醫(yī)藥]腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練課件

1、醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練腦卒中患者的語言康復(fù)訓(xùn)練和吞咽障礙訓(xùn)練醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練v 腦血管疾病是由于各種腦血管病變引起的腦部病變，是種神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病。腦卒中是指急性腦血管疾病，是急性起病并迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失癥狀體征的臨床事件，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一組臨床綜合癥，其臨床表現(xiàn)有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙（三偏癥）、失語、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽障礙、意識障礙等。腦卒中是當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一，發(fā)病率、死亡率和致殘率高，在我國均列首位，因此腦卒中病人及時確診，早期進(jìn)行積極的治療和康復(fù)訓(xùn)練，可提高腦卒中的治愈率，減少致殘率。今天我們來共同探討腦卒中

2、患者的語言康復(fù)訓(xùn)練和吞咽功能訓(xùn)練。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練一、腦卒中后失語患者的語言強(qiáng)化訓(xùn)練v 腦卒中后失語患者在臨床上比較常見，85%的失語患者是左側(cè)腦血管意外引起的，其主要臨床癥狀為：語音不準(zhǔn)、語速遲緩、語量減少、語調(diào)失諧、措詞困難、構(gòu)音不準(zhǔn)甚至不能發(fā)音，針對上述癥狀，我們在采用臨床常規(guī)治療的同時加以語言強(qiáng)化訓(xùn)練并實(shí)施了心理輔助治療，能取得滿意的治療效果。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練（一）失語患者為什么要進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練v（二）語言康復(fù)訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作v（三）失語癥的語言康復(fù)訓(xùn)練的方法v（四）語言訓(xùn)練整體康復(fù)同時進(jìn)行v（五）語言康復(fù)訓(xùn)練的介入時間醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練v 在腦卒中的急性期失語

3、癥病人的語言康復(fù)有自然恢復(fù)的傾 向，這主要是因?yàn)樵诓∪税l(fā)病后13周，腦血管供應(yīng)的再疏通和病灶周圍水腫的消失而帶來的語言功能恢復(fù)。但自然恢復(fù)期過后，在發(fā)病后3個月至1年甚至更長時間，對于難以治愈的語言障礙方面進(jìn)行集中、系統(tǒng)、頻繁的語言治療取得的功能恢復(fù)，則主要有賴于同側(cè)或?qū)?cè)大腦功能代償和低級功能再形成，以及利用其它的神經(jīng)通路，用不同的方法反復(fù)刺激感官系統(tǒng)來完成被破壞的神經(jīng)構(gòu)造所承擔(dān)的機(jī)能，以達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重組，完成語言形成過程，使病人最大限度地發(fā)揮其潛在能力，從而減輕語言交流障礙對人的影響，使病人能夠在家庭和社會中過著有意義的生活。（一）失語患者為什么要進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)

4、訓(xùn)練（二）語言強(qiáng)化的準(zhǔn)備工作1、評估v全身狀態(tài)評估：如患者的年齡、合并癥、既往史和主要臟器的功能狀態(tài)。v功能狀態(tài)評估：包括患者的意識、智能、言語障礙及肢體傷殘程度。v心理狀態(tài)評估：包括患者的個性、焦慮狀態(tài)等。v患者本身素質(zhì)及家庭條件的評估：如患者愛好、職業(yè)、所受教育家庭環(huán)境等。v對喪失功能的自然恢復(fù)情況的預(yù)測：急性腦血管病造成的殘疾都有一個自然恢復(fù)的過程。因此，在進(jìn)行康復(fù)前應(yīng)對其自然恢復(fù)功能達(dá)到的最大程度進(jìn)行預(yù)測，以合理 制定康復(fù)計劃和進(jìn)行康復(fù)療效評價。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練v2、確定康復(fù)目標(biāo)：v長期目標(biāo)：l輕度失語的病人，語言訓(xùn)練不僅要重點(diǎn)改善語言障礙，而且還要改善心理障礙，以適應(yīng)職業(yè)需要

5、，幫助病人盡量恢復(fù)職業(yè)。l中度失語的病人，語言訓(xùn)練應(yīng)發(fā)揮其殘存能力，改善其語言功能，以適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要，使病人能日常生活自理。l重度失語的病人，語言訓(xùn)練應(yīng)盡量發(fā)揮殘存能力，使病人能進(jìn)行最簡單、最使用的日常交流，以便回歸家庭減輕家庭的負(fù)擔(dān)。l短期目標(biāo)： 為實(shí)現(xiàn)長期目標(biāo)，可根據(jù)失語癥的不同類型和不同嚴(yán)重程度，設(shè)定各治療階段的具體目標(biāo)，選擇各種語言形式的訓(xùn)練課題，到達(dá)的短期目標(biāo)要以要以病人有能力到達(dá)的一個階段的小水平 目標(biāo)。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練v（三）失語癥的語言強(qiáng)化訓(xùn)練方法1、口形和聲音的訓(xùn)練：失語主要是構(gòu)音困難，先教會病人通過口形及聲音支配控制自己的唇舌發(fā)音，或用錄音機(jī)將自己的發(fā)音與正確的

