呼吸系統(tǒng)常見輔助技術(shù)的護(hù)理

1、2021-10-151第十五章第十五章 呼吸系統(tǒng)常見輔助技術(shù)呼吸系統(tǒng)常見輔助技術(shù)的護(hù)理的護(hù)理 湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理四系湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理四系肖學(xué)琴肖學(xué)琴2021-10-152教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 了解：呼吸機(jī)的通氣模式了解：呼吸機(jī)的通氣模式 熟悉：機(jī)械通氣的適應(yīng)癥及并發(fā)癥熟悉：機(jī)械通氣的適應(yīng)癥及并發(fā)癥 掌握：氣管切開及機(jī)械通氣病人的護(hù)理掌握：氣管切開及機(jī)械通氣病人的護(hù)理2021-10-153教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 重點(diǎn)：氣管切開及機(jī)械通氣病人的護(hù)理重點(diǎn)：氣管切開及機(jī)械通氣病人的護(hù)理 難點(diǎn)：呼吸機(jī)的通氣模式難點(diǎn)：呼吸機(jī)的通氣模式2021-10-154一一 、無創(chuàng)正壓通氣、無創(chuàng)正壓通氣NPPV 定

2、義定義：是指通過鼻罩、口鼻罩或全面罩將：是指通過鼻罩、口鼻罩或全面罩將病人與呼吸機(jī)相連的正壓輔助通氣病人與呼吸機(jī)相連的正壓輔助通氣2021-10-155一一 、NPPV：適用范圍：適用范圍1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥OSAHS2、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病COPD3、急、慢性呼吸衰竭、急、慢性呼吸衰竭4、支氣管哮喘、支氣管哮喘5、急性左心衰竭、急性左心衰竭6、其他：心源性肺水腫、其他：心源性肺水腫 術(shù)后患者術(shù)后患者 不愿意人工氣道不愿意人工氣道2021-10-156一一 、NPPV：護(hù)理：護(hù)理（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1、體位與面罩的選擇：、體位與

3、面罩的選擇：前提保證呼吸道通暢前提保證呼吸道通暢 坐位或半坐位；面罩大小合適、松緊適宜坐位或半坐位；面罩大小合適、松緊適宜2、保證呼吸道通暢：清除口鼻及咽喉部分泌物；、保證呼吸道通暢：清除口鼻及咽喉部分泌物； 有效咳嗽；霧化吸入；有效咳嗽；霧化吸入； 多飲水，使痰液稀釋；多飲水，使痰液稀釋； 必要時(shí)吸痰必要時(shí)吸痰3、呼吸肌鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸4、心理護(hù)理、心理護(hù)理2021-10-157一一 、NPPV：護(hù)理：護(hù)理（二）病情觀察（二）病情觀察1、生命體征、神志、意識(shí)、生命體征、神志、意識(shí)2、自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同、自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同

4、步步3、缺氧癥狀是否改善、缺氧癥狀是否改善4、正確采集血?dú)鈽?biāo)本，監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果，做、正確采集血?dú)鈽?biāo)本，監(jiān)測(cè)血?dú)饨Y(jié)果，做好好 護(hù)理記錄護(hù)理記錄2021-10-158一一 、NPPV：護(hù)理：護(hù)理（三）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（三）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥原因原因?qū)Σ邔?duì)策人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗患者因素：患者因素：R、氣道阻力高、氣道阻力高、精神緊張精神緊張呼吸機(jī)因素：漏氣過多、參數(shù)設(shè)呼吸機(jī)因素：漏氣過多、參數(shù)設(shè)置不合理置不合理心理護(hù)理心理護(hù)理深慢呼吸深慢呼吸合適的參數(shù)調(diào)節(jié)合適的參數(shù)調(diào)節(jié)局部皮膚局部皮膚的壓傷的壓傷額部、鼻梁部額部、鼻梁部紗布、透明貼紗布、透明貼胃腸脹氣胃腸脹氣張口呼吸張口呼吸用鼻吸氣、促進(jìn)胃

