最新臨床免疫學檢查

1、臨床免疫學檢查臨床免疫學檢查風濕性疾病實驗診斷風濕性疾病(rheumatic disease)是指一大類病因各不相同，但累及機體多個器 官與組織的疾病自身免養(yǎng)性疾病以血清中出現(xiàn)大量自身抗體為特征。檢測炎性標志物評價免疫 炎癥的活動狀態(tài)。風濕性疾病：非器官特異性(風濕性疾?。杭怪紫嚓P疾病，紅斑狼瘡SLE, 類風濕性關節(jié)炎RA, vasculities血管炎；腫瘤免疫相關性風濕結節(jié)病)器官特異性(自身免疫性甲狀腺炎，自身免疫性肝病，多發(fā)肝硬化) 常規(guī)檢測試驗：(1)抗O黏蛋白試驗(ASO)(2) 血細胞沉降率ESR(3) C反應蛋白測定(4) 尿蛋白測定常用篩查試驗(1)抗核抗體的測定ANA (

2、最佳篩選試驗)彌漫性結締組織 并CTD(2) 類風濕因子的測定RF 本質抗體與其他有交叉反應IgGIgM IgA正常人也有，提示預后 差別免疫球蛋白測定(4)補體C3C4測定摩低系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕性關節(jié)炎 RF,強制性脊柱炎移植排斥 補體的大量丟失大面積燒傷患者，失血，腎 臟疾病補體合成不足細菌感染補體升高:感染恢復期，惡性腫瘤，妊娠，急性病毒性肝炎風濕性疾病常用的診斷試驗分為兩種(1)自身抗體檢測(2)淋巴細胞免疫表 型檢測自身抗體檢測：抗dsDNA抗體測定(2)抗ENA抗體譜的測定(3) 抗CCP抗體測定RA的特異性抗體.與RF聯(lián)合使用，判斷預后(4) 抗AKA抗體測定(5) 抗中性粒

3、細胞胞質抗體測定(6) 抗磷脂抗體測定(7) 抗平滑肌抗體測定淋巴細胞免疫表型檢測：強直性脊柱炎AS與HLA-B27陽性則很可能是AS, 陰性有診斷意義，用于排除自身抗體檢測的臨床意義：1是自身免疫病的標記2有助于彌漫性結締組織病CTD3判斷疾病的活動性4預測疾病的預后ANA : 1抗DNA抗體（抗雙鏈，抗單鏈）2抗ENA抗體Sm（狼瘡標記性），RNRSSA （新生兒狼瘡）,SSBJol （PM/DM） , SCL-70 （硬皮病）3抗組蛋白抗體4抗核仁抗體單獨出現(xiàn)的話考慮藥物性紅斑狼瘡 硬皮病總結：ANA是診斷彌漫性結締組織病的重要依據，各種抗原在其分子 量、結構、功能上有所不同?？乖珼N

4、A的轉錄、拼接、復 制、翻譯等作用有關，研究ANA有利于對結締組織發(fā)病機理的 了解ANA滴度不一定與疾病活動性相平行，正常人、尤其老年人可有低 滴度ANA,感染性疾病、腫瘤也可陽性抗胞質抗體檢測抗線粒體抗體AMA原發(fā)性膽汁性肝硬化，預后差抗肌動蛋白抗體慢性肝病肝硬化自身免疫性肝炎抗組織細胞抗體1抗腎小球基底膜抗體2抗胃壁細胞抗體惡性貧血3抗甲狀腺抗體4抗平滑肌抗體抗磷脂抗體檢測高滴度才有意義抗磷脂綜合征APS :1、主要臨床表現(xiàn)：反復流產，靜脈血栓，動脈閉塞，下肢潰瘍，網狀青斑，溶 貧，血小板減少2、高水平抗磷脂抗體加一項表現(xiàn)，或低水平抗磷脂抗體加2項或2項以上表現(xiàn)則疑似APS3繼發(fā)性APS：

5、合并SLE, SS, CTD,腫瘤，藥物，感染等4診斷APS應排除血流組織，血凝等其他因素，排除神兵，糖尿病，高血脂， 腫瘤，血管炎；流產原因可為染色體異常，內分泌，藥物，感染等因素 抗中性粒細胞胞漿抗體ANCA.與Wegener肉芽腫有關，結節(jié)性多動脈炎也 可陽性。特異性高抗中性粒細胞核周抗體pANCA特異性不高，提示可能血管炎體液免疫檢查免疫球蛋白（Ig）是一組具有抗體活性的球蛋白，由漿細胞合成與分泌，存在 于機體的血液、體液、外分泌液及部分細胞表面，分為IgG, IgA, IgM, A IgD, IgMY/四條對稱的多肽鏈，2重2輕，重輕之間二硫鍵，可變區(qū)恒定區(qū)Ig變化的意義:反應體液免