6、發(fā)音做比較后糾正，或?qū)χR子發(fā)音，看口形觀察構(gòu)音器官的位置，糾正發(fā)音不清及鼻音過重現(xiàn)象，或通過錄音機(jī)訓(xùn)練磁帶反復(fù)進(jìn)行語言刺激，先以后難、發(fā)音訓(xùn)練，注意糾正其發(fā)音動作，對音量、音調(diào)、語言清晰度、語言的節(jié)奏速度進(jìn)行訓(xùn)練，同時可配合肢體活動進(jìn)行。2、發(fā)音肌肉的訓(xùn)練：采用模仿方法進(jìn)行發(fā)音器官的基礎(chǔ)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人盡力將舌向外伸出，然后將舌頭從外上到外下，外左再到外右，由慢到快，每天5-10次，每次練習(xí)5-10分鐘，反復(fù)鼓勵訓(xùn)練，令其發(fā)“啊”音，或讓病人聽命令做口形動作，如鼓腮、吹氣，讓病人經(jīng)常做自己喜歡的音樂節(jié)目以刺激病人語言提高。如果病人配合得好，或取得最小的進(jìn)步也要加以鼓勵和稱贊，以增強(qiáng)器康復(fù)的信心

7、。3、口語訓(xùn)練：這是最重要的一步訓(xùn)練，訓(xùn)練的目標(biāo)應(yīng)放在恢復(fù)口語上，以“說”為中心，以生活中必不可少的而且又是病人感到有興趣的口語，如：你好、再見、吃飯等，或向去提出簡短的問題，說話緩慢清晰，問后給病人的一定時間回答問題，在病人表達(dá)有困難時可制成“說話卡片”讓病人用手指出其想要表達(dá)的意思和要求。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練 4、理解、識別訓(xùn)練：用直觀的方法重新認(rèn)字、認(rèn)物，如做一些小卡片，寫出自己的名字或帶顏色的圖案，護(hù)士說卡片的字或圖案，讓其指出在哪兒，訓(xùn)練成功后在卡片上寫出交談的話語，也可讓病人看讀物，教其唱歌，進(jìn)行記憶功能恢復(fù)的訓(xùn)練。 5、體語訓(xùn)練：體語主要是指人體的運(yùn)動所表達(dá)的信息，包括人的軀

8、體外觀、姿勢步態(tài)、面部表情、目光接觸和眼睛運(yùn)動、手勢等。如教會病人口渴時用手指口，頭痛時用手指太陽穴，要小便時手指小腹，要大便時用手拍床，措施可因人而異，護(hù)士、陪護(hù)人員應(yīng)通曉，以便得到更好的信號即可給予針對性的幫助，同時也便于資料收集。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練（四）語言訓(xùn)練整體康復(fù)，同時進(jìn)行v 腦卒中的大腦功能是指多方面的，包括肢體功能的康復(fù)，言語、心理或感情的恢復(fù)，整個康復(fù)訓(xùn)練中要盡可能靈活多樣，配合其它康復(fù)訓(xùn)練同時進(jìn)行才能取得更好的效果。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練（五）語言康復(fù)訓(xùn)練的介入時間v 語言康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好，只要病人意識清醒，生命體征平穩(wěn)即可開始，盡早通過調(diào)動機(jī)體內(nèi)部的潛能，促進(jìn)

9、神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，以達(dá)到最大限度的功能恢復(fù)，各種護(hù)理實(shí)踐證明，早期進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練有效率達(dá)89.5%，結(jié)果顯示，對失語病人的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早進(jìn)行。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練u 失語患者的康復(fù)效果，一方面取決于基礎(chǔ)疾病，還取決于患者的年齡，精神狀態(tài)、文化程度等因素。年齡越小，文化程度越高，精神狀態(tài)越好，語言功能恢復(fù)較快；另一方面取決于充分調(diào)動患者的積極性，接受患者角色，像對待嬰兒的語言訓(xùn)練一樣的進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，讓其一步步從患者角色走出來。失語患者的心理護(hù)理主要在于建立和諧的護(hù)患關(guān)系與患者家屬密切配合，用專業(yè)的心理護(hù)理進(jìn)行疏導(dǎo)，掌握語言訓(xùn)練時機(jī)，并在殘存語言的基礎(chǔ)上擴(kuò)展語言表達(dá)范疇，使病人重

