臨床執(zhí)業(yè)押題卷(二)第三單元

1、2016星恒執(zhí)業(yè)醫(yī)師押題密卷（二）第三單元1乙肝病毒相關(guān)性腎炎最常見為腎臟病理類型為A系膜增生性腎小球腎炎B微小病變型腎病C局灶性節(jié)段性腎小球硬化D膜性腎病E系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎2非少尿型急性腎衰竭，尿量為A30005000ml/天B大于400ml/天C大于1000ml/天D小于400ml/天E小于500ml/天3診斷尿路感染下列哪項(xiàng)最有意義A畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增高B尿頻、尿急、尿痛C清潔中段尿白細(xì)胞5個(gè)/HPD尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105個(gè)/mlE尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性4最常出現(xiàn)ANCA(中性粒細(xì)胞胞漿抗體)陽性的腎病是A急進(jìn)性腎小球腎炎B急性腎小球腎炎C狼瘡腎炎D急性間質(zhì)性腎炎E性腎小管壞死5

2、屬于激素沖擊治療的適應(yīng)證是A新月體腎炎B毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C系膜增生性腎小球腎炎D局灶節(jié)段性腎小球硬化E急性間質(zhì)性腎炎6下列關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎免疫學(xué)檢查，正確的是AI型患者血循環(huán)免疫復(fù)合物常陽性B型患者抗腎小球基底膜抗體常陽性C型患者循環(huán)免疫復(fù)合物及抗基底膜抗體均陽性D型患者循環(huán)免疫復(fù)合物及抗基底膜抗體均陰性E型患者ANCA常呈陽性7對IgA腎病描述正確的是A是免疫病理診斷，是以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的原發(fā)性腎小球疾病B病理類型主要為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C臨床常見于肝硬化、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D本病發(fā)生于青壯年，臨床表現(xiàn)單一E預(yù)后佳，不會發(fā)生腎衰竭8重癥再障最理想的治療方法為A雄激

3、素B免疫抑制劑CHLA相結(jié)合的異基因骨髓移植D糖皮質(zhì)激素E中醫(yī)中藥9引起血管內(nèi)溶血的疾病是A地中海貧血B脾功能亢進(jìn)C遺傳性球形細(xì)胞增多癥D異常血紅蛋白病E陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)10下列疾病中不會出現(xiàn)血清鐵降低的是A胃大部切除術(shù)后貧血B陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C慢性感染性貧血D海洋性貧血E慢性失血性貧血11缺鐵性貧血發(fā)病過程中最敏感或可靠的檢驗(yàn)方法是A血清鐵降低B血清總鐵結(jié)合力降低C平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度降低D平均紅細(xì)胞體積降低E血清鐵蛋白降低12脾切除對下列哪種疾病治療最有效A陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B遺傳性球形細(xì)胞增多癥C海洋性貧血D自身免疫性溶血性貧血E重癥再生障礙性貧血13男性血友

4、病患者與正常女性結(jié)婚，遺傳咨詢正確的是A其子女只有男孩正常B其女兒有50%患血友病C女兒有25%患血友病D其子女只有男孩不正常E其子女均為雜合子14心臟性猝死最主要的病因是A二尖瓣脫垂B心肌病C主動脈瓣狹窄D冠心病及其并發(fā)癥E急性心肌炎15彌漫性新月體性腎小球腎炎因腎小球囊內(nèi)新月體形成，阻塞囊腔?；颊呖裳杆俪霈F(xiàn)的異常情況是A蛋白尿B血尿C少尿D管型尿E乳糜尿16所謂有效循環(huán)血量是A每分鐘心臟輸出的血量B回流至心臟的血量C單位時(shí)間內(nèi)通過毛細(xì)血管的血量D單位時(shí)間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量E循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存脾臟的血量17搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是A出現(xiàn)低鉀血癥B常規(guī)應(yīng)用C出現(xiàn)嚴(yán)重心律失

