老肌肉衰減綜合征（干貨分享）

1、1 老肌肉衰減綜合征 2 3 體重指數(shù)（BMI）與U形死亡曲線 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，健康人的BMI最好是介于20-25之間。歐洲 科學(xué)家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重和死亡率之間其實(shí)成了一條U形曲線。 曲線的最低點(diǎn)是死亡率最低的體重值，這個(gè)值會(huì)隨年齡隨年齡的不同而發(fā)生 變化。 60歲以下人群：體重保持在正常范圍內(nèi)（即BMI介于18.424.9為 宜），死亡率是較低的。 60歲以上人群：BMI處于超重范疇超重范疇（即BMI介于2529.9之間）的人 群死亡率最低，甚至比BMI指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)（即介于18.424.9之間）的人群 還要低6%！ 4 為何適當(dāng)超重，死亡率更低？為何適當(dāng)超重，死亡率更低？ 隨著年紀(jì)的增大，

2、消化吸收功能本就會(huì)減弱；再加上一些慢性病，老 人均有不同程度營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良。 一方面營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致抗感染能力、免疫力下降，可成為損害健康的 重大風(fēng)險(xiǎn)因素 另一方面，對(duì)中老年人而言，罹患各種疾病的可能性相對(duì)更大，但和 疾病作斗爭時(shí)需要一個(gè)良好的身體狀態(tài)和營養(yǎng)狀況。 5 少肌癥的定義：少肌癥的定義： “Sarcopenia”是一種隨年齡增加，以骨骼肌質(zhì)量下降，骨骼肌力量 和功能減退為特征的綜合性退行性病征， 也可用“肌肉衰減綜合征”來描述。 “Sarx”-肌肉,“penia”-流失 Sarcopenia”-肌肉流失，描述了身體成分和相關(guān)功能的重要變化。 又稱“骨骼肌減少癥”“肌力流失”“肌肉衰減

3、綜合征” 1趙法伋，顧景范。營養(yǎng)與老年肌肉衰減 綜合征J。營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2011年第 33 卷第 5 期 6 骨 骼 肌 1.正常人共600多塊骨骼肌， 約占體重的40%。 2.骨骼肌有紅肌紅肌及白肌白肌之 分 紅肌大都由紅肌纖維 （慢肌纖維、I型纖維）組 成，細(xì)小，收縮緩慢，作收縮緩慢，作 用持久，用持久，保持身體姿勢的 肌肉含紅肌纖維多。 白肌大都由白肌纖維 （快縮肌纖維、II型纖維） 組成，寬大，收縮較快，收縮較快， 作用不持久，快速完成動(dòng)作用不持久，快速完成動(dòng) 作作的肌肉含白肌纖維多。 3.能量儲(chǔ)存：儲(chǔ)藏肌糖原 和機(jī)體60%的蛋白質(zhì)，通過 消耗熱量調(diào)節(jié)人體的基礎(chǔ) 代謝率。 7 流行病學(xué) 1

4、.1.人類骨骼肌的生長在人類骨骼肌的生長在3030歲左右達(dá)到高峰，歲左右達(dá)到高峰，4040歲以上的人每年肌肉歲以上的人每年肌肉 丟失量為丟失量為0.5%-1%0.5%-1%，在，在20-7020-70歲間肌肉體積縮小歲間肌肉體積縮小40%40%，肌肉力量減低，肌肉力量減低 30%30%，脂肪比重增加，脂肪比重增加15%15%。30%6030%60歲及歲及50%8050%80歲以上的老人均有不同歲以上的老人均有不同 程度的肌少癥。程度的肌少癥。 2.2.兩性對(duì)比顯示，兩性對(duì)比顯示，8080歲，歲，53%53%的男性和的男性和43%43%的女性患有肌少癥。的女性患有肌少癥。 3.3.美國美國60-

5、7060-70歲患病率為歲患病率為5%-13%5%-13%，而在，而在8080歲中則達(dá)歲中則達(dá)11%-50%11%-50%。 4.4.亞洲資料顯示，亞洲資料顯示， 6060歲歲, ,8%-22%8%-22%的女性和的女性和6%-23%6%-23%的男性患肌少癥。的男性患肌少癥。 8 肌少癥的影響 1.肌肉減少會(huì)導(dǎo)致肌力減弱，功能障礙，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肌肉松弛、皮膚皺褶 增多、體重下降、身體虛弱、抵抗力下降等一系列負(fù)面癥狀。 2.肌肉減少還可導(dǎo)致和加劇骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生和發(fā)展，成為高血壓、糖尿病、 高血脂等慢性病的重要誘因。 9 成人肌少癥與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性調(diào)查 樣本例數(shù)例。

