肺內(nèi)氣管與血管的應(yīng)用解剖

1、.三、肺內(nèi)氣管與血管的應(yīng)用解剖 (一)肺葉切除術(shù)有關(guān)解剖 肺葉切除常用于局限在某一肺葉的疾患，而且該葉的支氣管有足夠的安全切除部分。 1左上葉 左上葉肺葉門平面，肺動(dòng)脈位于支氣管前上、上方和后上的有750，肺靜脈在支氣管前方和前下的為896，上葉肺門的上緣靠近主動(dòng)脈弓，手術(shù)時(shí)需將上葉拉向前下，剪開主動(dòng)脈弓下方的縱隔胸膜，解剖肺門上部，暴露上葉的肺動(dòng)脈。分布于上葉的肺動(dòng)脈常為一些小支，其中位置高的是尖后段支，下方的是前段支，要分別結(jié)扎切斷。再將上葉牽向前上，在斜裂深處可解剖出舌段動(dòng)脈。分離這些動(dòng)脈支時(shí)要注意避免撕裂左肺動(dòng)脈干。將上葉推向后外，在肺門前方，膈神經(jīng)后方剪開縱隔胸膜，在肺動(dòng)脈和支氣管前

2、下方，可找到肺上靜脈。最后解離上葉支氣管。 2左下葉 左下葉肺葉門平面，肺動(dòng)脈位于支氣管上方和前上方的占812，肺靜脈則有815居于支氣管下方。左下葉支氣管、肺動(dòng)脈與右下葉一樣，通常是先發(fā)出背段支，當(dāng)上葉舌段與下葉之間有肺葉融合時(shí)，上葉動(dòng)脈的下舌段支可起自下葉動(dòng)脈。通常在下葉背段與上葉之間剪開斜裂胸膜，先解剖出背段動(dòng)脈，結(jié)扎切斷后再沿斜裂向前，于上舌段動(dòng)脈之下解剖下葉基底干及其各基底支，要注意保護(hù)舌段動(dòng)脈。切斷肺韌帶，將下葉牽向前上，解剖出肺下靜脈，最后解離下葉支氣管。 3右上葉 右上葉肺葉門平面，肺動(dòng)脈位于支氣管前下和后下的各占448和 407，肺靜脈則有95以上在支氣管和肺動(dòng)脈前下方。肺動(dòng)

3、脈由右肺動(dòng)脈干發(fā)出后，進(jìn)入上葉之前常先發(fā)出尖段支和前段支，后段支多由葉間干發(fā)出并被肺上靜脈所掩蓋。將肺尖下壓，在奇靜脈弓下方剪開縱隔胸膜，可解剖顯露上肺動(dòng)脈的尖、前段支，再將上葉牽向后可解剖出肺上靜脈。由于上葉靜脈和中葉靜脈都匯入肺上靜脈，上葉肺靜脈較短，注意勿誤傷中葉靜脈。結(jié)扎切斷上葉肺靜脈后可在葉間干上分離暴露出上葉動(dòng)脈后段支。最后解剖上葉支氣管。 4右中葉 右中葉肺葉門平面，肺動(dòng)脈和肺靜脈分別位于后上和前下的有87。將右下葉壓向后下，在斜裂與水平裂交界處剪開葉間胸膜，顯露分離出中葉肺動(dòng)脈或其內(nèi)、外段支，再在其前下分離中葉靜脈，最后解剖中葉支氣管。有時(shí)下葉背段支氣管的發(fā)出平面高于中葉支氣管

4、，需注意區(qū)別。 5右下葉 右下葉肺葉門平面，肺動(dòng)脈位于支氣管前外側(cè)，肺靜脈在其后內(nèi)側(cè)。下葉支氣管和肺動(dòng)脈，都是先發(fā)出背段支，主干延續(xù)為基底干再分為各基底段支。剪開斜裂胸膜可暴露肺動(dòng)脈，背段肺動(dòng)脈多在支氣管前上方，并與中葉肺動(dòng)脈相對(duì)，要觀察清楚后結(jié)扎切斷，再分離肺動(dòng)脈基底干。肺下靜脈位置較低，需切斷肺韌帶剪開縱隔胸膜向上尋找。最后解剖下葉支氣管直至中葉支氣管開口平面。 (二)肺切除并淋巴結(jié)清除術(shù)有關(guān)解剖肺癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是肺葉或全肺切除，加以縱隔淋巴結(jié)廓清術(shù)。關(guān)于肺的淋巴引流及其所注入的局部淋巴結(jié)，尚有不同意見。如按肺葉分析，其淋巴流向是：右肺上葉和中葉的集合淋巴管多注入位于肺門的右支氣管肺淋巴