5、常D二氧化碳結(jié)合力5.9mmol/L或血pH200rnl/h，連續(xù)3h56對慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述，錯誤的是A反復(fù)發(fā)作B患肢較健肢短縮C有長期不愈合的竇道D從竇道有死骨排出E患肢皮膚菲薄，色澤暗57食管癌的X線表現(xiàn)不包括A管壁僵硬B黏膜綜合征皺襞增粗C黏膜綜合征呈串珠樣改變D黏膜綜合征皺襞斷裂E充盈缺損或龕影58關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項(xiàng)不正確A口渴B尿少C尿比重低D皮膚彈性差E神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)59長時(shí)間用全胃腸外營養(yǎng)，理想的靜脈為A上肢靜脈B頭靜脈C大隱靜脈D頸外靜脈E頸內(nèi)或鎖骨下靜脈60與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素有A形成血漿凝固酶的能力B特異性細(xì)胞糖類的存在C耐藥性D透

6、明質(zhì)酸酶E磷酸酶活力61乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行A乳癌擴(kuò)大根治術(shù)B單純?nèi)榉壳谐g(shù)C乳癌根治術(shù)D改良根治術(shù)E放療加化療62關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯誤的是A雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法B一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60%70%C手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺上、下動脈，防止手術(shù)后出血D保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥E保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切63后尿道斷裂診斷主要依靠A會陰部血腫B下腹及骨盆部皮下淤斑C骨盆擠壓痛D插導(dǎo)尿管不能進(jìn)入膀胱E尿道造影64下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

7、A頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安B呼吸驟停，瞳孔無變化C病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大D雙側(cè)瞳孔散大，意識喪失E進(jìn)行性意識障礙65急性乳腺炎最常見的致病菌是A溶血性鏈球菌B肺炎球菌C白色葡萄球菌D厭氧菌E金黃色葡萄球菌66腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點(diǎn)是A發(fā)病年齡B突出途徑C疝塊外形D疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出67關(guān)于顱底骨折，下列哪項(xiàng)錯誤A顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”B顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏C顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑D有腦脊液漏時(shí)禁行腰穿E腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補(bǔ)68腹股溝斜疝患者疝還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫部位是A海氏

8、三角B腹股溝韌帶中點(diǎn)C陰囊根部D斜疝外環(huán)E腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm69評價(jià)外科病人的營養(yǎng)狀態(tài)，最簡單而實(shí)用的指標(biāo)是A近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度B血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白C握力和三頭肌皮褶厚度D近期體重下降程度和血漿白蛋白水平E氮平衡實(shí)驗(yàn)70腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是A血尿、膿尿B尿頻C全身結(jié)核中毒癥狀D腎區(qū)疼痛E腎區(qū)包塊71最常見的腹外疝是A臍疝B股疝C切口疝D(zhuǎn)腹股溝斜疝E腹股溝直疝72治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是A應(yīng)用止血藥B立即輸血C靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素D用三腔兩囊管壓迫E局部注射硬化劑73破傷風(fēng)發(fā)病時(shí)，最先出現(xiàn)的癥狀是A苦笑面容B頸項(xiàng)強(qiáng)直C角弓反張D上肢屈

9、曲，下肢挺直E牙關(guān)緊閉，開口困難74下列哪一項(xiàng)不是低滲性脫水的臨床表現(xiàn)A尿量正常、稍多或減少B尿比重低C皮膚彈性差D神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)E以上都不是75下列關(guān)于胃腸外補(bǔ)充營養(yǎng)的適應(yīng)癥中不包括A高位小腸瘺B惡性腫瘤化療期嘔吐C大面積燒傷D貧血E壞死性胰腺炎76關(guān)于骨軟骨瘤的敘述不正確的是A又稱骨軟骨性外生疣B多見于兒童C好發(fā)于四肢長骨的干骺附近，特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端D生長緩慢，但癥狀多明顯EX線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚77慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是A發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔B開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨C有死骨、死腔、包殼形成薄弱D死骨分界不清，有死腔與竇

10、道E骨包殼充分形成，有死骨、死腔78甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為A+15%以下B+20%以下C+25%以下D+30%以下E+35%以下A2型選擇題(79108題)答題說明每一道考題是以一個(gè)小病例出現(xiàn)的其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。79某患者，女，34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐伴意識喪失2年余。入院前8小時(shí)四肢抽搐頻繁發(fā)作，每1525分鐘，伴尿失禁及舌咬傷；發(fā)作間歇期意識不清。既往糞便中曾有白色節(jié)片。頭顱CT可見多發(fā)性鈣化灶。診斷應(yīng)首先考慮A.原發(fā)性癲癇B多發(fā)性腦腫瘤繼發(fā)癲癇C腦囊蟲繼發(fā)癲癇D手足搐搦癥E癔癥80某患者，男，50歲。突感劇烈頭痛、惡心、

