腹膜透析基本操作的規(guī)范化管理

1、1腹膜透析相關(guān)操作的腹膜透析相關(guān)操作的規(guī)范管理規(guī)范管理2內(nèi)內(nèi) 容容1.腹膜透析基本理論腹膜透析基本理論2.透析操作步驟及問題透析操作步驟及問題3.透析管出口處護(hù)理透析管出口處護(hù)理4.淋浴護(hù)理淋浴護(hù)理5.換管操作換管操作3腹膜透析基本理論4腹腹 膜膜 透透 析析 原原 理理腹膜透析腹膜透析(peritoneal (peritoneal dialysis,PDdialysis,PD) )是利用腹膜作為透析膜向腹腔內(nèi)注是利用腹膜作為透析膜向腹腔內(nèi)注入透析液入透析液膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)血漿和另一側(cè)腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度滲透梯度通

2、過彌散、對流和超濾的原理，以通過彌散、對流和超濾的原理，以清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補(bǔ)充所必的水分，同時通過透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì)。須的物質(zhì)。5引流灌入6透析導(dǎo)管透析導(dǎo)管終生使用終生使用一次使用一次使用透析液袋透析液袋半年更換半年更換外接短管外接短管管路連接系統(tǒng)組成7目前使用的透析導(dǎo)管目前使用的透析導(dǎo)管8外外 接接 短短 管管l作用：連接透析導(dǎo)管與作用：連接透析導(dǎo)管與透析袋管路。透析袋管路。l可替換，因此延長了透可替換，因此延長了透析導(dǎo)管的使用壽命。析導(dǎo)管的使用壽命。9教育培訓(xùn)的方式教育培訓(xùn)的方式l常規(guī)培訓(xùn)l群體教育、個體教育、患者間交流

3、l選擇最合適病人的培訓(xùn)用具 多媒體、教育手冊多媒體、教育手冊 l操作示范 10101112l患者教育是一個持續(xù)的過程，應(yīng)貫穿于患者的整個透析治療l所有患者應(yīng)接受相應(yīng)的教育課程l患者應(yīng)掌握相關(guān)的透析技術(shù)及自我管理能力l培訓(xùn)與再培訓(xùn)： 針對透析過程中出現(xiàn)的 問題進(jìn)行評估后再培訓(xùn)13培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容l腹透原理l無菌概念l操作技能l體液平衡l鈣磷代謝l合理飲食l出口處護(hù)理l并發(fā)癥護(hù)理l正確記錄14基本操作及注意事項(xiàng)基本操作及注意事項(xiàng)15無菌概念無菌概念l正確的洗手技術(shù)l空氣的消毒l如何安全地進(jìn)行換液操作減少細(xì)菌進(jìn)入腹腔， 減少腹膜炎的發(fā)生幾率16安全換液安全換液l環(huán)境準(zhǔn)備l物品準(zhǔn)備l檢查管路及透析液的

4、方法l正確的加熱方法17透析環(huán)境透析環(huán)境1干凈干凈 干燥干燥 避風(fēng)避風(fēng)勿開勿開 電風(fēng)扇電風(fēng)扇 窗戶窗戶 空調(diào)空調(diào)易清洗的桌子易清洗的桌子 柜臺柜臺光線良好光線良好2每天用消毒水消毒每天用消毒水消毒地面地面2 2次次, ,紫外線照紫外線照射消毒射消毒2 2次，次，每次每次4040分鐘。分鐘。3紫外線的有效距離紫外線的有效距離為為2 2米米,30,30瓦的紫外瓦的紫外線燈可消毒線燈可消毒1515平方平方米的房間米的房間. .每周用酒每周用酒精紗布擦凈紫外線精紗布擦凈紫外線燈管的灰塵燈管的灰塵. .紫外線紫外線燈管的使用壽命為燈管的使用壽命為 20002000小時。小時。注意力集中注意力集中不養(yǎng)寵物

