放射性皮膚損傷的防與治

1、放射性皮膚損傷的放射性皮膚損傷的防與治防與治 2016.5.15教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：了解放射性皮損傷了解放射性皮損傷發(fā)生病理、影響因發(fā)生病理、影響因素素掌握急掌握急/ /晚期放射性皮晚期放射性皮損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)掌握放射性皮損傷掌握放射性皮損傷預(yù)防、治療和護(hù)理預(yù)防、治療和護(hù)理熟悉國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展熟悉國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展熟悉處理原則熟悉處理原則案例分享案例分享皮膚的基本結(jié)構(gòu)：皮膚的基本結(jié)構(gòu)： 表皮 真皮皮下組織由外向內(nèi)可分為5層，分別為:角質(zhì)層，透明層，顆粒層，棘細(xì)胞層，基底層。乳頭層網(wǎng)狀層由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成細(xì)胞組織的放射反應(yīng)細(xì)胞組織的放射反應(yīng)：細(xì)胞反應(yīng)：胞核的放射敏感性比胞質(zhì)高細(xì)胞

2、反應(yīng)：胞核的放射敏感性比胞質(zhì)高100100倍倍放射線對(duì)正常組織的影響：受照射面積越大反應(yīng)越大放射線對(duì)正常組織的影響：受照射面積越大反應(yīng)越大根據(jù)細(xì)胞對(duì)放射的敏感性，將組織分為： 早期急性反應(yīng)（early erythema） 早期紅斑 單次大于5Gy的照射后幾小時(shí)，由于血管的擴(kuò)張，水腫出現(xiàn)類似于曬傷的早期紅斑，可持續(xù)幾天。 干性和濕性脫皮 這是與細(xì)胞死亡有關(guān)的繼發(fā)反應(yīng)，單次10Gy以后出現(xiàn)干性脫皮，15Gy以后出現(xiàn)濕性脫皮 晚期反應(yīng) 真皮最突出的反應(yīng)是發(fā)生延遲反應(yīng)。這些反應(yīng)比早期反應(yīng)嚴(yán)重，因它是不可逆的。皮膚變薄、變脆、輕微損傷即可造成難以愈合的潰瘍。皮膚放射治療耐受量放射治療耐受量：器官器官損傷

3、損傷TD5/5 (1%-5%)照射面積照射面積(cm2)或或長(zhǎng)度長(zhǎng)度口腔黏膜潰瘍、黏膜炎癥5500 cGy100 cm肝臟急、慢性肝炎2500 cGy全肝腎臟攣縮6000 cGy全腎睪丸永久不育100 cGy整個(gè)睪丸（5cGy/天，散射）卵巢永久不育200300 cGy整個(gè)卵巢脊髓梗死、壞死4500 cGy10cm晶體白內(nèi)障500 cGy整個(gè)或部分晶體放射性皮損傷的影響因素：放射性皮損傷的影響因素： 內(nèi)在因素皮膚狀況1、機(jī)體潮濕的部位及皮膚皺褶的部位（頭頸部、腋窩、腹股溝）2、表面涂抹有香味的油脂或含有金屬元素的物質(zhì)如汞或銀等常加重皮膚的反應(yīng)照射部位營(yíng)養(yǎng)因素年齡吸煙基礎(chǔ)疾病一般情況種族 外在因

4、素放射線的能量化療患者的記憶效應(yīng)放療劑量分割方式皮膚放療反應(yīng)：皮膚放療反應(yīng)： 分期早期晚期 發(fā)生時(shí)間照射后7天內(nèi)照射后10周內(nèi) 表 現(xiàn)紅斑（最先出現(xiàn)）、色素沉著、脫毛、脫皮萎縮、脫皮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮下組織纖維化和壞死RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：器官組織 01級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)皮膚無變化濾泡樣暗紅色斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少觸痛或鮮紅色斑/片狀濕性脫皮/中度水腫皮膚褶皺以外部位出現(xiàn)融合性濕性脫皮潰瘍、出血、壞死RTOG急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：RTOG晚期放射性損傷分級(jí)：晚期放射性損傷分級(jí)：器官組織01級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)皮膚無輕度萎縮，色素沉著，少許

5、脫發(fā)片狀萎縮，中度毛細(xì)血管擴(kuò)張，完全脫發(fā)明顯萎縮，顯著的毛細(xì)血管擴(kuò)張潰瘍直接死于放射晚期反應(yīng)皮下組織無輕度硬化和皮下脂肪減少中度纖維化，但無癥狀，輕度痙攣10%線性單位壞死RTOC晚期放射性損傷分級(jí)：晚期放射性損傷分級(jí)： 防與治防與治放療前放療療期間放療后護(hù)理護(hù)理放療前放療前放射野皮膚護(hù)理：放射野皮膚護(hù)理：放療前放療前放射野皮膚護(hù)理：放射野皮膚護(hù)理：放療期間：放療期間：放療后放療后放射性皮膚損傷的護(hù)理：放射性皮膚損傷的護(hù)理：慶大霉素為氨基甙類中抗菌活性較強(qiáng)的一種藥物，具有抗菌譜廣，它對(duì)許多革蘭氏陰性村菌抗菌作用強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌、金黃色黃色葡萄菌都有療效，細(xì)菌對(duì)慶大霉耐藥產(chǎn)生較慢縣不穩(wěn)定。生維生素

6、 B12 通過神經(jīng)感覺器及 痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)還參與蛋白、脂肪、糖的代謝以及保護(hù)支持營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能，從而達(dá)到抗神經(jīng)炎的作用并修復(fù) 皮膚，粘膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞，慶大霉素 與生維生素 B12 配成的溶液治療放療引起的深度皮膚反應(yīng)。使用方法：按常規(guī)用生理鹽水清洗患處后，將浸有慶大霉素20 毫升與維生素 B12 10 毫升混合液略大于創(chuàng)面 1 2 厘米的紗布四層濕敷 于患處，待藥物吸收致紗布半干時(shí)，再用注射器將藥液均勻注入紗布內(nèi)，使紗布始終保持濕潤(rùn)直到所有溶液用完為止，每天一次。面積較大時(shí)可增加量或增加濕敷次數(shù)。放療后放療后放射性皮膚損傷的護(hù)理：放射性皮膚損傷的護(hù)理：

7、康復(fù)新液為美洲大鐮干燥蟲體的提取物，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環(huán)；同時(shí)能有效激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，抑菌消炎；還可以顯著提高機(jī)體免疫功能，對(duì)非特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用。使用方法：創(chuàng)面每日用生理鹽水棉球清除創(chuàng)面壞死組織和膿性分泌物后，20ml康復(fù)新液倒入無菌治療碗，將3塊無菌紗布?jí)K浸入康復(fù)新，浸透，以不滴水為宜，將浸有康復(fù)新液紗布敷于創(chuàng)面上，30min后取下紗布，注射器抽取4ml維生素 B12 液體滴在創(chuàng)面上，再用無菌棉簽涂勻，每天4次。放療后放療后放射性皮膚損傷的護(hù)理：放射性皮膚損傷的護(hù)理：放射