腫瘤手術無瘤技術

1、company logo手術室手術室 涂榮涂榮 201712032013-04-20手術室安全核查手術室安全核查 三、無瘤技術的概念及意義三、無瘤技術的概念及意義二二、腫瘤的治療方法及轉移途徑腫瘤的治療方法及轉移途徑 一、腫瘤的一、腫瘤的概念及發(fā)病情況概念及發(fā)病情況五、五、腹腔鏡腫瘤切除術無瘤技術腹腔鏡腫瘤切除術無瘤技術四、四、無瘤技術在手術中的應用無瘤技術在手術中的應用2013-04-20一、腫瘤的概念及發(fā)病情況一、腫瘤的概念及發(fā)病情況腫瘤腫瘤是指機體內正常的細胞在內外各種是指機體內正常的細胞在內外各種有害因素長期作用下，呈現過度增生和有害因素長期作用下，呈現過度增生和異常分化所形成的新生物

2、，根據腫瘤病異常分化所形成的新生物，根據腫瘤病理學特點和生物學行為，可分為良性與理學特點和生物學行為，可分為良性與惡性腫瘤。惡性腫瘤。惡性腫瘤發(fā)病情況：是嚴重危害人類健惡性腫瘤發(fā)病情況：是嚴重危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病（排列前三康和生命的常見病、多發(fā)?。ㄅ帕星叭唬┪唬?013-04-20手術室安全核查手術室安全核查 二、惡性腫瘤的治療方法二、惡性腫瘤的治療方法手手 術術化化 療療放放 療療免疫治療免疫治療 2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查二、惡性腫瘤的轉移途徑二、惡性腫瘤的轉移途徑 直接蔓延直接蔓延 （腹部、盆腔、直腸、（腹部、盆腔、直腸、 子宮頸）子宮頸）淋巴轉移淋

3、巴轉移 （由近至遠各區(qū)域轉移）（由近至遠各區(qū)域轉移）種植轉移種植轉移 （胃癌、針眼、皮膚）（胃癌、針眼、皮膚）直行轉移直行轉移 （縫體循環(huán)、四肢）（縫體循環(huán)、四肢）2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查三、無瘤技術的概念三、無瘤技術的概念無瘤技術無瘤技術是指為了防止手術操作和是指為了防止手術操作和檢查過程中離散癌細胞的直接播散，檢查過程中離散癌細胞的直接播散，以預防癌細胞的種植和脫落所造成以預防癌細胞的種植和脫落所造成局部復發(fā)及遠處轉移所必須實行的局部復發(fā)及遠處轉移所必須實行的操作技術。操作技術。無瘤技術防癌細胞擴散防癌細胞種植2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查三、無瘤

4、技術的意義三、無瘤技術的意義 嚴格的無瘤技術可以最大程度地減少或防止癌細嚴格的無瘤技術可以最大程度地減少或防止癌細胞的擴散和種植轉移，提高惡性腫瘤的治愈率有胞的擴散和種植轉移，提高惡性腫瘤的治愈率有著重要意義。手術室護士是手術的直接參與者，著重要意義。手術室護士是手術的直接參與者，也是無瘤技術的應用與監(jiān)督者，因此加強手術室也是無瘤技術的應用與監(jiān)督者，因此加強手術室護士無瘤觀念和無瘤管理對減少醫(yī)源性腫瘤細胞護士無瘤觀念和無瘤管理對減少醫(yī)源性腫瘤細胞的播散及種植是非常必要的。的播散及種植是非常必要的。 2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查三、無瘤技術的原則三、無瘤技術的原則不可擠壓原則

5、不可擠壓原則 減少癌細胞污染原則減少癌細胞污染原則隔離腫瘤原則隔離腫瘤原則銳性解剖原則銳性解剖原則整塊切除原則整塊切除原則 減少手術中擴散機會原則減少手術中擴散機會原則無瘤無瘤2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查 四、無瘤技術在手術中的應用四、無瘤技術在手術中的應用 1. 1.腫瘤手術切口的選擇與保護腫瘤手術切口的選擇與保護 手術切口不易過小。開闊的術野可減少因過度牽拉對腫瘤的刺激，利于術中出現意外出血情況時的處理。使用腹膜保護巾。預防并減少腫瘤細胞在手術切口的局部種植。創(chuàng)面及切緣處用紗布墊保護，減少術中血液、滲液污染，從而減少手術切口的局部種植。癌癥晚期大量腹水，在切口處鋪無菌敷

6、巾，使流出的腹腔液體流入袋中，防止癌細胞在創(chuàng)面種植。 2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查四、無瘤技術在手術中的應用四、無瘤技術在手術中的應用2 2、嚴格區(qū)分、嚴格區(qū)分“有瘤區(qū)有瘤區(qū)”和和“無瘤區(qū)無瘤區(qū)” 術中切瘤前器械和切瘤后器械分開放置，凡術中接觸過瘤體或破潰瘤體的器械不再用于正常組織，以免將器械上的癌細胞帶入其它組織。 若無條件更換手術器械時，怎么辦？ 2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查 為了有效的處理術中被腫瘤細胞污染的手術器械，應將此類手術器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。 接觸瘤體的器械禁用熱水沖洗，因癌細胞遇熱會凝固，附著在器械上不易清除。四、無瘤技術在