6、利用體成分儀、骨密度儀測定其四肢骨 骼肌含量和骨強(qiáng)度，對(duì)成人骨骼肌減少癥與骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行相關(guān)性研 究。 結(jié)果：女性群體中，少肌癥是骨質(zhì)流失的一個(gè)危險(xiǎn)因素，少肌癥人 群發(fā)生骨質(zhì)流失的情況是非少肌癥人群的.倍。 結(jié)論結(jié)論：肌肉減少癥對(duì)女性骨質(zhì)狀況有一定影響，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、增加身 體肌肉含量對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有重要作用。 陜西醫(yī)學(xué)雜志年月第卷第期 10 肌肉減少癥和骨折的相關(guān)性 肌肉減少癥引起的骨密度減低顯然會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。此外，肌肉 減少癥主要是型肌肉纖維的減少，并伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)量減少，顯 然，這些都影響肌肉含量及功能，從而引起步速減慢身體搖擺性增加， 導(dǎo)致機(jī)體平衡能力減弱，因而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，而跌倒往往

7、是骨折骨折的直 接誘因。 11 肌少癥的主要危害 1.跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，肌少癥的老人中的39%的男性、30.6%的女性失去獨(dú)立 居住能力。 2.會(huì)影響人體抗病能力和疾病恢復(fù)過程。 3.導(dǎo)致胰島素抵抗和T2DM發(fā)病。 4.獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素,少動(dòng)與心血管疾病有關(guān)。 5.增加老年人的全因死亡率、致殘率。 12 肌少癥的病因 1. 1.營養(yǎng)的攝入不足和吸收障營養(yǎng)的攝入不足和吸收障 礙；礙； 2.2.活動(dòng)減少，廢用；活動(dòng)減少，廢用； 3.3.年齡相關(guān)的性激素水平改年齡相關(guān)的性激素水平改 變、細(xì)胞凋亡、線粒體功能變、細(xì)胞凋亡、線粒體功能 異常；異常； 4.4.神經(jīng)退行性疾病，運(yùn)動(dòng)神神經(jīng)退行性疾病，運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)

8、元丟失；經(jīng)元丟失； 5.5.內(nèi)分泌因素：皮質(zhì)激素、內(nèi)分泌因素：皮質(zhì)激素、 生長因子（生長因子（GHGH）、胰島素）、胰島素 生長因子，甲狀腺功能異常，生長因子，甲狀腺功能異常， 胰島素抵抗；胰島素抵抗； 6.6.其他，如惡病質(zhì)等。其他，如惡病質(zhì)等。 13 肌少癥發(fā)病的可能機(jī)制 目前尚不明確，但總的來說它是與年齡相關(guān)的，與營養(yǎng)、免疫、激素、代謝、炎癥細(xì)胞因 子濃度增加、神經(jīng)退化性疾病和生活方式等多因素共同作用的結(jié)果。 14 0 1 機(jī)體內(nèi)的增齡性增齡性改變 0 2 生活方式的變化 0 3 神經(jīng)因素的改變 肌少癥發(fā)病的可能機(jī)制 隨著衰老，體力活動(dòng)水平降低，生理系統(tǒng) 機(jī)能會(huì)適應(yīng)性下降，運(yùn)動(dòng)能力會(huì)進(jìn)一

9、步降 低。從而陷入惡性循環(huán)。 發(fā)生在脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、外周神經(jīng)和神經(jīng)肌肉接 頭。有研究表明，衰老骨骼肌神經(jīng)支配的改變， 包括去神經(jīng)支配和恢復(fù)神經(jīng)支配、運(yùn)動(dòng)單位重塑 和丟失。衰老骨骼肌運(yùn)動(dòng)單位重塑會(huì)導(dǎo)致骨骼肌 纖維類型組成的改變。 在人體衰老的過程中，肌肉神經(jīng)系 統(tǒng)的機(jī)能和表現(xiàn)顯著下降，即使是 健康的老年人也不可避免的發(fā)生骨 骼肌質(zhì)量下降和肌力減退。 15 肌肉是人老化過程中質(zhì)量喪失最多的部分，隨年齡增長，肌肉的 流失速度不斷加快，肌肉質(zhì)量不斷下降。 40 70歲肌肉質(zhì)量百分比每十年下降 8% 70 歲以后每十年下降 15% 當(dāng)肌肉質(zhì)量肌肉質(zhì)量 70% 70% 時(shí)時(shí)，則是死亡風(fēng)險(xiǎn)較高區(qū)域。 16

10、肌肉與骨骼的生長代謝受維生素D、睪酮與皮質(zhì)激素的影響，還受 著許多激素的共同調(diào)節(jié)，如生長激素、雌激素等。當(dāng)體內(nèi)這些激素的 水平發(fā)生改變，骨骼和肌肉均可表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀. 但由于骨骼和肌肉對(duì)于同一激素的敏感性并不相同，其中一者 可能更早地表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，這就為臨床的早期診斷提供了機(jī)會(huì)，阻 斷骨骼和肌肉病變的進(jìn)程，或是盡早預(yù)防、診治另一者的病變。 17 肌少癥發(fā)病的可能機(jī)制 少肌癥營養(yǎng)共識(shí)：少肌癥營養(yǎng)共識(shí)：蛋白質(zhì)（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白及必需氨基 酸：亮氨酸，肌酸）、多不飽和脂肪酸（a -ALA、EPA、DHA，CLA）、 抗氧化營養(yǎng)素、維生素（VD）、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素與肌肉衰減征的發(fā)生發(fā) 展密切