5、動(dòng)力用鼻吸氣、促進(jìn)胃動(dòng)力胃腸減壓、肛管排氣胃腸減壓、肛管排氣營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良病情長(zhǎng)伴有低蛋白血癥病情長(zhǎng)伴有低蛋白血癥胃腸脹氣胃腸脹氣補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免產(chǎn)氣食物避免產(chǎn)氣食物刺激性結(jié)刺激性結(jié)膜炎膜炎漏氣刺激導(dǎo)致球結(jié)膜充血干燥漏氣刺激導(dǎo)致球結(jié)膜充血干燥合適的面罩合適的面罩應(yīng)用抗生素眼藥水應(yīng)用抗生素眼藥水2021-10-159二、人工氣道二、人工氣道 定義：定義：人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道 目的：目的： 1、解除氣道梗阻、解除氣道梗阻 2、清除呼吸道分泌物、清除呼吸道分泌物 3、防止誤吸、防止誤吸

6、4、實(shí)施機(jī)械通氣、實(shí)施機(jī)械通氣2021-10-1510二、人工氣道：方法二、人工氣道：方法（一）氣道緊急處理：（一）氣道緊急處理：暢通氣道是關(guān)鍵暢通氣道是關(guān)鍵2021-10-1511二、人工氣道：方法二、人工氣道：方法（二）經(jīng)口、鼻氣管插管術(shù)（二）經(jīng)口、鼻氣管插管術(shù):在喉鏡或支氣管在喉鏡或支氣管鏡輔助下，將氣管插管插入氣管的方法鏡輔助下，將氣管插管插入氣管的方法2021-10-1512氣管插管氣管插管導(dǎo)絲導(dǎo)絲氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管喉鏡喉鏡2021-10-1513經(jīng)口與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比較經(jīng)口與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比較經(jīng)口插管經(jīng)口插管經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)l易于插入，適用于急救易于插入，適用于急救l管腔

7、大，便于吸痰，管腔大，便于吸痰， 氣道阻力小氣道阻力小l不通過咽喉部三角區(qū)，不刺激咽反不通過咽喉部三角區(qū)，不刺激咽反 射，病人易于接受，可在清醒狀態(tài)射，病人易于接受，可在清醒狀態(tài) 下進(jìn)行下進(jìn)行l(wèi)可留置較長(zhǎng)時(shí)間，可留置較長(zhǎng)時(shí)間，7-14天，最長(zhǎng)可達(dá)天，最長(zhǎng)可達(dá) 2個(gè)月個(gè)月l易于固定，不易脫出，便于口腔護(hù)理易于固定，不易脫出，便于口腔護(hù)理缺缺點(diǎn)點(diǎn)l容易移位、脫出容易移位、脫出l不易耐受，不宜長(zhǎng)時(shí)間不易耐受，不宜長(zhǎng)時(shí)間 使用，使用，3-7天天l不便于口腔護(hù)理不便于口腔護(hù)理l可引起牙齒和口腔出血可引起牙齒和口腔出血l管腔較小，吸痰不方便管腔較小，吸痰不方便l不易迅速插入，不宜用于急救不易迅速插入，不宜

8、用于急救l易發(fā)生鼻出血、鼻骨折易發(fā)生鼻出血、鼻骨折l可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎等2021-10-1514二、人工氣道：方法二、人工氣道：方法（三）氣管插管的并發(fā)癥（三）氣管插管的并發(fā)癥1、牙齒脫落、口鼻和咽喉部黏膜出血、下、牙齒脫落、口鼻和咽喉部黏膜出血、下頜關(guān)節(jié)脫位頜關(guān)節(jié)脫位2、劇烈咳嗽；迷走神經(jīng)興奮、劇烈咳嗽；迷走神經(jīng)興奮 心動(dòng)過緩、心心動(dòng)過緩、心率失常，心跳驟停率失常，心跳驟停3、導(dǎo)管內(nèi)徑并發(fā)癥、導(dǎo)管內(nèi)徑并發(fā)癥4、導(dǎo)管過深引起單側(cè)肺不張、導(dǎo)管過深引起單側(cè)肺不張2021-10-1515二、人工氣道：方法二、人工氣道：方法（四）氣管切開術(shù)：（四）氣管切開術(shù)：指通過切開頸段氣管