11、嘔吐、眩暈、下肢疼痛。查體：腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查為血性，壓力升高。最可能診斷為A腦血栓形成B腦栓塞C蛛網(wǎng)膜下腔出血D腦供血不足E高血壓腦病81某患者，女，32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰人院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是A風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房代償期B風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期C風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期D風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期E風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期82某患者，男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診。檢查：貧血貌，BP195/110mmHg，血肌酐981mol/L

12、;腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是A急性腎小管壞死B慢性腎衰竭C急性腎小球腎炎D急性間質(zhì)性腎炎E惡性高血壓83某患者，男，40歲，因心前區(qū)劇痛12小時(shí)診為急性前壁心肌梗死住院。心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早搏和短陣室性心動過速。首選的抗心律失常藥物是A乙胺碘呋酮B利多卡因C溴芐胺D倍他樂克E慢心律84某患者，女，60歲。體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動鍛煉，近3個(gè)月空腹血糖5.06.Ommol/L(90108mg/dl)，餐后血糖10.O13.Ommol/L(180234mg/dl)，擬加用A雙胍類降血糖藥B磺脲類降糖藥C-葡萄糖苷酶抑制劑D短效

13、胰島素E中效胰島素85某患者，青年女性，受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：T38.5，右上肺語顫增強(qiáng)，有濕啰音。血白細(xì)胞18109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為A上呼吸道感染B急性支氣管炎C肺炎球菌肺炎D急性肺膿腫E肺結(jié)核86某患者，男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+)，最可能的診斷是A日光性皮炎B剝脫性皮炎C系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)D類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E干燥綜合征87某患者，青年女性，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗橛袊I吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢：上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀

14、不能緩解。最可能的診斷是A良性十二指腸淤滯癥B消化性潰瘍合并幽門梗阻C胃黏膜脫垂癥D胃癌E胃下垂88某患者，男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為A鞘膜積液B隱睪C股疝D(zhuǎn)斜疝E直疝89某患者，女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是A腹部B超檢查B肛門鏡檢查C腹腔穿刺D后穹隆穿刺E直腸前壁穿刺90患者，女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，T38.8，近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是A總膽管結(jié)石B急性胃穿孔C急性膽囊炎D急性病

15、毒性肝炎E急性胰腺炎91某患者，男，50歲。騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是A會陰部軟組織損傷B尿道球部損傷C尿道膜部損傷D膀胱破裂E骨盆骨折92某患者，男，75歲，排尿困難5年，尿線細(xì)，射程短，排尿時(shí)間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行A輸液抗感染B導(dǎo)尿C前列腺切除術(shù)D針刺E理療93某患者，男，32歲，患慢粒半年，應(yīng)用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查體：雙下肢出血點(diǎn)，脾肋下7cm，紅細(xì)胞無異常，Hb7.Og/L，WBC50l09/L，Plt50l09/L，骨髓增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占15%。該例的診斷為A慢

16、性粒細(xì)胞白血病B慢粒加速期C慢粒急變D慢粒并嚴(yán)重感染E骨髓纖維化94某患者，女，45歲。因關(guān)節(jié)疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應(yīng)首先采取什么措施A阿托品緩解腹痛B止血補(bǔ)充血容量C硫糖鋁保護(hù)胃黏膜D抑酸劑降低胃內(nèi)pHE急診胃鏡檢查95某患者，男，72歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動，急來醫(yī)院診斷為腦血栓形成，下列處理錯誤的是A降顱壓，治療腦水腫B抗凝治療C保持呼吸道通暢D自由基清除劑E靜脈滴注止血藥物96某患者，女，25歲，反復(fù)上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸劑加A一種有效抗生素B兩種有效抗生素C胃黏膜

17、保護(hù)劑D促胃動力劑E解痙劑97某患者，男性，44歲，體檢時(shí)B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm2cm占位性病變。排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項(xiàng)治療方案，哪項(xiàng)正確A根治性右腎切除B右腎切除C右腎下板切除D右腎動脈栓塞E右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療98某患者，男性，75歲，胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時(shí)，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人最可能出現(xiàn)A切口內(nèi)癌細(xì)胞種植B切口感染C切口裂開D切口血腫E切口脂肪液化99某患者，男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折片，術(shù)后行牽引治療8個(gè)

