心臟平板運(yùn)動(dòng)

1、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)特 點(diǎn) 早期冠心病的一種檢測方法 簡便適用、無創(chuàng)傷、安全 有一定的假陽性及假陰性 仍有發(fā)生猝死及急性心梗危險(xiǎn) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。相對禁忌證患者有選擇地進(jìn)行次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可為臨床提供有價(jià)值的信息運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥 （一）診斷1 確定冠心病的診斷2 胸痛的鑒別診斷3 早期檢出無臨床癥狀的冠心病4 確定與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心律失常5 確定運(yùn)動(dòng)引起癥狀的原因6 早期檢出不穩(wěn)定心絞痛運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥 （二）評價(jià) 1 評價(jià)心功能 2 冠心病藥物（如抗心絞痛藥物）的療效 3 外科及介入治療效果，如PTCA、CABG 4 心肌梗死病人的預(yù)后 5 梗死后病人是否進(jìn)一步行心導(dǎo)管檢查篩選 6 評價(jià)竇房結(jié)功能

2、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥 （三）指導(dǎo)康復(fù)鍛煉 1 心臟病人的康復(fù) 2 非心臟病人的康復(fù) （四）研究 1 評價(jià)抗心絞痛藥物 2 評價(jià)抗心律失常藥物 3 評價(jià)各類心血管疾病的運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥 （五）篩選 1.如挑選宇航員或運(yùn)動(dòng)員體力鑒定等 2.進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)調(diào)查篩選試驗(yàn)主要禁忌癥（一）絕對禁忌證1 急性心肌梗死5天內(nèi)2 藥物治療未控制的不穩(wěn)定心絞痛3 引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙未控制心律失常4 有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄5 未控制的有癥狀的心衰6 急性肺栓塞7 急性心肌炎或心包炎8 急性主動(dòng)脈夾層 （二）相對禁忌證 1 冠狀動(dòng)脈左主干狹窄 2 中度狹窄的心臟瓣膜病 3 電解質(zhì)異常 4 嚴(yán)

3、重的高血壓（收縮壓200mmHg及或舒張壓 110mmHg） 5 肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻 6 導(dǎo)致不能充分運(yùn)動(dòng)的身心障礙 7 高度房室傳導(dǎo)阻滯 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的確定 分為極量與次極量 極量：220-年齡數(shù) 次極量：極量（85-90）病人的準(zhǔn)備 1運(yùn)動(dòng)前3h禁食、禁吸煙；之前12h禁過度體力活動(dòng)；衣著舒適 2簡要詢問病史及查體除外禁忌癥3如作為診斷，應(yīng)停藥物治療，應(yīng)詢問所服用的藥物并注意其可能造成電解質(zhì)紊亂及其他反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)12導(dǎo)聯(lián)電極放置部位方 法 試驗(yàn)前常規(guī)描記受檢者臥位和立位12導(dǎo)心電圖并測量血壓作為對照。 用Bruce方法，每3min記錄EKG及BP次，達(dá)次極量負(fù)荷后，使預(yù)

4、期最大心率保持1-2分鐘再終止運(yùn)動(dòng)，之后每2min記錄一次EKG ，一般6min，如果6min后ST段缺血性改變未恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前圖形，繼續(xù)觀察至恢復(fù) 4如不明確患者的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康模瑧?yīng)與其主治醫(yī)生聯(lián)系 5記錄運(yùn)動(dòng)前EKG及過度通氣時(shí)EKG有助于排除假陽性EKG改變 6記錄立位ECG及BP 7向病人作詳細(xì)的解釋工作，說明檢查的目的、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程和安全性，但不排除意外事件發(fā)生的可能性 病人如果無禁忌癥，應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)到適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)（達(dá)到次極量心率）終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指證( (一) )絕對指征1隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加SBP較運(yùn)動(dòng)前下降10mmHg，伴隨其他缺血證據(jù)。2中重度心絞痛3出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：共濟(jì)失調(diào)

5、、頭暈、接近暈厥4灌注不良征象：紫紺、蒼白5出現(xiàn)影響監(jiān)測ECG及SBP的技術(shù)故障6受試者拒絕繼續(xù)運(yùn)動(dòng)7持續(xù)室性心動(dòng)過速8 無 病 理 性 Q波 的 導(dǎo) 聯(lián) 出 現(xiàn) S T 段 抬 高 1.0mm(V1及aVR導(dǎo)聯(lián)除外) (二)相對指征 1.隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加收縮壓較基線水平下降10mmHg,不伴隨其他缺血證據(jù) 2.ST或QRS波的變化如：ST段過度壓低（水平或下斜型ST段壓低2mm）或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的明顯的電軸偏移 3.除持續(xù)性室速外的其他心律失常如：多形室早、短陣室速、室上速、心臟傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩 4.疲乏、氣短、耳鳴、腿痙攣 5.束支阻滯或不能與室速相鑒別的室內(nèi)阻滯 6.進(jìn)行性胸痛 7.高血壓反

6、應(yīng)（收縮壓250mmHg及或舒張壓115mmHg） 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主要并發(fā)癥 （一）心臟并發(fā)癥 1緩慢性心律失常:竇性,房室交界性,室 性, 房室阻滯,心臟驟停 2猝死（室速或室顫） 3心肌梗死 4充血性心衰 5低血壓休克運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主要并發(fā)癥 （二）非心性并發(fā)癥 骨骼肌損傷 （三）其他 嚴(yán)重乏力、頭暈、暈厥等 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的判斷1. 典型心絞痛2. ST下斜型或水平型下移0.1mv，持續(xù)2min3.運(yùn)動(dòng)前EKG有Q波，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)ST段抬高0.1mv多為室壁運(yùn)動(dòng)異常。運(yùn)動(dòng)前病人EKG正常,運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)ST抬高提示有透壁性心肌缺血，多為某一冠脈主干或近端存在嚴(yán)重狹窄，或冠脈痙攣所致常見的ST-TST-T改變類型

7、示意圖特 點(diǎn) 早期冠心病的一種檢測方法 簡便適用、無創(chuàng)傷、安全 有一定的假陽性及假陰性 仍有發(fā)生猝死及急性心梗危險(xiǎn) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證。相對禁忌證患者有選擇地進(jìn)行次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可為臨床提供有價(jià)值的信息運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥 （一）診斷1 確定冠心病的診斷2 胸痛的鑒別診斷3 早期檢出無臨床癥狀的冠心病4 確定與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心律失常5 確定運(yùn)動(dòng)引起癥狀的原因6 早期檢出不穩(wěn)定心絞痛運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥 （五）篩選 1.如挑選宇航員或運(yùn)動(dòng)員體力鑒定等 2.進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)調(diào)查篩選試驗(yàn)病人的準(zhǔn)備 1運(yùn)動(dòng)前3h禁食、禁吸煙；之前12h禁過度體力活動(dòng)；衣著舒適 2簡要詢問病史及查體除外禁忌癥3如作為診斷，應(yīng)停藥物治療，應(yīng)詢問所服用的藥物并注意其可能造成電解質(zhì)紊亂及其他反應(yīng)。 病人如果無禁忌癥，應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)到適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)（達(dá)到次極量心率） 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的判斷1. 典型心絞痛2.