兒科教學(xué)—液體療法PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒科教學(xué)兒科教學(xué)液體療法液體療法2第1頁(yè)/共46頁(yè)3第2頁(yè)/共46頁(yè)4第3頁(yè)/共46頁(yè)5第4頁(yè)/共46頁(yè)6第5頁(yè)/共46頁(yè)7第6頁(yè)/共46頁(yè)8第7頁(yè)/共46頁(yè)9第8頁(yè)/共46頁(yè)10低滲性脫水低滲性脫水 150mmol/L在失水量相同情況下，脫在失水量相同情況下，脫水癥較輕；口渴明顯水癥較輕；口渴明顯第9頁(yè)/共46頁(yè)11第10頁(yè)/共46頁(yè)12第11頁(yè)/共46頁(yè)13第12頁(yè)/共46頁(yè)【 一、常用液體】： 1. 非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無(wú)張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液液體特性： 用途 ： 補(bǔ)充丟失的水分和生理需要水分供能： 供熱

2、量，糾酮癥，節(jié)省蛋白消耗 第13頁(yè)/共46頁(yè)2.電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉 (NS)：為等滲液； 含氯比血漿高，大量 輸入可致高氯血癥； 用途：補(bǔ)充體內(nèi)的Na Cl. 用法：嬰兒、兒童生理鹽水占總量1/31/4; 新生兒占 1/5 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；第14頁(yè)/共46頁(yè)165%碳酸氫鈉（NB)： 特性：高滲堿性溶液， 稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液； （ 5%（NB) 100ml+5%GS250ml) 用途：于糾正酸中毒，高鉀血癥 注意：不能直接靜脈注射；用量不能過(guò)大第15頁(yè)/共46頁(yè)17n10%氯化鉀： 特性：8.9張的高滲液體 用途：配制成混合溶液后，用于預(yù)防 和糾正低鉀

3、血癥 用法：小兒每日需要 10%氯化鉀 1-2ml/kg 給藥途徑：口服 ； 靜脈滴注 第16頁(yè)/共46頁(yè)18第17頁(yè)/共46頁(yè)常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液 成分比例 簡(jiǎn)易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9 第18頁(yè)/共46頁(yè)20n2:1 等

4、張含鈉液：搶救休克、快速擴(kuò)張循 環(huán)血量。n1:1 等張含鈉液：適合單純嘔吐和繼續(xù)丟失量 的補(bǔ)充。n1:2含鈉液： 用于嬰幼兒腹瀉的治療。n1:4（ 1:3） 含鈉液：生理需要的維持n2:3:1液 ： 用于嬰幼兒腹瀉的治療n4:3:2液： 補(bǔ)充累積損失量第19頁(yè)/共46頁(yè)21第20頁(yè)/共46頁(yè)第21頁(yè)/共46頁(yè)第22頁(yè)/共46頁(yè)24第23頁(yè)/共46頁(yè)一）口服補(bǔ)液療法一）口服補(bǔ)液療法 （ORT)ORT)1.適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹2.方法：輕度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足， 少量多次；第24頁(yè)/共46頁(yè)口服補(bǔ)液療法 （ORT)3.注

5、意事項(xiàng)：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過(guò)量； 因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；新生兒、有明顯腹脹、休克、心、腎功能不全不宜用第25頁(yè)/共46頁(yè)適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；主要用于快速糾正水 電解質(zhì)平衡混亂 原則：第26頁(yè)/共46頁(yè)第一天補(bǔ)液：一、定量： 補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml)輕度脫水 30-

6、 50 1030 6080 90120 中度脫水 50100 1030 6080 120150重度脫水 100120 1030 6080 150180 先按1/2致2/3量給予，余量視病情決定取舍。第27頁(yè)/共46頁(yè)累積損失量：等滲性脫水： 1/2張；常用1:1液低滲性脫水： 2/3張；常用4：3：2液高滲性脫水： 1/3張； 常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用 1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚蒸泄、肺呼吸 1/31/5張液體，常用生理維持液；二、定性：液體種類選擇：先鹽后糖二、定性：液體種類選擇：先鹽后糖第28頁(yè)/共46頁(yè)三、定速：三、定速：先

7、快后慢、先鹽后糖、先恢復(fù)血容量以糾正休先快后慢、先鹽后糖、先恢復(fù)血容量以糾正休克、然后逐步補(bǔ)足克、然后逐步補(bǔ)足補(bǔ)液總量的1/2應(yīng)該在頭8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度每小時(shí) 8-12ml/kg. 有休克時(shí)先行擴(kuò)容。1. 擴(kuò)容階段: 對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者 目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能 液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過(guò) 300ml； 速度： 3060分鐘內(nèi)靜脈注入；第29頁(yè)/共46頁(yè)2. 補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開(kāi)始，目的是在812小時(shí)內(nèi)糾正脫水。 補(bǔ)充量： 取決于脫水程度 =總量-擴(kuò)容直推量， 約為總量的1/2； 液體選擇：取決于脫

8、水性質(zhì)； 速度：812小時(shí)內(nèi)滴完， 約810ml/（kgh）2-4滴/kg.min， 高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢第30頁(yè)/共46頁(yè)3. 維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正 補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量： =總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇： 1/21/3張含鈉液 速度：余下的1216小時(shí)輸完， 約為5ml/（kgh）。第31頁(yè)/共46頁(yè)第32頁(yè)/共46頁(yè)第33頁(yè)/共46頁(yè)補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：“四不宜四不宜”不宜過(guò)早：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前6小時(shí)曾排過(guò)尿；不宜過(guò)濃：補(bǔ)鉀濃度0.150.3%（0.3% ）；不宜過(guò)多：小兒不超過(guò)1-2ml/kg(10%KCL);不宜過(guò)快：一日補(bǔ)

9、鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于 68小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間： 46天禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡 （因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）第34頁(yè)/共46頁(yè)6.6.鈣、鎂、鈣、鎂、VitVitB B1 1補(bǔ)充補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部im Q6h注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！輸入水和葡萄糖后心臟負(fù)荷加重，可用維生素B1 50-100mg，肌注，每日1次。第35頁(yè)/共46頁(yè)第二天補(bǔ)液：第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：6080ml/kg 1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/21/3張液體1224小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸第36頁(yè)/共46頁(yè)第37頁(yè)/