頜面外科1017牙及牙槽外科學(xué)

1、口腔頜面外科教研室 孫仁義（溫醫(yī)01級口腔）2014-10-14第四章第四章 牙及牙槽外科牙及牙槽外科牙及牙槽外科概述牙及牙槽外科概述 概念：以外科治療手段為主，治療牙、牙槽骨及概念：以外科治療手段為主，治療牙、牙槽骨及其周圍軟組織某些疾病的學(xué)科。主要包括各種牙其周圍軟組織某些疾病的學(xué)科。主要包括各種牙拔除術(shù)、牙槽骨手術(shù)及部分牙及牙槽骨周圍軟組拔除術(shù)、牙槽骨手術(shù)及部分牙及牙槽骨周圍軟組織手術(shù)?？検中g(shù)。 牙槽外科學(xué)組：牙槽外科學(xué)組是中華口腔醫(yī)學(xué)會牙槽外科學(xué)組：牙槽外科學(xué)組是中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會下屬的口腔頜面外科專業(yè)委員會下屬的3級學(xué)術(shù)組織。級學(xué)術(shù)組織。2011年在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔

2、醫(yī)學(xué)院成立，我院兩年在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院成立，我院兩位醫(yī)生參加了本次成立大會。位醫(yī)生參加了本次成立大會。 本科室簡介本科室簡介 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科包括溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科包括學(xué)院路院區(qū)口外門診、廣場路院區(qū)口外門診、甌學(xué)院路院區(qū)口外門診、廣場路院區(qū)口外門診、甌海三醫(yī)口外門診及溫醫(yī)大附屬二醫(yī)口腔頜面外科海三醫(yī)口外門診及溫醫(yī)大附屬二醫(yī)口腔頜面外科病房和甌海三醫(yī)口腔頜面外科病房?？傆嫴》亢彤T海三醫(yī)口腔頜面外科病房?？傆?張牙椅張牙椅，16張病床。醫(yī)生合計張病床。醫(yī)生合計15人。門診診療項目主要人。門診診療項目主要以牙及牙槽外科為主。以牙及牙槽外科為主。牙及牙槽外科

3、主要內(nèi)容牙及牙槽外科主要內(nèi)容牙拔除術(shù)牙拔除術(shù)阻生牙拔除術(shù)阻生牙拔除術(shù)拔牙創(chuàng)的愈合拔牙創(chuàng)的愈合牙拔除術(shù)的并發(fā)癥牙拔除術(shù)的并發(fā)癥外科動力系統(tǒng)在拔牙術(shù)中外科動力系統(tǒng)在拔牙術(shù)中的應(yīng)用的應(yīng)用牙槽外科牙槽外科大綱要求大綱要求（一）重點講解：（一）重點講解：1.拔牙術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。拔牙術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。2.拔牙器誡與設(shè)備，拔牙的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。拔牙器誡與設(shè)備，拔牙的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。3.一般拔牙術(shù)基本手術(shù)步驟、阻生牙拔牙術(shù)及并發(fā)一般拔牙術(shù)基本手術(shù)步驟、阻生牙拔牙術(shù)及并發(fā)癥的防治。癥的防治。（二）一般介紹：牙槽外科手術(shù)包括義齒修復(fù)前外（二）一般介紹：牙槽外科手術(shù)包括義齒修復(fù)前外科手術(shù)及牙槽突周圍組織的手術(shù)

4、。科手術(shù)及牙槽突周圍組織的手術(shù)。 講授：講授：8學(xué)時學(xué)時一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥二、術(shù)前評估與禁忌癥二、術(shù)前評估與禁忌癥三、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)前準(zhǔn)備四、拔牙器械四、拔牙器械五、拔牙的基本步驟五、拔牙的基本步驟六、各類牙拔除術(shù)六、各類牙拔除術(shù)七、牙根拔除術(shù)七、牙根拔除術(shù) 第一節(jié)第一節(jié) 牙拔除術(shù)牙拔除術(shù)一、適應(yīng)證（什么牙需要拔除？）一、適應(yīng)證（什么牙需要拔除？） 牙體病損牙體病損 根尖周病根尖周病 牙周病牙周病 牙外傷牙外傷 錯位牙錯位牙 額外牙額外牙埋伏牙、阻生齒埋伏牙、阻生齒 乳牙滯留乳牙滯留 中央型頜骨骨髓炎中央型頜骨骨髓炎 骨折線處牙齒骨折線處牙齒 正畸牙正畸牙 臨臨 床床 總總 結(jié)結(jié)關(guān)于適應(yīng)證的

5、幾點臨床體會：關(guān)于適應(yīng)證的幾點臨床體會：1.作為?？漆t(yī)院口腔頜面外科醫(yī)生，對于牙作為?？漆t(yī)院口腔頜面外科醫(yī)生，對于牙體病損、根尖周病、牙周炎、錯合畸形牙體病損、根尖周病、牙周炎、錯合畸形牙、部分外傷牙，除非非常明顯，最好有其、部分外傷牙，除非非常明顯，最好有其他科（牙體牙髓科、牙周科、正畸科、修他科（牙體牙髓科、牙周科、正畸科、修復(fù)科等）會診后，確定沒有保留價值后再復(fù)科等）會診后，確定沒有保留價值后再行拔除；還需要考慮本院其他科室水平；行拔除；還需要考慮本院其他科室水平；2.充分考慮患者的意愿并結(jié)合患者經(jīng)濟及健充分考慮患者的意愿并結(jié)合患者經(jīng)濟及健康等條件。康等條件。掌握適應(yīng)證的原則（個人總結(jié)）