5、結(jié)，或直接匯人右氣管支氣管上淋巴結(jié)，爾后注入氣管支氣管下(隆凸下)淋巴結(jié)。右下葉的集合淋巴管可直接或經(jīng)支氣管肺淋巴結(jié)注入氣管支氣管下淋巴結(jié)，底部部分集合淋巴管可注入肺韌帶淋巴結(jié)。左肺上葉上部集合淋巴管多經(jīng)支氣管肺淋巴結(jié)或直接注入主動(dòng)脈弓淋巴結(jié)，也可注入動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)。左肺上葉下部與下葉大部分集合淋巴管，直接或經(jīng)支氣管肺淋巴結(jié)注入左氣管支氣管上淋巴結(jié)和氣管支氣管下淋巴結(jié)。左肺下葉底部一部分集合淋巴管可注入肺韌帶淋巴結(jié)(下圖)。從上述引流情況看，氣管支氣管下淋巴結(jié)可收納左、右兩肺的淋巴，右氣管支氣管上淋巴結(jié)不僅收納右肺的淋巴，而且經(jīng)過氣管支氣管下淋巴結(jié)及左氣管支氣管上淋巴結(jié)接收左肺的淋巴，動(dòng)脈韌帶

6、淋巴結(jié)是左上葉主要的局部淋巴結(jié)，腫大時(shí)可壓迫迷走神經(jīng)心支。因此，一般認(rèn)為上述3組淋巴結(jié)是肺的主要淋巴結(jié)。上圖 肺的淋巴引流肺的解剖作者：胸部腫瘤防治工作組時(shí)間：2010-08-13 來源：胸部腫瘤防治工作組一、位置和體表投影（一）位置位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，借肺根和肺韌帶與縱隔相連。 (一)肺的形態(tài)和位置（二） 肺的體表投影1.肺尖和肺前界apex of lung and anterior border of lung2.肺下界inferior border of lung3.肺裂fissure of lung 左、右肺斜裂 obligue fissure4.肺根root of lung二、結(jié)

7、構(gòu)（一）肺葉左肺分為上、下兩葉；右肺分為上、中、下三葉。（二）肺根和肺門肺根root of lung肺門hilum of lung 為肺根各結(jié)構(gòu)進(jìn)出肺的部位。臨床常稱此處為第肺門primary pulmonary hilum,而將肺葉支氣管、動(dòng)脈、靜脈進(jìn)出肺葉處稱為第肺門secondary pulmonary hilum。1.肺根各主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系由前向后為肺上靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管和肺下靜脈。由上而下左肺根為肺動(dòng)脈、主支氣管、肺上靜脈和肺下靜脈。右肺根為上葉支氣管、肺動(dòng)脈、中下葉支氣管、肺上靜脈和肺下靜脈。兩側(cè)的肺下靜脈位置最低，靠近或包于肺韌帶內(nèi)，切開肺韌帶時(shí)，勿傷及肺下靜脈。2. 肺根

8、的毗鄰兩肺根下方有肺韌帶，后方有迷走神經(jīng)，前方有膈神經(jīng)和心包膈血管。右肺根前方尚有上腔靜脈、右心房和部分心包，后上方有奇靜脈勾繞；左肺根上方有主動(dòng)脈弓跨過，后方有胸主動(dòng)脈。（三）支氣管肺段左、右主支氣管進(jìn)入肺反復(fù)分支，呈樹枝狀，稱支氣管樹。主支氣管principal bronchus 為氣管的級(jí)分支，肺葉支氣管lobar bronch為級(jí)分支，肺段支氣管segmental bronch為級(jí)分支。每一肺葉支氣管及其分支連同所屬的肺組織稱為肺葉。每一肺段支氣管及其分支連同所屬的肺組織稱為支氣管肺段 bronchopulmonary segments,簡(jiǎn)稱肺段。各肺段略呈錐型，尖朝向肺門，底向肺表面

