面肌按摩并協(xié)調(diào)性訓(xùn)練治療面肌麻痹

1、厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院面肌按摩并協(xié)調(diào)性訓(xùn)練面肌按摩并協(xié)調(diào)性訓(xùn)練治療面肌麻痹治療面肌麻痹厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹 概概 述述 病因病理病因病理 解剖生理解剖生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 治療方法治療方法 厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院概述概述 面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)麻痹又稱面癱面癱，即指面部肌肉即指面部肌肉癱癱瘓瘓 ，是由各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引，是由各種原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)受損而引起的病癥，多發(fā)生于單側(cè)。患病起的病癥，多發(fā)生于單側(cè)。患病2 2年內(nèi)沒(méi)有年內(nèi)沒(méi)有完全

2、恢復(fù)的稱早期面癱，完全恢復(fù)的稱早期面癱，2 2年以上的稱晚期年以上的稱晚期面癱。它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不受年齡面癱。它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不受年齡限制。限制。厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院病因病因 1 1、感染性病變、感染性病變 多是由潛伏在面神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)休多是由潛伏在面神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹被激活引起。眠狀態(tài)的帶狀皰疹被激活引起。厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院病因病因 2 2、心理因素、心理因素 是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。是引發(fā)面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，有相當(dāng)一部分病人存面神經(jīng)麻痹發(fā)生前，

3、有相當(dāng)一部分病人存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適等情況。不適等情況。厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院病因病因 3 3、 由于外傷、手術(shù)、面神經(jīng)炎、占位性由于外傷、手術(shù)、面神經(jīng)炎、占位性疾疾 病誘發(fā)。病誘發(fā)。 4 4、 耳源性疾病、腫瘤、中毒、代謝障礙、耳源性疾病、腫瘤、中毒、代謝障礙、 血管機(jī)能不全和先天性面神經(jīng)核發(fā)育血管機(jī)能不全和先天性面神經(jīng)核發(fā)育 不全等。不全等。 厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)面部運(yùn)動(dòng)功能障礙面部運(yùn)動(dòng)功能障礙l如眼瞼不能閉合如眼瞼不能閉合l不能皺眉不能皺

4、眉l口眼歪斜口眼歪斜l眼睛流淚眼睛流淚l鼓腮漏氣鼓腮漏氣l口角流涎口角流涎l面部表情怪異面部表情怪異l面部表情僵硬等面部表情僵硬等厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓腮等動(dòng)作都無(wú)法完成。鼓腮等動(dòng)作都無(wú)法完成。l 可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前可伴有聽(tīng)覺(jué)改變、舌前2 23 3的味覺(jué)減的味覺(jué)減退及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn)退及唾液分泌障礙等臨床特點(diǎn) 厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院分型分型根據(jù)病變部位不同，一般分為兩種：根據(jù)病變部位不同，一般分為兩種： 中樞性面癱中樞性面

5、癱：面神經(jīng)核以上至大腦皮層中面神經(jīng)核以上至大腦皮層中 樞間的病損所引起的面癱樞間的病損所引起的面癱。 周?chē)悦姘c周?chē)悦姘c：面神經(jīng)核及面神經(jīng)病損所引面神經(jīng)核及面神經(jīng)病損所引 起的面癱。起的面癱。厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院區(qū)別區(qū)別 中樞性面癱中樞性面癱 病損對(duì)側(cè)眼眶以下的病損對(duì)側(cè)眼眶以下的 面肌癱瘓；面肌癱瘓； 常伴有面癱同側(cè)的常伴有面癱同側(cè)的 肢體偏癱；肢體偏癱； 無(wú)味覺(jué)和涎液分泌無(wú)味覺(jué)和涎液分泌 障礙。障礙。 周?chē)悦姘c周?chē)悦姘c 病變同側(cè)所有面肌均病變同側(cè)所有面肌均 癱瘓；癱瘓； 如有肢體癱瘓，常為面如有肢體癱瘓，常為面癱對(duì)側(cè)的肢體受累；癱對(duì)側(cè)的肢體受累；

6、 可有病側(cè)舌前可有病側(cè)舌前2/32/3的味的味覺(jué)減退及涎液分泌障礙。覺(jué)減退及涎液分泌障礙。厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院 周?chē)悦姘c周?chē)悦姘c（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹） 厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 概念：概念： 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或BellBell麻痹麻痹 是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的 周?chē)悦姘c。周?chē)悦姘c。厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院病因及病理病因及病理 受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)受冷、病毒感染和

7、自主神經(jīng)不穩(wěn)局部局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣神經(jīng)缺血水腫神經(jīng)缺血水腫壓迫壓迫面神經(jīng)面神經(jīng)( (骨性的面神經(jīng)管束縛）骨性的面神經(jīng)管束縛）面神經(jīng)水面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院鼓索鼓索 (傳導(dǎo)舌前傳導(dǎo)舌前2/3味覺(jué)，支配舌下腺、下頜味覺(jué)，支配舌下腺、下頜 下腺分泌下腺分泌) 鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)（支配鐙骨肌運(yùn)動(dòng)）（支配鐙骨肌運(yùn)動(dòng)）巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)（支配淚腺分泌）（支配淚腺分泌） 顱外分支顱外分支(穿過(guò)腮腺穿過(guò)腮腺) 面面神神經(jīng)經(jīng)分分支支顳支顳支 顴支顴支頰支頰支 支配面肌運(yùn)動(dòng)支配面肌運(yùn)動(dòng)下頜緣支下

