病原性球菌2014

1、鞭毛鞭毛普通菌毛普通菌毛莢膜莢膜細(xì)胞壁細(xì)胞壁細(xì)菌結(jié)構(gòu)模式圖-特有致病物質(zhì)基礎(chǔ) 侵襲力: 菌毛等特殊結(jié)構(gòu)及酶 毒素: 外, 內(nèi)(LPS, 熱原)正常菌群正常菌群, 條件致病條件致病感染常見(jiàn)的全身表現(xiàn)有：感染常見(jiàn)的全身表現(xiàn)有： 毒血癥（毒血癥（toxemiatoxemia）：）：病原菌侵入機(jī)體病原菌侵入機(jī)體后只在局部生長(zhǎng)繁殖，不進(jìn)入血循環(huán)，后只在局部生長(zhǎng)繁殖，不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外但其產(chǎn)生的外毒素入血毒素入血，經(jīng)血液擴(kuò)散并，經(jīng)血液擴(kuò)散并侵害易感的組織細(xì)胞，引起特殊的中毒侵害易感的組織細(xì)胞，引起特殊的中毒癥狀。癥狀。 菌血癥（菌血癥（bacteremiabacteremia）：）：病原菌由局部病

2、原菌由局部侵入血流，但未在血流中生長(zhǎng)繁殖，只侵入血流，但未在血流中生長(zhǎng)繁殖，只是是一過(guò)性一過(guò)性地經(jīng)血流到達(dá)適宜部位后繁殖地經(jīng)血流到達(dá)適宜部位后繁殖致病。致病。 敗血癥敗血癥：病原菌侵入血流，在其中大量：病原菌侵入血流，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物繁殖并產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，引起全身嚴(yán)重癥，引起全身嚴(yán)重癥狀。狀。 膿毒血癥膿毒血癥：指化膿性病菌在引起：指化膿性病菌在引起敗血癥敗血癥的同時(shí)，又在其他組織或器官中產(chǎn)生的同時(shí)，又在其他組織或器官中產(chǎn)生新新的化膿性病灶。的化膿性病灶。2021-10-185 細(xì)菌變異的現(xiàn)象細(xì)菌變異的現(xiàn)象 1 .1 .形態(tài)結(jié)構(gòu)變異形態(tài)結(jié)構(gòu)變異 L型菌；鞭毛（H-O變異）、 莢膜、芽

3、胞變異等 2.2.毒力變異毒力變異 毒力增強(qiáng)-白喉棒狀桿菌 ； 毒力減弱-疫苗制備(BCG) 3.3.耐藥性變異耐藥性變異 臨床治療中嚴(yán)重問(wèn)題 痢疾志賀菌 鏈霉素依賴菌 4.4.菌落變異菌落變異 從光滑型（S） 粗糙型（R）DNA, 質(zhì)粒質(zhì)粒, 噬菌體噬菌體 傳遞傳遞轉(zhuǎn)化: DNA片斷 接合: 性菌毛 轉(zhuǎn)導(dǎo): 噬菌體噬菌體二分裂繁殖二分裂繁殖 對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期對(duì)數(shù)生長(zhǎng)期菌落菌落細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)2021-10-187 消毒 disinfection 殺死物體上的方法（芽胞及非病原微生物不一定能殺死）。（非活組織）滅菌 sterilization 殺死物體上的方法（包括所有細(xì)菌繁殖體及芽胞芽胞）。消毒滅

4、菌抑菌 bacteriostasis 抑制細(xì)菌在體內(nèi)、外生長(zhǎng)的方法(一般用于活組織）2021-10-188防腐 :防止或抑制細(xì)菌生 長(zhǎng)繁殖的方法。（非活組織） 無(wú)菌 : 不含活菌。防止細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體或物品的技術(shù)，稱。生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀致病物質(zhì)致病物質(zhì)所致疾病所致疾病生物學(xué)檢測(cè)生物學(xué)檢測(cè)及防治原則及防治原則典型的形態(tài)、染色、生化反應(yīng)典型的形態(tài)、染色、生化反應(yīng)結(jié)構(gòu)成分、酶、毒素結(jié)構(gòu)成分、酶、毒素主要致病物質(zhì)的作用機(jī)制主要致病物質(zhì)的作用機(jī)制重要的實(shí)驗(yàn)重要的實(shí)驗(yàn)2021-10-1810化膿化膿（pyogenic bacteriumpyogenic bacterium）是一是一類能夠感染人體并引起化膿性

