曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察（作者：單位：郵編：）【摘要】目的觀察曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛療效和 安全性。方法64例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為常規(guī)治療組（32 例）和曲美他嗪治療組（32例）。曲美他嗪治療組在常規(guī)治療組的基 礎上加用曲美他嗪。在治療8周后分別對兩組臨床療效、心電圖及動 態(tài)心電圖變化進行對比分析，并觀察患者的安全性及不良反應。結果 曲美他嗪治療組與對照組相比心絞痛控制有效率明顯增加（P0.05 ），心電圖改善明顯增加（P0.05 ），動態(tài)心電圖缺血發(fā)作次 數、總缺血時間均顯著減少（P0.05），心率和收縮壓乘積變化差異無 顯著性（P

2、0.05 ）。結論在常規(guī)治療基礎上加用曲美他嗪能更有效地 控制UAP，且患者耐受性好，無不良反應?！娟P鍵詞】曲美他嗪;不穩(wěn)定型心絞痛；療效Abstract Objective To evaluate the curative effect and safety of trimetazidine in patients with unstable angina pectoris（UAP）.Methods Sixty-four patients with UAP were randomly divided intotwo groups:routi netreatme ntgroup (n二 32)

3、and trimetazidi netreatment group(n二32). Patients in trimetazidine treatment group were given trimetazidine besides routine treatment. Eight weeks after treatment, the curative effect and the changes of ECG and Holter were compared betwee n two groups. The tolera nee and side effects to trimetazidin

4、e were observed.Results Compared with routi ne treatme nt group, the rate of curative effect and improvement rate of ECG of trimetazidine treatment group were greatly in creased (P0.05). Holter showed that the times of ischemia and the total time of ischemia of the trimetazidine treatment group decr

5、eased significantly (P0.05). The product of heart rate and systolic pressure had no statistics sig nifica nee (P0.05) Con clusi ons Comb in atio n therapy of trimetazidi ne and regular treatme nt can con trol UAP more effectively. The patie nttolera nee was good andno obvious side effects were found

6、.Key words trimetazidine;unstable angina pectoris; curative effect不穩(wěn)定型心絞痛(UAP )有發(fā)生急性心肌梗死和猝死的危險1 , 選擇適當的藥物治療對預后有非常重要的意義。目前，關于曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛的研究療效肯定2,治療不穩(wěn)定型心絞痛仍處于探索階段，國外研究較少。本文在常規(guī)治療基礎上加用曲美他嗪治療 UAP并在治療8周后對其療效進行觀察，旨在探討曲美他嗪治療UAP的療效及耐受性。1對象與方法1.1對象資料2006年7月一2008年1月住院及門診的64例UAP 患者，男36例，女28例；年齡4978 （64.1 10.6

7、）歲。隨機分 為對照組（常規(guī)治療組）及治療組（曲美他嗪治療組）各 32例，兩 組主要臨床癥狀、UAP發(fā)作次數及高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙 等易患因素方面差異無顯著性。UAP診斷以美國心臟病學會/美國 心臟病協會（ACC/AHA ） 2000年指南3為標準。1.2方法 對照組常規(guī)給予血管緊張素轉換酶抑制劑、腸溶阿司匹 林、硝酸酯類、憐受體阻滯劑、鈣拮抗劑，可使用抗凝、降脂等藥物。 治療組在常規(guī)治療基礎上加用曲美他嗪（商品名：萬爽力，法國施維 雅藥廠生產）20mg，每天3次口服。在治療后8周分別對兩組臨床 療效、心電圖改善情況進行對比分析，并觀察患者的安全性及不良反 應。1.3療效評定標準顯效：