8、頜緣支頸支頸支面神經(jīng)管內(nèi)分支面神經(jīng)管內(nèi)分支出莖乳孔后分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院 診斷診斷 急性起病，周?chē)悦姘c，注意根據(jù)臨急性起病，周?chē)悦姘c，注意根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷病變部位床表現(xiàn)判斷病變部位 鑒別診斷鑒別診斷 Guillain-BarrGuillain-Barr 綜合征：多為雙側(cè)性，綜合征：多為雙側(cè)性，伴有肢體癱瘓和腦脊液改變伴有肢體癱瘓和腦脊液改變 耳源性面神經(jīng)麻痹，腮腺炎、下頜淋耳源性面神經(jīng)麻痹，腮腺炎、下頜淋巴結(jié)炎，顱后窩腫瘤巴結(jié)炎，顱后窩腫瘤厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l任何年

9、齡均可發(fā)病，男性略多任何年齡均可發(fā)病，男性略多l(xiāng)急性起病，數(shù)小時(shí)或急性起病，數(shù)小時(shí)或1-31-3天內(nèi)達(dá)高峰天內(nèi)達(dá)高峰l病初可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛病初可有患側(cè)耳后或下頜角疼痛l主要癥狀為一側(cè)主要癥狀為一側(cè)周?chē)悦姘c、周?chē)悦姘c、 Bell Bell 征征l伴隨癥狀伴隨癥狀同側(cè)舌前同側(cè)舌前2/32/3味覺(jué)減退，聽(tīng)覺(jué)過(guò)味覺(jué)減退，聽(tīng)覺(jué)過(guò) 敏敏、淚液、唾液分泌障礙淚液、唾液分泌障礙等。等。 厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.額紋變淺或消失額紋變淺或消失2.2.眼裂變大眼裂變大3.3.鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺4.4.鼓腮時(shí)漏氣鼓腮時(shí)漏氣5.5.易滯食于齒頰之

10、間易滯食于齒頰之間厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)貝爾(Bell)現(xiàn)象 眼裂變大、閉合不全、且閉眼時(shí)眼球眼裂變大、閉合不全、且閉眼時(shí)眼球向上外轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象向上外轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院預(yù)后預(yù)后 年輕、程度輕者預(yù)后好；年老、合并年輕、程度輕者預(yù)后好；年老、合并癥多者預(yù)后差；伴有味覺(jué)喪失、耳周或鼓癥多者預(yù)后差；伴有味覺(jué)喪失、耳周或鼓膜皰疹、乳突疼痛者預(yù)后差膜皰疹、乳突疼痛者預(yù)后差 可于發(fā)病一周后行

11、面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)可于發(fā)病一周后行面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定幫助判斷預(yù)后定幫助判斷預(yù)后厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院預(yù)后預(yù)后 文獻(xiàn)報(bào)道：本病文獻(xiàn)報(bào)道：本病70%70%可完全恢復(fù)，可完全恢復(fù)，20%20%部分恢復(fù)，部分恢復(fù)，10%10%恢復(fù)不佳，再發(fā)約占恢復(fù)不佳，再發(fā)約占0.5%.0.5%. 遺留后遺癥為：面肌痙攣、面肌聯(lián)合運(yùn)遺留后遺癥為：面肌痙攣、面肌聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院治療治療 藥物治療：藥物治療： 皮質(zhì)類固醇激素：用于急性期，可減輕神經(jīng)皮質(zhì)類固醇激素：用于急性期，可減輕神經(jīng) 水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢

12、復(fù) 抗病毒藥物：用于病毒感染引起的面癱抗病毒藥物：用于病毒感染引起的面癱 B B族維生素：維生素族維生素：維生素B1B1、維生素、維生素B12 B12 厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院治療治療 手術(shù)治療：用于病后長(zhǎng)期不恢復(fù)的嚴(yán)重病例手術(shù)治療：用于病后長(zhǎng)期不恢復(fù)的嚴(yán)重病例 預(yù)防眼部并發(fā)癥：由于不能閉眼、瞬目，角預(yù)防眼部并發(fā)癥：由于不能閉眼、瞬目，角 膜長(zhǎng)期暴露，易發(fā)生感染膜長(zhǎng)期暴露，易發(fā)生感染 ，應(yīng)用眼藥水，應(yīng)用眼藥水/ / 膏防治感染膏防治感染厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院治療治療 鱔魚(yú)血敷面（發(fā)病后即可鱔魚(yú)血敷面（發(fā)病后即可開(kāi)始開(kāi)始）

