內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家建議專家建議第1頁/共29頁靜脈血流緩慢血管內(nèi)皮受損極高危中/高危低/中危高凝狀態(tài)菲爾紹三角模式（1856）第2頁/共29頁未經(jīng)治療時DVT 的危險性 0% 12% 22% 2833% 3050%內(nèi)科腦卒中偏癱 ICUAMI1. Leizorovicz and Mismetti. Circulation 2004;110(Suppl IV):139. 2. Fraisse F,et al. Am J Respir Crit Care Med., 2000. 161: 1109-1114.3. Spyropoulos

2、 AC,et al. Chest 2005. 128: 958-969.4. Cohen AT, et al. Thromb Haemost 2005. 94: 750-759.第3頁/共29頁所有致死性PE病例在死亡前得到診斷的不足一半 11.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med.

3、1989; 82:203-205.第4頁/共29頁第5頁/共29頁第6頁/共29頁第7頁/共29頁Lacut K, et al. Neurology, 2005. 65: 865-869第8頁/共29頁 資料中資料中 分層分層 試驗試驗深靜脈血栓深靜脈血栓統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)比值比與可信區(qū)間比值比與可信區(qū)間% 比值比比值比 種類種類 數(shù)目數(shù)目 加壓法加壓法 對照對照 觀察次數(shù)觀察次數(shù)理論次數(shù)理論次數(shù) 方差方差 （加壓法（加壓法:對照）對照）（標準誤差）（標準誤差）99%比值比 95%可信區(qū)間0.00.51.01.52.0治療效果 2組的概率 0.00001Roderick P, et al. Heal

4、th Technology Assessment 2005;Vol. 9:No. 49.加壓法較好加壓法較差第9頁/共29頁012345相對危險性肝素較好肝素較差Belch 1981Dahan 1986Ibara-Perez 1988Bergmann 1996Gardlund 1996Fraisse 1998總 PERR=0.480.34-0.68, P0.001 方差分析：P=NSDahan 1986Ibara-Perez 1988第10頁/共29頁相對風(fēng)險 = 0.43（95% 可信區(qū)間，0.370.50）外科手術(shù)一般內(nèi)科病卒中急性心肌梗死00.511.5病例數(shù) = 12,550病例數(shù) =

5、 845病例數(shù) = 791病例數(shù) = 659肝素組較好安慰劑組較好使用肝素可以有效的降低病人發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險相對風(fēng)險 = 0.32（95% 可信區(qū)間，0.200.61）相對風(fēng)險 = 0.43（95% 可信區(qū)間，0.260.73）相對風(fēng)險 = 0.44（95% 可信區(qū)間，0.290.64）第11頁/共29頁普通肝素更好低分子肝素更好DVTPE死亡大出血P=NSP=NSP=NSP=0.049012相對危險性Mismetti P, et al. Thromb Haemost 2000; 83: 14-19.第12頁/共29頁、腎功能不全四、幾點說明第13頁/共29頁第14頁/共29頁第15頁/共29頁第16頁/共29頁第17頁/共29頁第18頁/共29頁第19頁/共29頁