黎東明—膽囊癌外科診治進(jìn)展

1、膽囊癌的發(fā)展史膽囊癌的發(fā)展史* 1777年年Stoll 最早最早3例尸解膽囊癌例尸解膽囊癌* 1887年年Bardenheuer 首例膽囊切除治療膽囊癌首例膽囊切除治療膽囊癌 （術(shù)后死亡）（術(shù)后死亡） 隨后隨后Hocheneg 獲得手術(shù)成功獲得手術(shù)成功* 1932年年 Finsterere 1例報(bào)告膽囊例報(bào)告膽囊+肝組織切除肝組織切除 存活存活5年年* 1954年年 Glenun/Hayes 提出根治切除術(shù)提出根治切除術(shù) （膽囊（膽囊+肝楔形切除肝楔形切除+局部淋巴結(jié)清掃）局部淋巴結(jié)清掃）膽囊癌外科治療現(xiàn)狀膽囊癌外科治療現(xiàn)狀 悲觀：悲觀： 高度惡性高度惡性,大部分確診時(shí)已為晚期大部分確診時(shí)已為

2、晚期71.5%90%確診確診1年內(nèi)死亡年內(nèi)死亡中位生存期中位生存期3個(gè)月個(gè)月 切除率低，根治切除率僅為切除率低，根治切除率僅為16%22% 5年生存率年生存率5%12%（國(guó)內(nèi)（國(guó)內(nèi)3cm比比2cm比比50歲（尤其女性）歲（尤其女性） 病史病史5年，腹痛特點(diǎn)有改變年，腹痛特點(diǎn)有改變 2cm或充滿型結(jié)石或充滿型結(jié)石 無(wú)功能膽囊無(wú)功能膽囊、瓷性膽囊、瓷性膽囊 膽囊壁局部有增厚膽囊壁局部有增厚膽囊腺瘤膽囊腺瘤2、膽囊腺瘤：膽囊腺瘤：公認(rèn)為癌前病變公認(rèn)為癌前病變 惡變率約：惡變率約：10% 高危高危：?jiǎn)伟l(fā)、基底寬：?jiǎn)伟l(fā)、基底寬 50歲以上歲以上 11.2cm 并結(jié)石、局部厚并結(jié)石、局部厚3、腺肌增生：腺

3、肌增生：癌前病變癌前病變 惡變率：惡變率：636% Octani報(bào)道：報(bào)道：3197個(gè)膽囊標(biāo)本中個(gè)膽囊標(biāo)本中 6.4% 279例腺肌增生例腺肌增生 188節(jié)段性增生、節(jié)段性增生、12例癌變例癌變 Octani T, et al. Cancer. 1992 69:2647膽囊腺瘤、膽囊腺肌增生膽囊腺瘤、膽囊腺肌增生胰膽管匯合異常（胰膽管匯合異常（APBDJ）* APBDJ類型：類型：P-B型型 B-P型型 復(fù)雜型復(fù)雜型* 文獻(xiàn)文獻(xiàn)ERCP檢查中：檢查中： APBDJ發(fā)現(xiàn)率為發(fā)現(xiàn)率為1.5%2.6%胰膽管匯合異常（胰膽管匯合異常（APBDJ）* Chijiwa統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)： 75%合并膽總管囊腫合并

4、膽總管囊腫 無(wú)膽總管囊腫無(wú)膽總管囊腫67%為膽囊癌為膽囊癌* Aoki H.統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)： 569例中膽囊癌例中膽囊癌93例例（16%） 膽總管囊腫膽總管囊腫84%、膽管癌約、膽管癌約5.4%* 西安醫(yī)科大學(xué)：西安醫(yī)科大學(xué)： 28例中膽囊癌例中膽囊癌4例例（14%）Mirizzi綜合癥綜合癥* Redaelli報(bào)告報(bào)告：（：（1997） 18例例Mirizzi綜合癥綜合癥 癌變癌變5例例（27.8%) 同期膽囊切除病人癌變率為同期膽囊切除病人癌變率為2.04% Redaelli, et al. surgery 1997 ;121(1)病理學(xué)病理學(xué)病理大體分型：病理大體分型：腫塊型腫塊型 15%浸