9、形指通過切開頸段氣管形成氣管造口，放入氣管套管以建立人工氣成氣管造口，放入氣管套管以建立人工氣道的方法道的方法2021-10-1516氣管切開的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)氣管切開的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)：與氣管優(yōu)點(diǎn)：與氣管插管相比插管相比缺點(diǎn)缺點(diǎn)上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻需清除呼吸道需清除呼吸道 分泌物分泌物需長(zhǎng)期機(jī)械通需長(zhǎng)期機(jī)械通 氣氣對(duì)呼吸道損傷較對(duì)呼吸道損傷較 小小病人舒適病人舒適可進(jìn)食和語(yǔ)言交可進(jìn)食和語(yǔ)言交 流流氣管造口穩(wěn)定，氣管造口穩(wěn)定， 病人活動(dòng)度增加病人活動(dòng)度增加創(chuàng)面大，易出創(chuàng)面大，易出 血、感染血、感染操作復(fù)雜，不操作復(fù)雜，不 適于搶救適于搶救護(hù)理要求高，護(hù)理要求高， 留有疤痕或留有

10、疤痕或狹狹 窄窄2021-10-1517三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣 機(jī)械通氣：機(jī)械通氣：是在病人是在病人 自主呼吸減弱和（或）自主呼吸減弱和（或） 氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)， 應(yīng)用機(jī)械裝置使病人應(yīng)用機(jī)械裝置使病人 恢復(fù)有效通氣并改善恢復(fù)有效通氣并改善 氧合障礙的技術(shù)方法氧合障礙的技術(shù)方法 必備條件：必備條件：人工氣道人工氣道 呼吸機(jī)呼吸機(jī)2021-10-1518三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、通氣功能障礙為主的疾?。骸⑼夤δ苷系K為主的疾?。篊OPD、哮喘、哮喘 急性發(fā)作等急性發(fā)作等2、限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉疾病、間、限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉疾病

11、、間 質(zhì)性肺病、胸廓畸形等質(zhì)性肺病、胸廓畸形等3、換氣功能障礙為主的疾?。骸Q氣功能障礙為主的疾?。篈RDS、重癥、重癥 肺炎等肺炎等4、心肺復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇5、需強(qiáng)化氣道管理：亞低溫、使用藥物等、需強(qiáng)化氣道管理：亞低溫、使用藥物等6、預(yù)防性使用：手術(shù)、麻醉等、預(yù)防性使用：手術(shù)、麻醉等2021-10-1519三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:禁忌癥禁忌癥 無絕對(duì)禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥： 呼吸衰竭并有肺大皰呼吸衰竭并有肺大皰 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息 重癥活動(dòng)性肺結(jié)核重癥活動(dòng)性肺結(jié)核 嚴(yán)重心功能不全、心肌梗死等出現(xiàn)呼吸困難嚴(yán)重心功能不全、心肌梗死等出現(xiàn)

12、呼吸困難 未經(jīng)閉式胸腔引流和張力性氣胸病人未經(jīng)閉式胸腔引流和張力性氣胸病人 對(duì)機(jī)械通氣缺乏了解，盲目使用也會(huì)造成嚴(yán)重后果，應(yīng)對(duì)機(jī)械通氣缺乏了解，盲目使用也會(huì)造成嚴(yán)重后果，應(yīng) 列為禁用列為禁用2021-10-1520三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式（一）控制通氣（一）控制通氣（指令通氣指令通氣）：）：CMV特點(diǎn)：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮特點(diǎn)：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮 氣量氣量?jī)?yōu)點(diǎn)：可完全代替患者的自主呼吸優(yōu)點(diǎn)：可完全代替患者的自主呼吸缺點(diǎn)：廢用性呼吸肌萎縮、人機(jī)對(duì)抗缺點(diǎn)：廢用性呼吸肌萎縮、人機(jī)對(duì)抗應(yīng)用：無自主呼吸者、呼吸中樞抑制者應(yīng)用：無自主呼吸者、呼吸中樞