5、炎癥的細(xì)菌類能夠感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌化膿性球菌化膿性球菌G G+ +：葡萄球菌屬，鏈球菌屬葡萄球菌屬，鏈球菌屬G G- -：奈瑟菌屬奈瑟菌屬金黃色金黃色葡萄球菌屬葡萄球菌屬主要致病菌主要致病菌 球形或近似球形球形或近似球形, ,呈葡萄串狀排列呈葡萄串狀排列革蘭染色呈陽(yáng)性革蘭染色呈陽(yáng)性紫色紫色G+葡萄球菌葡萄球菌1 1) )、普通固體培養(yǎng)基：、普通固體培養(yǎng)基： 金黃色金黃色白色白色檸檬色檸檬色2 2) )、血平板：、血平板： 致病性葡萄球菌菌落周圍有完全溶血圈致病性葡萄球菌菌落周圍有完全溶血圈（溶血）溶血）表皮表皮/ /腐生性葡萄球菌菌落腐生性葡萄球菌菌落10001000金葡菌菌落、周

6、圍有溶血圈金葡菌菌落、周圍有溶血圈10001000多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖多數(shù)菌株能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖 + +致病菌株能分解致病菌株能分解4. 4. 抗原抗原capsulepolysaccharide(teichoic acid)SPA莢膜多糖莢膜多糖多糖多糖 葡萄球菌抗原結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，重要的主要葡萄球菌抗原結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，重要的主要是是 staphylococcal protein A,staphylococcal protein A, 可以與人及多種動(dòng)物的可以與人及多種動(dòng)物的發(fā)發(fā)生非特異性結(jié)合，形成復(fù)合物生非特異性結(jié)合，形成復(fù)合物 體內(nèi)：體內(nèi)：抗吞噬抗吞噬 、促細(xì)胞分裂、導(dǎo)致、促

7、細(xì)胞分裂、導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)、損傷血小板等。變態(tài)反應(yīng)、損傷血小板等。 體外：協(xié)同凝集試驗(yàn)體外：協(xié)同凝集試驗(yàn) 葡萄球菌抗吞噬葡萄球菌抗吞噬協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)協(xié)同凝集實(shí)驗(yàn)葡萄球SPA+IgG類抗體的Fc段結(jié)合，成為致敏的載體顆粒。IgG的Fc段與SPA結(jié)合后，兩個(gè)Fab段暴露在葡萄球菌菌體表面，仍保持其正常的抗體活性和特異性，當(dāng)與特異性抗原相遇時(shí)，出現(xiàn)凝集現(xiàn)象。5. 5. 分類分類 1、根據(jù)色素、生化反應(yīng)分類： 金黃色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis） 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）金黃色金黃色白色白色檸檬色檸檬色 三種葡萄球菌的主要性狀性性 狀狀 金黃色

8、葡萄球菌金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素 金黃色金黃色 白色白色 檸檬色檸檬色凝固酶凝固酶 + -？ -溶血素溶血素 + - -核酸酶核酸酶 + - -SPA + - -致病性致病性 強(qiáng)強(qiáng) 較弱較弱 一般無(wú)一般無(wú)2 2、根據(jù)凝固酶試驗(yàn)結(jié)果分類：、根據(jù)凝固酶試驗(yàn)結(jié)果分類： 凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌-致病性強(qiáng) 凝固酶陰性的葡萄球菌-致病性弱或 不致病3 3、其它分類方法、其它分類方法凝凝 固固 酶酶 試試 驗(yàn)驗(yàn)對(duì)照側(cè)對(duì)照側(cè)試驗(yàn)側(cè)試驗(yàn)側(cè)玻片法玻片法6. 6. 抵抗力抵抗力 葡萄球菌對(duì)外界因素的抵抗力強(qiáng)強(qiáng)于其他無(wú)芽胞菌，具體表現(xiàn)在： （1）耐干燥： （2）