10、新走向社會，提高生活質(zhì)量。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練二、腦卒中患者的吞咽功能鍛煉 v 吞咽功能障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾患，尤其是腦卒中時出現(xiàn)的球麻痹和假性球麻痹。51%-73%的腦卒中患者會發(fā)生不同程度的吞咽困難，表現(xiàn)為進(jìn)食時伴有嗆咳，喝水時癥狀尤為明顯，進(jìn)食時間延長，病人大多都很苦惱，脾氣也變得煩躁、易怒，有時甚至拒食。吞咽困難不僅影響了營養(yǎng)的攝入，而且易造成誤咽，引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，甚至窒息，即使是輕度障礙也影響患者的飲食和發(fā)音。患者可因吞咽障礙不能進(jìn)食，同時伴有部分感覺、運(yùn)動障礙等癥狀而產(chǎn)生悲觀、失望和厭世的絕望心理，使生活質(zhì)量下降，死亡率增高。因此，腦卒中早期根據(jù)病情和營養(yǎng)狀態(tài)對吞咽障礙患者進(jìn)行系

11、統(tǒng)的康復(fù)飲食訓(xùn)練是非常必要的。 醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練v（一）吞咽功能評定方法 v（二）吞咽功能訓(xùn)練開始的條件v（三）吞咽功能訓(xùn)練的方法 v（四）訓(xùn)練療效判斷的標(biāo)準(zhǔn) v（五）吞咽功能訓(xùn)練的注意事項醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練（一）吞咽功能評定方法 v 采用 洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)，評價其吞咽功能。具體操作：患者取坐位，囑患者飲用一杯30ml溫水，觀察患者飲水經(jīng)過，并記錄飲用時間，有無嗆咳， 根據(jù)飲水時間，有無嗆咳和分飲次數(shù)進(jìn)行評價。標(biāo)準(zhǔn)如下：I級（優(yōu)），5秒內(nèi)一飲而盡，無嗆咳；II級（良），5秒以上分兩次以上喝完，無嗆咳；III（中），能一次喝完，但有嗆咳；IV級（可），分兩次以上喝完，且有嗆咳；v級（

12、差），常常嗆住，無法全部喝完 。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練（二）吞咽功能訓(xùn)練開始的條件v1、意識清醒，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥，能聽從張口提示的提示，有失語時需進(jìn)行客觀的判斷。v2、全身狀態(tài)穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)痰不多（因?yàn)橥萄适请S意運(yùn)動，吞下時需要呼吸暫時停止，故呼吸不暢，不能進(jìn)行此訓(xùn)練），無發(fā)熱，血壓穩(wěn)定，無惡心、嘔吐、腹瀉等。v3、病情無加重。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練（三）吞咽功能訓(xùn)練的方法v1、心理護(hù)理 ：做好心理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。由于腦卒中吞咽障礙患者同時存在不同程度肢體癱瘓或失語，語言不清，表達(dá)力差，容易出現(xiàn)煩躁、易怒和情緒抑郁，有的甚至拒食。因此我們在進(jìn)行吞咽訓(xùn)練的同時，爭對不同性格特點(diǎn)、文

13、化程度和社會閱歷等進(jìn)行有的放矢的心理疏導(dǎo)。使病人理解咽下機(jī)理，掌握訓(xùn)練方法，回復(fù)自然意識，積極主動配合訓(xùn)練。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練v2、口、面、舌肌群運(yùn)動訓(xùn)練及頸部活動度訓(xùn)練： 腦卒中患者有吞咽障礙主要在口腔期和咽期。因此，對于影響吞咽功能的相關(guān)群進(jìn)行訓(xùn)練是至關(guān)重要的。我們在飲食訓(xùn)練的同時，系統(tǒng)也對相關(guān)肌群的活動方法進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，其中包括：l囑患者作微笑或皺眉的面部運(yùn)動，張口后閉上、鼓腮，使雙頰部充滿氣體后吐氣 ；l患者張口，將舌頭向前伸出，然后依左右運(yùn)動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇并按壓硬腭部； l做吸吮動作，如使用嬰兒用的奶瓶奶嘴，囑患者進(jìn)行吸吮動作 ；做咀嚼動作，如空咀嚼或嚼口香