18、月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是A骨折處血液供應(yīng)差B傷肢固定不確切C清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片D功能鍛煉不夠E未做內(nèi)固定100某患者，男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強(qiáng)的松60mg/dl兩個(gè)月，尿蛋白由(+)減為()。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理A停用強(qiáng)的松B加用潘生丁C改用環(huán)磷酰胺D加用雷尼替丁E改用消炎痛101某患者，女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動，診斷首先考慮A乳腺癌B乳房纖維腺瘤C乳房囊性增生D乳管內(nèi)乳頭狀瘤E乳房肉瘤102一女性病人，28歲。妊娠后期出現(xiàn)進(jìn)行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突，有叩痛，X線片示第6

19、、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h，最可能的診斷是A胸椎轉(zhuǎn)移癌B胸椎結(jié)核C胸椎血管瘤D化膿性脊椎炎E胸椎間盤脫出103某患者，女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/d。下列體征應(yīng)特別注意A蜘蛛痣及肝掌B腹壁靜脈曲張C脾腫大D腹部移動性濁音E全腹壓痛及反跳痛104某患者，女性，60歲。2小時(shí)前與人爭吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體BP190/120mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱、頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強(qiáng)直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為A內(nèi)囊B額葉C小腦D腦室E枕葉105某患者，女性，62歲，持續(xù)性右

20、上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：T39.2，BP70/50mmHg，P120次分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細(xì)胞24l09/L，最可能的診斷是A急性胃穿孔B急性胰腺炎C急性膽囊炎D急性梗阻性化膿性膽管炎E以上都不是106某患者，女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛l小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查A口服膽囊造影劑造影B靜脈膽道造影術(shù)CB超檢查DPTCEERCP107患兒，8歲。反復(fù)水腫8個(gè)月，BP20/13kPa(150/100mmHg)，尿常規(guī)蛋白(+)，紅細(xì)胞滿視野，血漿蛋白15g/L，球蛋白20g/L，膽固醇12

21、.5mmol/L，診斷最可能是A急性腎炎B單純性腎病C腎炎性腎病D慢性腎炎E急進(jìn)性腎炎108某患者，男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/60mmHg，P42次分，律齊，最可能的心律失常是A心房纖顫B房性期前收縮C室性心動過速D度房室傳導(dǎo)阻滯E完全右束支傳導(dǎo)阻滯Bl型選擇題（109124題）答題說明以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（109111題共用備選答案）A呼吸性酸中毒B呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒D代謝性堿中毒E代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒109臨床上最常見的酸堿失

22、衡是110瘢痕性幽門梗阻可發(fā)生111休克病人可發(fā)生（112114題共用備選答案）A高滲性脫水B低滲性脫水C等滲性脫水D高鉀血癥E低鉀血癥112外科最常見的脫水類型是113肌乏力最早出現(xiàn)的疾病是114心電圖檢查提示高而尖T波，此疾病為（115117題共用備選答案）A100ml/24hB200ml/24hC800ml/24hE1000ml/24h115少尿?yàn)?16無尿?yàn)?17非少尿型急性腎衰竭為（118120題共用備選答案）A急性胃腸炎B急性胰腺炎C急性膽囊炎D潰瘍病穿孔E急性闌尾炎118上腹刀割樣痛，板樣腹，右下腹有壓痛為119惡心，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹有壓痛為120惡心、發(fā)熱、突發(fā)右上腹疼痛

23、，右上腹壓痛，肌緊張為（121122題共用備選答案）A4天B56天C79天D1012天E14天121減張縫合拆除時(shí)間是術(shù)后122背部手術(shù)后拆線時(shí)間是(123124題共用備選答案)A后尿道損傷B球部尿道損傷C腹膜內(nèi)膀胱破裂D腹膜外膀胱破裂E懸垂部尿道損傷123陰部騎跨傷后出現(xiàn)排尿困難，尿道滴血是因?yàn)?24骨盆多處骨折后出現(xiàn)排尿困難是因?yàn)锳3/A4型選擇題(125150題)答題說明以下提供若干個(gè)案例每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。（125127題共用題干）某患者，男，48歲，一年來每于劇烈活動時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持