11、相關(guān)。 18 肌少癥發(fā)病的可能機(jī)制 多不飽和脂肪酸對(duì)少肌癥作用機(jī)理研究：多不飽和脂肪酸對(duì)少肌癥作用機(jī)理研究： n-3 （ omega3 ）多不飽和脂肪酸和共軛亞油酸（ CLA ）主要通過 降低炎癥反應(yīng)、機(jī)體氧化活性，影響相關(guān)激素和直接參與肌肉蛋白合成 與降解來延緩少肌癥的形成，同時(shí)還可通過增加抗阻力運(yùn)動(dòng)的效果及與 蛋白質(zhì)、肌酸等營養(yǎng)物質(zhì)的聯(lián)合作用來延緩少肌癥的形成。 n-6（ omega6）多不飽和脂肪酸主要是促使肌肉蛋白分解，加劇炎 癥反應(yīng)來促進(jìn)少肌癥的形成。 CLA-共軛亞油酸還可通過干擾二十碳烷酸代謝來降低炎癥反應(yīng)，降低 氧化活性和肌肉蛋白的分解來增加肌肉量和肌力。 19 肌少癥進(jìn)程中肌

12、肉形態(tài)學(xué)變化 運(yùn)動(dòng)單位是肌肉收縮的基本單位。每個(gè)運(yùn)動(dòng)單位由一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的肌纖 維組成。 據(jù)組成運(yùn)動(dòng)單位的肌纖維類型不同，可將運(yùn)動(dòng)單位分為慢肌運(yùn)動(dòng)單位( 緊張性運(yùn)動(dòng)單位) 和 快肌運(yùn)動(dòng)單位( 運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)單位) 。慢肌運(yùn)動(dòng)單位主要由型肌纖維組成，快肌運(yùn)動(dòng)單位主 要由型肌纖維組成。 與青年肌肉相比，肌肉減少癥患者肌肉中的快肌和慢肌運(yùn)動(dòng)單位均有不同程度的丟失，其 中快肌運(yùn)動(dòng)單位下降最明顯，原因?yàn)榭旒∵\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元急劇丟失，導(dǎo)致型肌纖維失去神經(jīng) 支配而萎縮、丟失. 20 存留的慢肌運(yùn)動(dòng)單位重新募集失去神經(jīng)支配的肌纖維，改變其纖維類型，使之為己所用。 因此，由于慢肌運(yùn)動(dòng)單位的募集，部分型肌纖維轉(zhuǎn)換

13、為轉(zhuǎn)換為型肌纖維。 慢肌運(yùn)動(dòng)單位與維持肌張力及保持身體姿勢相關(guān)?？旒∵\(yùn)動(dòng)單位是影響肌肉力量和爆發(fā) 力的重要因素，故快肌運(yùn)動(dòng)單位丟失會(huì)導(dǎo)致肌肉減少癥患者爬樓梯困難，坐立和身體失衡 后的姿勢調(diào)整等動(dòng)作緩慢而失去效率. 21 肌少癥研究部分結(jié)果 調(diào)查對(duì)象的基本情況：北京市兩社區(qū)60歲以上老年人830人按年齡分 層，男女患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在一定規(guī)律 N=239 N=444 N=683 少肌癥患病率少肌癥患病率 年齡年齡 22 肌少癥研究部分結(jié)果 男、女兩組少肌癥患病率隨年齡增大而增大（p0.05）。 少肌癥患病率少肌癥患病率 性別性別 23 肌少癥研究部分結(jié)果 60歲以上老年人每天進(jìn)行中、重度體育

14、鍛煉時(shí)間，少肌癥患病率隨運(yùn) 動(dòng)量增加而減少（p=0.0588）. 少肌癥患病率少肌癥患病率 活動(dòng)量活動(dòng)量 24 肌少癥研究部分結(jié)果 研究對(duì)象受教育水平對(duì)少肌癥患病率的影響（p=0.0161）,趨勢性 檢驗(yàn)p0.05。(受教育程度-生活方式？-進(jìn)一步研究) 25 0 1 肌力減退 0 2 肌肉質(zhì)量下降 肌少癥的臨床表現(xiàn) 研究顯示，肌少癥患者在不同肢 體、不同負(fù)荷下，均存在肌力的 減退。 老化過程中體內(nèi)無脂肪塊的減少， 幾乎全部為肌肉塊的減少，而非 肌肉塊的減少微乎其微。 肌肉減少的主要原因是I、II型肌 纖維數(shù)量的減少以及肌細(xì)胞體積 的縮小，其中以II型肌纖維減少 為主。 26 肌少癥的評(píng)估方法

