五、腹部鈣化

1、腹部鈣化腹部鈣化天津市第一中心醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院沈沈 文文鑒別診斷鑒別診斷腹部鈣化腹部鈣化常見(jiàn)病變常見(jiàn)病變 膽結(jié)石膽結(jié)石 尿路尿路結(jié)石結(jié)石 腹部腹部切口和注射部位切口和注射部位 慢性慢性胰腺炎胰腺炎 動(dòng)脈動(dòng)脈鈣化和動(dòng)脈瘤鈣化和動(dòng)脈瘤 肋軟骨肋軟骨鈣化（假象）鈣化（假象） 子宮子宮平滑肌瘤（纖維瘤）平滑肌瘤（纖維瘤） 輸精管鈣化輸精管鈣化 脾和脾和肝肉芽腫肝肉芽腫 靜脈靜脈石石 鈣化鈣化的腸系膜淋巴結(jié)的腸系膜淋巴結(jié) 腎囊腫腎囊腫 闌尾闌尾結(jié)石（糞石）結(jié)石（糞石）鑒別診斷鑒別診斷腹部鈣化腹部鈣化不常見(jiàn)病變不常見(jiàn)病變 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石 前列腺鈣化灶前列腺鈣化灶 卵巢卵巢癌癌 卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤

2、 腹膜假性腹膜假性粘液瘤粘液瘤 腹膜炎腹膜炎 硬化性硬化性腹膜炎腹膜炎 膽囊鈣化膽囊鈣化 鐵質(zhì)鐵質(zhì)沉著沉著綜合征綜合征 棘球蚴病棘球蚴病 腎腫瘤腎腫瘤 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 多房囊多房囊性腎性腎瘤瘤 多多囊囊病病 腎盞憩室腎盞憩室鑒別診斷鑒別診斷腹部鈣化腹部鈣化不常見(jiàn)病變不常見(jiàn)病變 腎上腺囊性病變腎上腺囊性病變 感染性感染性 腎上腺腎上腺囊腫囊腫 腎上腺腎上腺癌癌 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 結(jié)核的腹部結(jié)核的腹部表現(xiàn)表現(xiàn) 腎上腺和（或）腎鈣化灶腎上腺和（或）腎鈣化灶 腸系膜囊腫腸系膜囊腫 肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移灶和淋巴瘤灶和淋巴瘤 鈣化鈣化或骨化的瘢痕或骨化的瘢痕 黏黏液囊性胰腺腫瘤液囊性胰腺腫瘤 闌尾黏液闌尾黏

3、液腫瘤腫瘤鑒別診斷鑒別診斷腹部鈣化腹部鈣化n 包括包括X線平片可見(jiàn)的鈣化灶（線平片可見(jiàn)的鈣化灶（CT對(duì)鈣化灶更不敏感，對(duì)鈣化灶更不敏感，如某些肝腫物內(nèi)的局限性鈣化灶）如某些肝腫物內(nèi)的局限性鈣化灶）n 遷徙性鈣化遷徙性鈣化：鈣鹽沉積于正常組織：鈣鹽沉積于正常組織常見(jiàn)常見(jiàn)原因：腎衰竭引起的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥原因：腎衰竭引起的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥需要高鈣血癥和堿性環(huán)境需要高鈣血癥和堿性環(huán)境n 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：鈣鹽沉積于因創(chuàng)傷、缺血、梗死、：鈣鹽沉積于因創(chuàng)傷、缺血、梗死、感染、腫瘤而被破壞的組織；血鈣水平正常感染、腫瘤而被破壞的組織；血鈣水平正常鑒別診斷鑒別診斷腹部鈣化腹部鈣化

4、n 結(jié)石結(jié)石：血管或空腔臟器內(nèi)鈣化的沉積物：血管或空腔臟器內(nèi)鈣化的沉積物連續(xù)的邊緣鈣化；可能是層狀的（如膽囊結(jié)石、腎結(jié)石連續(xù)的邊緣鈣化；可能是層狀的（如膽囊結(jié)石、腎結(jié)石、靜脈石、胰腺結(jié)石）、靜脈石、胰腺結(jié)石）n 管壁鈣化管壁鈣化：運(yùn)輸液體的管道壁鈣化：運(yùn)輸液體的管道壁鈣化環(huán)形或雙軌樣鈣化，常不連續(xù)（如動(dòng)脈鈣化、動(dòng)脈瘤、環(huán)形或雙軌樣鈣化，常不連續(xù)（如動(dòng)脈鈣化、動(dòng)脈瘤、輸精管）輸精管）n 囊壁囊壁鈣化鈣化：非正常含液體腫物的壁鈣化：非正常含液體腫物的壁鈣化平滑平滑的曲線狀鈣化；比管壁鈣化的直徑大（如腎、腎上的曲線狀鈣化；比管壁鈣化的直徑大（如腎、腎上腺或肝囊腫，棘球蚴囊，闌尾黏液囊腫）腺或肝囊腫，