24、續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射。伴憋悶，大汗。125該病人首先考慮的診斷是A主動脈夾層分離B自發(fā)性氣胸C急性胰腺炎D急性肺動脈栓塞E急性心肌梗死126此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是A超聲心動圖B胸部X線C心電圖D心肌酶譜ECT127首選的治療方法是A硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴B溶栓治療C嗎啡皮下注射D肝素靜脈點(diǎn)滴E卡托普利口服（128129題共用題干）某患者，男性，14歲，反復(fù)嘔血、黑便，皮膚瘀斑1周，肝、脾不大，血紅蛋白56g/L，WBC5l09/L，血小板12l09/L。骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)增多，幼巨核細(xì)胞比例增多。128最可能的

25、診斷是A再生障礙性貧血B急性白血病C血友病AD過敏性紫癜E特發(fā)性血小板減少性紫癜伴失血性貧血129如患者發(fā)生頭痛、嘔吐，繼而意識模糊，應(yīng)考慮A貧血致神情淡漠BB顱內(nèi)出血的可能C低血容量休克D腦膜炎E癲癇（130131題共用題干）某患者，男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，P150次分，BP85/65mmHg，頭頸部，軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無水皰。130病人的燒傷總面積估計(jì)是A79%B69%C59%D49%E39%131度燒傷面積約為A19%B29%C39%D49%E59%（132133題共用題干）某患者，女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)

26、多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩部放射伴惡心。132此病人最可能的診斷是A急性胃炎B急性十二指腸炎C急性膽囊炎D急性胰腺炎E急性闌尾炎133為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查A口服膽囊造影劑造影B靜脈膽道造影術(shù)CB超檢查DPTCEERCP（134136題共用題干）某患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10千克，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%。134最可能的診斷是A單純性甲狀腺腫B結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C原發(fā)性甲亢D繼發(fā)性甲亢E甲狀腺腫瘤135最有效的治療是A長期抗甲狀腺藥物治療B手術(shù)治療C放射治療D甲狀腺素治療E中醫(yī)治療136甲狀腺手

27、術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即A測定血清鈣濃度B口服鈣劑C口服二氫速固醇D靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020mlE行甲狀旁腺移植術(shù)（137139題共用題干）某患者，女性，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適。137最可能的診斷是A直腸癌B直腸息肉C肛瘺D內(nèi)痔E肛裂138確診依靠的檢查是A大便常規(guī)化驗(yàn)B鋇劑灌腸檢查C直腸指檢D乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查E糞便潛血試驗(yàn)139該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于A腫瘤距肛門緣的距離B患者的性別、年齡C患者胖瘦D腫瘤的大小E腫瘤占據(jù)直腸的周徑比（140142題共用題干）某患者，男性，56歲，右上腹

28、脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動性濁音(+)。140可能的診斷為A晚期肝癌B肝硬化C細(xì)菌性肝膿腫D膽總管結(jié)石E肝炎141最有助于診斷的檢查是A乙肝五項(xiàng)檢查B腹X片C肝功能檢查D甲胎蛋白升高+B超檢查ECT檢查142有助于確診的檢查是AB超B腹部CTCX線檢查D肝功能檢查E肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查（143145題共用題干）某患者，男性，30歲，因潰瘍病大出血，輸入庫存血1500ml，發(fā)現(xiàn)呼吸深快，有爛蘋果味，皮膚青紫，BP12/10kPa，實(shí)驗(yàn)檢查血清鉀7.0mmol/L，鈉135mmol/L，動脈血pH7.2，血漿HC03-17mmol/L。143病人電解質(zhì)失衡

29、診斷為A低鉀血癥B低鈉血癥C高鉀血癥D高鈣血癥E高鈉血癥144該病人酸堿失衡為A代謝性堿中毒B代謝性酸中毒C呼吸性堿中毒D呼吸性酸中毒E代謝性酸中毒，合并呼吸性酸中毒145該病人典型的心電圖早期改變?yōu)锳T波高尖，Q-T間期延長BQRS波增寬CP-R間期延長DU波ET波降低、變寬、雙相或倒置（146148題共用題干）某患者，男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。146最可能的診斷是A胃竇癌B多發(fā)性潰瘍C瘢痕性幽門梗阻D萎縮性胃炎E胃后壁潰瘍浸潤致胰腺147對診斷最有價(jià)值的檢查方法是A胃液測定酸度B查胃液脫落細(xì)胞C纖維胃鏡檢查D四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)ECT