9、。肺段間有少量結(jié)締組織和段間靜脈通行，收集相鄰肺段的血液回流。段間靜脈是肺段切除的標(biāo)志。1肺尖肺的上端鈍圓，突入頸根部。其體表投影在鎖骨內(nèi)側(cè)段以上23cm。2肺底向下與膈頂相貼。3兩面(1)外側(cè)面：與肋和肋間肌相鄰，又稱肋面。(2)內(nèi)側(cè)面；與縱隔相貼，又稱縱隔面。中央微凹稱肺門，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織膜包繞稱肺根。 肺位于胸腔內(nèi)，居縱隔兩側(cè)。肺略呈半圓錐形，有一尖、一底、兩面（肋面和縱隔面）、三緣（前緣、后緣和下緣）。肺底又稱膈面。內(nèi)側(cè)面（縱隔面）中部有肺門。進(jìn)出肺的結(jié)構(gòu)，組成肺根，從前向后依次為肺靜脈，肺動(dòng)脈和支氣管。自上而下左側(cè)為肺動(dòng)脈、支

10、氣管、肺靜脈；右側(cè)為支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。左肺窄長(zhǎng)，右肺寬短，右肺大于左肺；左肺借斜裂（葉間裂）分為上、下二葉，右肺借斜裂和水平裂（右肺副裂）分為上、中，下三葉。左肺前緣有心切跡，內(nèi)側(cè)面肺門前下方有心壓跡，左肺門上后方有主動(dòng)脈壓跡。右肺門后方有食管壓跡，肺門上方有奇靜脈壓跡。臨床上常把解剖學(xué)的肺門稱第一肺門，把肺葉、支氣管和動(dòng)、靜脈出入肺葉處稱第二肺門。 （二）肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段 肺葉支氣管入肺后再分為肺段支氣管。每一肺段支氣管及其所屬肺組織構(gòu)成一個(gè)支氣管肺段。右肺有10個(gè)肺段（上葉3個(gè)、中葉2個(gè)、下葉5個(gè)），左肺有8個(gè)肺段（有人仍分為10個(gè)）。 雙肺位于胸腔內(nèi)，正常情況下除肺根以及肺韌

11、帶固定于縱隔外，其余部分則完全游離。肺分三緣及三面，前緣及下緣薄而銳，后緣圓鈍。三面即膈面、肋面即縱隔面，分別與膈肌、胸壁、縱隔相鄰（雙側(cè)肺大體解剖標(biāo)志）。 肺的一般知識(shí)正常肺質(zhì)地柔軟，富有彈性并含有大量氣體、呈海綿狀且能浮于水面。表面覆蓋濕亮的臟層胸膜（構(gòu)成肺的一部分，不能作為一層剝脫），透過臟層胸膜可見到多邊形肺小葉的輪廓，患胸膜炎后臟、壁層胸膜間產(chǎn)生粘連。胸膜腔完整時(shí)，胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓使肺處于膨脹狀態(tài)；反之肺的體積會(huì)被壓縮。肺的顏色隨年齡和生活的環(huán)境而改變。 由紅色（胎兒肺）轉(zhuǎn)為淡紅色（幼兒肺），繼之呈暗紅色（成人）、棕黑色或黑色（吸煙或粉塵環(huán)境生活者）。正常肺比重為0.350.75，病態(tài)

