講稿護理心理學(xué)第四章健康應(yīng)激與心理社會因素

1、濰坊醫(yī)學(xué)院講稿課程名稱護理心理學(xué)授課章節(jié)第四章 健康、應(yīng)激與心理社會因素授課教師劉素貞職稱講師所屬各部系、院人文社科學(xué)院教研室應(yīng)用心理學(xué)教學(xué)層次研究生 2本科生 專科生 成教本科生 ?？粕鷮W(xué)時3聯(lián)系方式電話2602473E-Mail學(xué)習(xí)目標(biāo)：一掌握健康、挫折、應(yīng)激的概念。二了解心理社會文化因素對健康的影響。三熟悉挫折的常見原因和常見的行為表現(xiàn)。四掌握心理防御機制的概念、熟悉常用的心理防御機制。五掌握應(yīng)激反響。六熟悉應(yīng)激的理論模式、應(yīng)激的存在方式及處理方法、突發(fā)災(zāi)難事件的心理危 機干預(yù)。備注:第一節(jié) 概述一、 健康極其相關(guān)概念 健康 健康不僅僅是沒有疾病，而且是身體上、心理上和 社會上的完好狀態(tài)

2、和安寧狀態(tài) WH心理健康的標(biāo)準 有正常的智力水平 有健康的情緒特征 有健全的意志 有完善的人格 有和諧的人際關(guān)系心理問題 心理問題是指所有各種心理及行為異常的情形1. 界限2. 連續(xù)譜3. 人的心理問題普遍存在。心理問題的程度1心理困擾 主要是指各種適應(yīng)問題、應(yīng)激問題、人 際關(guān)系問題等。2心理障礙 主要是指神經(jīng)癥、人格異常和性心理障 礙等輕度心理失調(diào)。3精神病 指人腦機能活動失調(diào)，喪失自知力，不 能應(yīng)付正常生活，不能與現(xiàn)實保持恰當(dāng)接觸的嚴重的心理 障礙。二、心理社會文化因素對健康的影響心理因素對健康的影響認知能力 情緒狀態(tài) 人格特征A型性格 B型性格C型性格D型性格 社會因素對健康的影響 社會

3、環(huán)境本身的動亂和變遷 生活事件 社會支持 文化因素對健康的影響 社會道德標(biāo)準 社會觀念 語言環(huán)境 風(fēng)俗習(xí)慣 宗教信仰第二節(jié)挫折與心理防御機制一、挫折 挫折概念： 挫折是指在有目的的行為情景中，個體在趨向目標(biāo)的 過程中遇到了不可克服的障礙， 使行為進程受阻或被延擱而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)或情緒反響。挫折的原因(一) 客觀外界因素自然環(huán)境因素社會環(huán)境因素(二) 主觀內(nèi)在因素心理條件生理條件挫折的影響因素：抱負水平挫折容忍力生理條件過去受挫折的經(jīng)驗對挫折的主觀判斷心理挫折的常見行為表現(xiàn)攻擊退行固著冷漠二、心理防御機制概念 也叫自我防御機制，是自我用以應(yīng)付本我和超我 壓力的手段。當(dāng)自我受到本我和超我的威脅而引

4、起強烈的 焦慮和罪反感時，焦慮將無意識的激活 系列防御機制， 以某種歪曲現(xiàn)實的方式保護自我，緩和或消除不安或痛 苦。防御機制的特征(1) 防御機制的作用在于減弱、回避或消除消極的情緒 狀態(tài)，他們對維持個體的健康常態(tài)起著重要的作用(2) 防御機制通常不是人們成心運用的，他們是無意識 或者至少是局部無意識的。(3) 防御機制通過自我冃疋支持自尊，保護自己免于傷 害。(4) 防御機制可以冋時以兩種或兩種以上的機制發(fā)揮作 用。防御機制的分類(1) 自戀型防御機制(2) 不成熟型防御機制(3) 神經(jīng)癥型防御機制(4) 成熟型防御機制主要心理防御機制壓抑否認投射 反向 轉(zhuǎn)移 抵消合理化 升華 倒退 夢想