9、耐熱： （3）耐鹽： 對(duì)堿性染料敏感 龍膽紫 耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌二、致病性（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì)酶、毒素、表面結(jié)構(gòu)蛋白（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì)1、凝固酶（coagulase）2、葡萄球菌溶血素（staphylolysin）3、殺白細(xì)胞素（leukocidin）4、腸毒素（enterotoxin）5、表皮剝脫毒素（exfoliative toxin, exfoliatin）6、毒性休克綜合征毒素-1（toxic shock syndrome toxin 1，TSST-1） 1 1、凝固酶（、凝固酶（coagulasecoagulase）凝固酶是鑒別葡萄

10、球菌有無(wú)致病性的重要指標(biāo)作用：能使含有抗凝劑的人/兔血漿發(fā)生凝集特點(diǎn)：耐熱；易被蛋白酶分解破壞分類： 游離凝固酶游離凝固酶類似凝血酶原樣物質(zhì)，經(jīng)激活后可使血漿中纖維蛋白原 纖維蛋白。保護(hù)病菌免受血清中殺菌物質(zhì)的破壞，同時(shí)可使葡萄球菌感染易于局限化 結(jié)合凝固酶結(jié)合凝固酶結(jié)合在菌體表面，與血漿中纖維蛋白原結(jié)合后可使血漿凝固在菌體表面，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬，即使被吞噬也不易被殺滅凝固酶陽(yáng)性菌株感染特點(diǎn)膿液粘稠膿液粘稠易局限易局限形成膿栓形成膿栓2 2、葡萄球菌溶血素（、葡萄球菌溶血素（staphylolysinstaphylolysin） 對(duì)人類有致病作用的主要是溶血素 生物學(xué)活性較廣泛（1）對(duì)多種哺

11、乳動(dòng)物紅細(xì)胞有溶血作用；（2）破壞白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞等多種組織細(xì)胞； 細(xì)胞死亡運(yùn)動(dòng)能力喪失，胞內(nèi)顆粒排出攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 3 3、殺白細(xì)胞素（、殺白細(xì)胞素（leukocidinleukocidin）（2）意義：破壞吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)病菌侵襲力（1）作用 4 4、腸毒素（、腸毒素（enterotoxinenterotoxin） 特點(diǎn)：外毒素，耐熱100 30min、抵抗消化道蛋白酶的水解作用 常污染食物有牛奶、肉類等 食物中毒：以腹瀉、嘔吐為主的急性胃腸炎食物中毒：以腹瀉、嘔吐為主的急性胃腸炎超抗原：非特異活化超抗原：非特異活化T細(xì)胞，產(chǎn)生大量的細(xì)胞細(xì)胞，產(chǎn)生大量的細(xì)

12、胞因子。因子。腸毒素非特異活化腸毒素非特異活化T細(xì)胞細(xì)胞 5 5、表皮剝脫毒素（、表皮剝脫毒素（exfoliative toxinexfoliative toxin） 特點(diǎn)：是一種外毒素，有兩個(gè)血清型（A型-耐熱、B型-不耐熱） 作用：裂解表皮組織的棘狀顆粒層裂解表皮組織的棘狀顆粒層表表 皮與真皮脫離皮與真皮脫離燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征 (staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS) 6 6、毒性休克綜合征毒素、毒性休克綜合征毒素-1-1（toxic shock syndrome toxin 1,TSST-1toxic shock