7、手術中的應用四、無瘤技術在手術中的應用2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查四、無瘤技術在手術中的應用四、無瘤技術在手術中的應用 使用蒸使用蒸餾餾水的原理水的原理： 蒸餾水是一種低滲性液體，其滲透壓接近于0，而人體組織細胞的滲透壓為280-310mmol/l，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞，從而使腫瘤細胞失去活性。用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術野 2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查四、無瘤技術在手術中的應用四、無瘤技術在手術中的應用3、術中體腔的探查術中體腔的探查 術者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后要更換手套。 因對腫瘤的接觸、擠

8、壓會增加癌細泡向腹腔內脫落，發(fā)生種植。所以，術中探查時應遵循由遠及近的順序。2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查四、無瘤技術在手術中的應用四、無瘤技術在手術中的應用4、術中腫瘤的分離注意要點術中腫瘤的分離注意要點 術中盡量使用銳性分離，少用鈍性分離。 動作輕柔，切忌粗暴或翻來覆去的操作。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓容易引起腫瘤播散。 手術時可采用電刀切割分離，既減少出血又可使小血管及淋巴管封閉。減少血行播散及局部腫瘤細胞的種植。如有條件可使用微波刀，其有殺死腫瘤細胞的功能。2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查四、無瘤技術在手術中的應用四、無瘤技術在手術中的應用4、術中

9、腫瘤的分離注意要點術中腫瘤的分離注意要點 使用一次性紗布、紗墊。 處理腫瘤血管應先在根部結扎動靜脈，用過的結扎線應丟棄，不可重復使用。2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查四、無瘤技術在手術中的應用四、無瘤技術在手術中的應用6 6、腹腔沖洗液的應用、腹腔沖洗液的應用 42-43無菌蒸餾水：低滲液破壞腫瘤細胞膜的完整性： 碘伏溶液 （稀釋10倍）：可以預防腹腔感染及防止細胞種植 洗必泰溶液：吸附細胞質使細胞漿成分外滲，抑制細胞多種酶的活性，減少腫瘤復發(fā)的 機會 抗癌藥物：在生理鹽水和蒸餾水中加入配置好的5-fu2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查四、無瘤技術在手術中的應用四

10、、無瘤技術在手術中的應用5 5、腫瘤標本的處理、腫瘤標本的處理 手術醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴格執(zhí)行“無接觸技術”。腔鏡可用手套裝標本 不可在手術臺上對切下的腫瘤進行切割。2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查五、腹腔鏡腫瘤 氣腹對無瘤技術的要求 當氣腹壓力30mmhg,氣腹時間大于60分，流量5lmin時會增加co2氣腹促進腫瘤生長種植的可能性 盡量縮短co2氣腹持續(xù)時間 最好采用有氣體加溫功能的氣腹機，co2氣體加溫

11、至37c建立氣腹，降低腫瘤細胞的霧化狀態(tài)。腹腔內體溫過低液容易致使腫瘤腹腔種植轉移。 壓力多少合適：在滿足手術需要的前提下，越小越好。2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查五、腹腔鏡腫瘤 穿刺孔的處理 關閉腹膜穿刺孔處腹膜時，腹腔中含有游離的腫瘤細胞，有能通過破損腹膜流出，污染穿刺口而造成腫瘤細胞轉移，因此，在手術結束后放氣前要吸盡腹腔內的積液，可減少腫瘤細胞的種植轉移。 腔鏡手術器械的要求 腹腔內操作過的電鉤、雙極等不可用于腹壁小切口 用過腔鏡器械用蒸餾水沖洗備用2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查術中配合 遵循先非腫瘤區(qū)后腫瘤區(qū)，由遠而近的原則，組裝手術用腔鏡器械保障

12、功能完好，連接好各種儀器設備完成檢測，準確地傳遞手術器械，積極配合手術。 使用切口保護器2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查建立腫瘤隔離區(qū)域，以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū) 洗手護士術前將器械臺劃分為有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，備足器械，根據手術步驟，及時添加更換器械和敷料，建立氣腹和關腹的手術器械應與接觸腫瘤的器械分開使用，所有接觸腫瘤的器械，必須放置于隔離盤內，不得與未接觸腫瘤的器械混放，手術縫針使用完畢，放在固定的杯子內，再次封合則用新的針線。剪下的尾線直接放入清潔袋內。2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查切除腫瘤時要注意 若為腫瘤性腸梗阻，腸內管腔內可能存在易燃性氣體，在切開腸管時不能使用電外科設備，以免引起意外傷害。 經宮腹腔鏡腫瘤手術，宮腔鏡手術的應注意控制宮腔壓力，防止沖洗液流入腹腔 縱隔腫瘤手術：應注意控制氣腹壓力，控制在6-8mmhg2013-04-20手術室安全核查手術室安全核查關閉切口 術后拔除穿刺器時應先撤去二氧化碳，打開套管閥門，將二氧化碳排氣后再拔除套管，防止“煙囪效應”造成穿刺道腫瘤種植轉移。 縫合