動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素及控制

1、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素及控制文章來(lái)源 畢業(yè)論文網(wǎng) 目的 從多方面探討動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素、分類(lèi)及控制措施。方法 利用期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)查閱近年有關(guān)，就動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素及其進(jìn)展加以綜述。結(jié)果 血脂異常、高血壓、血糖升高、吸煙、肥胖、社會(huì)心理因素等是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 在動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的防治中應(yīng)高度重視危險(xiǎn)因素的控制與早期干預(yù)。 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?；危險(xiǎn)因素；控制；分類(lèi)。 abstract objective from many explore atherosclerosis sex of risk factors for

2、 heart disease, classification and control measures. methods using chinese journal full-text database “, wanfang database access literatures in recent years, atherosclerosis sex of risk factors for heart disease and progress are reviewed. results dyslipidemia, high blood pressure, high blood sugar,

3、smoking, obesity, social psychological factors are atherosclerosis sex of risk factors for heart disease. conclusion the atherosclerosis in prevention of heart disease risk factors should pay great attention to the control and early intervention. keywords artery atherosclerosis and coronary heart di

4、sease; risk factors; control; classification.         動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟?。┦侵腹?yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致的心臟病變。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，滋長(zhǎng)的不健康生活方式使冠心病的發(fā)生率增高，現(xiàn)已躍居于導(dǎo)致人口死亡的主要原因之列，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，如何預(yù)防和控制冠心病成了人們關(guān)注的熱點(diǎn)。         動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的基礎(chǔ)病變是冠狀動(dòng)脈

5、粥樣硬化（as），具體病因尚不十分明確，但它是一組慢性多因素疾病，即多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱(chēng)為危險(xiǎn)因素（risk factor）或易患因素。目前有關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素研究較為深入和廣泛，分類(lèi)方法很多，現(xiàn)介紹常用的幾種。         1 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)因素的分類(lèi)         1.1 根據(jù)是否可糾正分為可糾正危險(xiǎn)因素和不可糾正危險(xiǎn)因素，可糾正危險(xiǎn)因素包括行為因素、社會(huì)心理因素、生物因素等；不可糾正危險(xiǎn)因素包括遺傳因素

6、、年齡、家族史等。         1.2 根據(jù)臨床實(shí)用性分為主要因素和次要因素，主要因素包括年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病及糖耐量異常；次要因素有肥胖、缺乏體力活動(dòng)、遺傳、社會(huì)心理因素等。新近發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素還有：血中同型半胱氨酸增高；胰島素抵抗和空腹血糖增高；c 反應(yīng)蛋白升高；血中纖維蛋白原及一些凝血因素增高；病毒、衣原體感染等。         1.3 從人群防治的緊迫性出發(fā)，將冠心病的危險(xiǎn)因素分為5 類(lèi)：   &nbs

7、p;     1.3.1 致病性危險(xiǎn)因素         包括總膽固醇(tc)和ldl-c 升高、高密度脂肪膽固醇(hdl-c)低下、高血壓、高血糖、吸煙，這些危險(xiǎn)因素常見(jiàn)且作用強(qiáng)，也稱(chēng)為主要的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)已有大量證據(jù)證明這些危險(xiǎn)因素可直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化（as），同時(shí)這些因素的作用是相互獨(dú)立的1。         1.3.2 條件性危險(xiǎn)因素       &

8、nbsp; 這些因素致as 作用相對(duì)小些，包括甘油三脂（tg）、脂蛋白(a)lp(a)、同型半胱氨酸血癥、小而密ldl(sldl)、pai-1、纖維蛋白原和c 反應(yīng)蛋白升高。同型半胱氨酸(hcy)是體內(nèi)蛋氨酸脫甲基形成的中間代謝產(chǎn)物，90 年代以來(lái)，臨床和流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高h(yuǎn)cy 血癥通常>(1415) mol/l與as 血栓形成、早發(fā)心血管病(cvd)、周?chē)懿?pvd)危險(xiǎn)性升高有關(guān)，其致as 的危險(xiǎn)性比高脂血癥、吸煙、高血壓更獨(dú)立2。         1.3.3 促發(fā)性危險(xiǎn)因素   &nbs

9、p;     即通過(guò)增強(qiáng)致病性危險(xiǎn)因素的作用或影響條件性危險(xiǎn)因素而發(fā)揮其加速動(dòng)脈粥樣硬化的作用。其包括肥胖、長(zhǎng)期靜坐、男性、種族、行為、有早發(fā)冠心病家族史、社會(huì)狀態(tài)、胰島素抵抗。         1.3.4 易感性危險(xiǎn)因素         這種因素的存在與冠心病的發(fā)生和發(fā)展在生物學(xué)的機(jī)制并無(wú)關(guān)聯(lián)，但是，當(dāng)其存在時(shí)，則提示個(gè)體有易發(fā)生冠心病的可能，如左心室肥厚等。     &nb

10、sp;   1.3.5 斑塊負(fù)荷         斑塊負(fù)荷正作為冠心病的危險(xiǎn)因素，因當(dāng)斑塊發(fā)展到一定的階段，其本身就變成了主要冠脈條件的危險(xiǎn)因素，如不穩(wěn)定的粥樣斑塊伴發(fā)繼發(fā)性病理改變?nèi)绨邏K內(nèi)出血、斑塊纖維帽破裂等，而導(dǎo)致急性冠脈事件?，F(xiàn)用年齡和心電圖心肌缺血改變作為間接指標(biāo)。         2 冠心病危險(xiǎn)因素的分析與控制         冠心病預(yù)防重要的是從源頭上控