13、 syndrome toxin 1,TSST-1）引起毒性休克綜合征 起病急驟，高熱、低血壓、休克、皮疹、多器官損害（二）所致疾?。ǘ┧录膊?1、侵襲性疾病-化膿性炎癥局部局部 皮膚軟組織感染 癤、癰、毛囊炎、傷口化膿等 感染特點(diǎn)：膿液粘稠、有局限傾向 各種器官感染全身全身 敗血癥、膿毒血癥中金葡菌引起占首位癤癤 是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺和周圍組織所發(fā)生的是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺和周圍組織所發(fā)生的急性化膿性感染。急性化膿性感染。 癰: 多個(gè)癤的融合，在皮下脂肪筋膜組織中形成多個(gè)互相溝通的膿腫。毛囊炎：由金黃色葡萄球菌感染毛囊引起的炎癥 2、毒素性疾病 由相應(yīng)的外毒素引起 食物中毒：由進(jìn)食含

14、葡萄球菌腸毒素食物后引起(毒素吸收作用于嘔吐中樞-以嘔吐為主） 燙傷樣皮膚綜合征：由表皮剝脫毒素引起，多見(jiàn)于新生兒、嬰幼兒。皮膚彌漫性紅斑、水皰、脫落，無(wú)化膿性炎癥表現(xiàn)。 毒性休克綜合征：主要由TSST-1引起，綜合表現(xiàn)微生物檢查法標(biāo)本標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象色素，溶血，生化反應(yīng)毒素檢查防治原則防治原則防防 注意消毒隔離 注意個(gè)人衛(wèi)生 防止醫(yī)源性感染 防止耐藥性產(chǎn)生治 抗菌素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法其它致病性葡萄球菌其它致病性葡萄球菌L型細(xì)菌型細(xì)菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌：超級(jí)細(xì)菌耐甲氧西林金黃

15、色葡萄球菌：超級(jí)細(xì)菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌本 節(jié) 要 點(diǎn)1、葡萄球球菌分類、致病性葡萄球菌的特點(diǎn)。、葡萄球球菌分類、致病性葡萄球菌的特點(diǎn)。 2、SPA的作用及意義。的作用及意義。3、金黃色葡萄的致病物質(zhì)及各自的主要作用、所、金黃色葡萄的致病物質(zhì)及各自的主要作用、所 致的疾病。致的疾病。 鏈球菌屬 streptococcus細(xì)菌種類多，致病性強(qiáng)弱不一，主要引起各種化膿性感染、肺炎、猩紅熱、鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)等 對(duì)人類致病的主要是A組鏈球菌和肺炎鏈球菌A群鏈球菌 形態(tài)與染色形態(tài)、排列如圖無(wú)鞭毛、芽胞A群鏈球菌 形態(tài)與染色形態(tài)、鏈狀排列、無(wú)鞭毛、芽胞 培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 營(yíng)養(yǎng)要求較高

16、液體培養(yǎng)基：沉淀生長(zhǎng)，易形成長(zhǎng)鏈 生化反應(yīng)生化反應(yīng) 不分解菊糖、不被膽汁溶解- 與肺炎與肺炎鏈球菌、甲型溶血性鏈球菌區(qū)分鏈球菌、甲型溶血性鏈球菌區(qū)分。 不產(chǎn)生觸酶- 與葡萄球菌區(qū)分與葡萄球菌區(qū)分。 鏈球菌抗原構(gòu)造較復(fù)雜核蛋白抗原(P抗原) 鏈球菌共同抗原與葡萄球菌有交叉多糖抗原(C抗原)群特異性Ag蛋白質(zhì)抗原(表面抗原)型特異性AgA群中M蛋白與致病性有關(guān) 鏈球菌抗原構(gòu)造模式圖M蛋白蛋白 鏈球菌分類1、根據(jù)溶血能力分類（在血平板上生長(zhǎng)的菌落其周圍溶血環(huán)的情況）甲型溶血性鏈球菌 （-hemolytic streptococcus)草綠色溶血圈 致病性較弱,條件致病菌特點(diǎn)乙型溶血性鏈球菌（-hem