5、棘球蚴囊，闌尾黏液囊腫）鑒別診斷鑒別診斷腹部鈣化腹部鈣化n 實(shí)性腫物鈣化實(shí)性腫物鈣化：原因很多，表現(xiàn)各異（如斑點(diǎn)狀、多：原因很多，表現(xiàn)各異（如斑點(diǎn)狀、多發(fā)的發(fā)的=鈣化的腸系膜淋巴結(jié)；旋渦狀、不均一的、絮鈣化的腸系膜淋巴結(jié)；旋渦狀、不均一的、絮狀狀=子宮纖維瘤；肝內(nèi)模糊的、邊界不清的子宮纖維瘤；肝內(nèi)模糊的、邊界不清的=黏液癌轉(zhuǎn)黏液癌轉(zhuǎn)移灶）移灶）n 骨化骨化：在破壞的組織中形成骨組織（卵巢畸胎瘤；切：在破壞的組織中形成骨組織（卵巢畸胎瘤；切口瘢痕）口瘢痕）常見(jiàn)診斷的有用線索常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 可能有結(jié)石中心和（或）可能有結(jié)石中心和（或）周圍鑲邊周圍鑲邊 可以是致密鈣化（膽紅素可以

6、是致密鈣化（膽紅素鈣結(jié)石）；多面體鈣結(jié)石）；多面體 在腹腔鏡膽囊切除時(shí)膽結(jié)在腹腔鏡膽囊切除時(shí)膽結(jié)石可能掉入腹腔，常落入石可能掉入腹腔，常落入特定的陷凹（如肝下隱窩）特定的陷凹（如肝下隱窩）膽結(jié)石膽結(jié)石常見(jiàn)診斷的有用線索常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 可能有結(jié)石中心和（或）可能有結(jié)石中心和（或）周圍鑲邊周圍鑲邊 可以是致密鈣化（膽紅素可以是致密鈣化（膽紅素鈣結(jié)石）；多面體鈣結(jié)石）；多面體 在腹腔鏡膽囊切除時(shí)膽結(jié)在腹腔鏡膽囊切除時(shí)膽結(jié)石可能掉入腹腔，常落入石可能掉入腹腔，常落入特定的陷凹（如肝下隱窩）特定的陷凹（如肝下隱窩）膽結(jié)石膽結(jié)石常見(jiàn)診斷的有用線索常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 X線

7、平片上僅可見(jiàn)大的和線平片上僅可見(jiàn)大的和鈣化的結(jié)石（尿酸鹽結(jié)石鈣化的結(jié)石（尿酸鹽結(jié)石是透射線的是透射線的） 所有的腎結(jié)石在所有的腎結(jié)石在CT上都是上都是不透射線的（除外茚地那不透射線的（除外茚地那韋引起的結(jié)石韋引起的結(jié)石）尿路尿路結(jié)石結(jié)石常見(jiàn)診斷的有用線索常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 臀部皮下脂肪常有卵臀部皮下脂肪常有卵圓形鈣化圓形鈣化 可能被可能被誤認(rèn)為是腹內(nèi)誤認(rèn)為是腹內(nèi)鈣化鈣化腹部切口和注射部位腹部切口和注射部位常見(jiàn)診斷的有用線索常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 臀部皮下脂肪常有卵臀部皮下脂肪常有卵圓形鈣化圓形鈣化 可能被可能被誤認(rèn)為是腹內(nèi)誤認(rèn)為是腹內(nèi)鈣化鈣化腹部切口和注射部位腹部切