13、抑制者 神經(jīng)肌肉疾病者、呼吸肌疲勞者神經(jīng)肌肉疾病者、呼吸肌疲勞者2021-10-1521三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式（一）控制通氣：（一）控制通氣：CMV2021-10-1522三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式（二）輔助通氣：（二）輔助通氣：AMV特點(diǎn)：呼吸頻率由患者自主呼吸觸發(fā)特點(diǎn)：呼吸頻率由患者自主呼吸觸發(fā) TV由呼吸機(jī)控制由呼吸機(jī)控制優(yōu)點(diǎn)：與優(yōu)點(diǎn)：與CMV相比，不易人機(jī)對(duì)抗和呼吸肌萎縮相比，不易人機(jī)對(duì)抗和呼吸肌萎縮缺點(diǎn)：通氣過度或不足缺點(diǎn)：通氣過度或不足應(yīng)用：有自主呼吸且可觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的患者應(yīng)用：有自主呼吸且可觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的患者2021-10-1523三、有創(chuàng)

14、機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式（三）輔助控制通氣：三）輔助控制通氣：A-CV 定義：定義：結(jié)合結(jié)合AMVAMV和和CMVCMV的特點(diǎn)，通氣靠患者的特點(diǎn)，通氣靠患者觸發(fā)，并以觸發(fā)，并以CMVCMV的預(yù)設(shè)頻率作為備用的預(yù)設(shè)頻率作為備用 CMV CMV 和和 A/C A/C 的差別：的差別：A/C A/C 模式時(shí)，患者自模式時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸2021-10-1524三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式（三）輔助控制通氣：（三）輔助控制通氣：A-CV2021-10-1525三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式（四）同步間歇指令通氣

15、：（四）同步間歇指令通氣：SIMV特點(diǎn)：自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)指令對(duì)病人進(jìn)行特點(diǎn)：自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)指令對(duì)病人進(jìn)行 正壓通氣支持正壓通氣支持優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量、降低氣道壓力、鍛煉呼吸肌優(yōu)點(diǎn)：保證通氣量、降低氣道壓力、鍛煉呼吸肌缺點(diǎn)：使用不當(dāng)造成通氣不足缺點(diǎn)：使用不當(dāng)造成通氣不足應(yīng)用：有自主呼吸者應(yīng)用：有自主呼吸者 撤機(jī)前過渡撤機(jī)前過渡2021-10-1526三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式（四）同步間歇指令通氣：（四）同步間歇指令通氣：SIMV2021-10-1527三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式（五）壓力支持通氣：（五）壓力支持通氣：PSV特點(diǎn)：吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)

16、提供一恒定的氣道正特點(diǎn)：吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正 壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟壓以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟 優(yōu)點(diǎn)：減少患者吸氣做功，利于呼吸肌疲勞恢復(fù)優(yōu)點(diǎn)：減少患者吸氣做功，利于呼吸肌疲勞恢復(fù)缺點(diǎn)：通氣過度或不足缺點(diǎn)：通氣過度或不足應(yīng)用：撤機(jī)應(yīng)用：撤機(jī)2021-10-1528三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式（五）壓力支持通氣：（五）壓力支持通氣：PSV2021-10-1529三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式(六六)分鐘指令通氣：分鐘指令通氣：MMV特點(diǎn)：當(dāng)病人自主呼吸每分通氣量大于呼吸特點(diǎn)：當(dāng)病人自主呼吸每分通氣量大于呼吸 機(jī)預(yù)設(shè)值時(shí)，呼吸機(jī)不送氣；機(jī)預(yù)設(shè)值時(shí)，呼吸

17、機(jī)不送氣； 而當(dāng)其低于預(yù)設(shè)值時(shí)，呼吸機(jī)送氣以而當(dāng)其低于預(yù)設(shè)值時(shí)，呼吸機(jī)送氣以 補(bǔ)充其不足部分補(bǔ)充其不足部分2021-10-1530三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式(七七)持續(xù)氣道正壓：持續(xù)氣道正壓： CPAP 持續(xù)氣道持續(xù)氣道正壓正壓（CPAP）持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAP）2021-10-1531三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式(七七)雙氣道正壓通氣：雙氣道正壓通氣：BIPAP 定義：定義：是在是在CPAP的基礎(chǔ)上，在呼的基礎(chǔ)上，在呼/吸時(shí)相提吸時(shí)相提供水平不同的壓力，通過兩種壓力水平的供水平不同的壓力，通過兩種壓力水平的切換，引起呼吸容量變化，達(dá)到輔助通氣切換，