12、含有大量液體的肺比重增加，在水中可下沉。 肺的結(jié)構(gòu) 肺內(nèi)支氣管樹逐漸分支成為終末細(xì)支氣管，終末細(xì)支氣管連接呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。終末細(xì)支氣管與其附屬結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成肺的呼吸單位。通過肺泡菲薄的上皮與包繞肺泡表面的毛細(xì)血管網(wǎng)，進(jìn)行空氣和血液間的氣體交換。一般認(rèn)為氣體穿過肺泡壁及毛細(xì)血管壁靠擴(kuò)散作用。肺內(nèi)血管與支氣管肺泡之間分布大量彈性結(jié)締組織。彈性纖維使肺成為一個(gè)有彈性的容器，它雖然沒有自動(dòng)增大體積的能力，但具有較強(qiáng)的回縮力，因此肺內(nèi)彈性纖維對(duì)呼吸有重要作用。 肺的先天異常 肺動(dòng)脈畸形 臨床解剖要點(diǎn) 1.右上肺靜脈匯集來自上葉及中葉的靜脈分支血液，行右上肺葉切除時(shí)需注意千萬不能將中葉

13、靜脈一同結(jié)扎。只能處理右上肺靜脈上葉支。 2.右上肺靜脈除分布于上葉同名肺段者外，尚有一支深靜脈匯集前段下部的血液，它位于上、中葉之間的水平裂，在后支的前方且與后支常相互重疊，手術(shù)時(shí)注意不要損傷。 3.左、右兩肺上、下四支肺靜脈通常在心包外主干的距離不超過1cm，其中最短的是右下肺靜脈在心包外僅0.4cm，故在行肺葉切除手術(shù)安全的處理方法是游離其屬支后再加以妥善處理。 4.四支肺靜脈在心包內(nèi)均有少許行程再入左心房，故發(fā)生肺靜脈意外出血處理困難時(shí)，可先局部壓迫，然后切開心包，在心包內(nèi)處理肺靜脈控制出血。 5.肺動(dòng)、靜脈血管同體循環(huán)血管比通常壁薄、口徑粗、變異多，手術(shù)時(shí)應(yīng)采用“五重結(jié)扎法”妥善處理

14、。術(shù)中一旦出現(xiàn)大出血險(xiǎn)情，應(yīng)沉著快速地用紗布填壓出血處并吸除積血，查明出血部位，準(zhǔn)確予以鉗夾止血或修補(bǔ)出血點(diǎn)，切勿慌忙鉗夾，否則將會(huì)造成更大血管撕裂，造成難以控制的大出血，由于肺循環(huán)壓力低，對(duì)破裂在0.2cm以內(nèi)的小損傷，可采用紗布?jí)浩?10分鐘的“冷處理“，常可達(dá)到滿意的效果。 6.清掃淋巴結(jié)時(shí)須注意保護(hù)鄰近結(jié)構(gòu)，如食管氣管上腔靜脈奇靜脈和主動(dòng)脈，剝離要耐心動(dòng)作要輕柔。清掃氣管支氣管下淋巴結(jié)，要注意保護(hù)支氣管動(dòng)脈。防止刺激隆突造成迷走神經(jīng)反射引起室顫和心跳驟停，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)要注意保護(hù)左側(cè)喉返神經(jīng)，盡量不用電灼止血。對(duì)解剖困難的淋巴結(jié)為避免血管損傷可用金屬夾標(biāo)記以便術(shù)后定位放療。 7.良性

15、疾病行肺切除時(shí)，多先處理肺動(dòng)脈，后處理肺靜脈；但在肺部惡性腫瘤切除時(shí)應(yīng)先結(jié)扎處理肺靜脈，而后再處理肺動(dòng)脈。以防術(shù)中擠壓使腫瘤細(xì)胞脫落，進(jìn)入靜脈，造成癌栓血行轉(zhuǎn)移。 8.有時(shí)右肺動(dòng)脈上干發(fā)出過早，在右肺動(dòng)脈還未進(jìn)入肺門即位于上腔靜脈后方時(shí)，即發(fā)出上干，在行右全肺切除時(shí)可先處理右肺動(dòng)脈上干后再處理右肺動(dòng)脈。另在游離動(dòng)脈的過程中有的上肺靜脈分支恰好遮住需處理的動(dòng)脈上，故可先處理該靜脈再處理相關(guān)血管。 9.右肺中葉支氣管起始部的周圍，有三組淋巴結(jié)圍繞，加上中葉支氣管細(xì)而長(zhǎng)，一旦炎癥、結(jié)核、腫瘤等的原因引起淋巴結(jié)腫大，可造成細(xì)而長(zhǎng)的中葉支氣管狹窄或梗阻引起中葉肺不張。 10.肺裂常因炎癥及先天發(fā)育不全而