8、癥狀消失或基本消失或心絞痛分級改善 2 級，靜息性心電圖缺血性改變恢復正常或基本正常；有效：心絞痛改善分級1級，靜息性心電圖ST段壓低上升0.05mV或倒置T波變 淺50%以上，或T波由平坦轉為直立； 無效：癥狀和心電圖與治療 前基本相同。1.4統計學方法 計數資料采用x 2檢驗，計量資料采用t檢驗，所 有統計分析用SPSS13.0軟件完成。2結果2.1治療后兩組心絞痛控制有效率比較 治療組顯效11例，有效 16例，總有效率84.38%。對照組顯效5例，有效15例，總有效率 62.5%。兩組比較差異有顯著性（P0.05）。見表1。2.2治療后兩組心電圖改善評定有效率比較 治療組顯效10例，有

9、效15例，總有效率78.13%，對照組顯效5例，有效12例，總有效 率53.13%，兩組比較差異有顯著性（P0.05 ）。見表1。2.3治療前后24h動態(tài)心電圖變化 治療前動態(tài)心電圖檢查缺血次 數和發(fā)作時間比較差異無顯著性，治療后治療組缺血發(fā)作次數每天（3.8 1.3）次/d，對照組（6.8 1.2）次/d，治療組缺血發(fā)作時間（7.2 3.1）min，對照組（19.8 i2.9）min，兩組比較差異有顯著性（P0.05）。 見表2。2.4治療前后兩組心率和血壓變化比較治療前后兩組差異均無顯著性（P0.05 ）。見表3。表1治療后UAP患者心絞痛、心電圖評定 例注：與對照組相比，*P0.05表2

10、治療前后24h動態(tài)心電圖變化 注: 與對照組相比，*P0.05表3治療前后兩組心率和血壓變化比較注： 與對照組相比， P0.053討論近年來研究表明，心肌缺血也是一種代謝疾病。不穩(wěn)定型心絞痛是 由于冠狀動脈供血不足不能滿足心肌代謝需要， 引起心肌急劇的暫時 的缺血缺氧，導致細胞內酸性代謝產物產生和潴留， 細胞內三磷酸腺 苷和磷酸肌酸產生減少，游離脂肪酸堆積和氧自由基產生，最終造成 心肌細胞損傷，使病情惡化。傳統的抗心絞痛藥物主要以減少心肌氧 的需要，改善心肌血流和氧的供給，限制血小板內皮相互作用，這些 藥物對血流動力學都有影響。曲美他嗪是一種優(yōu)化心肌能量代謝的抗 心肌缺血藥物。作用機制主要是通

11、過選擇性抑制線粒體長鏈 3-酮?；?輔酶A硫解酶，從而部分抑制了長鏈脂肪酸B氧化，促進葡萄糖氧化， 利用有限的氧，產生更多的 ATP，提高氧的利用率，增加心臟的收 縮功能；顯著減少心肌缺血期間細胞內的酸中毒，減少鈣超載，從而 起到保護心肌細胞的作用4。曲美他嗪還能加速磷脂的合成更新從 而使細胞膜免受破壞5，抑制內皮素-1的釋放，促進心肌缺血損 傷的恢復6 本研究顯示，在傳統藥物基礎上加曲美他嗪能使心絞 痛控制總有效率顯著提咼，缺血發(fā)作次數、總缺血時間明顯減少，與 對照組比較P0.05。它不同于傳統抗心絞痛藥物，對血流動力學無影 響，與對照組相比，心率、心率和收縮壓的乘積差異無顯著性，無不 良反

12、應。因此，曲美他嗪可作為抗心絞痛的常規(guī)藥物，與傳統藥物相 結合，進一步提高對UAP的治療療效，值得臨床推廣應用?！緟⒖嘉墨I】1葉任高，陸再英內科學，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000,289-290.2 Ciapp oni A, Pizarro R, Harrio n J, et al. Cochra ne DatabaseSyst Rev, 2005,19(4):CD003614.3 Eugene B Elhott M,John W,et al.Acc AHA guide lines for the man age nerit of patie nts with un stable angtna and non-ST-segme nt elevatio n myocardial in farctio n:Executive Summary and Recomme ndatio ns.Circulatio n,2000,102:1193-1209.4 Kan torPF,Lucie nA,Kozak R,et a