中藥注射劑與其它藥物配伍的試探.doc

1、中藥注射劑與其它藥物配伍的試探李艷慧于金哲矯云輝【摘要】中藥注射劑間的配伍利用， 目的是想充分發(fā)揮各藥藥效，起到協(xié)同作用。但是不科學 , 不合理的聯(lián)合配伍后混合液熱原與不溶性微粒遞增、穩(wěn)固性下降，這種轉(zhuǎn)變會致使藥物變性失效，乃至產(chǎn)生不良反映。通過查閱相關(guān)文獻資料及搜集部份臨床常見的中藥注射劑不合理配伍現(xiàn)象，分析其聯(lián)合應用產(chǎn)生不良反映緣故并采取方法，是解決中藥注射劑歸并用藥時產(chǎn)生不良反映的要緊方法?！娟P(guān)鍵詞】中藥注射劑；穩(wěn)固性隨著中藥應用的普及和中藥制劑品種的日趨增加，中藥制劑引發(fā)不良反映的報告也隨之增加。尤其是中藥注射劑品種增多及臨床普遍利用，其不良反映也隨之增多。目前，臨床上中藥注射劑與其它

2、注射劑的配伍應用愈來愈多，取得了頗大的療效?？墒牵捎谥兴幾⑸鋭┑某煞輳碗s，在整個生產(chǎn)進程中有許多可變因素，長期以來中藥注射劑的穩(wěn)固性問題是一個常常反復困擾生產(chǎn)部門的大問題。 因此，分析、發(fā)覺中藥注射劑聯(lián)合應用不良反映緣故并采取方法是醫(yī)務工作者的又要問題，同時為為臨床科學用藥和有效用藥提供參考。1 分析中藥注射劑聯(lián)合配伍利用易發(fā)生的問題微粒的轉(zhuǎn)變最近幾年來，關(guān)于注射液中不溶性微粒的污染對人體的危害報導甚多，不溶性微粒因不能在體內(nèi)代謝，微粒進人血管可能引發(fā)血管阻塞或供血不足， 產(chǎn)生靜脈。經(jīng)研究發(fā)覺 1 ，一些中藥注射劑加入到經(jīng)常使用輸液中，檢查后說明，不溶性微粒數(shù)明顯增多，不符合藥典規(guī)定。熱原反

3、映增加注射劑均有必然量的熱原質(zhì)，在與其它藥射劑或大輸液配伍后造成熱原質(zhì)的疊加。據(jù)報導含麻黃堿制劑與氨茶堿注射液并用想取得協(xié)同作用，但兩藥聯(lián)用后成效反而不及單獨應用氨茶堿成效好，嚴峻失眠，頭痛等不良反映發(fā)生率卻明顯增加 2 。產(chǎn)生過敏原如低分子右旋糖酐本身是一種抗原，易與丹參等形成絡合物，因此，低分子右旋糖酐注射液不宜與復方丹參注射液混合靜脈滴注，二者一起作用的結(jié)果可致使過敏休克或嚴峻的過敏癥。有效成份含量下降據(jù)仲氏等 3 研究說明雙黃連注射液與頭孢唑啉配伍后，其混合液對金黃色葡萄球菌的最小抑菌濃度顯著降低。謝氏等 4 也報導清開靈注射液與青霉素、維生素 C、林可霉素配伍 8h 外觀無轉(zhuǎn)變，但有

4、效成份含量降低。據(jù)報導茵梔黃注射液與葡萄糖注射液配伍后，含量下降 5 ?；旌弦?pH 值改變、產(chǎn)生沉淀據(jù)報導 6 茵梔黃注射液與注射用水，10葡萄糖氯化鈉注射液， 10葡萄糖注射液， 09氯化鈉注射液，20葡萄糖注射液等輸液配伍后pH 值慢慢降低。降低藥物療效雙黃連粉針劑醫(yī)治小兒病毒性肺炎時，不宜與地塞米松注射劑配伍，會阻礙療效，使醫(yī)治病程延長。茵梔黃注射液不宜與氯霉素注射液配伍，因茵陳色原酮成份能夠拮抗氯霉素的抗菌作用。配伍液澄明度改變中藥注射液中某些成份的溶解性與溶劑的pH值關(guān)系專門大。選擇適宜的pH值，能維持有效成份的溶出或溶解, 有助于澄明度合格。實驗說明，雙黃連粉針與碳酸氫鈉注射液配

5、伍后顏色加深，雙黃連粉針和頭孢呋辛鈉粉針配伍后永生白色沉淀。2 防范計謀詢問過敏史中藥注射劑顯現(xiàn)配伍問題與個體不同，藥物彼此作用等因素有關(guān)。廣大醫(yī)務人員在聯(lián)合應用配伍注射劑時應詳細詢問患者既往用藥史及藥物過敏史。王曉瑜等7 統(tǒng)計在中藥靜脈滴注引發(fā)的ADR報告后得出結(jié)論 , 既往有 ADR或家族 ADR史占 9%,說明這部份患者利用中藥注射劑更易發(fā)生 ADR。因此，對這部份患者應幸免盲目多種藥物混合靜滴，即便在臨床和實驗中有必然的可行性的聯(lián)合配伍應用，在實際應用進程中也應認真觀看。 注意給藥途徑大部份中藥注射液用于肌內(nèi)注射和靜脈滴注，但也有個別例外：如七葉皂苷鈉只供靜脈注射或靜脈滴注，長春兩汀注

6、射液不可肌內(nèi)注射和靜脈推注，若是把上述注射劑的給藥途徑給錯， 將后發(fā)生嚴峻的不良反映。 慎選配伍溶媒參麥注射液、刺五加注射液、丹參注射液等與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多 8, 這就要求臨床醫(yī)生要利用說明書推薦的輸液品種或選擇產(chǎn)生不溶性微粒數(shù)相對較少的輸液作為溶媒。把握用藥劑量及稀釋濃度中藥注射劑的利用劑量及配伍后輸液的濃度，都有其平安范圍，臨床醫(yī)生有時因患者病情危重或主觀地以為中藥制劑 ADR少，隨意加大劑量， 這會造成不良后果。 蔡皓東 9 對雙黃連粉針 ADR報告分析結(jié)果說明，超劑量利用雙黃連及超藥物稀釋濃度，均顯現(xiàn)了不同程度的 ADR,其中 2 例顯現(xiàn)了嚴峻 ADR。其它 : 給藥之前

7、，認真觀看配伍注射劑有無沉淀，顏色轉(zhuǎn)變；注意不同配方和功效中藥注射液的不同；注意加藥順序及放置時刻；標準輸液配制和操作，緊密觀看和護理。3 結(jié)語中藥注射液品種不斷上市，一些注射劑間的不良反映和配伍問題愈來愈多。與此同時，中藥注射劑平安性和有效性的研究和探討愈來愈引發(fā)業(yè)界重視。因此，需要藥學人員及時了解新動態(tài)，要求醫(yī)護人員按藥品說明書科學合理用藥。而且增強合理用藥宣傳，臨床醫(yī)師、護師、藥師三位一體緊密協(xié)作，各盡其能，彼此溝通，充分發(fā)揮專業(yè)和技術(shù)優(yōu)勢，保證患者用藥平安，促使醫(yī)療質(zhì)量的整體提高。參考文獻1 吳民，朱春梅，宋乙平中藥注射液對輸液微粒的阻礙 J 中國醫(yī)院藥學雜志， 1999，19(5)

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