16、形成肺裂不全，常給肺葉切除手術(shù)帶來困難，可用鈍性分離剪刀剪開及鉗夾切斷等方法處理，但在肺門時(shí)要小心解剖避免損傷肺動(dòng)、靜脈。右肺肺門左肺肺門圖示 葉間裂 大體上，以上肺葉是被葉間裂分割開來，葉間裂是各肺葉相鄰面的臟胸膜構(gòu)成（）。 主葉間裂（斜裂） 主葉間裂呈斜行走向，故也被稱為斜裂。 右肺有斜裂及水平裂，其斜裂較水平裂明顯要長(zhǎng)，將右肺下葉與上葉及中葉分開。在后上方約達(dá)第四椎體、第5肋間水平，向前下方走行，達(dá)前心膈角的膈肌，止于第6肋軟骨與膈肌交界處。 左肺僅有斜裂，其走行與右側(cè)基本一致，但起點(diǎn)稍高、止點(diǎn)稍低。左斜裂的后端起自第3、4肋間，向前下止于第6或第7肋骨與肋軟骨交接處。 副葉間裂（水平裂

17、） 副葉間裂（僅見于右肺）分割了RUL和RML，副裂起于斜裂、呈水平方向走行，故也被稱為水平裂。其大致在第四椎體水平，腋中線處在右第6肋間水平，向前行于第4肋軟骨處、達(dá)胸壁，向背側(cè)達(dá)主葉間裂。 葉間裂須知 必須意識(shí)到，在多數(shù)個(gè)體中，肺裂常有變異和發(fā)育不全，肺裂發(fā)育不全可分肺裂長(zhǎng)度不足和肺裂過淺，一些個(gè)體甚至完全沒有葉間裂。尸體解剖顯示水平裂發(fā)育完全的少于20%，右斜裂發(fā)育完全的少于30%，近1%的個(gè)體完全無葉間裂。而在肺門處，肺葉多不能彼此分開。 通常，葉間裂在胸平片上難以辨認(rèn)，多僅見到葉間裂的很小一部分，這是由于葉間裂僅由兩層臟胸膜組成，難以形成明確的影像分界，也不生成陰影，但是，如果胸膜腔

18、內(nèi)積液或臟胸膜增厚，即可見到完整的葉間裂。 斜裂和水平裂均不能在CT上明確顯示，事實(shí)上，由于水平裂的走向與斷層方向幾乎一致，故在CT片上準(zhǔn)確區(qū)分右上葉和中葉幾乎是不可能的。目前只能依據(jù)鄰近斜裂的肺組織血管紋理減少來判斷其部位，而在CT片上，基于葉間裂的部位來判斷肺葉仍有很大困難，靠肺裂的解剖來明確區(qū)分支氣管肺段更是毫無價(jià)值，正因如此，了解支氣管的解剖是最簡(jiǎn)單、最可靠的區(qū)分肺段的途徑。 肺門與肺根 肺根由支氣管，肺動(dòng)、靜脈，支氣管動(dòng)靜脈，神經(jīng)，淋巴管及結(jié)締組織等組成。肺根的諸結(jié)構(gòu)被胸膜所包繞形成進(jìn)出肺臟的大型支氣管血管束稱為肺門。臨床上將此處稱之為第一肺門。各肺葉支氣管動(dòng)靜脈出入肺葉之處稱之為第