5、不養(yǎng)寵物交換時無人走動交換時無人走動1819膜腹透析需準(zhǔn)備的物品膜腹透析需準(zhǔn)備的物品恒恒 溫溫 箱：箱： 加熱透析液加熱透析液專專 用用 秤秤: 稱透出液稱透出液 體體 重重 計計: : 每日稱體重每日稱體重專用量杯專用量杯: 測量每日尿量和透出液量測量每日尿量和透出液量血血 壓壓 計計: 每日測血壓每日測血壓血血 糖糖 儀儀: 糖尿病人用來測血糖糖尿病人用來測血糖專用掛鉤專用掛鉤: : 懸掛新鮮透析液袋懸掛新鮮透析液袋紫外線燈紫外線燈: : 消毒房間消毒房間2021膜腹透析需準(zhǔn)備的物品膜腹透析需準(zhǔn)備的物品酒酒 精：精： 消毒桌面消毒桌面干凈盆干凈盆: : 盛放透析物品盛放透析物品剪剪 子子:

6、 : 剪開廢液袋剪開廢液袋洗澡保護(hù)袋：洗澡時保護(hù)導(dǎo)管和出口處洗澡保護(hù)袋：洗澡時保護(hù)導(dǎo)管和出口處洗手液洗手液消毒棉簽消毒棉簽口罩口罩22準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 用用 物物 腹膜透析液袋腹膜透析液袋 藍(lán)夾子藍(lán)夾子 碘伏帽碘伏帽23換液前準(zhǔn)備換液前準(zhǔn)備l加熱透析液至正常體溫：37l清潔桌面l備齊換液物品24洗洗 手手洗手洗手是預(yù)防感染最經(jīng)是預(yù)防感染最經(jīng)濟(jì)最有效的措施濟(jì)最有效的措施25洗洗 手手掌心對掌心掌心對掌心搓擦搓擦26洗 手手指交錯掌心對手指交錯掌心對手背搓擦手背搓擦左右交替左右交替27洗 手手指交錯手指交錯掌心對掌心掌心對掌心搓擦搓擦28洗 手指尖在掌指尖在掌心中搓擦心中搓擦29拇指在掌中拇指在掌中轉(zhuǎn)動

7、搓擦轉(zhuǎn)動搓擦左右交替左右交替洗 手30洗 手指間在掌指間在掌心中搓擦心中搓擦左右交替左右交替31洗 手換液時手上細(xì)菌換液時手上細(xì)菌有可能進(jìn)入管路有可能進(jìn)入管路或在管路周圍生或在管路周圍生長長洗手至少洗手至少2 2分鐘分鐘32換液前準(zhǔn)備換液前準(zhǔn)備戴戴 口口 罩罩l換液時呼吸咳嗽 和打噴嚏,鼻腔 口腔中的細(xì)菌 可能進(jìn)入管路戴“新”口罩33換液前準(zhǔn)備換液前準(zhǔn)備取出加熱透析液并檢查取出加熱透析液并檢查有效日期濃度溫度是否混濁是否滲漏34檢查加熱的透析液檢查加熱的透析液內(nèi)外袋間可存有內(nèi)外袋間可存有少量濕氣少量濕氣 5ML35檢查加熱的透析液檢查加熱的透析液l擠壓檢查透析擠壓檢查透析 液袋是否有滲漏液袋是

8、否有滲漏36撕開透析液外包裝袋撕開透析液外包裝袋內(nèi)外袋間可有少量濕氣內(nèi)外袋間可有少量濕氣37檢檢 查查 透透 析析 液液擠壓透析液擠壓透析液內(nèi)袋檢查否內(nèi)袋檢查否有滲漏有滲漏38檢檢 查查 完完 畢畢將透析液空袋將透析液空袋管路順其自然管路順其自然方向撕開方向撕開39l 先用藍(lán)夾子夾住入水管路先用藍(lán)夾子夾住入水管路l再將透析液袋子堵塞管折斷再將透析液袋子堵塞管折斷( (最細(xì)段最細(xì)段) )l將透析液袋子掛在透析液架子上。將透析液袋子掛在透析液架子上。4041l將透析短管將透析短管 準(zhǔn)備好準(zhǔn)備好42拉去透析液袋拉去透析液袋上的小拉環(huán)，上的小拉環(huán)，擰開透析短管擰開透析短管前面的碘伏帽前面的碘伏帽43將