15、 診斷一般采用RSMI 低于青年對(duì)照組(2030 歲)2SD來判定。 男性男性7.0kg/m7.0kg/m2 2，女性，女性5.8kg/m5.8kg/m2 2來判定為少肌癥來判定為少肌癥。 。 27 通用方法是電子握力計(jì)握力計(jì)測量優(yōu)勢手的握力 亞洲肌少癥工作組建議界值標(biāo)準(zhǔn)： 男性男性25kg,25kg,女女性性18kg18kg。 6米正常步速（世界通用方法）或 4 4米步速米步速： 65歲的 老人 慢步行走的 速度 0.8m/s 測握力 正常低 存在患病 風(fēng)險(xiǎn) 0.8m/s 測肌肉量測肌肉量 低 肌肉衰減肌肉衰減 正常 男： 30kg 女： 20kg 測4米 步速 生物電阻抗生物電阻抗 BIA

16、 BIA 男：男： 8.51kg/m8.51kg/m 2 2 女：女： 5.75kg/m5.75kg/m 2 2 肯定為肯定為 老年少肌癥老年少肌癥 患者患者 男：男： 8.5110.758.5110.75 kg/m2 kg/m2 女：女： 5.766.75k5.766.75k g/m2 g/m2 老年老年 少肌癥高風(fēng)少肌癥高風(fēng) 險(xiǎn)人群險(xiǎn)人群 雙 能雙 能 X X 光光 DXADXA 男：男： 7.26kg/m27.26kg/m2 女：女： 5.45kg/m25.45kg/m2 判定為肌肉判定為肌肉 減少癥減少癥 31 肌少癥的診斷 1.肌肉質(zhì)量減少。 2.肌肉肌力減低。 3.肌肉功能下降。

17、滿足第1條，且同時(shí)滿足 有2和（或3）即可診斷 32 少肌癥的分類 原發(fā)性少肌癥：除年齡外，無其它明顯的病因。 繼發(fā)性少肌癥：包括身體活動(dòng)相關(guān)性（長期臥床、久坐等生活方式） 和疾病相關(guān)性（心、肺、肝、腎、腦等器官功能衰竭，炎癥性疾病，或 內(nèi)分泌疾病等引起骨骼肌質(zhì)量和功能下降）兩種形式。 營養(yǎng)相關(guān)性少肌癥營養(yǎng)相關(guān)性少肌癥：主要是由于能量/蛋白質(zhì)攝入不足、胃腸功能紊 亂，消化吸收障礙或服用藥物，造成厭食等引起。 33 少肌癥的分期 階段（分期）階段（分期）骨骼肌質(zhì)骨骼肌質(zhì) 量下降量下降 肌力下降肌力下降骨骼肌運(yùn)動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng) 功能障礙功能障礙 早期/輕度少肌 癥 （ presarcopenia） +

18、 中度少肌癥 （sarcopenia） + + + 重度少肌癥 （ severesarcope nia） + + + OR 34 0 1 增加抗阻力運(yùn)動(dòng) 0 2 增加蛋白質(zhì)攝入 0 3 增加維生素D攝入 0 4 積極控制慢性病 0 5 藥物治療 肌少癥的預(yù)防與治療 抗阻力運(yùn)動(dòng)擁有最多證據(jù)，可增加肌肉力量，保持肌肉容量，建 議每周3次以上，每次20分鐘至30分鐘為宜，由于個(gè)體差異，最 好制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。 蛋白質(zhì)占肌肉重量的20%，是合成肌肉的重要 原料。老年人每天攝入1.0g/kg至1.5g/kg的蛋白 質(zhì)。 有研究顯示，在維生素D水平偏低的人群，增加維生素D可有效 增強(qiáng)髖部屈肌的力量。老年

19、人可通過日曬、食物攝取或遵醫(yī)囑 服用維生素等方式補(bǔ)充維生素D。 慢性疾病往往伴發(fā)炎癥反應(yīng)及蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)。有效控制 慢性疾病可減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，對(duì)于保持肌肉容量，維持肌 力和肌肉功能有重要作用。 胰島素（INS）促進(jìn)快肌纖維蛋白質(zhì)的合成；生長激素（GH） 影響肌肉蛋白質(zhì)的代謝發(fā)揮肌肉營養(yǎng)作用；促腎上腺皮質(zhì)激 素（ACTH）具有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元營養(yǎng)作用；性激素（睪酮、雌 激素等）顯著促進(jìn)肌肉合成。 35 肌少癥的處理 經(jīng)常進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)阻力運(yùn)動(dòng)和攝入高質(zhì)量的蛋白質(zhì)攝入高質(zhì)量的蛋白質(zhì)是防 治少肌癥的兩項(xiàng)重要舉措； 蛋白質(zhì)攝入不足將影響老年人的新陳代謝和生 理調(diào)節(jié)能力，包括：去脂組織丟失和肌肉力量 下

20、降等； 阻力運(yùn)動(dòng)有助于減少老年人去脂組織丟失和增 強(qiáng)肌肉力量。 36 抗阻或重量訓(xùn)練 大量研究顯示，阻抗或重量訓(xùn)練是預(yù)防肌少癥的有效的方法。有氧運(yùn)動(dòng) 和抗阻訓(xùn)練均能減緩肌肉質(zhì)量和肌肉力量的下降。 有氧活動(dòng)( 游泳、跑步和行走) 能改善心血管功能和活動(dòng)耐量，盡管有氧 運(yùn)動(dòng)不可能使肌肉肥大，但可以增加肌纖維橫斷面積( CSA) 。不論年齡 大小，有氧運(yùn)動(dòng)可使線粒體數(shù)量和酶的活性增加，肌肉蛋白質(zhì)合成和肌 肉質(zhì)量提高，同時(shí)還可以減少體內(nèi)( 包括肌內(nèi)) 脂肪，從而提高肌肉功能。 抗阻訓(xùn)練在減輕少肌癥發(fā)展方面較有氧運(yùn)動(dòng)效果更好。 37 抗阻力訓(xùn)練 抗阻力訓(xùn)練（Resistance Training）是一種