19、二肺門。 左、右兩肺根結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系由前向后左右相同。即前方是上肺靜脈，中間是肺動(dòng)脈，后方是支氣管。由上而下，左右有所不同，即左肺門最上方為肺動(dòng)脈，中間為支氣管，下方是下肺靜脈。而右肺最上方是上葉支氣管，其次是肺動(dòng)脈、中間支氣管，下方是上肺靜脈。左、右下肺靜脈位置最低。此靜脈包繞在肺下韌帶內(nèi)，并與肺門其他結(jié)構(gòu)有一定距離（、）。 肺葉 右肺體積略大于左肺，通常比例10/9。右肺分為上、中、下三葉（）： 右上葉（RUL） 占據(jù)右肺的上1/3、背側(cè)，RUL對(duì)應(yīng)上三到五肋水平，在前胸壁，RUL向下達(dá)右第四前肋（、）。 右中葉（RML） RML是三個(gè)肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐漸變窄（、）。 右

20、下葉（RLL） RLL是三葉中最大的肺葉，主肺裂（斜裂）將其與其他肺葉分隔開，在后胸壁，RLL上緣達(dá)第六胸椎體，下緣達(dá)膈肌。側(cè)位胸片可準(zhǔn)確反映RLL的界限，正位胸片上，RUL和RLL在相鄰部位有較大的重疊。與之相似，在背側(cè)肋椎溝處，下肺葉擴(kuò)展至胸腔最低點(diǎn)，在吸氣肺充滿時(shí)，下葉下極達(dá)第二腰椎，與右腎上極重疊（、）。 左肺葉 左側(cè)肺葉構(gòu)成與右側(cè)肺葉稍有不同，由于左肺沒有明確的輔葉間裂（水平裂），故僅被主葉間裂（斜裂）分為上、下兩葉（），在解剖上，左肺對(duì)應(yīng)右肺中葉的部分與上葉合為一體（左肺上葉圖示：、，左肺下葉圖示：、）。 肺的淋巴系統(tǒng) 肺的淋巴分深淺兩組：淺組分布于肺胸膜深面，形成淋巴管叢，再匯合

21、成淋巴管，最后注入支氣管肺門淋巴結(jié)。深組位于各支氣管及血管周圍，并形成淋巴管叢，再匯合成淋巴管，最后也回流至支氣管肺門淋巴結(jié)?？煞譃?4組（詳見列表）。其中19組為縱隔淋巴結(jié)（、），1012組為肺門淋巴結(jié)，13、14組為肺內(nèi)淋巴結(jié)。 肺的淋巴流向：肺內(nèi)淋巴流向一般認(rèn)為與呼吸活動(dòng)有關(guān)，吸氣時(shí)肺內(nèi)一部分淋巴可經(jīng)肺深部的毛細(xì)淋巴管流向淺層毛細(xì)淋巴管網(wǎng)，再經(jīng)淺層淋巴管流向局部淋巴結(jié)。呼氣時(shí)淺層毛細(xì)淋巴管內(nèi)的淋巴可經(jīng)深部淋巴管流向肺門。肺的淋巴流向與肺癌的轉(zhuǎn)移以及肺結(jié)核的擴(kuò)散有一定關(guān)系，對(duì)這些疾病的診斷有重要意義。 右肺上葉的集合淋巴管多經(jīng)右側(cè)肺門淋巴結(jié)（或直接注入）注入右側(cè)氣管支氣管上淋巴結(jié)，右肺上葉

22、的一部分集合淋巴管可注入氣管支氣管下淋巴結(jié)。 右肺中葉的集合淋巴管，可直接注入或經(jīng)肺門淋巴結(jié)注入右側(cè)氣管支氣管上淋巴結(jié)和氣管支氣管下淋巴結(jié)。 右肺下葉的集合淋巴管可直接注入或經(jīng)肺門淋巴結(jié)注入右側(cè)氣管支氣管下淋巴結(jié)。 左肺上葉上部的集合淋巴管，多經(jīng)肺門淋巴結(jié)或直接注入主動(dòng)脈弓淋巴結(jié)和動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)。左肺上葉下部的集合淋巴管則直接注入或經(jīng)肺門淋巴結(jié)注入左側(cè)氣管支氣管上淋巴結(jié)和氣管支氣管下淋巴結(jié)。 左肺下葉大部分集合淋巴管可直接注入或經(jīng)肺門淋巴結(jié)注入氣管支氣管下淋巴結(jié)和左側(cè)氣管支氣管上淋巴結(jié)。 兩肺下葉底部的一部分集合淋巴管可注入肺韌帶淋巴結(jié)或注入食管旁淋巴結(jié)。肺韌帶淋巴結(jié)的輸出管向下可匯入腰淋巴結(jié)