11、制其發(fā)病率，一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防主要在于危險(xiǎn)因素的控制。現(xiàn)在除了遺傳因素、年齡、性別、家族史等不可改變外，其他行為因素和生物因素是可以糾正，可以防治的。         2.1 年齡與性別         年齡40 歲以上者男性發(fā)病率高于女性，但女性在更年期后冠心病發(fā)病率增高。此兩階段的人群應(yīng)注意定期體檢和防治，注意改變不良生活方式，避免誘發(fā)因素等。         2.2 血脂異常 &n

12、bsp;       除年齡外，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測(cè)因素。大量臨床和流行病研究證明，脂質(zhì)代謝紊亂，血脂異常尤其tc、tg、ldl-c 升高和hdl 降低是冠心病和其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要危險(xiǎn)因素。甘油三脂(tg)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；tc(或ldl-c)水平與缺血性心臟病呈正相關(guān)，hdl-c 水平與缺血性心血管病呈負(fù)相關(guān)。ldl-c的升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的必備條件，ldl-c 水平每升高1%，則患冠心病的危險(xiǎn)性增加23%。當(dāng)血漿ldl-c 達(dá)到一定的“允許值”，其它致病性危險(xiǎn)因素則起作用或獨(dú)立加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展3

13、。         還有研究證實(shí)，高脂蛋白血癥可致動(dòng)脈粥樣硬化,也是心血管發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，其中脂蛋白（a）被認(rèn)為是一種具有很強(qiáng)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，目前已公認(rèn)為lp(a)是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4         許多臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，血漿膽固醇降低1%，冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性即可降低2%；積極降低ldl-c，可阻斷或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，是防治冠心病的重要措施5。其具體方法包括：適當(dāng)降脂藥物（在醫(yī)生指導(dǎo)下），如他汀類(lèi)、貝特類(lèi)、胭酸、衣折麥布

14、等?，F(xiàn)多用他汀類(lèi)藥物降脂，又可明顯降低冠心病的發(fā)病率。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉：堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)30 分鐘，如散步、游泳、瑜伽、太極或快走。有研究指出，每天步行半小時(shí)，可減少心臟病50%發(fā)作幾率。飲食：限制熱量和脂肪攝入，每天脂肪入量總熱量30%，飽和脂肪酸占810%，膽固醇入量300 mg/天；盡量少食動(dòng)物內(nèi)臟和動(dòng)物油、棕櫚油等;控制碳水化合物的攝入量。         2.3 高血壓         血壓增高與冠心病密切相關(guān)，6070%的冠心病病人有血壓增高，而高血壓

15、病人患冠心病較血壓正常者高34 倍6。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測(cè)冠心病事件，140149 mmhg 的收縮期血壓比9094 mmhg 的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險(xiǎn)。原發(fā)性高血壓是一獨(dú)立疾病也是許多心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，血壓升高是腦卒中、心肌硬死、心衰、腎功能不全等嚴(yán)重致死致殘性疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓的防治主要在于早期預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)和堅(jiān)持治療。具體措施包括：         2.3.1 改善生活、飲食行為         清淡飲食，減少

16、鹽的攝入量(鹽攝入量6 克/天)，可減少50%需要治療高血壓人群。多食綠色疏菜水果，補(bǔ)充鈣和鉀鹽；減少食物中飽和脂肪酸和脂肪總量，限制動(dòng)物油類(lèi)攝入，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)如魚(yú)類(lèi)和蛋類(lèi)。 減輕體重，戒煙限飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少精神壓力，保持心理平衡。          2.3.2 早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療         年齡40 歲，每季度測(cè)量血壓，當(dāng)3 次非同日診室測(cè)量血壓的平均水平收縮壓140 mmg 及或舒張壓90 mmg 時(shí)，即可診斷為高血壓，一經(jīng)診斷為

17、高血壓應(yīng)立即進(jìn)行全面評(píng)估和危險(xiǎn)分層，根據(jù)血壓水平及伴隨疾病，靶器官損害決定降壓治療。         2.3.3 堅(jiān)持治療         其中包括藥物治療和長(zhǎng)期的非藥物治療，如生活行為的改變等。         2.4 吸煙         吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,是最可避免的死亡原因。吸煙的危害是低劑量、長(zhǎng)期持

18、續(xù)的慢性化學(xué)物質(zhì)累積中毒的過(guò)程，吸煙可造成動(dòng)脈壁含氧量不足，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成7。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。吸煙者與不吸煙者相比較冠心病的發(fā)病率和病死率增高26倍，且與每天吸煙的支數(shù)呈正比8。被動(dòng)吸煙者也是冠心病的危險(xiǎn)因素，原因是煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙霧中有致心血管病的兩種主要化學(xué)物質(zhì)，即尼古丁和一氧化碳。研究還發(fā)現(xiàn)，吸煙者戒煙后，煙對(duì)身體的毒性作用也會(huì)慢慢的消失，因此，早日戒煙對(duì)減少心血管病的風(fēng)險(xiǎn)是有大益的。         2.5 糖尿病和糖耐量異常         糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心血管病并發(fā)癥是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病患者中冠心病的發(fā)病率較非糖尿病者高2 倍，糖耐量減低者心血管病的發(fā)病和死亡率是糖耐量正常者的24 倍9。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者發(fā)生心血管事件的幾率與非糖尿病的冠心病患者相同，故將糖尿病由冠心病的危險(xiǎn)因素提升為冠心病的“等危癥”10。這與糖尿病的糖代謝異常和脂質(zhì)代謝紊亂，使ldl-c 升高、hdl-c 水平下降、tg/hdl-c 比值異常升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)， 并