 1 日）住院第7-97-9天 （術(shù)后第2-42-4 日）住院第10-1510-15天（術(shù)后第5-105-10 日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情 變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷 書寫注意引流管上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷 書寫觀察引流量上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口 評(píng)估，確疋有無手術(shù)并發(fā)癥和切 口愈合不良情況，明確是否出院根據(jù)引流情況確定拔出引流管 時(shí)間完成出院記錄、病案首頁、出院 證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)， 如返院復(fù)診時(shí)間，發(fā)生緊急情況 時(shí)處理等重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通飲食一級(jí)護(hù)理霧化吸入（酌情） 臨時(shí)醫(yī)囑：輸液、維持水電平衡酌情使用止吐、止痛藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)

10、護(hù)理（術(shù)后第二天開 始）肢體功能康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：常規(guī)換藥出院醫(yī)囑：出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者病情變化術(shù)后生活護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后疼痛護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后生活護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)（功能鍛煉等）指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)出院指導(dǎo)協(xié)助辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無 有，原因：1 1 .2 2.無有，原因：1 1 .2 2.無 有，原因：1 1.2 2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名1- . *1ffUf|P-7fiTTi；屮_J.-1:r ; r- -(-e-r # 囲()p1- . *9的風(fēng)是有靈性的，依著風(fēng)的眼眸，我看到了那一株株桃花讀信的倩影，在桃林深處，紫色的青藤爬滿那個(gè)小屋。我的小

11、城，桃花已然開成海，像是一場(chǎng)粉色的春夢(mèng)。是否，可以赴一場(chǎng)最美的相逢，如是，便不負(fù)曾經(jīng)許下的約定。守住心底最美風(fēng)景，是一種風(fēng)度，一種期望。讓心，隨花兒輕舞，讓夢(mèng)，隨蝶兒翩躚。等一縷柔風(fēng)載滿詩意，落滿我的小院，好想，牽著你的手走在花開的路上，臨摹又一個(gè)春的相遇，陌上綠色蔓延，讓深情的詩句落在眉彎，打開靈魂的心門，寫盡情意綿綿。春雨如絲，暖了一季寒涼露出溫暖，碧水映藍(lán)天，云朵兒似乎摸到嫩草尖尖?；ㄏ闶?，暗香盈袖。我們微笑著，不說話，就十分美好。生命里，總會(huì)有一些人，漸行漸遠(yuǎn)，偶爾想起，卻只是停留在文字里，那一抹淡淡的回憶。唯有春天，總那么詩意明亮，始終暈染著眉心，讓澀澀的往事隨風(fēng)，讓一些溫暖的記憶

12、溫潤(rùn)著心房。珍惜眼前的幸福，緊握手中的暖意，面向青山綠水，一路微笑，一路行走情暖山水間，盈一份詩意于心田，以云的飄逸輕盈過往，以花的姿態(tài)擁馨香滿懷，以文字的杯盞邀約一曲細(xì)水長(zhǎng)流。煮一壺春色，與時(shí)光對(duì)語。窗前，柳枝兒發(fā)芽，玉蘭含苞，時(shí)光一直繞指馨香。心念如這徐徐春風(fēng)，蕩漾成一片流云。春落人間，一種別樣的景致美了心境，所有的疲憊與憂愁也隨風(fēng)而去，微笑著面對(duì)生活，用內(nèi)心的那份熱情，那份純真來經(jīng)營(yíng)生活，來創(chuàng)造幸福，何嘗不是一種快樂？我的流年，風(fēng)過，紅塵入畫；雨落，纏綿入心。行走在春天里，眼里滿是明麗與清澈，一樹一樹的花開，細(xì)碎而芬芳；一片一片的綠地，靜美而清新。嗅著陽光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足夠明媚，縱然有小小的陰霾也無妨。我們一路走來，沿途總會(huì)有美麗的風(fēng)景。于喧囂紅塵中，守著心靈的一方山水。不亂于心，不困于情，不畏將來，不念過往。春水初生，耐人尋味。春雨如絲，絲如媚，綿綿的不著一點(diǎn)兒聲息。踏春而去，不知是哪一處的紅塵山水在心間已布滿了雅致，心如花開，一朵嫻雅的光陰，柔軟著眼角的笑意，置身于安暖的春天，一抹淺喜，一懷深愛。一顆心，便在另一顆心的相隨里靜好。春光無限