體育康復基本治療方法3

1、第四節(jié)第四節(jié) 平衡能力和協(xié)調能力訓練平衡能力和協(xié)調能力訓練一、平衡能力概述平衡是指人體在靜止或受到外力作用是能自動調整并維持姿勢的能力。維持平衡的因素：依靠感覺外感受器、本體感受器和特殊的感覺器官，如眼和前庭的整合。 依靠運動系統(tǒng)和固有姿勢反射的整合。二、平衡的分類二、平衡的分類靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動態(tài)平衡：包括兩個方面：（1 1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2 2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應、恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能

2、力。2三、平衡的維持機制三、平衡的維持機制保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:感覺輸入中樞整合運動控制 平衡功能評定的目的是評定平衡障礙程度或平衡能力，以此來決定是否進行平衡訓練。（一）平衡功能的分級 平衡功能可根據(jù)活動的完成情況進行如下分級： 能正確完成活動； 能完成活動但要較小的幫助以維持平衡； 能完成活動但要較大的幫助以維持平衡； 不能完成活動 四、平衡的評定四、平衡的評定（二）評定程序（二）評定程序1 在靜止狀態(tài)下：能獨自維持體位；在一定時間內對外界變化發(fā)生反應并做出必要的姿勢調整；具備正常的平衡反應。2 平衡地完成某項運動：能精確完成；能回到原位或維持新位；能完成不同速度的運動。3 在一

3、個動態(tài)支撐點保持平衡4 在用力時維持平衡5 在睜、閉眼時能控制姿勢。( (三）評定方法觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有BergBerg平衡量表，TinnettiTinnetti量表 ，以及“站起- -走”計時測試 。平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法。6四、平衡練習四、平衡練習（一）平衡訓練方法按訓練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓練按疾病類型分類：脊髓損傷、中風、腦外傷、帕金森

4、綜合征等的平衡訓練7（二）平衡訓練的基本原則（二）平衡訓練的基本原則支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡逐漸增加訓練的復雜性從睜眼到閉眼因人而異，循序漸進91、靜態(tài)平衡練習2、動態(tài)平衡練習 從支撐面由大到小、重心由低到高的練習過程中，逐步在各種體位施加外力來提高維持動態(tài)平衡能力。 五、協(xié)調能力概述五、協(xié)調能力概述 協(xié)調 ( coordination ) ( coordination ) 是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質量應包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣龋_到準確的目標等幾個方面。協(xié)調與平衡密切相關。協(xié)調功能障礙又稱為共濟失調(dysta

5、xia)(dystaxia)。六、協(xié)調性評定六、協(xié)調性評定指鼻試驗、指-指試驗、輪替試驗、食指對指試驗、拇指對指試驗、握拳試驗、拍膝試驗、跟-膝-脛試驗、旋轉試驗和拍地試驗。 檢查者先給病人做示范動作，手臂外展并完全伸直，然后檢查者先給病人做示范動作，手臂外展并完全伸直，然后用食指指端點觸自己的鼻尖，速度先慢后快。然后讓病人做同用食指指端點觸自己的鼻尖，速度先慢后快。然后讓病人做同樣的動作，先睜眼后閉眼，并進行雙側對比。正常時，上述動樣的動作，先睜眼后閉眼，并進行雙側對比。正常時，上述動作準確無誤。如病人不能指準而偏向一側，則為此試驗陽性。作準確無誤。如病人不能指準而偏向一側，則為此試驗陽性。

6、見于：見于：。無論睜眼與閉眼均不能準確指觸鼻尖，且。無論睜眼與閉眼均不能準確指觸鼻尖，且手指多發(fā)生震顫。手指多發(fā)生震顫。此時皆此時皆出現(xiàn)指偏，且偏向病側。出現(xiàn)指偏，且偏向病側。睜眼時并無困難，睜眼時并無困難，閉眼時則發(fā)生指偏閉眼時則發(fā)生指偏 被檢查者仰臥，一側下肢伸直，另一側下肢依次做如下動作：被檢查者仰臥，一側下肢伸直，另一側下肢依次做如下動作：第一第一，伸直抬高；，伸直抬高；第二第二，將足跟置于另側膝蓋上；，將足跟置于另側膝蓋上；第三第三，足跟沿，足跟沿對側脛骨徐徐滑下。共濟失調患者可出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤對側脛骨徐徐滑下。共濟失調患者可出現(xiàn)動作不穩(wěn)或失誤檢查方法：病人站立，兩檢查方法：病人站

