心電圖18導(dǎo)聯(lián)

1、-作者xxxx-日期xxxx心電圖18導(dǎo)聯(lián)【精品文檔】18導(dǎo)聯(lián)心電圖的臨床應(yīng)用重癥護(hù)理之窗十八導(dǎo)聯(lián)心電圖是指在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上，以心臟橫面胸導(dǎo)聯(lián)的延伸作為理論根據(jù)，擴(kuò)展出向左、向右各三個導(dǎo)聯(lián)，從而形成由六個肢體導(dǎo)聯(lián)、十二個胸前導(dǎo)聯(lián)共同組成的同步十八導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)。具體的做法是：以V6導(dǎo)聯(lián)為基礎(chǔ)向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)，用以檢測左心室正后壁心肌缺血、損傷情況；以V1導(dǎo)聯(lián)為基礎(chǔ)向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三個導(dǎo)聯(lián)，用以檢測右心室心肌缺血、損傷情況。心電圖的改變總的大致分為心律失常和缺血、損

2、傷、壞死引起的ST、T及異常Q波等改變兩大類。由于冠狀動脈供血分布部位特征所決定，作為心肌缺血、損傷等引起的ST-T改變和心肌壞死引起的異常Q波等，有發(fā)作部位廣泛、表現(xiàn)的心電圖現(xiàn)象有部位特征性等特點(diǎn)，一塊由某枝冠狀動脈供血的心肌所產(chǎn)生的心電圖改變往往只用1-2個導(dǎo)聯(lián)難于正確、全面反映心肌缺血情況。因此，在長期的臨床醫(yī)療實(shí)踐中，專家總結(jié)了各種方式的依靠組合導(dǎo)聯(lián)方法來判斷心肌缺血程度。如在各種不同類型專業(yè)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用的心肌缺血、損傷、壞死部位診斷法，如：下壁缺血常觀察、avF導(dǎo)聯(lián)ST-T情況、前壁損傷常觀察V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST、T情況等等，不一而評。如根據(jù)黃宛教授所著臨床心電圖學(xué)第

3、五版中所提出心肌梗死區(qū)的定位劃分，目前采用是根據(jù)Meyer氏臨床病理對比研究，將心肌梗死分為前壁（含前壁、前間壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁四個分區(qū)）及下壁（心室后側(cè)和膈面）兩大部份，這幾個分區(qū)中任何一個分區(qū)發(fā)生心肌梗死時，可同時反映在數(shù)個導(dǎo)聯(lián)上各有其特征。如前壁心肌梗死時在心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)V2-V4出現(xiàn)異常Q波、ST-T相應(yīng)特征性變化；前間壁心肌梗死則在胸前V1-V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)相應(yīng)變化；若梗死區(qū)局限于前側(cè)壁，則在、avL、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)以上幾個方面變化。又如以正后壁心肌梗死為例：傳統(tǒng)的后壁心肌梗死診斷過去一般為采用、avF導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)心電圖改變確定，根據(jù)Perloff氏提出正后壁心肌梗死的異常Q波及深凹型倒置T波

4、可以反應(yīng)在胸前導(dǎo)聯(lián)V1及V2,表現(xiàn)為Rs及T波高聳，這正是正后壁心肌梗死的心電圖倒影，此時可同步記錄到V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)梗死特征心電圖改變；而V1、V3導(dǎo)聯(lián)心電圖改變需在充分發(fā)展期才能反映出來，近年來學(xué)者們常在常用的12導(dǎo)聯(lián)外加做V7、V8、V9三個導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行綜合分析，可對后壁范疇的下壁、正后壁、側(cè)后壁等部位心肌損傷情況進(jìn)行分析。對于右心室心肌發(fā)生的缺血、損傷、壞死等情況，在常用的12導(dǎo)聯(lián)中對此無甚價值，由于右心室心肌供血也起源于右冠狀動脈，右心室梗死幾乎均合并有左室下、后壁梗死；并且，右心室心肌梗死又往往有出現(xiàn)時間早、持續(xù)時間短的明顯特點(diǎn)，在臨床上常用加做V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)方法進(jìn)行解決，無法同步記錄到和十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。在以上所涉及的靜態(tài)心電圖情況下的操作，是在做靜態(tài)心電圖時，需在做完12導(dǎo)聯(lián)心電圖后向左右加做右心室及左室正后壁導(dǎo)聯(lián)，且無法做到檢測患者各種狀態(tài)心電圖變化，并可見根本無法做到同步記錄下左室正后壁和右心室心電圖情況，而12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖無法做到同步記錄左心室正后壁和右心室心電圖情況。由此可見，若想全面觀察心臟心電圖情況（同步情況下同時觀察到右心室和左心室正后壁情況），僅靠靜態(tài)心電圖和常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)