電除顫基本知識

1、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 張松張松當(dāng)心間需要一股暖流的時(shí)候眼看著生命在我們指尖流逝眼看著生命在我們指尖流逝觸目驚心的現(xiàn)狀觸目驚心的現(xiàn)狀每年我國心臟性猝死（SCD）發(fā)病人數(shù)超過54萬，相當(dāng)于每分鐘有1人發(fā)生心臟性猝死，每天約1500人因心臟性猝死離世。 2015年8月公布的中國心血管病報(bào)告2014在美國大城市中，心臟驟停的搶救成功率最高可達(dá)16.3%16.3%，然而我國心臟驟停搶救成功率相對較低。2015年北京市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，中國心臟驟停搶救成功率不到3%3%。這么降龍十八掌的技術(shù)，會很復(fù)雜嗎？這么降龍十八掌的技術(shù)，會很復(fù)雜嗎？ 心臟電復(fù)律利用心臟電復(fù)

2、律利用外源性電流外源性電流治療心律失常的治療心律失常的一種方法。一種方法。 通過電擊心臟來終止通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。 包括電復(fù)律和電除顫。包括電復(fù)律和電除顫。用于用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律時(shí)稱為電復(fù)律用于用于消除心室顫動消除心室顫動時(shí)稱為電除顫時(shí)稱為電除顫17741774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生17751775年，年，AbelardAbelard實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)

3、鳥可以電擊而死亡，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走再電擊又可飛走 18891889年，年，provostprovost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳 19471947年德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病年德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生人恢復(fù)心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生19561956年到年到6060年代德國醫(yī)生卓爾（年代德國醫(yī)生卓爾（ZOLLZOLL）證明電擊還）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失?？梢杂糜谑翌澮酝獾钠渌穆墒С?080年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫的最有效終止室顫

4、的最有效的方的方法法2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代開始使用埋藏式自體除顫器年代開始使用埋藏式自體除顫器（automated implantable cardioverter automated implantable cardioverter defibrillatordefibrillator，AICD AICD ）2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代開始使用年代開始使用AEDAED近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問世，用近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問世，用于檢測并治療有心臟猝死危險(xiǎn)患者的異常心律，于檢測并治療有心臟猝死危險(xiǎn)患者的異常心律，其安全性和有效性都大為提高其安全性和有效性都大為提高 用高

5、功率與短時(shí)限的電脈沖通過胸用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。律。 When?When?HowHowWhat caution?What caution?1 1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)(1)心室顫動心室顫動 (2)(2)心室撲動心室撲動 (3) (3)無脈性室速無脈性室速2 2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥

6、（選擇適應(yīng)癥）、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） 心房顫動心房顫動 心房撲動心房撲動 室上性心動過速室上性心動過速 室性心動過速室性心動過速同步？不同步？同步？不同步？同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中的R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期。非同步電復(fù)律：不識別R波，一言不合就放電！ 緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外） 伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房 撲、房速 嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。 左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。基本介紹基本介紹電復(fù)

7、律電復(fù)律/ /除顫除顫- -禁忌癥禁忌癥When? When? 禁忌癥禁忌癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān) 心肌損傷：How?How?How?How?電極板直徑電極板直徑 成人：成人：101013cm13cm 兒童：兒童：8cm8cm 嬰兒：嬰兒：4 45cm5cm 12cm12cm的電極板除顫成功率高于的電極板除顫成功率高于 8cm 8cm的電極板。的電極板。 4.3cm 4.3cm的小電極板比的小電極板比8c

8、m8cm或或12cm12cm的的 大電極板明顯增加心肌損害。大電極板明顯增加心肌損害。單向和雙向單向和雙向單相波單相波該技術(shù)應(yīng)用了40年之久電擊是單向傳遞 從 “A” 到 “B”一個(gè)大的能量一次性穿過病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷高阻抗患者效果差，房顫患者效果差雙相波雙相波雙相電流的通過電擊的方向是從 “A” 到 “B” 然后返回”A”利用這項(xiàng)技術(shù)可以大大減小通過心臟的電流量利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷ABAB1、利用數(shù)碼電阻橋，自動測量人體阻抗，快速調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)數(shù)控電阻值，、利用數(shù)碼電阻橋，自動測量人體阻抗，快速調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)數(shù)控電阻值，使總阻抗保持基本不變，能保證穩(wěn)定除顫電流；使