7、立，兩足并攏，兩臂前舉至水平足并攏，兩臂前舉至水平位，伸肘，不動。位，伸肘，不動。先睜眼，先睜眼，后閉眼后閉眼。正常人可維持不。正常人可維持不傾倒傾倒60秒左右，兒童更久，秒左右，兒童更久，老年人較短。可有輕微的老年人較短?？捎休p微的前后來回搖晃前后來回搖晃七、協(xié)調能力訓練的方法七、協(xié)調能力訓練的方法（一）協(xié)調訓練的基本原則：1 1由易到難，循序漸進：動作的練習由簡單 到復雜。2 2重復性訓練：每個動作都需重復練習，才 能起到強化的效果。3 3針對性訓練：對具體的協(xié)調障礙進行針對 性的訓練，這樣更具有目的性。4 4綜合性訓練：除了協(xié)調訓練，還要進行相 關訓練，如改善肌力和平衡的訓練等。（二）（

8、二） 協(xié)調訓練方法協(xié)調訓練方法上肢協(xié)調訓練下肢協(xié)調訓練整體協(xié)調性訓練18返回返回1 1雙上肢交替上舉。2 2雙上肢交替摸肩上舉：左、右側上肢交替屈肘、摸同側肩，然后上舉。3 3雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。4 4交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側交替屈肘，手拍同側肩部。逐漸加快速度。5 5前臂旋前、旋后：肩關節(jié)前屈9090，肘伸直，左右側同時進行前臂旋前、旋后的練習?；蛞粋染毩曇欢〞r間，再換另一側練習。19上肢協(xié)調訓練上肢協(xié)調訓練6 6腕屈伸：雙側同時進行腕屈伸練習，或一側練習一定時間，再換另一側練習。7 7雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，

9、然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進行，逐漸加快速度8 8指鼻練習：左、右側交替以食指指鼻，或一側以食指指鼻，反復練習一定時間，再換另一側練習。9 9對指練習：雙手相應的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進行；或左手的拇指分別與其余四個手指進行對指，練習一定時間，再換右手，或雙手同時練習。以上練習同樣要逐漸加快速度。201010指敲桌面：雙手同時以五個手指交替敲擊桌面，或一側練習一定時間，再換另一側練習。1111其他：畫畫，下跳棋等等。 下肢協(xié)調訓練下肢協(xié)調訓練1 1交替屈髖：仰臥于床上，膝關節(jié)伸直，左右側交交替屈髖：仰臥于床上，膝關節(jié)伸直，左右側交替屈髖至替屈髖至9090，逐漸加快速度。，逐漸加快

10、速度。2 2交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側交交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側交替伸膝。替伸膝。3 3坐位交替踏步：坐位時左右側交替踏步，并逐漸坐位交替踏步：坐位時左右側交替踏步，并逐漸加快速度。加快速度。4 4拍地練習：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動作，可拍地練習：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動作，可以雙腳同時或分別做。以雙腳同時或分別做。22整體協(xié)調性訓練整體協(xié)調性訓練1 1原地踏步走：踏步的同時雙上肢交替擺臂，逐原地踏步走：踏步的同時雙上肢交替擺臂，逐 漸加快速度。漸加快速度。2 2原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時雙上肢交替擺原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時雙上肢交替擺 臂，逐漸加快速度

11、。臂，逐漸加快速度。3 3其他：跳繩，踢毽子等等。其他：跳繩，踢毽子等等。 協(xié)調訓練開始時均在睜眼的狀態(tài)下進行，當協(xié)調訓練開始時均在睜眼的狀態(tài)下進行，當功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓練項目功能改善后，可根據(jù)具體情況，將有些訓練項目改為閉眼狀態(tài)下進行，以增加訓練的難度，如：改為閉眼狀態(tài)下進行，以增加訓練的難度，如：指鼻練習、對指練習等等。指鼻練習、對指練習等等。23八八 協(xié)調訓練的注意事項協(xié)調訓練的注意事項1 1協(xié)調功能訓練適用具有協(xié)調功能障礙的患 者。2 2當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或 嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓 練。3 3訓練前、訓練中要注意協(xié)調功能評定，以 了解問題

12、所在，制定或修改訓練方案。4 4協(xié)調功能訓練不是孤立進行的，要同時進 行相應的肌力訓練、平衡功能訓練等其他 訓練。24返回返回第五節(jié)第五節(jié) 心肺功能訓練心肺功能訓練心肺功能也稱心肺適能或心肺耐力，指個人的肺臟心肺功能也稱心肺適能或心肺耐力，指個人的肺臟與心臟，從空氣中獲得氧氣，并將氧氣輸送到組織與心臟，從空氣中獲得氧氣，并將氧氣輸送到組織細胞加以使用的能力。細胞加以使用的能力。 心肺機能這個術語包括了心臟、心肺機能這個術語包括了心臟、血管、肺、以及有氧代謝等幾個血管、肺、以及有氧代謝等幾個方面的能力方面的能力一、運動鍛煉原則一、運動鍛煉原則1 1、超負荷原則、超負荷原則超負荷原則是指要達到一定