18、引起呼吸容量變化，達(dá)到輔助通氣的目的的目的2021-10-1532三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:模式模式（八）其他通氣技術(shù)：（八）其他通氣技術(shù)：高頻通氣高頻通氣HFV、 液體通氣液體通氣LV、 氣管內(nèi)吹氣氣管內(nèi)吹氣TGI、 體外膜氧合體外膜氧合ECMO2021-10-1533三、有創(chuàng)機(jī)械通氣三、有創(chuàng)機(jī)械通氣:并發(fā)癥并發(fā)癥（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（一）呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷:VALI主要表現(xiàn)：氣壓主要表現(xiàn)：氣壓-容積傷、剪切傷和生物傷容積傷、剪切傷和生物傷（二）血流動(dòng)力學(xué)影響（二）血流動(dòng)力學(xué)影響（三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：（三）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：VAP（四）氣囊壓迫致氣管（四）氣囊壓迫致氣管-食管瘺食管

19、瘺2021-10-1534四、機(jī)械通氣的護(hù)理四、機(jī)械通氣的護(hù)理（一）機(jī)械通氣前準(zhǔn)備（一）機(jī)械通氣前準(zhǔn)備1、評(píng)估病人、評(píng)估病人2、備齊用物、急救藥品、備齊用物、急救藥品3、協(xié)助醫(yī)生擺好體位、協(xié)助醫(yī)生擺好體位（二）術(shù)中護(hù)理（二）術(shù)中護(hù)理 做好相關(guān)配合工作，妥善固定，詳細(xì)記錄做好相關(guān)配合工作，妥善固定，詳細(xì)記錄2021-10-1535四、機(jī)械通氣的護(hù)理四、機(jī)械通氣的護(hù)理（三）機(jī)械通氣的護(hù)理（三）機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣機(jī)械通氣護(hù)理護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理病情觀察病情觀察人工氣道人工氣道撤機(jī)護(hù)理撤機(jī)護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理及護(hù)理2021-10-1536四、機(jī)械通氣護(hù)理：一般護(hù)理四、機(jī)械通氣護(hù)理：一般護(hù)

20、理 環(huán)境：室溫環(huán)境：室溫22-24；相對(duì)濕度；相對(duì)濕度60-70%；空氣清新，每日消毒。空氣清新，每日消毒。 體位：半臥位，床頭抬高體位：半臥位，床頭抬高30-45 飲食：高蛋白、高維生素、高熱量；少食飲食：高蛋白、高維生素、高熱量；少食多餐多餐 將病人的生活用品放于病人手邊將病人的生活用品放于病人手邊 心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通交流，消除焦慮心理心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通交流，消除焦慮心理2021-10-1537四、機(jī)械通氣護(hù)理：病情觀察四、機(jī)械通氣護(hù)理：病情觀察 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：一看：呼吸頻率、胸廓起伏、與呼吸機(jī)是否同步一看：呼吸頻率、胸廓起伏、與呼吸機(jī)是否同步二聽：雙肺呼吸音是否對(duì)稱二聽：雙肺呼吸音

21、是否對(duì)稱 循環(huán)系統(tǒng)：觀察血壓心率變化循環(huán)系統(tǒng)：觀察血壓心率變化 神經(jīng)系統(tǒng)：觀察神志、體征變化神經(jīng)系統(tǒng)：觀察神志、體征變化 感染征象：體溫變化；痰液量色及性質(zhì)，做好痰感染征象：體溫變化；痰液量色及性質(zhì)，做好痰培養(yǎng)培養(yǎng) 2021-10-1538四、機(jī)械通氣護(hù)理：人工氣道管理四、機(jī)械通氣護(hù)理：人工氣道管理 氣管插管護(hù)理：氣管插管護(hù)理：1、妥善固定，防止脫出、妥善固定，防止脫出2、口腔護(hù)理，防止感染、口腔護(hù)理，防止感染3、插管時(shí)間：、插管時(shí)間：72小時(shí)小時(shí)4、拔管后觀察有無喉頭水腫等、拔管后觀察有無喉頭水腫等2021-10-1539四、機(jī)械通氣護(hù)理：人工氣道管理四、機(jī)械通氣護(hù)理：人工氣道管理 氣管切開

