影診討論課02不明原因肺部疾肺部炎癥與病1學(xué)生版

1、肺部炎癥與不明原因肺部疾病1今天一大早，呼吸科門前就已經(jīng)來了多位病人，請(qǐng)你快來看看他們：大喜妞，女，49歲，一名搬運(yùn)工人，平時(shí)工作勞累，但賺不了多少錢。2周前，在工地搬磚，突下暴雨，為了趕緊完成工作拿錢，大喜妞不以為然，在雨中繼續(xù)工作。3天后，誰知這壯如牛的大喜妞開始咳嗽起來，還發(fā)熱、發(fā)冷，以為感冒了，吃了幾顆感冒藥，繼續(xù)搬磚去。這癥狀不但沒有改善，還越來越重了，咳出了鐵銹色的痰。來到醫(yī)院，叩診左上肺呈濁音，聞及濕性啰音；驗(yàn)了個(gè)血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18109l，中性粒細(xì)胞多在85%，并有核左移。病例分析 1小銳，男，5歲，1周前開始出現(xiàn)流涕、輕咳、低熱，胃口差，3日后突然高熱，體溫39，咳嗽加劇

2、，伴氣促。肺部聽診：兩肺可聞及細(xì)小水泡音，尤以兩肺底深吸氣時(shí)為著。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)16109l，中性粒細(xì)胞多在80%。小小棕，男，1歲，1月前開始出現(xiàn)流涕、咳嗽，吃奶減少，經(jīng)?？摁[不安，近1周發(fā)熱，體溫38.5，上述癥狀加重，憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，精神狀態(tài)不佳，常煩躁，多睡易醒，愛哭鬧。肺部聽診：兩肺滿布細(xì)小水泡音。大喜妞的胸片以及胸部ct小銳的胸片小小棕的胸片以及胸部ct請(qǐng)對(duì)比三位患者的臨床以及影像學(xué)資料，他們最可能得了什么病？基本病變是什么？如何鑒別診斷？你能指出大喜妞的胸片表現(xiàn)處于該疾病的哪一時(shí)期嗎？各期有何影像學(xué)表現(xiàn)？小葉性肺炎。3、間質(zhì)性肺炎?；静∽兌际菨B出。大葉性肺炎。

3、大喜妞的胸片表現(xiàn)處于大葉性肺炎?期；充血期實(shí)變期（紅色、灰色肝樣變期)消散期病例分析 2平叔，男，60歲，長(zhǎng)期咳嗽、氣促，10多年了，近來感到呼吸困難，逐漸加重，想幫忙做點(diǎn)家務(wù)也力不從心了。體溫36.6，脈搏70次分，呼吸21次分，血壓121/70mmhg。呼吸節(jié)律兩側(cè)對(duì)稱，觸診語顫正常，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音清，雙肺可聞及velcro音。請(qǐng)你談?wù)動(dòng)跋袼?，?yīng)如何診斷及鑒別診斷？結(jié)締組織疾病中的肺類風(fēng)濕性病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和硬皮病等肺部的表現(xiàn)皆為肺間質(zhì)纖維化病變，與特發(fā)性肺纖維化不易區(qū)別。但三者的肺間質(zhì)纖維化亦不盡相同。 ?病例分析 3大雄，男，48歲，最近身邊一些朋友都得了不同的病，自己也有些擔(dān)心，畢竟年紀(jì)大了，于是今天來到醫(yī)院做個(gè)體檢，下面是他的胸片：這張胸片有問題嗎？請(qǐng)你描述一下影像所見。描述及建議大雄接過報(bào)告后，心想：自己平時(shí)生活作息規(guī)律，也無不良嗜好，一直以來身體健康，無咳嗽、咳痰，無咯血，以前曾患過一次肺炎，沒有其他重大疾病，怎么會(huì)有這東西？胸部ct有哪