6、：掌握適應(yīng)證的原則（個人總結(jié)）：1.保守原則，能保留的牙齒盡量保留；保守原則，能保留的牙齒盡量保留；2.多學(xué)科，綜合考慮；多學(xué)科，綜合考慮；3.靈活掌握，充分考慮患者意愿及條件，盡到告靈活掌握，充分考慮患者意愿及條件，盡到告知義務(wù)；知義務(wù)；4.拔牙不可逆，慎之又慎。拔牙不可逆，慎之又慎。臨床病例思考臨床病例思考 患者，患者，40歲，女性，外來務(wù)工人員，憔悴、焦歲，女性，外來務(wù)工人員，憔悴、焦慮伴痛苦面容，左下后牙疼痛，間歇性，疼痛劇烈慮伴痛苦面容，左下后牙疼痛，間歇性，疼痛劇烈，電擊樣，夜間痛明顯。因主訴，電擊樣，夜間痛明顯。因主訴“牙痛半月，要求牙痛半月，要求拔除患牙拔除患牙”求治我科。檢查

7、后診斷為求治我科。檢查后診斷為“左下第一磨左下第一磨牙頜面齲洞，及髓，探痛明顯，冷診疼痛明顯，診牙頜面齲洞，及髓，探痛明顯，冷診疼痛明顯，診斷為斷為左下第一磨牙慢性牙髓炎急性發(fā)作左下第一磨牙慢性牙髓炎急性發(fā)作，建議牙體，建議牙體牙髓科行根管治療?；颊咚熘裂荔w牙髓科就診，醫(yī)牙髓科行根管治療?；颊咚熘裂荔w牙髓科就診，醫(yī)生告知治療費用，治療程序（需預(yù)約，需三次就診生告知治療費用，治療程序（需預(yù)約，需三次就診）及治療可能存在的問題（需再行修復(fù)治療等），）及治療可能存在的問題（需再行修復(fù)治療等），患者考慮費用及程序繁瑣，拒絕根管治療，堅決要患者考慮費用及程序繁瑣，拒絕根管治療，堅決要求拔除左下第一磨牙。

8、你作為牙槽外科醫(yī)生，接診求拔除左下第一磨牙。你作為牙槽外科醫(yī)生，接診這樣一位患者，你做何考慮？如何和患者溝通？這樣一位患者，你做何考慮？如何和患者溝通？術(shù)前評估與禁忌證術(shù)前評估與禁忌證 術(shù)前評估明確這個牙是否真正需要拔除，能否拔除，何時拔除最佳，拔牙方法選擇，是否需要特殊輔助設(shè)備 術(shù)前評估方法：詢問病史（包括口腔方面及全身狀況）；口腔頜面系統(tǒng)體格檢查；全身狀況體格檢查。 1 心血管系統(tǒng)拔牙禁忌證1.有近期心肌梗死病史者（6個月內(nèi)）；2.近期心絞痛頻繁發(fā)作者（3個月內(nèi)）；3. 心功能iiiiv級，或有心力衰竭癥狀如呼吸困難，紫紺、下肢浮腫等癥狀；4.心臟病合并高血壓者；5.有三度或二度ii型房室

9、傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征（突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯）病史。2 結(jié)內(nèi)型惡淋結(jié)內(nèi)型惡淋 出血性疾病患者拔牙注意事項1.術(shù)前控制原發(fā)病，?？茣\；2.術(shù)中注意微創(chuàng)，徹底去除炎性肉 芽組織，術(shù)后拉攏縫合牙齦，縮 小創(chuàng)口，拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞止血藥物。3.術(shù)后口腔清潔，合適使用抗生素， 預(yù)防感染。4.術(shù)后留院觀察。3 4 5 6 7 8 神經(jīng)精神疾患 精神病發(fā)病期，帕金森等患者無法配合手術(shù)，謹(jǐn)慎拔牙，易誤傷鄰牙及周圍軟硬組織，誤吞甚至誤吸；可選擇全麻拔除。 癲癇患者術(shù)前應(yīng)給予抗癲癇藥，放置合墊，注意清理口腔異物；癲癇發(fā)作時給氧，注射抗痙藥。9關(guān)于禁忌證的幾點看法1.禁忌證不應(yīng)死記數(shù)據(jù)，該靈活掌握，綜合

10、考慮；2.禁忌證較主觀，這主要和醫(yī)師醫(yī)德，醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境，患者因素有關(guān)。減小風(fēng)險幾點心得減小風(fēng)險幾點心得1.熟練掌握教科書關(guān)于禁忌證內(nèi)容，無十足把握，?？茣\，宜緊不宜松；2.掌握本學(xué)科內(nèi)容之外，多多學(xué)習(xí)心內(nèi)科、血液科等學(xué)科內(nèi)容，提高評估能力，減小風(fēng)險；3. 加強溝通能力，提高辨別醫(yī)療碰瓷能力；4.注意微創(chuàng)、無痛，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減小心腦血管壓力；5.急救措施、監(jiān)護措施齊全，急救基本功扎實。臨床病例討論臨床病例討論 患者王先生，72歲，既往高血壓史，糖尿病史，肝硬化病史數(shù)年，已于各?？圃\治，現(xiàn)血壓基本控制于170/100mmhg左右，空腹血糖控制在9.5mmol/l左右，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶均高于100u/l。因左下后牙缺失數(shù)顆，松動數(shù)顆，咀嚼困難，嚴(yán)重影響進(jìn)食，曾至多家口腔醫(yī)院及診所就診，告知醫(yī)生體質(zhì)情況之后，醫(yī)生均拒絕給予治療?；颊咦哉J(rèn)為體鍵，能耐受拔牙手術(shù)，認(rèn)為醫(yī)生害怕承擔(dān)