5、潤(rùn)型浸潤(rùn)型 75%80%膠質(zhì)型膠質(zhì)型 5%8%混合型混合型 少見(jiàn)少見(jiàn)病理學(xué)病理學(xué)組織學(xué)分型：組織學(xué)分型：腺癌腺癌 85%（我院（我院82.5%) （硬化型（硬化型 乳頭狀乳頭狀 管狀管狀 粘液性）粘液性）未分化癌未分化癌鱗癌、腺鱗癌鱗癌、腺鱗癌膽囊癌分化程度分級(jí)膽囊癌分化程度分級(jí)國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：* G1：高度分化高度分化* G2：中度分化中度分化* G3：低分化低分化* G4：未分化未分化膽囊癌轉(zhuǎn)移途徑膽囊癌轉(zhuǎn)移途徑* 直接轉(zhuǎn)移：直接轉(zhuǎn)移： 肝臟肝臟 膽總管膽總管 門(mén)脈門(mén)脈 結(jié)腸結(jié)腸 胃十二指腸胃十二指腸* 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)國(guó)內(nèi)外文

6、獻(xiàn) 35%75% （我院（我院55%）* 血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移： 肝肝 肺肺 全身各處全身各處* 腹腔種植轉(zhuǎn)移：腹腔種植轉(zhuǎn)移： 膽囊癌轉(zhuǎn)移途徑膽囊癌轉(zhuǎn)移途徑 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：第一站（第一站（N1）：）：膽囊管及膽總管周圍膽囊管及膽總管周圍 第二站（第二站（N2）：）：胰十二指腸后上后方胰十二指腸后上后方 肝總動(dòng)脈旁及門(mén)靜脈后方肝總動(dòng)脈旁及門(mén)靜脈后方第三站（第三站（N3）：）：腹主腹主A、腸系膜上、腸系膜上A、下腔、下腔V臨床分期臨床分期Nevin分期：（分期：（1976年提出年提出 國(guó)內(nèi)多采用）國(guó)內(nèi)多采用） 期：期：癌組織僅位于粘膜內(nèi)（原位癌）癌組織僅位于粘膜內(nèi)（原位癌） 期：期：侵犯粘

7、膜及肌層侵犯粘膜及肌層 期：期：侵犯膽囊壁全層而無(wú)侵犯膽囊壁全層而無(wú)LN轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 期：期：侵犯全層并膽囊管膽總管周圍侵犯全層并膽囊管膽總管周圍LN轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 期：期：肝臟及鄰近器官侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝臟及鄰近器官侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膽囊癌膽囊癌TNM分期分期 1995年年UICC提出的提出的TNM分期：分期：TNM分期分期 原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤T 區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)N 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M O Tis No Mo T1 No Mo T2 No Mo T12 N1 Mo T3 N01 Mo a T4 N01 Mo b T14 N2 Mo T14 N02 M1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 我院我院127例膽囊癌統(tǒng)計(jì)例膽囊癌

8、統(tǒng)計(jì): 右上腹痛：右上腹痛： 67.7% 右上腹塊：右上腹塊： 42.5% 黃黃 疸：疸： 40.9% 其其 他：他： 納差、消瘦、腹水納差、消瘦、腹水 惡液質(zhì)、上消化道出血惡液質(zhì)、上消化道出血 黎東明，中華肝膽外科雜志黎東明，中華肝膽外科雜志;1999:10（3）膽囊癌診斷膽囊癌診斷術(shù)前確診率低，約為術(shù)前確診率低，約為 15%60%（1cm，基底寬、漸增大，基底寬、漸增大（2）囊壁不規(guī)則增厚）囊壁不規(guī)則增厚0.5cm或有鈣化或有鈣化（3）膽囊增大，脂肪餐收縮功能障礙）膽囊增大，脂肪餐收縮功能障礙（4）輪廓模糊不清或邊界不規(guī)則）輪廓模糊不清或邊界不規(guī)則（5）萎縮、無(wú)腔隙、膽汁濃稠）萎縮、無(wú)腔隙