17、olytic streptococcus)特點(diǎn)完全溶血圈致病性強(qiáng)（A群多屬于此類）丙型鏈球菌（ - streptococcus）特點(diǎn)無(wú)溶血環(huán)，一般無(wú)致病性 不完全溶血不完全溶血-溶血圈溶血圈窄，圈內(nèi)窄，圈內(nèi)RBC未完全未完全破壞，呈草綠色破壞，呈草綠色- 溶血溶血完全溶血完全溶血-溶血圈寬溶血圈寬大，大，RBC完全溶解溶血完全溶解溶血圈透明圈透明-溶血溶血 2 2、根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同分類、根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)不同分類 根據(jù)多糖抗原不同分根據(jù)多糖抗原不同分2020（其中致病菌株多（其中致病菌株多屬于屬于A A群群）。）。 各群之間，又按蛋白質(zhì)抗原不同，分若干各群之間，又按蛋白質(zhì)抗原不同，分若干。如如A A

18、群群 分分M M、T T、RR等約等約100100個(gè)型個(gè)型 B B群群分分 4 4型型 C C群群分分1313型型 抵抗力不高 不耐熱，55滅活 對(duì)常用消毒劑及抗生素敏感 青霉素首選抵抗力致病物質(zhì)致病物質(zhì)(胞壁成分、酶）胞壁成分、酶）鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素致熱外毒素（紅疹毒素和猩紅熱毒素）致熱外毒素（紅疹毒素和猩紅熱毒素）脂磷壁酸磷壁酸M蛋白蛋白鏈激酶（溶纖維蛋白酶）鏈激酶（溶纖維蛋白酶）鏈道酶（鏈道酶（DNA酶）酶）透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）透明質(zhì)酸酶（擴(kuò)散因子）鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素O（SLO）鏈球菌溶血素鏈球菌溶血素S（SLS）侵襲力侵襲力1、細(xì)菌胞壁成分脂磷壁酸（lipoteichoi

19、c acid,LTA) 粘附于哺乳動(dòng)物多種細(xì)胞，利于細(xì)菌侵入機(jī)體M蛋白 抗吞噬作用 引起變態(tài)反應(yīng)性疾病2、外毒素類致熱外毒素（pyrogenic exotoxin）又稱：紅疹毒素 erythrogenic toxin 猩紅熱毒素 scarlet fever toxin化學(xué)本質(zhì)為蛋白質(zhì)主要引起人類猩紅熱猩紅熱(皮膚紅疹），皮膚紅疹），也可導(dǎo)致毒性休克綜合征猩紅熱猩紅熱(Scarlet Fever)為為A群溶血性鏈球菌引起的急性呼吸群溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。色皮疹和疹退后

20、明顯的脫屑。 鏈球菌溶血毒素“O” streptolysin O, SLO 含-SH基蛋白質(zhì)，對(duì)O2敏感 作用： 溶解溶解RBCRBC -紅細(xì)胞膜上膽固醇 破壞白細(xì)胞破壞白細(xì)胞等-對(duì)所有真核細(xì)胞細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞器均有毒性作用，又稱溶細(xì)胞毒素（ctyolytic toxin)，可導(dǎo)致粒細(xì)胞等腫脹、損傷、溶解 損傷心肌、神經(jīng)細(xì)胞等毒性作用。損傷心肌、神經(jīng)細(xì)胞等毒性作用。鏈球菌溶素 鏈球菌溶血毒素“O” streptolysin O, SLO 含-SH基蛋白質(zhì)，對(duì)對(duì)O O2 2敏感敏感 作用 溶解溶解RBCRBC 破壞白細(xì)胞破壞白細(xì)胞等 損傷心肌、神經(jīng)細(xì)胞等毒性作用。損傷心肌、神經(jīng)細(xì)胞等毒性作用