13、 針灸針灸：（發(fā)病一周后開(kāi)始）：（發(fā)病一周后開(kāi)始） 理療理療：（發(fā)病一周后開(kāi)始）：（發(fā)病一周后開(kāi)始）中頻電中頻電 康復(fù)治療：康復(fù)治療：（發(fā)病一周后開(kāi)始）發(fā)病一周后開(kāi)始） 根據(jù)面部表情肌的根據(jù)面部表情肌的解剖學(xué)走向解剖學(xué)走向進(jìn)行面肌按進(jìn)行面肌按 摩并協(xié)調(diào)性訓(xùn)練摩并協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 面部靜態(tài)觀：面部?jī)蓚?cè)皮下脂肪厚度是面部靜態(tài)觀：面部?jī)蓚?cè)皮下脂肪厚度是否對(duì)稱，自上至下包括：額紋、眉、眼及否對(duì)稱，自上至下包括：額紋、眉、眼及眼瞼、頰、鼻孔、鼻唇溝、口角、唇、兩眼瞼、頰、鼻孔、鼻唇溝、口角、唇、兩側(cè)是否對(duì)稱。側(cè)是否對(duì)稱。 面部動(dòng)態(tài)觀

14、：抬眉、皺眉、閉眼、皺鼻、面部動(dòng)態(tài)觀：抬眉、皺眉、閉眼、皺鼻、鼓腮、示齒、努嘴、微笑、大笑時(shí)，上述鼓腮、示齒、努嘴、微笑、大笑時(shí)，上述部位及表情肌是否對(duì)稱。部位及表情肌是否對(duì)稱。厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：面部各部位運(yùn)動(dòng)功能正常；治愈：面部各部位運(yùn)動(dòng)功能正常； 顯效：靜止時(shí)面部左右對(duì)稱且張力均等，顯效：靜止時(shí)面部左右對(duì)稱且張力均等，額紋基本對(duì)稱，眼睛輕用力即可完全閉合，額紋基本對(duì)稱，眼睛輕用力即可完全閉合，口輕度不對(duì)稱；口輕度不對(duì)稱；

15、厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 好轉(zhuǎn)：靜止時(shí)面部對(duì)稱且張力均等，上好轉(zhuǎn)：靜止時(shí)面部對(duì)稱且張力均等，上額輕微運(yùn)動(dòng)，額紋不對(duì)稱，用力閉眼可閉額輕微運(yùn)動(dòng)，額紋不對(duì)稱，用力閉眼可閉合，口明顯不對(duì)稱；合，口明顯不對(duì)稱； 無(wú)效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，無(wú)效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，用力閉眼不能完全閉合，口明顯無(wú)力，只用力閉眼不能完全閉合，口明顯無(wú)力，只見(jiàn)輕微運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)輕微運(yùn)動(dòng)。 厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定 面部肌肉力量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)面部肌肉力量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5 5級(jí)：正常級(jí)：正常4

16、4級(jí)：良級(jí)：良3 3級(jí)：中級(jí)：中2 2級(jí)：差級(jí)：差1 1級(jí)：微級(jí)：微0 0級(jí)：無(wú)級(jí)：無(wú)厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院康復(fù)治療康復(fù)治療 面肌按摩目的：放松肌肉，促進(jìn)患側(cè)面肌按摩目的：放松肌肉，促進(jìn)患側(cè)張力正?；?，為下一步的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練做準(zhǔn)張力正常化，為下一步的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練做準(zhǔn)備。備。厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院康復(fù)治療康復(fù)治療 面肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練方法：運(yùn)用面肌協(xié)調(diào)性訓(xùn)練方法：運(yùn)用ROODROOD技術(shù)，技術(shù)，治療師將手置于指定位置給予助力，同時(shí)治療師將手置于指定位置給予助力，同時(shí)用另一只手抑制健側(cè)的過(guò)度活動(dòng)，下述動(dòng)用另一只手抑制健側(cè)的過(guò)度活動(dòng)，下述動(dòng)作均與健側(cè)同步，意在強(qiáng)調(diào)主觀意識(shí)的參作均與健側(cè)同步，意在強(qiáng)調(diào)主觀意識(shí)的參與，即中樞沖動(dòng)傳遞訓(xùn)練，。與，即中樞沖動(dòng)傳遞訓(xùn)練，。厚德厚德 博學(xué)博學(xué) 精醫(yī)精醫(yī) 濟(jì)世濟(jì)世 鄭大二附院鄭大二附院康復(fù)治療康復(fù)治療 枕額肌額腹訓(xùn)練枕額肌額腹訓(xùn)練抬眉抬眉 降眉間肌訓(xùn)練降眉間肌訓(xùn)練 皺眉皺眉 眼輪匝肌訓(xùn)練眼輪匝肌訓(xùn)練 閉眼閉眼 提上唇鼻翼肌、鼻肌訓(xùn)練提上唇鼻翼肌、鼻肌訓(xùn)練 聳鼻聳鼻 提上唇肌