9、、膽汁濃稠（6）瓷性膽囊。）瓷性膽囊。膽囊癌膽囊癌B 超圖超圖膽囊癌彩色膽囊癌彩色B超圖超圖CT： 50%（我院（我院56.7%） 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可達(dá)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可達(dá) 91% 膽囊床浸潤(rùn)膽囊床浸潤(rùn)2cm, 100% 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移: 36%47%膽囊癌診斷膽囊癌診斷膽囊癌膽囊癌CT圖圖膽囊癌膽囊癌CT圖圖膽囊癌膽囊癌CT圖圖膽囊癌診斷膽囊癌診斷術(shù)前確定腫瘤范圍及梗阻部位檢查：術(shù)前確定腫瘤范圍及梗阻部位檢查： ERCP、PTC：有并發(fā)癥：有并發(fā)癥 MRCP：無(wú)創(chuàng)傷性、不用造影劑：無(wú)創(chuàng)傷性、不用造影劑協(xié)診檢查：協(xié)診檢查： 細(xì)胞學(xué)檢查：膽汁細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查：膽汁細(xì)胞學(xué)檢查 腫瘤標(biāo)記物：腫瘤標(biāo)

10、記物：尚無(wú)特異性的標(biāo)志物尚無(wú)特異性的標(biāo)志物 CEA：54% CA19-9：81% 特異性不高特異性不高 術(shù)后隨訪指標(biāo)術(shù)后隨訪指標(biāo)膽囊癌診斷膽囊癌診斷PTC圖像圖像MRCP圖像圖像MRCP圖像圖像 正電子發(fā)射體層掃描正電子發(fā)射體層掃描（PET） 18F標(biāo)記去氧葡萄糖（標(biāo)記去氧葡萄糖（FDG） 膽囊癌局灶攝取膽囊癌局灶攝取FDG 鑒別膽囊癌與良性息肉鑒別膽囊癌與良性息肉 Koh T, et al. Clin Positron Imaging 2000 ;3:213膽囊癌診斷膽囊癌診斷 手術(shù)治療手術(shù)治療 姑息引流姑息引流 放射治療放射治療 化療化療膽囊癌治療膽囊癌治療手術(shù)治療包括：手術(shù)治療包括： 根

11、治性切除根治性切除（R0） 擴(kuò)大根治性切除擴(kuò)大根治性切除（R0） 姑息性切除姑息性切除（R1、R2） 姑息性內(nèi)、外引流術(shù)姑息性內(nèi)、外引流術(shù)膽囊癌治療膽囊癌治療手術(shù)切除的總體變化手術(shù)切除的總體變化 19601978 19791991手術(shù)切除率手術(shù)切除率 27% 76% 手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率 12% 0 Ouchi K, et al. Surgery 1993;324膽囊癌治療膽囊癌治療手術(shù)切除的總體變化手術(shù)切除的總體變化國(guó)內(nèi)：國(guó)內(nèi)： 19551979 19801994治愈性切除率治愈性切除率 29% 62% 王秋生王秋生. 中國(guó)實(shí)用外科雜志中國(guó)實(shí)用外科雜志 1995；15：24膽囊癌治療膽囊癌治

12、療根據(jù)腫瘤分期（根據(jù)腫瘤分期（Nevin)決定：決定： 期：膽囊切除或加膽囊床組織切除期：膽囊切除或加膽囊床組織切除、期：標(biāo)準(zhǔn)根治切除期：標(biāo)準(zhǔn)根治切除 Ro、 “脈絡(luò)化脈絡(luò)化”、期：擴(kuò)大根治切除期：擴(kuò)大根治切除 PD、半肝或中肝、右三葉切除、半肝或中肝、右三葉切除膽囊癌治療膽囊癌治療標(biāo)準(zhǔn)根治性切除術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)根治性切除術(shù)： * 膽囊及膽囊床膽囊及膽囊床23cm肝組織切除肝組織切除* 肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶脈絡(luò)化脈絡(luò)化清掃清掃 清除膽囊、膽總管旁、肝總動(dòng)脈旁及清除膽囊、膽總管旁、肝總動(dòng)脈旁及 胰十胰十 二指腸上后淋巴結(jié)二指腸上后淋巴結(jié) D2。膽囊癌治療膽囊癌治療擴(kuò)大根治切除擴(kuò)大根治切除標(biāo)準(zhǔn)根治