21、?？乖裕嚎乖裕?抗原性強(qiáng) SLO 機(jī)體 抗體（ASOASO） 抗體在體內(nèi)存在數(shù)月至1年臨床意義臨床意義： 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱及活動(dòng)期病人的輔助診斷（鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病）。 臨床稱為抗“O”試驗(yàn) ，ASO效價(jià)在1：400以上有診斷價(jià)值反復(fù)發(fā)作的急性或慢性反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、要累及心臟、關(guān)節(jié)、 鏈球菌溶血毒素 S streptolysin S, SLS 性質(zhì)：對(duì)O2 穩(wěn)定 ，為小分子糖肽，無(wú)抗原性。鏈球菌在血瓊脂平皿中生長(zhǎng)后菌落周圍溶血環(huán)由SLS所致。 作用 ：對(duì)白細(xì)胞及其它組織細(xì)胞具有毒性 作用，作用于細(xì)胞膜上磷脂，導(dǎo)致細(xì)胞損傷。3

22、、侵襲性酶類透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶-擴(kuò)散因子：分解組織中的透明質(zhì)酸，感染具擴(kuò)散傾向3、侵襲性酶類 鏈激酶鏈激酶( streptokinase,SK) -纖維蛋白溶酶：溶解纖維蛋白，有利于細(xì)菌的擴(kuò)散 可用于溶解血栓溶解血栓3、侵襲性酶類 鏈道酶鏈道酶(streptodornase,SD) -鏈球菌DNA酶：溶解膿液中高度粘稠的DNA，使膿液稀薄，有利于細(xì)菌在感染灶中的擴(kuò)散 可用于液化膿液液化膿液各種化膿性感染各種化膿性感染-皮膚軟組織感染、上呼吸道感染等。 感染特征：膿液稀薄、有侵潤(rùn)擴(kuò)散傾向。中毒性疾病中毒性疾病-由毒素引起，如猩紅熱、毒素休克樣綜合癥變態(tài)反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病- 腎小球腎炎、風(fēng)

23、濕熱。（發(fā)病機(jī)制 型、型超敏反應(yīng)）膿皰瘡膿皰瘡丹毒(Erysipelas) : 皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。 血瓊脂平皿 37孵育48-72h涂片 革蘭染色、鏡檢病原菌檢測(cè)血液標(biāo)本增菌培養(yǎng)1-7天其它標(biāo)本：膿液、尿液-直接接種腦脊液-離心取沉淀 抗鏈球菌溶血素 O 試驗(yàn)（antistreptolysin O test, ASO test）正?？贵w效價(jià)400 單位 陽(yáng)性！血清學(xué)試驗(yàn) 形態(tài)染色- G+ 雙球菌，可形成短鏈狀，菌體為矛頭狀，有莢膜（根據(jù)莢膜多糖抗原不同分為84個(gè)血清型）肺炎鏈球菌（S.pneumoniae)肺炎鏈球菌光鏡圖肺炎鏈球菌電鏡圖培養(yǎng)特征- 血平板上生長(zhǎng)菌落周圍-溶血，與甲

24、鏈相似肺炎球菌與甲型鏈球菌區(qū)別-膽汁溶菌試驗(yàn)?zāi)懼芫囼?yàn)、菌落中間下陷（自溶自溶） （-） （+） (Bile solubility test)-溶血溶血 莢膜- 抗吞噬，是肺炎球菌主要侵襲力。有莢膜為光滑型“S”型，毒力強(qiáng) 無(wú)莢膜的粗糙型“R”型，毒力降低。 其它致病因素- 肺炎球菌溶血毒素、脂磷壁酸、神經(jīng)氨酸酶等，與肺炎球菌致細(xì)胞壞死、溶血、與細(xì)胞粘附等作用有關(guān)。 大葉性肺炎 偶可引起其它部位的化膿性炎癥及敗血癥、腦膜炎等。致病物質(zhì)致病物質(zhì)所致疾病微生物學(xué)檢測(cè) 染色: G+、莢膜雙球菌；-溶血溶血鑒別實(shí)驗(yàn)鑒別實(shí)驗(yàn)?zāi)懼芫懼芫鶲ptochin(奧普托欣）敏感試驗(yàn)奧普托欣）敏感試驗(yàn)莢膜腫脹