9、短管與透析將短管與透析液管路在無菌液管路在無菌狀態(tài)下快速狀態(tài)下快速對接擰緊對接擰緊44打開連接腹部的透析液短管的開關(guān)將打開連接腹部的透析液短管的開關(guān)將腹腔中的透析液排入空袋中，約腹腔中的透析液排入空袋中，約10-20 分鐘分鐘排空液體關(guān)閉透析短管開關(guān)排空液體關(guān)閉透析短管開關(guān)45l將入液管管路夾打?qū)⑷胍汗芄苈穵A打開，排盡入液管路開，排盡入液管路的空氣的空氣l夾閉出水管路，打夾閉出水管路，打開透析短管開關(guān)開透析短管開關(guān)l這時透析液進(jìn)入腹這時透析液進(jìn)入腹腔。入液完畢，夾腔。入液完畢，夾閉入液管路，關(guān)閉閉入液管路，關(guān)閉透析短管開關(guān)透析短管開關(guān)4647使用臺秤或量筒測量透出液的量使用臺秤或量筒測量透出液

10、的量48把軟袋扔進(jìn)把軟袋扔進(jìn) 垃圾桶垃圾桶收收 拾拾 用用 物物正常正常 ( (淡黃色透明淡黃色透明 少量纖維蛋白少量纖維蛋白) ) 把廢液倒進(jìn)廁所馬桶把廢液倒進(jìn)廁所馬桶 消毒液浸泡消毒液浸泡非正常非正常 ( (混濁不透明、大量纖維混濁不透明、大量纖維 蛋白蛋白 血性血性) )49記記 錄錄50透析液混濁透析液混濁纖維蛋白纖維蛋白混濁混濁2424小時內(nèi)小時內(nèi)+ +肝素鈉肝素鈉0.2ML0.2ML， 直至通暢。直至通暢。透析液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、透析液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、 藥物敏感試驗(yàn)。藥物敏感試驗(yàn)。51操作過程遇見的問題操作過程遇見的問題1. 透析液袋子滲漏透析液袋子滲漏2. 灌液或排液速度慢灌液或排

11、液速度慢3. 管路與接頭分離管路與接頭分離4. 物品干性污染物品干性污染5. 濕性污染濕性污染52透析液袋子滲漏透析液袋子滲漏非正常非正常: : 運(yùn)輸運(yùn)輸 加熱加熱正常正常: : 溫?zé)釡責(zé)嵘倭繚駳馍倭繚駳?3灌液或排液速度緩慢灌液或排液速度緩慢(1)(1)1.管路是否打結(jié)管路是否打結(jié)2.滾動架子是否完全打開滾動架子是否完全打開3.管路中是否有氣泡管路中是否有氣泡 輕壓袋子輕壓袋子 將管路用手指繞將管路用手指繞3圈后擠壓圈后擠壓氣泡氣泡54 4.管路中有無纖維蛋白管路中有無纖維蛋白 輕壓袋子輕壓袋子 將管路在手指上繞將管路在手指上繞3圈圈 肝素肝素:2L+肝素鈉肝素鈉0.2ML 5.灌液的袋子是