5、幽默 代償防御機制舉例 消災(zāi) 夫妻吵架 科長挨訓(xùn)小孩送魚.第二節(jié)應(yīng)激與應(yīng)對 一、應(yīng)激概述概念應(yīng)激是個體覺察各種刺激對其生理、 心理以及社會系 統(tǒng)構(gòu)成威脅時出現(xiàn)的整表達象，所引起的反響可以是適應(yīng) 的，也可以是不適應(yīng)的。應(yīng)激源是指能引起個體產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素。應(yīng)激源的分類 根據(jù)應(yīng)激源的來源一內(nèi)部應(yīng)激源二外部應(yīng)激源 應(yīng)激源的分類根據(jù)應(yīng)激源的屬性分類一軀體性應(yīng)激源二心理性應(yīng)激源三社會性應(yīng)激源四文化性應(yīng)激源 應(yīng)激源的分類根據(jù)應(yīng)激源的可控制性分類一控制性性應(yīng)激源二不可控制性應(yīng)激源生活事件指人們在日常生活中所面臨的各種各樣的問題，是造 成心理應(yīng)激并可能損害人的健康的主要刺激物。 關(guān)于生活事件 良性應(yīng)激:如結(jié)

6、婚咼考如愿有重要的求職面試假日旅游離婚親人去世與好朋友分別 與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系不和 工作不滿意二、應(yīng)激反響 概念應(yīng)激反響是個體由于應(yīng)激源存在而導(dǎo)致的各種生理、 心理、行為等變化。包括：生理反響、心理反響應(yīng)激的生理反響 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心理-神經(jīng)中介機制 全身適應(yīng)綜合癥心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制 免疫系統(tǒng)的損害 心理-神經(jīng)中介機制 軸構(gòu)成：藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)監(jiān)斑locus ceruleus, LC 為本系統(tǒng)的中樞，上行與 邊緣系統(tǒng)相連；下行至脊髓側(cè)角，調(diào)控交感與腎上腺髓質(zhì) 中樞效應(yīng)和外周效應(yīng) 兒茶酚胺 升咼的防御意義1. 促進糖原脂肪分解，增加供能2. 心血管功能，BP，血供3. 血液重

7、分布，保證心腦血供4. 擴張支氣管，增加氧供5. 促進其他激素分泌，參與代償 不利影響1. 器官缺血2. 促進高血壓發(fā)生3. 增加血黏度，血栓形成4. 耗氧過多5. 促進脂質(zhì)過氧化心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制 軸構(gòu)成：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng) 中樞效應(yīng)調(diào)控情緒行為：適量f適應(yīng)，愉悅感；大量f焦慮、抑郁 HPA軸外周效應(yīng) GC f意義1 、促使血糖水平f2、維持循環(huán)系統(tǒng)對CA反響性3、抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜 GC分泌f不利影響1、抑制免疫功能2、抑制生長發(fā)育3、行為異常4、抑制性腺軸、甲狀腺軸等5、代謝改變?nèi)?、?yīng)激的理論模式生理模型心理模型生理模型一般適應(yīng)綜合癥：塞里認為，每一種疾病或有害

8、刺激都可引起相同的特征性 的和涉及全身的生理生化反響過程，稱為“一般適應(yīng)綜合癥。包括：1. 腎上腺增大、顏色變深2. 胸腺、脾及淋巴結(jié)縮小3. 胃腸道潰瘍、出血一般適應(yīng)綜合癥General Adaptation Syn drome (GAS)一般適應(yīng)綜合癥的分期1. 警覺期(alarm stage)fight or flight,兒茶酚胺機體為應(yīng)對有害刺激而喚起體內(nèi)的整體防御能力，發(fā)動 階段2. 抵抗期(resistanee stage)最大適應(yīng)，GC ff有害刺激持續(xù)存在，機體提咼體內(nèi)結(jié)構(gòu)和機能水平對抗3. 衰竭期(exhaustion stage)GC ff , GC-R J or 親和力