13、術(shù)加：肝葉切除標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)加：肝葉切除 中肝、半肝、右三葉中肝、半肝、右三葉 聯(lián)合聯(lián)合PD 肝外膽管切除肝外膽管切除 PV切除建切除建 合并其他器官切除合并其他器官切除膽囊癌治療膽囊癌治療擴(kuò)大根治術(shù)的適應(yīng)癥擴(kuò)大根治術(shù)的適應(yīng)癥 術(shù)前肝無(wú)廣泛轉(zhuǎn)移、無(wú)肺等器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移術(shù)前肝無(wú)廣泛轉(zhuǎn)移、無(wú)肺等器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 術(shù)中腹腔無(wú)種植性轉(zhuǎn)移術(shù)中腹腔無(wú)種植性轉(zhuǎn)移 術(shù)中術(shù)中B超腫塊與超腫塊與PV有間隙有間隙 嚴(yán)律南嚴(yán)律南. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志 2002；5（9）膽囊癌治療膽囊癌治療肝切除范圍的選擇肝切除范圍的選擇僅僅累及膽囊床：僅僅累及膽囊床： 肝楔形切除（肝楔形切除（23cm）侵犯肝臟侵犯肝臟

14、 2cm ：右半肝右半肝 2cm+右肝轉(zhuǎn)移：右肝轉(zhuǎn)移：右三葉右三葉膽囊癌治療膽囊癌治療肝切除聯(lián)合胰十二指腸切除（肝切除聯(lián)合胰十二指腸切除（HPD） 腫瘤侵犯附近器官：膽總管的中下段腫瘤侵犯附近器官：膽總管的中下段 肝、胰十二指腸肝、胰十二指腸 胰頭后方十二指腸旁淋巴結(jié)難以清除胰頭后方十二指腸旁淋巴結(jié)難以清除 腹腔和肝內(nèi)無(wú)廣泛播散或轉(zhuǎn)移；腹腔和肝內(nèi)無(wú)廣泛播散或轉(zhuǎn)移； 年齡年齡65歲，一般情況良好歲，一般情況良好膽囊癌治療膽囊癌治療 擴(kuò)大肝切除手術(shù)效果擴(kuò)大肝切除手術(shù)效果Nakamura報(bào)道報(bào)道7例肝右葉切除、右三葉肝切除例肝右葉切除、右三葉肝切除5年生存率可達(dá)年生存率可達(dá)40% Nakamura

15、S, et al. Hepatogastroenterology, 1999;46:2138膽囊癌治療膽囊癌治療膽囊癌治療膽囊癌治療HPD的效果的效果11例行例行PHD的膽囊癌，的膽囊癌，中位生存期為中位生存期為15個(gè)月個(gè)月最長(zhǎng)最長(zhǎng)1例達(dá)例達(dá)39個(gè)月，個(gè)月，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)82% Nakamura S, et al. Hepatogastroenterology, 1999;46:2138 HPD的效果的效果Shiral報(bào)道報(bào)道17例例5年生存率年生存率29%10治愈性切除達(dá)治愈性切除達(dá)50% Shiral Y, et al. Cancer 1997;80:1908 膽