30、檢查148最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是A高氯高鉀酸中毒B高氯高鉀堿中毒C低氯低鉀酸中毒D低氯低鉀堿中毒E高氯低鉀堿中毒（149150題共用題干）某患者，男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查：見右下肢短縮，內(nèi)旋、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈。149臨床診斷可能是A髖關(guān)節(jié)脫位B髖關(guān)節(jié)挫傷C髖臼骨折D股骨頸骨折E髂骨翼骨折150為明確診斷應(yīng)首先提出的檢查是A肌電圖BCTCMRIDX線片E血型及血常規(guī)【答案解析】1【答案】D【解析】膜性腎病為乙肝相關(guān)病毒相關(guān)腎炎的病理類型。2【答案】B【解析】少尿的標(biāo)準(zhǔn)為小于400ml/天，故非少尿型需大于400ml/天。3【答案】D【解析】尿路感染常見表現(xiàn)為尿

31、頻、尿急、尿痛，最終確診依據(jù)為尿培養(yǎng)結(jié)果。4【答案】A【解析】部分急性腎小球腎炎患者起病早期，循環(huán)免疫復(fù)合物及血清冷球蛋白可呈陽性，狼瘡腎炎抗核抗體陽性，急性間質(zhì)性腎炎部分出現(xiàn)GBM抗體陽性，均無ANCA陽性，故排除B、C、D項(xiàng)。急性腎小管壞死免疫學(xué)檢查無異常，故排除E。急進(jìn)性腎小球腎炎型又稱非免疫復(fù)合物型，免疫檢查ANCA多呈陽性，故選A。5【答案】A【解析】本題考查腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法在腎臟疾病中的應(yīng)用。適應(yīng)證主要包括：急進(jìn)性腎炎(RPGN)、原發(fā)性腎病綜合征、狼瘡腎炎、新月體腎炎即為急進(jìn)性腎小球腎炎，其強(qiáng)化治療一般選擇激素沖擊，故選A。而其他也可使用激素，不過不是沖擊療法，其激素運(yùn)用原

32、則：起始足量，逐漸減量，長期維持。6【答案】E【解析】型患者血循環(huán)免疫復(fù)合物常陽性，故排除A；I型患者抗基底膜抗體陽性，排除B；30%的工型患者ANCA呈陽性被定為型，抗基底膜抗體和ANCA均陽性，故排除D。型患者免疫檢查ANCA常呈陽性，故選E，同時(shí)排除C。7【答案】A【解析】IgA腎病的病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎，故排除B；常在呼吸道：消化道感染后發(fā)病，故排除C；多見于青少年，臨床可出現(xiàn)單純血尿，血尿、蛋白尿、高血壓并發(fā)，所以表現(xiàn)多樣，輕重不一，故排除D；有10%20%的患者可發(fā)展為慢性腎衰，故排除E。故選A。8【答案】C【解析】重癥再障是造血干細(xì)胞的嚴(yán)重缺陷，只有HLA相結(jié)合的異

33、基因骨髓移植才是最理想的治療方法。9【答案】E【解析】PNH是后天獲得的紅細(xì)胞膜異常所致的一種持續(xù)性血管內(nèi)溶血，是引起血管內(nèi)溶血的疾病，其余4項(xiàng)均引起血管外溶血。10.【答案】D【解析】海洋性貧血是由于血紅蛋白的珠蛋白鏈有一種或幾種的合成受到部分或完全抑制所引起的一組遺傳性血管外溶血，因而不會出現(xiàn)血清鐵降低，而胃大部切除術(shù)后鐵吸收障礙，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和慢性失血均丟失鐵增多，慢性感染性貧血鐵大量貯存均致血清鐵降低。11.【答案】E【解析】缺鐵首先引起貯存鐵缺乏，繼而血清鐵下降，最后發(fā)生缺鐵性貧血。血清鐵蛋白是代表貯存鐵，而且測定方法敏感穩(wěn)定。12【答案】B【解析】遺傳性球形細(xì)胞增多癥切脾

34、后可獲得即刻、完全、徹底的治愈，是治療最有效的疾病。13【答案】A【解析】血友病是性染色體隱性遺傳的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色體上，與正常女性結(jié)婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部為攜帶者。14.【答案】D【解析】病理解剖發(fā)現(xiàn)，81%心臟性猝死的主要病因是冠心病。15.【答案】C【解析】新月體性腎小球腎炎因腎小球囊內(nèi)新月體形成，阻塞囊腔，造成腎小球?yàn)V過率迅速降低，臨床上表現(xiàn)為少尿或無尿，故選C。急進(jìn)性腎小球腎炎以腎功能急劇惡化，早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征。16【答案】D【解析】有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。有效循環(huán)血容量是單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)