21、對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，主要目的 是訓(xùn)練人體的肌肉，傳統(tǒng)的抗阻力訓(xùn)練，有俯臥撐、啞鈴、杠鈴、坐 位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶等項(xiàng)目。 好處：好處：1.延緩衰老， 2.減少脂肪含量， 3.減少損傷和疼痛， 4.改變體形、改進(jìn)姿態(tài)， 5.消耗更多熱量， 6.改善身體對(duì)碳水化合物的代謝機(jī)能，預(yù)防和幫助 治療糖尿病， 7.降低血脂和膽固醇 ，8.增加骨密度，減少骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)病以及其 它相關(guān)疾病。 38 圖圖 有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)肌少癥的對(duì)抗作用有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)肌少癥的對(duì)抗作用 Fig 1 Effects of aerobic and resistance exercise training 39 太 極 拳 太

22、極拳融合了肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和控制力的訓(xùn)練，尤其是下肢肌力 訓(xùn)練，需要髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上做向心運(yùn)動(dòng)或是離 心運(yùn)動(dòng)，無論是向心運(yùn)動(dòng)還是離心運(yùn)動(dòng)都可以顯著地增加肌力，被認(rèn) 為是預(yù)防跌倒的有效措施。 研究顯示，太極拳訓(xùn)練可以減少增齡導(dǎo)致的肌力下降的趨勢，建議老 年人長期堅(jiān)持太極拳訓(xùn)練，作為肌少癥的預(yù)防措施之一。 40 早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)營養(yǎng)問題 老年人常同時(shí)存在肌少癥及營養(yǎng)問題，臨床工作中需要對(duì)老年人進(jìn)行綜合評(píng)估，了解老年 人肌少癥情況，評(píng)估老年人的食欲、咀嚼功能、飲食習(xí)慣、食物攝入量以及是否存在其他 影響進(jìn)食的疾病，以便及早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題，及早干預(yù)，避免不良預(yù)后。 對(duì)于存在肌少癥及營養(yǎng)

23、風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良的老年人，應(yīng)予以針對(duì)性干預(yù)，如咀嚼功能異常的 應(yīng)佩戴義齒、生活能力差的應(yīng)予以家庭支持等，從而保證老年人有足夠的能量攝入；對(duì)于 能量攝入不足的老年肌少癥患者，應(yīng)及時(shí)予以營養(yǎng)干預(yù)。 41 營養(yǎng)干預(yù) 肌肉衰減的發(fā)病受多種因素影響，包括營養(yǎng)失衡。 營養(yǎng)干預(yù)是防治肌肉衰減綜合征的重要手段之一。 機(jī)體的營養(yǎng)狀況，特別是蛋白質(zhì)、維生素D、氨基酸、抗氧化劑等，對(duì) 肌肉衰減綜合征的影響備受學(xué)者關(guān)注。 42 增加蛋白質(zhì)攝入 老年人推薦1.01.5g/(kg1.01.5g/(kgd)d)蛋白質(zhì)攝入。建議老年人膳食中攝入富含 亮氨酸的EAA（必需氨基酸、essential amino acids），乳清

24、蛋白乳清蛋白優(yōu)于酪 蛋白，乳蛋白優(yōu)于豆蛋白，蛋白水解物可更好地發(fā)揮作用。 研究發(fā)現(xiàn)，老年人長期進(jìn)食富含亮氨酸富含亮氨酸的食物后，肌肉蛋白質(zhì)的合成 率明顯增加; 提出3個(gè)建議： 在三餐時(shí),每餐攝入每餐攝入252530g 30g 的蛋白質(zhì)。 每餐應(yīng)攝入各種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 在攝入大量蛋白質(zhì)時(shí)，進(jìn)行體育鍛煉。 在動(dòng)物模型上已經(jīng)證實(shí)補(bǔ)充亮氨酸能夠抑制肌肉蛋白質(zhì)的分解。因此， 支鏈氨基酸對(duì)骨骼肌力量能夠促進(jìn)肌纖維肥大，補(bǔ)充亮氨酸可延緩和 治療肌少癥。 43 對(duì)老年人而言，蛋白質(zhì)/氨基酸的補(bǔ)充量必須考慮個(gè)體的代謝負(fù)擔(dān) 乳清蛋白、雞蛋蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白、牛肉蛋白都是優(yōu)質(zhì)蛋白的 良好來源。將這些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)分

