牙周手術(shù)治療

1、 術(shù)后的組織愈合術(shù)后的組織愈合1 1、愈合過程、愈合過程 2424小時(shí)內(nèi)齦瓣與骨面之間由血凝塊連接小時(shí)內(nèi)齦瓣與骨面之間由血凝塊連接 1-31-3天上皮爬行到齦緣并達(dá)到牙面天上皮爬行到齦緣并達(dá)到牙面 1 1周結(jié)合上皮形成并附著于根面周結(jié)合上皮形成并附著于根面 2 2周膠原纖維開始形成周膠原纖維開始形成 3-43-4周上皮和結(jié)締組織重建完成周上皮和結(jié)締組織重建完成 2、愈合方式、愈合方式（1）齦緣位置向根方移動(dòng)，牙根暴露）齦緣位置向根方移動(dòng)，牙根暴露（2）炎癥消退，探診深度減少）炎癥消退，探診深度減少（3）長(zhǎng)結(jié)合上皮）長(zhǎng)結(jié)合上皮(long junctional epithelium)愈愈合合 （4

2、） 新附著（新附著（new attachment) 第三節(jié) 牙周手術(shù)的種類 1.切除性手術(shù)： 主要目的是將病變的牙齦組織和“壞死”的牙槽骨切除。如牙齦切除術(shù)等。 2.重建性手術(shù)：主要目的是使牙周袋變淺，使牙齦和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑的控制。如翻瓣術(shù)等。 3.再生性手術(shù)：目的是促進(jìn)牙根表面形成新的牙骨質(zhì)，其中有功能性排列的牙周膜主纖維附著，病與新生的牙槽骨項(xiàng)連接形成新的牙周附著。如引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)等。引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)guided tissue regeneration, GTR 常規(guī)的手術(shù)治療后，臨床上雖然可見牙周袋變淺，X片上也可見牙槽骨的新生，但組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)牙周袋的變淺是由于

3、長(zhǎng)上皮與根面結(jié)合，新形成的牙槽骨與根面之間的膠原纖維與根面平行，而不是呈功能性排列的主纖維束。也就是說，經(jīng)常規(guī)手術(shù)治療后，病變組織獲得了一定程度的修復(fù)（repair），而不是再生（regeneration）。 研究表明，牙周手術(shù)后，牙周組織的愈合過程和類型取決于首先占據(jù)根面的組織細(xì)胞來(lái)源。牙齦上皮細(xì)胞先附著于根面，結(jié)果形成長(zhǎng)結(jié)合上皮；如果是牙齦的結(jié)締組織先附著在根面，則可導(dǎo)致牙根吸收；而只有來(lái)源于牙周膜內(nèi)的未分化細(xì)胞先達(dá)到牙根面，才能實(shí)現(xiàn)牙周組織的新生和新附著的形成。 引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)（也稱為膜誘導(dǎo)再生術(shù)）基于三個(gè)原理： 1.采用生物相容性的屏障膜覆蓋在損傷區(qū)的表面，隔離牙齦瓣，以阻止齦上

4、皮快速根方生長(zhǎng)形成長(zhǎng)結(jié)合上皮，并防止牙齦結(jié)締組織接觸根面； 2.在生物膜和牙根面之間形成一楔狀間隙，為新牙周組織形成提供物理空間。 3.保護(hù)血凝快。 大量的研究表明GTR能一定程度上促進(jìn)牙周組織的再生。生物膜的種類 一般分為不溶性膜和可溶性膜。 不溶性膜在機(jī)體內(nèi)不被溶解，需要進(jìn)行第二次手術(shù)將膜取出（一般在術(shù)后68周）。主要材料是聚四氟乙烯（e-PTFE）， 可溶性膜可在機(jī)體內(nèi)溶解，不需要進(jìn)行第二次手術(shù)。主要材料有聚合膠原膜、聚乳酸膜等。 二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。適應(yīng)癥 1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋的效果好，一壁袋的效果最差； 2.根分叉病變，2度效果最好。 3.涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無(wú)

5、牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。非適應(yīng)癥 1.口腔衛(wèi)生不良者 2.吸煙者 3.口腔內(nèi)其余牙的牙周炎未經(jīng)治療。手術(shù)方法 1.常規(guī)消毒，麻醉； 2.從齦緣處作內(nèi)斜切口，向術(shù)區(qū)兩側(cè)延伸1-2顆牙處作垂直切口。翻開全厚瓣。 3.根面平整： 根面處里劑： 1）50%枸櫞酸：枸櫞酸小棉球貼敷根面2-3分鐘，生理鹽水沖洗根面。這樣可使Sharpey纖維末斷暴露，也可除去表面的玷污層。 2）纖維連接蛋白：是成纖維細(xì)胞附著于牙面所必須的物質(zhì)。 3）四環(huán)素：據(jù)報(bào)到有類似于纖維連接蛋白同樣的作用。 4）各種生長(zhǎng)因子：胰島素樣生長(zhǎng)因子、血小板衍化生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、堿基成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、骨形成蛋白、釉質(zhì)基質(zhì)蛋白等。

6、4.修剪生物膜：至于牙根和牙槽骨表面，完全覆蓋骨缺損區(qū)，膜的上緣位于釉牙骨質(zhì)界，下緣和周邊覆蓋骨面2-3mm，固定。膜的固定和維持是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 5.齦瓣復(fù)位，懸吊縫合：齦瓣應(yīng)完全覆蓋手術(shù)區(qū)和瓣膜。 6. 一周后復(fù)診，4-6周折線：口服抗生素和用洗必汰漱口。 7.取膜：術(shù)后1.5月取膜，6個(gè)月內(nèi)不作牙周探查，以免干擾組織愈合和重建。第七節(jié)根分叉區(qū)病變的手術(shù)治療 一、根分叉病變治療方法的選擇 二、截根術(shù) 將患根分叉病變的多根牙中破壞最嚴(yán)重的一或兩個(gè)牙根截除，消滅分叉區(qū)病變，同時(shí)保留牙冠和其余的牙根，繼續(xù)行使功能。常用于磨牙的度或度根分叉病變。 （一）適應(yīng)證 1.多根牙的某一個(gè)或兩個(gè)根（上頜磨

7、牙）的牙周組織破壞嚴(yán)重，且有度或度根分叉病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動(dòng)不明顯者。 2.磨牙的一個(gè)根發(fā)生縱裂或橫折，而其他根完好者。 3.磨牙的一個(gè)根有嚴(yán)重的根尖病變，根管不通或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈者。 4.牙周牙髓聯(lián)合病變，有一根明顯受累，患牙可以進(jìn)行徹底的根管治療。三、分根術(shù)四、牙半切除術(shù)2、愈合方式、愈合方式（1）齦緣位置向根方移動(dòng)，牙根暴露）齦緣位置向根方移動(dòng)，牙根暴露（2）炎癥消退，探診深度減少）炎癥消退，探診深度減少（3）長(zhǎng)結(jié)合上皮）長(zhǎng)結(jié)合上皮(long junctional epithelium)愈愈合合 （4） 新附著（新附著（new attachment) 3）四環(huán)素：據(jù)報(bào)到有類似于纖維連接蛋白同樣的作用。 4）各種生長(zhǎng)因子：胰島素樣生長(zhǎng)因子、血小板衍化生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、堿基成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、骨形成蛋白、釉質(zhì)基質(zhì)蛋白等。 4.修剪生物膜：至于牙根和牙槽骨表面，完全覆蓋骨缺損區(qū)，膜的上緣位于釉牙骨質(zhì)界，下緣和周邊覆蓋骨面2-3