12、否高于腹部灌液的袋子是否高于腹部? 排液袋是否低于腹部排液袋是否低于腹部? 6.變換體位變換體位 7.便秘便秘灌液或排液速度緩慢灌液或排液速度緩慢(2)(2)55植入管與鈦頭分離植入管與鈦頭分離首先用夾子夾住離首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管皮膚較近處透析管將植入管與鈦頭浸將植入管與鈦頭浸泡于泡于0.5%0.5%碘伏消碘伏消毒液中毒液中鈦頭與短管分離鈦頭與短管分離首先用夾子夾住離首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管皮膚較近處透析管將鈦頭與短管頂端將鈦頭與短管頂端浸泡于浸泡于0.5%0.5%碘伏碘伏消毒液中消毒液中更換短管更換短管管路分離管路分離口服或腹腔應(yīng)用抗菌素口服或腹腔應(yīng)用抗菌素56物品的干性

13、污染物品的干性污染無菌點(diǎn)無菌點(diǎn) 1.1.新透析液袋子的流新透析液袋子的流出口出口 更換透析液袋子更換透析液袋子2.2.短管末端短管末端3.3.小帽子內(nèi)部小帽子內(nèi)部 換上新的小帽子換上新的小帽子 放置放置1010分鐘分鐘 應(yīng)用抗菌素應(yīng)用抗菌素切忌用碘伏涂抹切忌用碘伏涂抹57物品的濕性污染 物品連接好后，發(fā)現(xiàn)有滲漏。物品連接好后，發(fā)現(xiàn)有滲漏。a.必須關(guān)閉管路必須關(guān)閉管路b.更換透析液更換透析液c.視情況給予抗菌素視情況給予抗菌素58加加 藥藥物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備59加加 藥藥消毒加藥口消毒加藥口60換液操作的時間及安排換液操作的時間及安排lCAPD白天每次交換液體留腹時間4-6小時，晚上留腹時間8-1

14、0小時l根據(jù)醫(yī)生處方及患者的生活習(xí)慣決定換液時間6162“出口處出口處”是指導(dǎo)管從皮膚上出是指導(dǎo)管從皮膚上出來的地方來的地方63出口處的檢查出口處的檢查首先是肉眼觀察，然后輕擠壓兩個滌綸套首先是肉眼觀察，然后輕擠壓兩個滌綸套 之間的隧道部位，觀察是否有滲出液。之間的隧道部位，觀察是否有滲出液。極好的出口處極好的出口處較好、可疑炎癥或較好、可疑炎癥或急性炎癥的出口處急性炎癥的出口處損傷損傷64極好的出口極好的出口 出口處長成出口處長成6個月以上，個月以上，竇道內(nèi)上皮形成，干竇道內(nèi)上皮形成，干燥，偶有潮濕或有少燥，偶有潮濕或有少量粘稠分泌物。量粘稠分泌物。7天天以上才形成一次結(jié)痂，以上才形成一次結(jié)

15、痂，沒有紅腫或大量的分沒有紅腫或大量的分泌物。泌物。65良良 好好 的的 出出 口口 竇道內(nèi)可見肉芽組織伴竇道內(nèi)可見肉芽組織伴有少量上皮細(xì)胞和粘膜有少量上皮細(xì)胞和粘膜增生。竇道可以潮濕或增生。竇道可以潮濕或有粘稠引流物。形成結(jié)有粘稠引流物。形成結(jié)痂一般超過痂一般超過2天。天。66可可 疑疑 炎炎 癥癥 出口竇道周圍有輕度肉出口竇道周圍有輕度肉芽增生和竇道滲液。無芽增生和竇道滲液。無疼痛、硬結(jié)、豐富的肉疼痛、硬結(jié)、豐富的肉芽組織。導(dǎo)管周圍充血芽組織。導(dǎo)管周圍充血直徑直徑13mm13mm。67勿拉 壓 扭導(dǎo)管導(dǎo)管周圍禁用利器按標(biāo)準(zhǔn)出口護(hù)理色固定導(dǎo)管洗手原則原則導(dǎo)管和出口處護(hù)理的基本原則導(dǎo)管和出口處