25、配到每一餐中，保證每日總能量攝入充 足。 在日常膳食和鍛煉的基礎(chǔ)上，每天額外補(bǔ)充2次，每次攝入含有15 20g蛋白質(zhì)的補(bǔ)充劑有時(shí)伴有其他營養(yǎng)物質(zhì)，提供額外每餐200 kcal(836.8 kJ)， 對(duì)預(yù)防虛弱老年人的肌肉衰減和改善肌肉衰減綜合征 患者的肌肉量、強(qiáng)度和身體組成，以及改善身體功能和平衡性有一定作 用 44 補(bǔ)充多不飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸通過與抗阻運(yùn)動(dòng)或其它營養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合作用，能使老年 人肌力和肌肉蛋白的合成 能力顯著提高，可延緩肌少癥的發(fā)生。 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)專家共識(shí)推薦：老年人膳食脂肪膳食脂肪的宏量營 養(yǎng)素可接受范圍為攝入能量的20%30%，老年

26、人n-3多不飽和脂肪酸 的適宜攝入量為攝入總能量的0.6%；建議對(duì)于肌肉質(zhì)量丟失和肌肉功 能減弱的老年人，在控制總脂肪攝入量的前提下，應(yīng)增加富含多不飽 和脂肪酸的深海魚油、海產(chǎn)品等食物攝入。 45 補(bǔ)充維生素 除維生素D 以外，其他多種維生素與肌肉質(zhì)量、力量及功能存在相關(guān)性。 血維生素C 濃度與老年女性肌力呈正相關(guān)，可能與維生素C 與某些氨基酸的合成有關(guān)。血 維生素E 濃度低與老年人身體活動(dòng)能力及肌肉力量的下降有關(guān)。 老年人血清類胡蘿卜素水平低與其肌肉力量下降明顯相關(guān)。 46 國際最新指南顯示，對(duì)肌肉減少癥的老年人補(bǔ)充足夠劑量的維生素D， 其中，維生素D 的補(bǔ)充形式可以是VD2 或VD3，使血

27、清25( OH) D 100 nmol /L 應(yīng)作為一項(xiàng)輔助的療法，1 周內(nèi)補(bǔ)充50000 IU 劑量的維生 素D 是安全的。 我國最新的中國老年患者營養(yǎng)支持治療專家共識(shí)一肌肉減少癥的營 養(yǎng)支持指南指出，將補(bǔ)充維生素D作為老年肌少癥的輔助治療方法， 可減少跌倒和骨折的發(fā)生，維生素D補(bǔ)充劑量為7001000 IU/d。 47 維生素C：維生素C與某些氨基酸的合成有關(guān)，缺乏可能影響身體活動(dòng) 能力，包括非特異性的疲勞 癥狀、肌無力，嚴(yán)重的可發(fā)展成貧血。研究顯示75歲以上的老年婦女 血中維生素C濃度與握力、單腿站立時(shí)間呈正相關(guān)。 維生素E：血清維生素E濃度低與老年人虛弱、身體活動(dòng)能力與肌肉力 量的下降

28、有關(guān)，血清維生素E 濃度低于25mol/L的老年人3年內(nèi)身體活動(dòng)能力下降的風(fēng)險(xiǎn)增加62%。 48 類胡蘿卜素： 老年人血清類胡蘿卜素水平低與其握力、髖部與膝部肌肉力量下降存 在明顯關(guān)聯(lián)。 血清類胡蘿卜素水平小于1.4 mol/L比大于2.2 mol/L的老年人，其 6年內(nèi)髖部肌肉衰減、膝部力量衰減、握力降低的風(fēng)險(xiǎn)增加。 49 補(bǔ)充微量元素及能量 微量元素及能量：血清低水平微量元素是老年衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 并且衰弱的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨微量元素缺乏量的增加而增大；大都認(rèn)為足夠的 熱能攝入是保證肌肉質(zhì)量的必要條件。 硒：血漿中硒濃度降低是老年人骨骼肌質(zhì)量和強(qiáng)度下降的獨(dú)立相關(guān)因 素，膳食硒攝入量與老年人握力呈

29、正相關(guān)。老年女性中虛弱者較非虛 弱者的血漿硒濃度更低。隊(duì)列研究中，老年女性的硒攝入量與3米行走 時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。 50 補(bǔ)充肌酸及-3 脂肪酸 -3 脂肪酸是多不飽和脂肪酸，從甲基端第一個(gè)碳原子數(shù)起，不飽和雙鍵在第三個(gè)碳原子 位置。最簡單的-3 脂肪酸是-亞麻酸。 -3 脂肪酸等治療肌酸有助于增強(qiáng)肌肉減少患者的運(yùn)動(dòng)效果， -3 脂肪酸可刺激老年人肌蛋白合成，對(duì)老年人肌少癥的預(yù)防也有積極的作用 51 肌酸(Creatine) 肌酸是由精氨酸（arginine)、甘氨酸（glycine）及甲硫氨酸 （methionine）三種氨基酸所合成的物質(zhì)。 可以由人體自行合成，也可以由食物中攝取。 它可以快速