9、 J有害刺激過重或存在時間過長，機體喪失抵抗能力 三個階段是一個連續(xù)過程上述三個階段并不 定都依次出現(xiàn)，多數(shù)應(yīng)激只引起第一、第二期的變化，只有少數(shù)嚴重的應(yīng)激反響才進入第 二期。應(yīng)激的心理反響1、 認知反響消極積極2、 情緒反響焦慮、抑郁3、 行為反響回避、攻擊、物質(zhì)濫用 應(yīng)激對健康的作用是雙重的適當(dāng)應(yīng)激一一發(fā)動機體的非特異適應(yīng)系統(tǒng)，增強機體的適應(yīng)能力應(yīng)激過強、過久導(dǎo)致不同程度的軀體、心理障礙應(yīng)激的心理模型中介因素認知評價應(yīng)對方式社會支持個性因素認知評價概念個體根據(jù)自身情況對應(yīng)激源的性質(zhì)和意義的評價。認知評價分為初級評價和次級評價初級評價 和自己是否有利害關(guān)系次級評價是否可以改變初級評價我是不是

10、有了麻煩？次級評價這種情況下我該怎么做？ 一個事件假設(shè)被估計為應(yīng)激事件時，它至少有兩個 持點：一、它對人的威脅狀態(tài)與其他事件不同。一、它對人的應(yīng)激源以及應(yīng)對技巧的要求不冋。 威脅與挑戰(zhàn)威脅：當(dāng)某情景所要求的應(yīng)對能力超過個人能力 時，就會發(fā)生威脅評價。這種評價的感情基調(diào)是消極的。挑戰(zhàn)：我們把 個情景評價為需要，而且可能是冒險 性的，但挑戰(zhàn)的感情基調(diào)是興奮和期待。社會支持人們從自己的社會網(wǎng)絡(luò)中所獲得的來自社會或他人 的各中幫助。正式的制度化的支持非正式的社會支持 社會支持人格與應(yīng)激 暴露差異假設(shè) 反響差異假設(shè)四、應(yīng)激的應(yīng)對方式及處理方法應(yīng)對 個體為管理超出自身資源的需求所作出的認知和行 為上的努力

11、。應(yīng)對與防御機制的關(guān)系應(yīng)激的分類 積極的應(yīng)對 消極的應(yīng)對應(yīng)對方式 舉例： 六只狐貍應(yīng)對方式舉例：六只狐貍盛夏酷暑， 群口干舌燥的狐貍來到 個葡萄架下。 一串串晶瑩剔透的葡萄掛滿枝頭，狐貍們饞得直流口水， 可葡萄架很咼。第一只狐貍跳了幾下摘不到葡萄。就從附近找來一個梯子爬上 去，最后滿載而歸。第二只狐貍跳了屢次仍吃不到，找遍四周，沒有任何工具可以利 用，笑了笑說：“這里的葡萄一定特別酸！于是，心安 理得地走了?？戳丝雌咸鸭埽o第 只狐貍打了個 ，講好送它 一只小雞吃，條件是讓它幫助摘葡萄，摘得的葡萄兩人分 成，于是，也吃到了葡萄。第四只狐貍嘗試著跳了幾下，夠不到，就想：“連個葡萄都吃不 到，我竟然這樣無能！活著還有什么意義于是找個樹藤 上吊了。第五只狐貍試了幾次，無法吃到。于是看起了關(guān)于葡萄的動畫片， 沉浸在動畫片里甜美的葡萄中。第六只狐貍在葡萄架下轉(zhuǎn)了半天，望著第一只狐貍和第二只狐 貍遠去的背影，說，“我才不需要葡萄呢，有雞就足夠 了。應(yīng)激的處理方法1、可利用資源2、處理策略資源：個體、社會、物質(zhì)策略問題處理策略：解決問題社會技能尋求信息 情緒處理策略：緊張消除認知重組積極轉(zhuǎn)移自我暴露和宣泄 逃避和宣泄 突發(fā)災(zāi)難事件的心理危機干預(yù)概念：災(zāi)難事件是一種嚴重的生態(tài)學(xué)和心理社會學(xué)破壞。 危機干預(yù)人群的六級1、直接受災(zāi)人群2、家