16、囊癌治療膽囊癌治療擴(kuò)大根治術(shù)的效果擴(kuò)大根治術(shù)的效果（日本學(xué)者觀點(diǎn)）（日本學(xué)者觀點(diǎn)） 肝切除、肝切除、PD/HPD+D3 是晚期膽囊癌理想的術(shù)式是晚期膽囊癌理想的術(shù)式 5 年生存率年生存率 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 膽囊癌治療膽囊癌治療歐洲學(xué)者認(rèn)為：歐洲學(xué)者認(rèn)為：膽囊癌高度惡性的生物學(xué)特性決定預(yù)后差膽囊癌高度惡性的生物學(xué)特性決定預(yù)后差擴(kuò)大根治性切除以極高并發(fā)癥為代價(jià)擴(kuò)大根治性切除以極高并發(fā)癥為代價(jià)過(guò)去過(guò)去10年膽囊癌預(yù)后無(wú)改善年膽囊癌預(yù)后無(wú)改善 Cubertafond P, et al. Ann Surg 1994;219:275膽囊癌治療膽囊癌治療國(guó)內(nèi)：國(guó)內(nèi)：34例中晚期膽囊癌例中晚期膽囊癌肝段切

17、除肝段切除7例、半肝切除例、半肝切除1例、例、HPD16例例 10例存活超過(guò)例存活超過(guò)12個(gè)月個(gè)月 2 例超過(guò)例超過(guò)30個(gè)月個(gè)月 彭淑牖彭淑牖. 中華肝膽外科雜志中華肝膽外科雜志 2001；7：67膽囊癌治療膽囊癌治療我們認(rèn)為：我們認(rèn)為：局部進(jìn)展期膽囊癌，嚴(yán)格選擇病例局部進(jìn)展期膽囊癌，嚴(yán)格選擇病例圍手術(shù)期充分處理下行擴(kuò)大根治手術(shù)圍手術(shù)期充分處理下行擴(kuò)大根治手術(shù)可使部分病人受益可使部分病人受益需一個(gè)大宗的需一個(gè)大宗的RCT研究研究膽囊癌治療膽囊癌治療膽囊癌病理分期與愈后膽囊癌病理分期與愈后我院近我院近30年年127例膽囊癌總例膽囊癌總3年生存率：年生存率：8.7% 期：期：100% 期：期：10

18、0% 期：期：62.5% 期：期：33.3% 期：期：3.2% 根治性切除率根治性切除率 18.9% （3年生存率為年生存率為27 .2%） 膽道內(nèi)引流術(shù)：膽道內(nèi)引流術(shù)： 膽管空腸膽管空腸RouX-en-Y或袢式吻合或袢式吻合 經(jīng)圓韌帶旁左肝管切開(kāi)，膽腸吻合術(shù)經(jīng)圓韌帶旁左肝管切開(kāi)，膽腸吻合術(shù) 膽道外引流術(shù)：膽道外引流術(shù)： 胃腸吻合術(shù)：解除胃腸道梗阻胃腸吻合術(shù)：解除胃腸道梗阻膽囊癌姑息手術(shù)治療膽囊癌姑息手術(shù)治療* 總總5年生存率約年生存率約 5%12%（50歲，病史歲，病史5年以上年以上* 結(jié)石直徑結(jié)石直徑3cm、或充滿型結(jié)石、或充滿型結(jié)石* 無(wú)功能膽囊、瓷性膽囊無(wú)功能膽囊、瓷性膽囊 * 膽囊壁

19、局部增厚明顯膽囊壁局部增厚明顯* Mirizzi綜合癥病人綜合癥病人膽囊癌高危因素膽囊癌高危因素* 膽囊腺瘤膽囊腺瘤 單發(fā)單發(fā) 基底寬基底寬 腺瘤大于腺瘤大于11.2cm 并發(fā)結(jié)石或局部增厚并發(fā)結(jié)石或局部增厚* 膽囊腺肌增生（節(jié)段性）膽囊腺肌增生（節(jié)段性）* APBDJ（尤其無(wú)膽總管囊腫者）（尤其無(wú)膽總管囊腫者）膽囊癌的愈后膽囊癌的愈后* 日本日本Yoshio:（1997年）年）17例例 TNM為為、b期擴(kuò)大根治期擴(kuò)大根治總總5年生存率年生存率29%（5年生存全部為年生存全部為Ro手術(shù)，非手術(shù)，非Ro最長(zhǎng)僅最長(zhǎng)僅15個(gè)月）個(gè)月）* 浙江醫(yī)大：浙江醫(yī)大：（1995年）年） 21例行擴(kuò)大根治術(shù)例行