22、護(hù)理：氣管切開護(hù)理：1、妥善固定、妥善固定2、切口消毒、切口消毒3、氣囊管理、氣囊管理4、呼吸機(jī)管道的消毒、呼吸機(jī)管道的消毒5、體位及隨時(shí)吸痰、體位及隨時(shí)吸痰6、內(nèi)套管消毒、內(nèi)套管消毒2021-10-1540四、機(jī)械通氣護(hù)理：并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防四、機(jī)械通氣護(hù)理：并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防（一）人機(jī)對(duì)抗的觀察與護(hù)理（一）人機(jī)對(duì)抗的觀察與護(hù)理癥狀：躁動(dòng)、大汗、血壓升高、紫紺加重等癥狀：躁動(dòng)、大汗、血壓升高、紫紺加重等原因：原因：TV不足、呼吸參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、氣道分泌物過不足、呼吸參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、氣道分泌物過 多、動(dòng)脈血氧分壓低、呼吸增強(qiáng)、支氣管痙多、動(dòng)脈血氧分壓低、呼吸增強(qiáng)、支氣管痙 攣、病人緊張、恐懼等攣、病人

23、緊張、恐懼等處理：排除以上原因后仍存在著，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜處理：排除以上原因后仍存在著，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜 劑，嚴(yán)密觀察生命體征劑，嚴(yán)密觀察生命體征2021-10-1541四、機(jī)械通氣護(hù)理：并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防四、機(jī)械通氣護(hù)理：并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防（二）預(yù)防（二）預(yù)防VAP的護(hù)理的護(hù)理原因：開放的氣道原因：開放的氣道 無菌觀念不強(qiáng)無菌觀念不強(qiáng) 病房消毒隔離不嚴(yán)病房消毒隔離不嚴(yán) 院內(nèi)感染院內(nèi)感染 抗生素使用不合理抗生素使用不合理2021-10-1542四、機(jī)械通氣護(hù)理：并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防四、機(jī)械通氣護(hù)理：并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防（二）預(yù)防（二）預(yù)防VAP的護(hù)理的護(hù)理 呼吸機(jī)集束干預(yù)策略呼吸機(jī)集束干預(yù)策略 加強(qiáng)無菌操作與

24、環(huán)境消毒加強(qiáng)無菌操作與環(huán)境消毒 加強(qiáng)氣道管理加強(qiáng)氣道管理 規(guī)范氣道內(nèi)吸引規(guī)范氣道內(nèi)吸引 加強(qiáng)口腔護(hù)理及規(guī)范使用抗生素加強(qiáng)口腔護(hù)理及規(guī)范使用抗生素2021-10-1543呼吸機(jī)集束干預(yù)策略呼吸機(jī)集束干預(yù)策略 抬高床頭抬高床頭30-45 鎮(zhèn)靜休息：每日喚醒鎮(zhèn)靜休息：每日喚醒 消化性潰瘍的預(yù)防消化性潰瘍的預(yù)防 深靜脈血栓預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防2021-10-1544無菌操作與環(huán)境消毒無菌操作與環(huán)境消毒 做好病房管理，環(huán)境清潔，層流病房做好病房管理，環(huán)境清潔，層流病房 妥善安置病人，感染與非感染病人分開妥善安置病人，感染與非感染病人分開 嚴(yán)格控制探視嚴(yán)格控制探視 做好手衛(wèi)生做好手衛(wèi)生 做好管道消毒做好管道