13、的鍛煉效果，運動者所做的超負荷原則是指要達到一定的鍛煉效果，運動者所做的運動必須達到某個基本閾值，亦即運動量的最低要求要運動必須達到某個基本閾值，亦即運動量的最低要求要超出平常所習慣的負荷。超出平常所習慣的負荷。2 2、特殊性原則、特殊性原則 是指運動效果與參與運動的組織器官其形態(tài)機能變化是指運動效果與參與運動的組織器官其形態(tài)機能變化之間的對應性。之間的對應性。 哪里有訓練，哪里就有適應。跑步可以增加參與運動哪里有訓練，哪里就有適應。跑步可以增加參與運動的肌纖維中的毛細血管和線粒體數(shù)，從而使這些肌肉提的肌纖維中的毛細血管和線粒體數(shù)，從而使這些肌肉提高抗疲勞的能力；而力量訓練可以使參與鍛煉的肌肉

14、肥高抗疲勞的能力；而力量訓練可以使參與鍛煉的肌肉肥大，這主要是由于力量訓練增加了肌肉中的收縮蛋白、大，這主要是由于力量訓練增加了肌肉中的收縮蛋白、肌動蛋白和肌凝蛋白。肌動蛋白和肌凝蛋白。二、實施心肺功能計劃的一般步驟二、實施心肺功能計劃的一般步驟 1、篩選參與對象、篩選參與對象2、鼓勵長期參與運動鍛煉、鼓勵長期參與運動鍛煉3、提供不同類型的活動、提供不同類型的活動4、循序漸進、循序漸進5、善始善終、善始善終6、定期測試、定期測試三、定期進行體質測試三、定期進行體質測試 四、制定提高心肺功能的運動處方四、制定提高心肺功能的運動處方 ：（一）運動負荷的基本要求（一）運動負荷的基本要求 運動負荷包括

15、運動強度、持續(xù)時間和運動頻運動負荷包括運動強度、持續(xù)時間和運動頻度，三者綜合作用的結果就是達到提高心肺系統(tǒng)度，三者綜合作用的結果就是達到提高心肺系統(tǒng)功能所需的工作量或能量消耗。功能所需的工作量或能量消耗。1 1、運動強度、運動強度 運動強度達到50%-85%最大攝氧量。 對于大多數(shù)人來說，最佳運動強度通常是60%-80%VO2max. 2 2、運動持續(xù)時間 最佳運動持續(xù)時間由運動強度來決定。 一般可在持續(xù)有氧運動2060min范圍內，按運動強度及身體條件決定必要的運動時間。3 3、運動頻率、運動頻率 開始參加健身計劃時的運動頻率要以每周開始參加健身計劃時的運動頻率要以每周3-43-4次次為宜，

16、在以后長期的運動中，以隔天運動的頻度進為宜，在以后長期的運動中，以隔天運動的頻度進行鍛煉會明顯改善心肺功能。行鍛煉會明顯改善心肺功能。 （二）運動強度的測定（二）運動強度的測定1 代謝負荷2 用心率確定運動強度（1）靶心率直接測定法 靶心率指能獲得最佳效果并能確保安全的心率。美國學者根據(jù)運動時心率和強度相關關系提出如下標準：美國學者根據(jù)運動時心率和強度相關關系提出如下標準： 心率心率160160次次minmin的鍛煉強度大約是的鍛煉強度大約是8080； 心率心率140140次次minmin的鍛煉強度大約是的鍛煉強度大約是7070； 心率心率120120次次minmin的鍛煉強度大約是的鍛煉強度

17、大約是6060； 心率心率110110次次minmin的鍛煉強度大約是的鍛煉強度大約是5050。（2）最大心率 如有條件，可以用分級運動試驗直接測定個體的最高心率。如沒條件，則可通過年齡來推算。 HRmax=220-年齡 （3 3）靶心率的間接測定法）靶心率的間接測定法（1 1）心率儲備測定法）心率儲備測定法 心率儲備=最大心率-安靜心率 靶心率（最適宜心率）=(最大心率-安靜心率)60%+安靜心率 （2）最大心率百分比測定法 靶心率（最適宜心率）=最大心率60%3、運動自覺量表 以自己的主觀感覺來評估運動強度的方法。 Borg量表量表四、根據(jù)分級運動試驗制訂運動處方四、根據(jù)分級運動試驗制訂運動處方 一、GXT結果的分析二、運動處方的制訂三、運動處方的選擇1、有醫(yī)務監(jiān)督的運動計劃2、不需要醫(yī)務監(jiān)督的運動計劃3、更新運動計劃根據(jù)分級運動試驗制訂運動處方：根據(jù)分級運動試驗制訂運動處方：心血管機能心血管機能1、 7080HRmax2、每周、每周 35天天3、每天、每天2060min跑步能力跑步能力1、85HRmax2、每周、每周 7次次3、每次、每次60min減少疾病的