心電圖(江建良講極好且詳細)

1、蘇州大學(xué)附屬二院心內(nèi)科蘇州大學(xué)附屬二院心內(nèi)科 江建良江建良V7V9 V3RV6R 臨床上診斷后壁心肌梗塞還常用臨床上診斷后壁心肌梗塞還常用V7V9導(dǎo)聯(lián)；導(dǎo)聯(lián)；V7位于左腋后線位于左腋后線V4水平處；水平處；V8位位于左肩胛骨線于左肩胛骨線V4水平處；水平處；V9位于左脊線位于左脊線V4水平處。小兒心電圖或診斷右心病變水平處。小兒心電圖或診斷右心病變（例如右室心肌梗塞）（例如右室心肌梗塞）,有時需要選用有時需要選用V3RV6R導(dǎo)聯(lián)，電極放置右胸部與導(dǎo)聯(lián)，電極放置右胸部與V3V6對稱處。對稱處。圖示束支傳導(dǎo)阻滯合并分支阻滯診斷要點 (一)心前導(dǎo)聯(lián)有束支阻滯的圖形的特征； (二)肢體導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)分支阻

2、滯圖形的特征 三束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點 1.完全性束支阻滯的特征； 2.電軸左偏或右偏； 3.房室傳導(dǎo)阻滯。 心臟機械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心臟機械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表。表。 心電圖心電圖（electrocardiogramelectrocardiogram，ECG)ECG)：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。 P-R interval心電軸的檢測心電軸的檢測determination of axis deviati

3、on 當(dāng)心房當(dāng)心房/ /室肥大達一定程度時可引起心電圖發(fā)生室肥大達一定程度時可引起心電圖發(fā)生改變，其心電的改變與下列因素有關(guān)：改變，其心電的改變與下列因素有關(guān)：1 1、心肌纖維增粗、截面積增大，有心肌除極所、心肌纖維增粗、截面積增大，有心肌除極所產(chǎn)生的產(chǎn)生的電壓增高電壓增高。2 2、心房、心房/ /室壁增厚、心房室壁增厚、心房/ /室腔擴大以及由心肌室腔擴大以及由心肌細胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動的總細胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動的總時程延長時程延長。（。（QRSQRS波時間延長）波時間延長）3 3、心室壁肥厚、勞損以及相對供血不足引起心、心室壁肥厚、勞損以及相對供血不足引起心肌肌

4、復(fù)極順序復(fù)極順序發(fā)生改變。（發(fā)生改變。（STST段和段和T T波的改變；波的改變；STTSTT改變）改變） 左室高電壓指標(biāo)一項或幾項是必要條件，左室高電壓指標(biāo)一項或幾項是必要條件，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可診斷結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可診斷LVHLVH。如如 符合條件越多，診斷可靠性越大。符合條件越多，診斷可靠性越大。 如僅有如僅有QRSQRS電壓增高，而無其他任何陽性電壓增高，而無其他任何陽性指標(biāo)者，診斷指標(biāo)者，診斷LVHLVH應(yīng)慎重，可診斷為左室應(yīng)慎重，可診斷為左室高電壓。高電壓。R波ST段Q波T波導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 前間隔前間隔 局限前壁局限前壁 前側(cè)壁前側(cè)壁 廣泛前壁廣泛前壁 下壁下壁 下間

5、壁下間壁 下側(cè)壁下側(cè)壁 高側(cè)壁高側(cè)壁 正后壁正后壁V1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6V7V7V8V8aVRaVRaVLaVLaVFaVF+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - + + - - - + + + - - - - + + + - + + - - - - - - + + - - - + + + - - - + + + - - - - - + + + - - - - + + + - （min-h）（四四） 心

6、律失常心律失常( (arrhythmiaarrhythmia) ) 正常人的心臟起搏點位于竇房結(jié)正常人的心臟起搏點位于竇房結(jié)(sinoatrial (sinoatrial node,SAN), node,SAN), 并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動心房和心室。和心室。 如果心臟激動的起源異常和如果心臟激動的起源異常和/ /或傳導(dǎo)異常，稱或傳導(dǎo)異常，稱為為心律失常心律失常。心臟激動異常所導(dǎo)致的心律失常心臟激動異常所導(dǎo)致的心律失常 arrythmias involving abnormal inpulse formation 心臟傳導(dǎo)障礙所導(dǎo)致的心律失常心臟傳導(dǎo)障礙所導(dǎo)致的心律

7、失常 arrythmias involving abnormal cardiac conduction心臟激動異常心臟激動異常SANSAN起搏點本身激動的程序與規(guī)律異常起搏點本身激動的程序與規(guī)律異常 竇性心律失常竇性心律失常 竇性心動過速竇性心動過速 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏激動起源異常激動起源異常心臟激動全部或部分起源于心臟激動全部或部分起源于SANSAN以外的部位以外的部位 主動性：主動性： 期前收縮（房性、房室交界性、室性）期前收縮（房性、房室交界性、室性） 心動過速（房性、房室交界性、室性）心動過速（房性、房室交界性、室性） 撲動與顫動（心房

8、、心室）撲動與顫動（心房、心室） 被動性：被動性： 逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）逸搏與逸搏心律（房性、房室交界性、室性）激動傳導(dǎo)異常激動傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯 房內(nèi)阻滯房內(nèi)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯 意外傳導(dǎo)意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征竇性心律及竇性心律失常竇性心律及竇性心律失常sinus rhythm and sinus arrhythmias5.0sec3.0sec 是指起源于是指起源于SANSAN以外的異位起搏點提前發(fā)出的以外的異位起搏點提前

9、發(fā)出的激動，又稱為過早搏動（激動，又稱為過早搏動（premature beats)premature beats)，是臨床上最常見的心律失常。是臨床上最常見的心律失常。 產(chǎn)生機制包括：產(chǎn)生機制包括：1 1）異位起搏點的興奮性增高；）異位起搏點的興奮性增高；2 2）折返激動；）折返激動；3 3）觸發(fā)活動。）觸發(fā)活動。 根據(jù)異位搏動發(fā)生的部位，分為房性、房室交根據(jù)異位搏動發(fā)生的部位，分為房性、房室交界性、室性期前收縮，其中室性期前收縮最為界性、室性期前收縮，其中室性期前收縮最為常見，房性次之，交界性比較少見。常見，房性次之，交界性比較少見。P P P臨床上最常見的室上臨床上最常見的室上性心動過速類型為預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性性心動過速類型為預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動過速（心動過速（AVRTAVRT）以及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房）以及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動過速（室結(jié)折返性心動過速（AVVRTAVVRT）心電圖特征心電圖特征：1 1、心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點；、心動過速發(fā)作時有突發(fā)、突止的特點；2 2、頻率一般在、頻率一般在160-250bpm160-250bpm，節(jié)律快而規(guī)則；，節(jié)律快而規(guī)則；3 3、QRSQRS波群形態(tài)與時限一般正常波群形態(tài)與時限一般正