PDCA循環(huán)下持續(xù)改進手術安全核查表質(zhì)量分析報告(同名2346)(共5頁)

1、PDCA循環(huán)下持續(xù)改進手術安全核查表分析報告手術安全核查表是執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術氏發(fā)生錯誤的醫(yī)療文件，是落實患者安全目標中“手術安全核查制度“有效手段，同時在醫(yī)療侵權訴訟中，也是醫(yī)方舉證額重要資料。但因“手術人員思想不重視，安全意識淡薄，手術安全核查流程執(zhí)行不完善，不到位，監(jiān)督評價機制不健全”等因素導致手術安全核查中存在質(zhì)量問題，我科運用PDCA循環(huán)理論進行質(zhì)量控制，持續(xù)改進手術安全核查表質(zhì)量，有效地杜絕各種手術安全隱患，保障手術安全。一、PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，基于全面質(zhì)理管理理論的科學化、標準化體系。PDCA是英語單詞Plan(計

2、劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(整改)的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。二、PDCA循環(huán)的實施（一）計劃階段。分析病案首頁存在的問題、原因，制定計劃和目標。1.通過對2016年1-2月在我科實行手術患者260，尋找手術安全核查表存在的問題。2.檢測方法。統(tǒng)計1-3月手術核查表，每月100份病歷。見附表1附表1 2016年1-3月手術安全核查表存在問題項 目整改前整改后1月2月3月檢測日期2016.01.212016.02.212016.03.20空項50505有涂改15120手術時間錯誤108 1手術者未簽名5 9

3、0勾選錯誤12 110患者年齡不正確8 101合計100 100 3.利用魚骨圖分析原因人員環(huán)境安全核查表書寫認識不夠臨床醫(yī)生工作量大手術安全核查表質(zhì)量不高安全意識不強安全核查表填寫內(nèi)容多手術人員思想不重視手術安全核查流程不完善監(jiān)督機制不完善、不到位醫(yī)護人員依從性差流程制度分析顯示：導致手術安全核查表質(zhì)量不高額原因主要是責任心不強；手術人員思想不重視、安全意識不強，監(jiān)督機制不完善等等 5.計劃和目標。 （二） 培訓、執(zhí)行階段 1. 加強責任心?？剖医M織學習既往典型案例，從中吸取教訓，使手術成員從思想上，根本上認識到手術安全核查表記錄額重要性，意識到自己工作不認真，不負責，給他人、科室、醫(yī)院愛來

4、麻煩和損失，從而在工作中增強責任意識，約束自己行為。2. 加強法律教育責任侵權法中規(guī)定誰主張誰舉證，但醫(yī)務人員存在明顯過失時，要實施舉證倒置。在臨床中有法律意識不強，醫(yī)療侵權訴訟的證據(jù)、嚴重醫(yī)療事故的刑事責任，出血醫(yī)療糾紛如何處理等。有機會地組織培訓學習（醫(yī)療事故條例）、（責任侵權法）、（病歷書寫規(guī)范)等，明確工作職責及法律責任，強化各級人員的法律意識。3. 加強醫(yī)護溝通 手術小組成員對患者手術的三個環(huán)節(jié)需熟悉和了解，收集患者資料過程中。醫(yī)護之間要哦進行有效溝通，建立相互支持，相互提醒的密切合作關系，從而避免漏項、記錄錯、不規(guī)范簽名的。（三）檢查階段1.建立健全手術安全核查表監(jiān)控機制，病案室對病案項目缺失、出院診斷是否正確、病理診斷、手術操作名稱、手術時間是否填寫準確進行檢查。（四）整改、持續(xù)提高病案質(zhì)量1.措施。按等級醫(yī)評審要求，加強環(huán)節(jié)控制，組織首頁填寫知識的培訓，加大整改力度，落實和完善病案首頁的管理制度，在每周周會三甲版塊通報問題病案并要求責任醫(yī)生及時消號整改。2.成效。通過對手術安全核查表的監(jiān)測，提高了醫(yī)療安全，杜絕了手術不良安全事件發(fā)生，增進了手術團隊及手術室、麻醉師的溝通。3.下一步計劃。3、 PDCA循環(huán)原理是等級醫(yī)院評審工作中的兩個要點之一，通過PDCA 工具在手術安全核查表的應用，主動尋找手術