35、進(jìn)行循環(huán)的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細(xì)血管中的血容量。17.【答案】D【解析】糖尿病酮癥酸中毒重癥者如血pH7.1，血碳酸氫根5mmol/L（相當(dāng)于C02結(jié)合力4.56.7mmol/L），可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。18.【答案】A【解析】胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。19【答案】A【解析】貧血的治療原則：治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療；針對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，包括補(bǔ)充造血因子、造血干

36、細(xì)胞移植、免疫抑制劑和手術(shù)治療等；支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。20【答案】D【解析】過敏性紫癜患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，伴感染時(shí)可增高，有寄生蟲感染者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗(yàn)陽性，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及凝血象均正常。21.【答案】C【解析】心包積液主要體征：如心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。22【答案】C【解析】鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，為治療變異型心

37、絞痛首選。23.【答案】D【解析】心室奪獲和室性融合波的存在是室性心動過速的重要證據(jù)。提示二尖瓣狹窄。24.【答案】D【解析】常見致病菌考查：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。25.【答案】D【解析】下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。26.【答案】D【解析】慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類型，是多系浸潤肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果。其病程長，病情的好轉(zhuǎn)與惡化，空洞的形成與纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn)，病灶廣泛纖維化。此類病人經(jīng)常大量排菌，為社會的重要傳染源。27.【答案】C【解析】氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均

38、可應(yīng)用，并有較好療效。28.【答案】D【解析】室性心動過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時(shí)間短者可無癥狀。29.【答案】D【解析】右心衰竭時(shí)，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對下降，發(fā)生急性肺水腫的危險(xiǎn)減少。30【答案】D【解析】氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物。31【答案】E【解析】急性壞死型胰腺炎少數(shù)患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現(xiàn)。32【答案】E【解析】胃鏡檢查并同時(shí)取活組織做組織病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。33【答案】E【解析】首選安定注射

39、液1020mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，注意呼吸抑制；苯妥英鈉0.20.5g，緩慢靜注；異戊巴比妥鈉0.5g，加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注，如有呼吸抑制應(yīng)即終止用藥；10%水合氯醛2030ml，等量溫水稀釋，保留灌腸。34【答案】C【解析】血管外溶血時(shí)常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結(jié)合膽紅素少于總膽紅素的15%。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。35.【答案】C【解析】神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤多發(fā)生在緩解期，以急淋白血病最多見。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病。36【答案】

40、E【解析】血栓最佳的治療是溶栓治療，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。37【答案】B【解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因?yàn)橄忍煨匝芑危冒l(fā)于青年人。38.【答案】C【解析】慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。39.【答案】D【解析】鈣通道阻滯劑的應(yīng)用范圍廣，可以改善腎灌注不足，故排除B。青霉素可以引起過敏反應(yīng)，一般不損害腎功能，故排除C。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起高鉀，但與本題無關(guān)，故排除E。非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以引起急性間質(zhì)性腎炎，同時(shí)

41、導(dǎo)致腎小球微小病變型腎病。故選D。40【答案】C【解析】凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕啰音，不因咳嗽而改變者；反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者；X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側(cè)肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結(jié)核藥物治療下，原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近

42、出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀病灶；無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。41.【答案】A【解析】高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚黏膜改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。42.【答案】E【解析】血性腦脊液為蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)，但須注意與腰穿損傷所致者鑒別。出血后數(shù)小時(shí)進(jìn)行腰穿，可見腦脊液壓力增高，外觀呈均勻血性，鏡檢可見大量紅細(xì)胞。43.【答案】D【解析】腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成“球管失衡”和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開始。腎病

43、性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產(chǎn)生，水腫多從下肢開始。44【答案】E【解析】腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征，也可見于其他腹部慢性炎癥性疾病中。結(jié)核性腹膜，炎腹水培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性率不高，腹水動物接種陽性率可達(dá)50%以上，但耗時(shí)較長。45【答案】C【解析】食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時(shí)均可出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特征性體征。46.【答案】E【解析】主要表現(xiàn)為上消化道，有嘔血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。47.【答案】D【解析】丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。48【答案】E