25、消毒2021-10-1545加強(qiáng)氣道管理加強(qiáng)氣道管理 做好氣道濕化的宣教：目的、方法做好氣道濕化的宣教：目的、方法 氣道濕化方法的選擇：霧化、持續(xù)滴注氣道濕化方法的選擇：霧化、持續(xù)滴注 濕化液的選擇：蒸餾水、滅菌注射用水濕化液的選擇：蒸餾水、滅菌注射用水2021-10-1546規(guī)范氣道內(nèi)吸引：規(guī)范氣道內(nèi)吸引：AARC 201016.1 推薦不常規(guī)例行進(jìn)行氣道內(nèi)吸引，當(dāng)有氣道分泌物指征的時(shí)進(jìn)推薦不常規(guī)例行進(jìn)行氣道內(nèi)吸引，當(dāng)有氣道分泌物指征的時(shí)進(jìn)行吸引。行吸引。 (1C) 16.2 吸引前進(jìn)行預(yù)給氧。吸引前進(jìn)行預(yù)給氧。(2B) 16.3 推薦吸引操作時(shí)避免斷開呼吸機(jī)推薦吸引操作時(shí)避免斷開呼吸機(jī).

26、(2B) 16.4 基于嬰兒和兒童相關(guān)的研究，推薦淺度吸引代替深度吸基于嬰兒和兒童相關(guān)的研究，推薦淺度吸引代替深度吸引。引。 (2B) 16.5 吸引操作前，推薦不例行給予氣道內(nèi)滴注生理鹽水。吸引操作前，推薦不例行給予氣道內(nèi)滴注生理鹽水。(2C) 16.6 嬰兒，合并肺萎陷風(fēng)險(xiǎn)、高吸氧濃度和嬰兒，合并肺萎陷風(fēng)險(xiǎn)、高吸氧濃度和PEEP成人患者采用密成人患者采用密閉式吸引。閉式吸引。 (2C). 16.7 嬰兒患者采用密閉式吸引。嬰兒患者采用密閉式吸引。 (2B) 16.8 吸引操作可以導(dǎo)致肺泡萎陷并急性肺損傷患者，應(yīng)避免斷開呼吸引操作可以導(dǎo)致肺泡萎陷并急性肺損傷患者，應(yīng)避免斷開呼吸機(jī)，可以采用肺

27、復(fù)張手法（吸機(jī)，可以采用肺復(fù)張手法（2B)16.9兒童和成人患者使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑兒童和成人患者使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑50%的吸引管，而嬰的吸引管，而嬰兒患者應(yīng)使用小于氣管內(nèi)導(dǎo)兒患者應(yīng)使用小于氣管內(nèi)導(dǎo) 管內(nèi)徑管內(nèi)徑70%的吸引管的吸引管(2C) 16.10建議氣道內(nèi)吸引時(shí)間小于建議氣道內(nèi)吸引時(shí)間小于15秒。秒。. (2C)2021-10-1547規(guī)范氣道內(nèi)吸引：規(guī)范氣道內(nèi)吸引：AARC 2010 需要清除氣道內(nèi)積聚的分泌物，有以下指征之一需要清除氣道內(nèi)積聚的分泌物，有以下指征之一時(shí)：時(shí)： 6.2.1 流速流速-容量呼吸環(huán)有鋸齒狀改變和或氣道內(nèi)容量呼吸環(huán)有鋸齒狀改變和或氣道內(nèi)明顯的大水泡音明顯的大水泡音 6.2.2 容量控制模式時(shí)氣道峰壓增加或壓力控制容量控制模式時(shí)氣道峰壓增加或壓力控制模式時(shí)潮氣量減少模式時(shí)潮氣量減少 6.2.3 氧合和或血?dú)夥治鰻顩r的惡化氧合和或血?dú)夥治鰻顩r的惡化 6.2.4 氣道內(nèi)明顯有分泌物氣道內(nèi)明顯有分泌物 6.2.5 患者沒有有效地自主咳嗽能力患者沒有有效地自主咳嗽能力 6.2.6 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫 6.2.7 懷疑胃內(nèi)容物或上氣道分泌物的誤吸懷疑胃內(nèi)容物或上氣道分泌物的誤吸2021-10-1548四、機(jī)械通氣護(hù)理：并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)