20、擴(kuò)大根治術(shù)5年生存率年生存率28.6%* Nakamura:（1994年）年）7例根治例根治+PD無(wú)手術(shù)死亡率無(wú)手術(shù)死亡率 術(shù)后術(shù)后1、2年生存率分別：年生存率分別：57%、28.6%* Nakamura:（1995年）年） 2例根治例根治+右三葉存活右三葉存活12、13年年無(wú)復(fù)發(fā)無(wú)復(fù)發(fā)介入性治療介入性治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 估計(jì)無(wú)法行根治性手術(shù)切除的病人估計(jì)無(wú)法行根治性手術(shù)切除的病人 病人情況差，無(wú)法耐受手術(shù)者病人情況差，無(wú)法耐受手術(shù)者 已發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者已發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者介入性治療介入性治療 介入性膽道引流術(shù)：介入性膽道引流術(shù)： Irving:（1989年）年） EMBS 平均生存平均生存

21、7.5個(gè)月個(gè)月 （姑息性膽道內(nèi)外引流（姑息性膽道內(nèi)外引流3.67個(gè)月個(gè)月） 國(guó)內(nèi)外國(guó)內(nèi)外:（1991年）鎳鈦記憶合金支架引流年）鎳鈦記憶合金支架引流 生存時(shí)間為生存時(shí)間為518個(gè)月個(gè)月介入性治療介入性治療 支架置入方式：支架置入方式：經(jīng)皮肝穿置入經(jīng)皮肝穿置入 經(jīng)十二指腸乳頭經(jīng)十二指腸乳頭 兩者結(jié)合（兩者結(jié)合（Rednez-Vous技術(shù)）技術(shù)） 膽道外引流術(shù)：膽道外引流術(shù)：PTCD其他治療其他治療 術(shù)中、術(shù)后放療：術(shù)中、術(shù)后放療： 效果差，不肯定效果差，不肯定 介入性區(qū)域化療：介入性區(qū)域化療： MMC、5-Fu、卡鉑等、卡鉑等總結(jié)總結(jié)膽囊癌愈后差，與病理分期密切相關(guān)，提高療膽囊癌愈后差，與病理分

22、期密切相關(guān)，提高療效關(guān)鍵在于早期診斷和及早手術(shù)切除。效關(guān)鍵在于早期診斷和及早手術(shù)切除。早期診斷：早期診斷：B超、超聲造影、超、超聲造影、CT。 結(jié)合結(jié)合PTC、ERCP及及MRCP定位。定位。高危病人應(yīng)盡早手術(shù)切除。高危病人應(yīng)盡早手術(shù)切除。術(shù)式根據(jù)病理分期來(lái)選擇術(shù)式術(shù)式根據(jù)病理分期來(lái)選擇術(shù)式 力爭(zhēng)力爭(zhēng)Ro根治性切除。根治性切除。晚期病人可行擴(kuò)大根治術(shù)，優(yōu)于其它。晚期病人可行擴(kuò)大根治術(shù)，優(yōu)于其它。THE END謝謝各位！謝謝各位！膽囊癌與膽囊結(jié)石、膽囊炎關(guān)系膽囊癌與膽囊結(jié)石、膽囊炎關(guān)系 1、 一般認(rèn)為：一般認(rèn)為： 膽囊結(jié)石病人中膽囊結(jié)石病人中13%合并膽囊癌合并膽囊癌 膽囊癌合并結(jié)石率：膽囊癌合并結(jié)石率： 國(guó)外：國(guó)外：54.3%96.6% 國(guó)內(nèi)：國(guó)內(nèi)：20%83% 我院：我院：45.7%3、腺肌增生：腺肌增生：癌前病變癌前病變 惡變率：惡變率：636% Octani報(bào)道：報(bào)道：3