30、增加肌肉力量，加速疲勞恢復(fù)，提高爆發(fā)力。肌酸在人體 內(nèi)儲(chǔ)存越多，力量及運(yùn)動(dòng)能力也越強(qiáng)。 肌酸存在于魚、肉等食物中，但數(shù)量很少（半公斤肉只能提供1克肌酸） 一天推薦食用量為5克， 52 抗氧化劑 抗氧化劑 老年人體內(nèi)氧化應(yīng)激損傷可致骨骼肌代謝異常，最終導(dǎo)致老年人肌肉 功能紊亂；補(bǔ)充適量的抗氧化劑可助老年人維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和線粒體 功能，從而預(yù)防肌肉衰減綜合征的發(fā)生和發(fā)展。 深色蔬菜、水果深色蔬菜、水果，如菠菜、番茄、藍(lán)莓等中都有較豐富的抗氧化物質(zhì)。 盧健等.給老年運(yùn)動(dòng)小鼠補(bǔ)充抗氧化劑維生素 E、維生素C和亞硒酸鈉5 個(gè)月，可使小鼠骨骼肌線粒體脂褐素含量顯著下降，抗氧化能力提高。 抗氧化能力的提高可

31、延緩各種老年退行性變的發(fā)生。 53 藥物治療 肌肉衰減綜合征與蛋白質(zhì)及激素的代謝失衡相關(guān)。 楊朝勃等對(duì)骨質(zhì)疏松模型大鼠皮下注射二氫睪酮和選擇性雄激素受體 調(diào)節(jié)劑治療 12周，結(jié)果顯示，選擇性雄激素調(diào)節(jié)劑能促進(jìn)骨形成、防 止骨量丟失。 生長激素、胰島素樣生長因子-1可引起線性生長及骨骼變寬，促進(jìn)全身 蛋白質(zhì)合成。 胃饑餓素是胃內(nèi)的一種肽，能調(diào)節(jié)食欲、進(jìn)食和身體構(gòu)成，增加生長 抑素水平和肌肉體積，還能抑制由禁食或失神經(jīng)支配造成的肌萎縮。 但目前沒有充分的臨床研究資料肯定上述藥物治療老年肌肉衰減綜合 征的有效性及安全性 54 研究中的新型藥物 一些新型藥物，如選擇性雄激素受體調(diào)節(jié)劑因組織選擇性而受到

32、廣泛重視，希望對(duì)增加骨 骼肌量及肌強(qiáng)度更加有效而不良反應(yīng)更少。 其他正在進(jìn)行研究的藥物還有肌肉生長抑素（）抗體、維生素、血 管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、烯酸、沙利度胺、塞來昔布， 、脂肪酸、生長激素類似物、 等。 55 現(xiàn) 狀 從肌肉減少癥概念提出開始，國際上對(duì)此綜合征的研究已有二十多 年，在定義、發(fā)病機(jī)制、診斷、檢測方法和干預(yù)措施方面都有一定 積累，而在國內(nèi)此領(lǐng)域的研究還處于探索階段，中國人肌肉減少癥 的研究還非常少，沒有我國人口的相關(guān)調(diào)查結(jié)果，更談不上建立適 合我國人口特征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，亟需相關(guān)學(xué)科專業(yè)重視和投入。 56 謝謝 謝謝! 57 附錄：肌肉衰減癥與營養(yǎng)干預(yù) 58 肌肉衰減癥與蛋白質(zhì) 不

33、同年齡下，體內(nèi)肌肉、 脂肪、去脂體重的百分比 變化 膳食蛋白質(zhì)營養(yǎng)欠佳和缺少運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致老 年人少肌癥的兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素； 膳食蛋白0.8g/kgd根本不足以預(yù)防老年人 少肌癥； 膳食蛋白質(zhì)的質(zhì)量對(duì)預(yù)防少肌癥比膳食蛋 白的攝入量更加重要； 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)搭配合理的鍛煉可以幫助老年 人增加/維持體內(nèi)肌肉含量； U.S Dairy Export Council 59 如何選擇優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì) 乳清蛋白乳清蛋白 l富含支鏈氨基酸及必需氨基酸 l含有多種生物活性成分，具有抗氧 化、抗癌、免疫調(diào)節(jié)、抗菌、抗病毒、 抗炎、增加益生菌等多種生物學(xué)效用； l乳清蛋白在體內(nèi)消化完全、吸收快 速，可迅速增加血液中氨基酸水平

34、 。 老年人對(duì)于乳清蛋白的吸收率甚至高 于年輕人； l乳清蛋白不僅能提供合成機(jī)體蛋白 質(zhì)的原料，還能刺激肌肉蛋白質(zhì)的合 成，促進(jìn)脂肪燃燒，即具有“增肌減增肌減 脂脂”作用； 其他來源蛋白質(zhì)其他來源蛋白質(zhì) 蛋白來蛋白來 源源 生物效價(jià)生物效價(jià) （B.V） 功效比功效比 （P.E.R） 乳清蛋 白 10436 大豆蛋 白 7421 雞蛋10038 牛乳9131 酪蛋白7729 牛肉8029 60 我們需要補(bǔ)充乳清蛋白嗎？ l食物中不能不能充分獲得 ！ l一袋300g的牛奶牛奶中，乳清蛋白含量僅為1.8g。 l 一顆50g上下的雞蛋雞蛋，雞蛋清蛋白含量約為34克。 l乳清蛋白含有所有人體必需氨基酸。