9、總阻抗保持基本不變，能保證穩(wěn)定除顫電流；2、以人體的經(jīng)胸阻抗為基礎(chǔ)，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫電流，、以人體的經(jīng)胸阻抗為基礎(chǔ)，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫電流，達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷。達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷。雙向（焦耳雙向（焦耳= =瓦瓦/ /秒）秒） 單向（焦耳單向（焦耳= =瓦瓦/ /秒）秒） 30 30 5050 50 50 8383 75 75 125125 100 100 166166 120 120 200200 150 150 250250 200200 333333（360360） 交流電轉(zhuǎn)復(fù)交流電轉(zhuǎn)復(fù) : : 由于難以控制發(fā)放電量反易由于難以控制發(fā)放

10、電量反易損傷心臟損傷心臟目前已不采用目前已不采用。 直流電轉(zhuǎn)復(fù)直流電轉(zhuǎn)復(fù) : : 先向除顫器內(nèi)的高壓電容器先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)充血，儲存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。在一定范圍內(nèi)，故比較安全。 電量選擇電量選擇1965年：最高能量為720720焦耳。70年代：最高能量為400400焦耳，80年代：最高能量為360360焦耳。90年代：雙相波除顫技術(shù)逐步成熟，發(fā)展了

11、最高能量只需要200200焦耳的低能量除顫技術(shù)。1、非同步電除顫成人：單相200J300J360J ； 雙相120J150J200J小兒: 首次：2J/Kg 第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時(shí)，最小從 50J 開始除顫能量的選擇除顫能量的選擇電復(fù)律電復(fù)律類型類型心律失常心律失常類型類型單相波能量單相波能量（焦耳）（焦耳）雙向波能量雙向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房顫房顫200200120120200200房撲房撲陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速50-10050-10050-10050-100單型性室速單型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-2001

12、50-200室顫和室撲室顫和室撲360360150-200150-200心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝基本基本CPRCPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7 710%10%，在心，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活臟驟停發(fā)生一分

13、鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)率達(dá)90%90%，三分鐘三分鐘內(nèi)除顫，內(nèi)除顫，707080%80%恢復(fù)心跳，恢復(fù)心跳，五分鐘后，則下降到五分鐘后，則下降到50%50%左右，左右，第七分鐘約第七分鐘約30%30%，9 91111分鐘后約分鐘后約10%10%，超過超過1212分鐘分鐘，則只有，則只有2 25%5%。經(jīng)典的123步驟1 選擇能量 2-200J 2 充電（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增減能量水平。3 放電（SHOCK） 30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量1. 1. 備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒備齊

14、用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。精棉球。2. 2. 向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意屬同意 。3. 3. 將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù)護(hù)4. 4. 打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。動進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5. 5. 聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。噪聲和干擾。6. 6. 選擇電極部位選擇電極部位: : 1)1)

15、左右位：標(biāo)有左右位：標(biāo)有ApexApex的的除顫板放置在患者胸部左除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第側(cè)鎖骨中線第4545肋間肋間（劍突水平）。另一除顫（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第骨中線第2323肋間。肋間。 2)2)前后位：胸骨除顫前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第頭下（左腋前線第5 56 6肋肋間）間）8. 8. 將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9. 9. 能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。 成人：

16、第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。 兒童：兒童： 第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù) 的蜂鳴音和的蜂鳴音和OKOK信號指示燈亮起，表示充電完全信號指示燈亮起，表示充電完全11. 11. 放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg11-14kg），用兩拇指），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確

17、定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12. 12. 立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5 5個(gè)個(gè)CPRCPR，按，按3030：2 2）。）。保證操作中的安全保證操作中的安全 ，拔除交流電源，患者去除假牙；，拔除交流電源，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（掌握好手柄壓力（111114Kg14Kg）；）；保持電極板的清潔、間隔保持電極板的清潔、間隔10cm10cm；為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)；為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)；避開潰爛或傷口部位；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2 2電極板不能對擊；電極板不能對擊；盡量避免高氧環(huán)境