6、疫功能狀態(tài)，有肋于診斷、檢測及預后判斷感染性 疾病、免疫增生性疾病、免疫缺陷病測定:單向免疫擴散法、免疫比濁法臨床意義:低Ig血癥：先天性低Ig血癥獲得性低Ig血癥咼Ig血癥：多克隆升咼，單克隆升咼五類免疫球蛋白的特點與功能IgG增高：說明感染過，慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病、免疫 増殖性疾病、漿細胞病等。降低：先天或獲得性體液免疫缺陷病，聯(lián)合免疫缺陷病，腎病綜合 征，免疫抑制劑的使用IgGl, IgG2, IgG3, IgG4,血清含量最高，分子量最小，出生后3 月開始合成，唯一通過胎盤，抗感染、自身免疫、超敏反應，丙種球 蛋白的主要成分IgM増高：感染中，病毒性肝炎、自身免疫病，病毒

7、，結合，細菌感染 降低:同IgG兩種，五聚體和單體單體：SmlgM是B細胞最早出現(xiàn)的重要表面標志五聚體：分子量最大，抗敗血癥合成最早，半衰期段，用于早期診斷，產前診斷強大的調理、激活補體、殺菌作用血型抗體參與自身免疫、超敏反應IgA升高：IgA腎病、濕疹、MM.自身免疫性疾病、過敏性疾病降低：免疫缺陷病血清型IgA,單體，血清，免疫作用弱分泌型IgA,雙體三體多體乳汁、唾液、外分泌液 局部免疫、激活 補體、ADCCIgD血清含量低，常規(guī)不檢測，M蛋白升高時才測，B細胞的分化受體.防 止免疫耐受的發(fā)生IgE正常時含量極低，與I型超敏反應有關，與IgE相關的非過敏性疾病也 可升高，寄生蟲感染，系統(tǒng)

8、性紅斑狼瘡，嚴重燒傷，IgE型骨髓瘤，HIV晚 期明顯升咼血清M蛋白檢測M蛋白石單克隆免疫球蛋白，是由單克隆B淋巴細胞異常 増殖時產生的，具有相同結構和電泳遷移率的免疫球蛋白 分子或者分子片段，一般不具有抗體活性。臨床意義：多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥，重鏈病，半分 子病,惡性淋巴瘤，良性M蛋白血癥血清補體檢測補體：存在于人和脊椎動物血清與組織液中一組具有酶活性 的不耐熱球蛋白，由三種球蛋白分子組成，包括9種補體成分，補 體調節(jié)蛋白，B因子等。RA類風濕性關節(jié)炎一般檢查炎癥指標自身抗體：抗CCP抗體和抗角蛋白抗體RF聯(lián)合檢測 免疫球蛋白和補體SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般檢查炎癥指標自身抗體:篩選：抗

9、核抗體診斷：dsDNA抗體，抗Sm抗體（標志）抗核糖體抗體免疫球蛋白和補體 疾病活動期補體水平下降SS干燥綜合征一般檢查炎癥指標類風濕因子高自身抗體：斑點型和均質型抗核抗體（SSA, SSB）免疫球蛋白和補體CD4+B細胞強直性脊柱炎AS般檢查ESR加快C反應蛋白増高 炎癥指標白細胞増加，CRP上升自身抗體：類風濕因子陰性，無紫色呢抗體免疫球蛋白和補體 HLA-B27病毒性肝炎血清標志物檢查HAV生物學標志HAV-RNA糞口傳播HBV三種抗原抗體系統(tǒng) 有明顯地區(qū)性，母嬰傳播率高HBsAg/抗HBs （保護性抗體，空窗期，preSl早期感染標志）HBeAg/ft HBe （病毒復制相關，非保護性

10、抗體，恢復期，過去感染， 傳染性?。〩BcAg/抗HBc （病毒的核心成分，病毒復制標志物，急性感染病毒復制 期（慢性感染）.常與HBcAg同時陽性。HBV分子生物學標志：HBV-DNA和DNAP是病毒復制最直接地標志與HBV復制和傳染性有關的主要感染標志物：HBV-DNA.DNAKHBeAg, HBcAg, preS2, HAS-R,抗 HBc-IgM,高滴度抗HBcHCV血液傳播，基因異質性 無明顯地區(qū)性抗HCV非保護性抗體，HCV-RNA病毒血癥的依據，HCVAg肝細胞中 陽性，抗HCV陽性是HCV的診斷依據，IgM陽性病情早期、活動及傳染 性IgG出現(xiàn)說明有感染HDV缺陷性病毒，環(huán)狀單鏈RNA不單獨發(fā)病標志物:抗 HD-IgM,抗 HD-IgG, HDAg; HDV-RNAIgM急性感染HEVJi HEV,HEV-RNA,糞 口傳播 腫瘤標志物：TM甲胎蛋白APF肝癌癌胚抗原CEA廣譜腫瘤標志物 療效觀察預后判斷前列腺特異性抗原PSA前列腺疾病，前列腺癌組織多肽抗原TPA非特異性，惡性度檢測，妊娠后三個月也有升高鱗狀細胞癌抗原SC