25、試驗(yàn)莢膜腫脹試驗(yàn)optochin 不敏感不敏感optochin敏感敏感 鏈球菌形態(tài)、菌落特點(diǎn)。 鏈球菌致病物質(zhì)及所致疾病。本 節(jié) 要 點(diǎn)第三節(jié)第三節(jié) 奈瑟菌屬奈瑟菌屬 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 二、致病性二、致病性 三、免疫性三、免疫性 四、微生物學(xué)檢查法四、微生物學(xué)檢查法 五、防治原則五、防治原則 3主主線線 共共性性1、G 雙球菌雙球菌 42、有菌毛，無(wú)鞭毛和芽胞、有菌毛，無(wú)鞭毛和芽胞3、氧化酶（、氧化酶（+），觸酶（），觸酶（+）4、除淋病奈氏菌寄居于泌尿生殖道、除淋病奈氏菌寄居于泌尿生殖道 粘膜外，其它均位于鼻咽腔粘膜粘膜外，其它均位于鼻咽腔粘膜 （一）生物學(xué)性狀（一）生物學(xué)性狀形

26、態(tài)形態(tài)染色染色腎形或豆形成雙排列腎形或豆形成雙排列新分離的菌株有莢膜和菌毛新分離的菌株有莢膜和菌毛革蘭染色陰性革蘭染色陰性1.形態(tài)與染色形態(tài)與染色6腦膜炎球菌腦膜炎球菌（油鏡）（油鏡）7 （1 1）營(yíng)養(yǎng)要求較高：最常用的是巧克力（色）營(yíng)養(yǎng)要求較高：最常用的是巧克力（色） 培養(yǎng)基培養(yǎng)基培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性巧 克 力 色 培 養(yǎng) 基 中露 滴 狀 菌 落8（2 2）產(chǎn)生自溶酶：）產(chǎn)生自溶酶：及時(shí)送及時(shí)送 檢檢1.致病物質(zhì)致病物質(zhì)莢膜莢膜抗吞噬作用抗吞噬作用菌毛菌毛粘附易感細(xì)胞表面粘附易感細(xì)胞表面內(nèi)毒素內(nèi)毒素主要致病物質(zhì)主要致病物質(zhì)12IgA1蛋白酶蛋白酶破壞破壞IgA1腎上腺腎上腺小血管小血管毛細(xì)血管

27、毛細(xì)血管皮膚瘀斑皮膚瘀斑腎上腺出血腎上腺出血DIC中毒性休克中毒性休克內(nèi)毒素內(nèi)毒素大量大量132.所致疾病所致疾病腦腦膜膜炎炎球球菌菌飛沫飛沫鼻鼻咽咽部部普通型普通型暴發(fā)型暴發(fā)型慢性敗血型慢性敗血型鼻咽炎或帶菌狀態(tài)鼻咽炎或帶菌狀態(tài)穿過(guò)血腦屏障穿過(guò)血腦屏障14敗敗血血癥癥 化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征急性感染中毒急性感染中毒癥狀癥狀發(fā)熱、意識(shí)障礙、發(fā)熱、意識(shí)障礙、急性驚厥。可能急性驚厥?？赡苡行菘擞行菘梭w溫正常或降低；體溫正常或降低；不吃、不哭、不不吃、不哭、不動(dòng)；動(dòng)；微小驚厥微小驚厥急性顱壓增高急性顱壓增高表現(xiàn)表現(xiàn)頭痛、頭痛、噴射性嘔噴射性嘔吐吐、腦疝、腦疝尖叫、尖叫、皺眉皺眉、前前囟飽滿緊張、顱囟飽滿緊張、顱縫分離縫分離腦膜刺激征腦膜刺激征頸強(qiáng)直頸強(qiáng)直不明顯不明顯標(biāo)本分離培養(yǎng)與鑒定腦脊液、血液、出血點(diǎn)滲出液、鼻咽拭保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。可作出初步診