16、護(hù)理的基本原則68出口處換藥操作出口處換藥操作l準(zhǔn)備操作環(huán)境，備齊用物l棄去舊敷料，評估外出口l0.5%碘伏溶液消毒外口周圍皮膚局出口0.5cm有里向外環(huán)形擦洗，誤使碘伏溶液接觸導(dǎo)管l用棉簽蘸取生理鹽水由內(nèi)向外擦洗外口周圍l順應(yīng)導(dǎo)管自然走向覆蓋無菌敷料6970出口處感染出口處感染l急性出口處感染：出口處出現(xiàn)膿性分物急性出口處感染：出口處出現(xiàn)膿性分物l其它癥狀還包括：局部皮膚紅斑、壓痛、其它癥狀還包括：局部皮膚紅斑、壓痛、腫脹以及肉芽組織生長腫脹以及肉芽組織生長71出出 口口 處處 不不 正正 常常局部腫脹局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛觸摸時會疼痛導(dǎo)管出口處有膿性分泌物導(dǎo)管出口

17、處有膿性分泌物72外口感染的預(yù)防外口感染的預(yù)防l避免外口創(chuàng)傷，注意制動l鼻腔金黃色葡萄球菌攜帶者，鼻腔內(nèi)使用莫匹羅星l使透析管外口方向向下以加強(qiáng)壞死組織和分泌物的引流73出口處感染的處理出口處感染的處理抗生素抗生素加強(qiáng)局部護(hù)理加強(qiáng)局部護(hù)理局部清創(chuàng)局部清創(chuàng)74淋 浴75洗洗 澡澡l脫掉衣服，取下出口處紗布，保持腹透管和連接短管固定在原處l檢查外口有無感染l2-6周內(nèi)貼好洗澡保護(hù)袋，淋浴l輕擦保護(hù)袋周圍皮膚l徹底沖洗l干凈毛巾擦干全身l紗布或棉簽沾清潔劑消毒外口處周圍l若有異常及時報告76用用 物物l人工肛袋人工肛袋77粘粘 貼貼 方方 法法暴露出口處進(jìn)行粘貼暴露出口處進(jìn)行粘貼78 注注 意意 淋

18、浴淋浴 不能盆浴不能盆浴79 淋浴后須立即換藥淋浴后須立即換藥80換換 管管 操操 作作81更換外接短管的準(zhǔn)備更換外接短管的準(zhǔn)備l環(huán)境準(zhǔn)備l清潔清潔l干燥干燥l避免人員走動避免人員走動l病人準(zhǔn)備l濕腹?jié)窀筶換液前換液前l(fā)意義l預(yù)防感染預(yù)防感染l頻率l36月更換一次月更換一次l破損或污染立即更換破損或污染立即更換82換換 管管 前前 的的 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備1 環(huán)境要求環(huán)境要求清潔、干燥、清潔、干燥、紫外線消毒紫外線消毒2 關(guān)閉門窗關(guān)閉門窗 無人走動無人走動3 洗手、戴口洗手、戴口 罩、戴帽子罩、戴帽子2 備齊用物備齊用物83換換 管管 用用 物物 無菌紗布無菌紗布 膠布膠布無菌棉簽無菌棉簽 醫(yī)用愈膚膜醫(yī)用愈膚膜無菌短管無菌短管 治療巾治療巾無菌手套無菌手套 碘伏帽碘伏帽 碘伏碘伏 藍(lán)夾子藍(lán)夾子84換管操作步驟l洗手后鋪治療巾，備好洗手后鋪治療巾，備好碘伏。碘伏。l將病人敷料摘下，查看將病人敷料摘下，查看其出口處。其出口處。l清洗出口后用膠布固定清洗出口后用膠布固定管路，將紗布貼于患處。管路，將紗布貼于患處。l用藍(lán)夾子墊紗布夾閉近用藍(lán)夾子墊紗布夾閉近端出口處管路。端出口處管路。85分離鈦接頭分離鈦接頭將一次性短管下。將一次性短管下。直接將鈦接頭浸直接將鈦接頭浸入碘伏液中入碘伏液中2020分鐘。分鐘。 換管操作步驟換管操作步驟86l備好短管、碘伏帽。備好短管、碘伏帽。l