8、口和注射部位常見(jiàn)診斷的有用線索常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 常見(jiàn)；常位于中線，也可常見(jiàn)；常位于中線，也可不在中線不在中線 表現(xiàn)表現(xiàn)多樣：旋渦狀、絮狀、多樣：旋渦狀、絮狀、不均一的、不均一的、“爆米花爆米花”狀狀子宮平滑肌瘤（纖維瘤）子宮平滑肌瘤（纖維瘤）常見(jiàn)診斷的有用線索常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 多發(fā)的小點(diǎn)狀鈣化多發(fā)的小點(diǎn)狀鈣化 源于治愈的組織胞質(zhì)菌病源于治愈的組織胞質(zhì)菌病或結(jié)核或結(jié)核脾和肝肉芽腫脾和肝肉芽腫 小的，常為扁形，可能多小的，常為扁形，可能多發(fā)；常位于右下腹發(fā)；常位于右下腹 CT比比X線平片常見(jiàn)線平片常見(jiàn)闌尾結(jié)石（糞石）闌尾結(jié)石（糞石）常見(jiàn)診斷的有用線索常見(jiàn)診斷的有

9、用線索腹部鈣化腹部鈣化 雙側(cè)不規(guī)則的、對(duì)稱的軟骨鈣化雙側(cè)不規(guī)則的、對(duì)稱的軟骨鈣化 常見(jiàn)于老年女性常見(jiàn)于老年女性肋軟骨鈣化（假象）肋軟骨鈣化（假象） 盆部對(duì)稱的管狀鈣化延伸至近中線盆部對(duì)稱的管狀鈣化延伸至近中線 常見(jiàn)于胰島素依賴型糖尿病患者常見(jiàn)于胰島素依賴型糖尿病患者輸精管鈣化輸精管鈣化 小的、多發(fā)的、絮狀的小的、多發(fā)的、絮狀的 常見(jiàn)于老年人常見(jiàn)于老年人鈣化的腸系膜淋巴結(jié)鈣化的腸系膜淋巴結(jié)常見(jiàn)診斷的有用線索常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化慢性闌尾炎慢性闌尾炎常見(jiàn)診斷的有用線索常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化靜脈石靜脈石常見(jiàn)診斷的有用線索常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化動(dòng)脈鈣化和動(dòng)脈瘤動(dòng)脈鈣

10、化和動(dòng)脈瘤不常見(jiàn)診斷的有用線索不常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 常較大，光滑，呈卵圓形常較大，光滑，呈卵圓形膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石不常見(jiàn)診斷的有用線索不常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 鈣化（或骨化、牙齒）、鈣化（或骨化、牙齒）、軟組織和脂肪軟組織和脂肪卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤 右右上腹卵圓形殼狀鈣化上腹卵圓形殼狀鈣化膽囊鈣化（瓷膽囊）膽囊鈣化（瓷膽囊）不常見(jiàn)診斷的有用線索不常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 合并結(jié)締組織癥（如硬皮合并結(jié)締組織癥（如硬皮病、病、CREST綜合征、系統(tǒng)綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎）性紅斑狼瘡、皮肌炎） 皮下組織鈣化皮下組織鈣化鐵質(zhì)沉著綜合征鐵質(zhì)沉著綜合征 腎細(xì)胞癌

11、腎細(xì)胞癌 腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤 多方囊性腎瘤多方囊性腎瘤腎腫瘤腎腫瘤不常見(jiàn)診斷的有用線索不常見(jiàn)診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 肝和肝和腎的多發(fā)囊腫腎的多發(fā)囊腫 薄薄的殼狀鈣化的殼狀鈣化多囊病多囊病 結(jié)核治愈后、組織胞質(zhì)菌結(jié)核治愈后、組織胞質(zhì)菌病或陳舊出血病或陳舊出血 腎上腺腎上腺癌癌 腎上腺腎上腺囊腫（殼狀鈣化）囊腫（殼狀鈣化） 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺囊性病變腎上腺囊性病變不常見(jiàn)不常見(jiàn)診斷的有用線索診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化肝棘球蚴病肝棘球蚴病不常見(jiàn)不常見(jiàn)診斷的有用線索診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化闌尾黏液囊腫闌尾黏液囊腫不常見(jiàn)不常見(jiàn)診斷的有用線索診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化結(jié)核的腹部表現(xiàn)結(jié)核的腹部表現(xiàn)不常見(jiàn)不常見(jiàn)診斷的有用線索診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化腎上腺和（或）腎臟鈣化灶腎上腺和（或）腎臟鈣化灶不常見(jiàn)不常見(jiàn)診斷的有用線索診斷的有用線索腹部鈣化腹部鈣化 腹膜透析