14、糖。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練v3、冰拭子寒冷刺激法，采用圓柱形純凈水棉球棒凍成冰拭子，患者取坐位或半坐臥位，張口，用冰拭子刺激咽后壁、舌根、軟腭等咽部肌群，誘發(fā)吞咽反射，或用冰拭子刺激舌、硬腭、兩頰、唇，誘發(fā)咀嚼和吞咽動作。 醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練v4、吞咽相關(guān)動作訓(xùn)練，包括呼吸訓(xùn)練（深呼氣，憋氣，咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽）、發(fā)聲訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練（努力咳嗽建立排除氣管異物的各種防御能力），這些訓(xùn)練是吞咽模式訓(xùn)練的基礎(chǔ)。v 5、吞咽模式訓(xùn)練，用鼻深吸氣后屏住呼吸，同時做吞咽動作，吞咽后立即咳嗽，清理喉入口，通過反復(fù)訓(xùn)練，使吞咽模式自動化，而且預(yù)防誤咽。 醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)

15、訓(xùn)練 6、 直接進(jìn)食訓(xùn)練，經(jīng)過上述間接基礎(chǔ)的訓(xùn)練后，可逐步進(jìn)入使用食物同時并用體位、食物形態(tài)等代償手段的直接訓(xùn)練。具體方法為：v 體位：讓患者半臥位或采取健側(cè)臥位，利用重力作用，使 食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利的完 食物的形態(tài)：選擇容易吞咽的食物，其特征為密度均一，有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散，通過咽及食管時容易變形，不在粘膜上殘留，其程序?yàn)槊訝€食物加糊狀液體-碎狀食物加濃液-正常食物與稀液。即首先選用膠凍樣食物，如蒸雞蛋羹，然后再用糊狀的食物，如芝麻糊、稠粥，最后過渡到流質(zhì)，此外，還應(yīng)顧及食物的色香味及溫度，食物的溫度，冷食比熱食佳，冷的可促進(jìn)舌比較快速地向后運(yùn)動。

16、 醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練v進(jìn)食量和速度：50ml較為適宜，速度應(yīng)由慢開始，不宜過快，避免2次食物在口中重疊現(xiàn)象，同時還要注意餐具的選擇，開始以采用薄而小的匙子為宜進(jìn)食訓(xùn)練的步驟 ：l創(chuàng)造安靜的進(jìn)餐環(huán)境，便于集中精力進(jìn)食，進(jìn)餐前患者應(yīng)有充分的休息時間，最少不能少于30分鐘 l體位多選擇半坐臥位或坐位，頭稍轉(zhuǎn)向健側(cè)，如不能取坐位，可采取健側(cè)臥位l 進(jìn)食時盡可能讓患者自己進(jìn)行，如不能自己進(jìn)食時，護(hù)士可給予協(xié)助。每次攝入食物不能超過1勺，確認(rèn)完全咽下時，再進(jìn)第2口 醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練（四）訓(xùn)練療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)u 當(dāng)進(jìn)行了一系列的吞咽功能訓(xùn)練后，我們應(yīng)對其訓(xùn)練療效進(jìn)行判斷，標(biāo)準(zhǔn)包括1、顯效：吞咽障

17、礙癥狀基本消失，飲水實(shí)驗(yàn)提高1 2級。2、有效：吞咽障礙癥狀基本消失，飲水實(shí)驗(yàn)提高1級3、無效：吞咽障礙癥狀改善不明顯或無變化，飲水實(shí)驗(yàn)無變化。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練（五）吞咽功能訓(xùn)練的注意事項v吞咽功能訓(xùn)練時應(yīng)注意：空吞咽？吞咽。每次進(jìn)食吞咽后應(yīng)反復(fù)幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進(jìn)食；v加強(qiáng)心理護(hù)理：整個吞咽訓(xùn)練過程要吸引患者的注意力，因患者注意力常常不集中或注意時間很短應(yīng)用強(qiáng)烈、簡短、夸張性語言刺激，在注意力集中時，抓緊訓(xùn)練，患者情緒經(jīng)常不穩(wěn)定，煩躁、易怒、不易合作，所以護(hù)士要把訓(xùn)練方法、過程、和轉(zhuǎn)歸告知患者及家屬，以取得配合； v早期攝食功能訓(xùn)練，每用效果評價1次，共3 周；v進(jìn)食后協(xié)助病人漱口，以保持口腔清潔 。醫(yī)藥腦卒中的語言康復(fù)訓(xùn)練v 綜上所述，有效地早期吞咽功能訓(xùn)練，不但可以