35、為接近母乳接近母乳，乳清蛋白被廣 泛應(yīng)用于生產(chǎn)嬰幼兒配方奶粉。乳清蛋白是在阻力鍛煉后半小時(shí) 內(nèi)補(bǔ)充，能增加肌肉組織的生長 61 老年人補(bǔ)充乳清蛋白臨床研究 劑量劑量 實(shí)驗(yàn)周實(shí)驗(yàn)周 期期 結(jié)論結(jié)論 O.Bouillanne et al. 1.31g/kg 膳食中 動(dòng)物蛋白 6wk 握力略有增加 瘦體重（LM）有上升 Tieland et al30g/d24wk 肌肉量上升，物理活動(dòng)肌肉量上升，物理活動(dòng) 能力提高能力提高 Michael Tieland et al 30g/d24wk身體活動(dòng)能力提高 Beasley et al.未說明6y 高蛋白攝入與良好的物 理活動(dòng)性成正相關(guān) Yang et a

36、l40g/d wp1wk 老年人對(duì)乳清蛋白需求老年人對(duì)乳清蛋白需求 量大于年輕成年人量大于年輕成年人 62 l 支鏈氨基酸（BCAA）包括亮氨酸亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸，作為氮 的載體，輔助合成肌肉合成所需的其它氨基酸； l BCAA是一個(gè)簡單氨基酸合成復(fù)雜完整肌肉組織的過程一個(gè)簡單氨基酸合成復(fù)雜完整肌肉組織的過程。支鏈氨 基酸刺激胰島素的產(chǎn)生，胰島素的主要作用就是允許外周血糖被 肌肉吸收并作為能量來源，同時(shí)在促進(jìn)肌肉生長方面它還具有和 生長激素協(xié)同的效應(yīng)，更好的促進(jìn)肌肉生長。 l 胰島素的產(chǎn)生也促進(jìn)肌肉對(duì)氨基酸的吸收； l 支鏈氨基酸既有合成作用，也有抗分解作用既有合成作用，也有抗分解作用，

37、通過調(diào)節(jié)激素分泌， 影響蛋白質(zhì)合成； l BCAA減緩肌肉疲勞減緩肌肉疲勞，加速恢復(fù)，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)其它氨基酸從肌肉 中的丟失，并有助于機(jī)體吸收蛋白質(zhì)助于機(jī)體吸收蛋白質(zhì)。缺乏其中三者之一將導(dǎo)致 肌肉丟失。 l BCAA 中最重要的是亮氨酸, 其可作為合成谷氨酰胺的底物, 而谷 氨酰胺則能最大限度促進(jìn)肌肉增長, 有利于蛋白質(zhì)合成。 Marangon et al Effect of supplementation of branched chain amino acids in muscle damage induced by resistance training J Journal of the

38、International Society of Sports Nutrition，2010，7(1):3 Nosaka K，Sacco P，and Mawatari K ， et Effects of amino acid supplementation on muscle soreness and damageJInt J Sport Nutr Exerc Metab，2006，16(6):620 635 Satoshi Fujita and Elena Volpi el. Verified August 2013 by University of Western Ontario, Can

39、ada 支鏈氨基酸（BCAA） 63 支鏈氨基酸對(duì)老年人來說重要嗎？ 當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)攝入小于消耗的時(shí)候，機(jī)體對(duì) BCAA的需求增大。 相較于其他氨基酸，BCAA可以快速的氧化 提供能量。靜息時(shí)，肌肉中總能量的14% 是由BCAA來提供的。 睡眠不足的老年人，機(jī)體能量消耗大， BCAA作為供能物質(zhì)被消耗后，大腦中5-羥 色胺濃度增加，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)疲勞感和困意。 所以補(bǔ)充BCAA可以相對(duì)減少5-羥色胺的形 成，使老年人精力充沛精力充沛。 長久坐姿造成肌肉中過量的乳酸堆積，導(dǎo) 致肌肉酸痛。BCAA可以抑制乳酸產(chǎn)生，減 少骨骼肌中乳酸堆積。 64 支鏈氨基酸對(duì)少肌癥老人 影響臨床研究 BCAA的攝入對(duì)老年人肌肉合成代謝影響 血液中胰島素濃度變血液中胰島素濃度變 化趨勢化趨勢 血液中亮氨酸濃度變血液中亮氨酸濃度變 化趨勢化趨勢 蛋白質(zhì)的相對(duì)合成率蛋白質(zhì)的相對(duì)合成率 對(duì)比對(duì)比 Isabelle Rieu el. J physiol,2006 65 l 老年人戶外活動(dòng)少，接受紫外線照射及維生素D合成能力均不足。 l 維生素D可以促進(jìn)腸道鈣磷吸收，在肌肉合成中起到重要左右。 l 維生素D缺乏癥的主要表現(xiàn)在成人為軟骨