23、，因此兩肺下葉底部如有病變，有可能經(jīng)此途徑轉(zhuǎn)移到腹部器官。 左右兩側(cè)氣管支氣管上淋巴結(jié)的輸出管注入氣管淋巴結(jié)，氣管淋巴結(jié)的輸出管有時(shí)可向上與頸部鎖骨上三角內(nèi)的斜角肌淋巴結(jié)相交通，左側(cè)斜角肌淋巴結(jié)亦稱Virchow結(jié)，肺癌細(xì)胞有可能向這一群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)收納左肺上葉上部的淋巴，但因它位于主動(dòng)脈弓的凹側(cè)，該群淋巴結(jié)腫大，可能壓迫迷走神經(jīng)心支。左肺結(jié)核病人有時(shí)出現(xiàn)心臟功能改變，可能是這個(gè)緣故。 肺的神經(jīng) 肺的神經(jīng)由迷走神經(jīng)和交感干的分支組成肺叢，位于肺根周圍，隨后發(fā)出分支分布于肺內(nèi)，由傳出神經(jīng)纖維至支氣管的肌層，還有支氣管和肺泡粘膜來的傳入纖維。 分布至肺的交感、副交感神經(jīng)纖維在肺根的

24、前、后方組成肺前叢及肺后叢。 一般認(rèn)為，交感神經(jīng)對(duì)肺的作用是使血管收縮和支氣管擴(kuò)張，迷走神經(jīng)使血管擴(kuò)張和支氣管收縮。但在臨床上切斷迷走神經(jīng)的病人，支氣管管徑和分泌并無明顯改變，說明迷走神經(jīng)對(duì)支氣管管壁肌的影響不大，也說明支氣管壁有雙重神經(jīng)支配。研究證實(shí)肺存在有第三神經(jīng)（非腎上腺素能、非膽堿能NANC）支配，導(dǎo)致了對(duì)一些肺部疾病新的認(rèn)識(shí)。 氣管和支氣管的腺體主要由交感神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)也參與其中，其結(jié)果為分泌增加；經(jīng)由迷走神經(jīng)傳入的感覺沖動(dòng)與肺泡容積的調(diào)節(jié)有關(guān)，吸氣時(shí)肺擴(kuò)張，刺激肺泡壁內(nèi)的牽張感受器，神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入延髓的呼吸中樞，終止吸氣。然后呼氣開始，肺泡及細(xì)小支氣管收縮，再次刺激感覺末梢，沖

25、動(dòng)傳入呼吸中樞，發(fā)放吸氣沖動(dòng)。這一徑路，形成Hering-Breur反射。 由于神經(jīng)肽廣泛分布于呼吸道，參與呼吸道的調(diào)控。淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞是免疫功能的主要執(zhí)行者，氣管和支氣管內(nèi)存在的免疫反應(yīng)纖維，可能與神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)，淋巴系統(tǒng)參與的免疫反應(yīng)具有呼吸道保護(hù)作用。 支氣管肺遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu) 雙側(cè)肺段的解剖簡(jiǎn)圖根據(jù)肺段支氣管的分布，右肺分為10段，左肺分為8段。這是因?yàn)樽蠓紊先~的尖段和后段支氣管、下葉內(nèi)基底段和前基底段支氣管，常發(fā)自一個(gè)主干之故，所以在臨床上仍有部分學(xué)者將左肺分為10段。各肺段的名稱與它的段支氣管名稱一致，并用字母及數(shù)字表示（見表）。 1.肺門：Hilum of lung2.肺根：Root of lung 支氣管肺淋巴結(jié)支氣管肺段：Bronchopulmonary segments主支氣管、葉支氣管、段支氣管、支氣管樹1. 概念：每一段支氣管及其所屬的肺組織為一支氣管肺段。 肺段：右肺有10段；左肺有810段。血管、淋巴、