種植丁主任abc

1、 口腔種植義齒的發(fā)展史 口腔醫(yī)學(xué)系 丁繼芬口腔種植義齒的發(fā)展史一一. .口腔種植體的分類口腔種植體的分類二二. .口腔種植材料的發(fā)展口腔種植材料的發(fā)展三三. .口腔種植義齒發(fā)展過程口腔種植義齒發(fā)展過程四四. .口腔種植理念的變化口腔種植理念的變化五五. .骨增量技術(shù)的發(fā)展骨增量技術(shù)的發(fā)展一. 口腔種植體的分類1.1.名詞解釋名詞解釋: : 口腔種植體口腔種植體(Implant)(Implant)：鈦金屬經(jīng)過機械加：鈦金屬經(jīng)過機械加工形成特定的形態(tài)工形成特定的形態(tài), ,并且將其表面特殊處理并且將其表面特殊處理. .通過通過手術(shù)植入人體頜骨內(nèi)手術(shù)植入人體頜骨內(nèi). .在其上部完成修復(fù)體在其上部完成修

2、復(fù)體( (假牙假牙) )的一種物體的一種物體. .用于替代缺失牙的牙根用于替代缺失牙的牙根. . 2.2. 類型類型: : （1 1）按種植體的手術(shù)次數(shù)（植體是否與基臺一體）按種植體的手術(shù)次數(shù)（植體是否與基臺一體）分類：分類： A.A.一段式種植體一段式種植體: :早期均為一體式結(jié)構(gòu)早期均為一體式結(jié)構(gòu), ,手術(shù)植入手術(shù)植入頜骨后頜骨后, ,有一部分穿出粘膜露于口腔有一部分穿出粘膜露于口腔, ,起到支持和起到支持和固位修復(fù)體的作用固位修復(fù)體的作用. .無需第二次手術(shù)。近年有重返無需第二次手術(shù)。近年有重返舞臺的跡象。舞臺的跡象。一段式種植體如下圖：一段式種植體如下圖： B.B.二段式種植體二段式種

3、植體: : 為了適應(yīng)臨床的需要，目前絕大多數(shù)種植體采用為了適應(yīng)臨床的需要，目前絕大多數(shù)種植體采用二段式結(jié)構(gòu)，由植入頜骨的植入體和露出黏膜的二段式結(jié)構(gòu)，由植入頜骨的植入體和露出黏膜的基臺兩部分構(gòu)成，植入體和基臺通過螺絲連接。基臺兩部分構(gòu)成，植入體和基臺通過螺絲連接。需要二次手術(shù)放愈合基臺進(jìn)行牙齦成形。需要二次手術(shù)放愈合基臺進(jìn)行牙齦成形?；_種植體 （2 2）按種植體的平行度）按種植體的平行度錐形種植體錐形種植體平行壁種植體平行壁種植體 （3 3）按與骨平面的高低分類：）按與骨平面的高低分類：軟組織水平種植體軟組織水平種植體骨水平種植體骨水平種植體（4 4）按基臺與種植體的連接方式分類：）按基臺與

4、種植體的連接方式分類：內(nèi)連接： 外連接： （5 5）按用途分類：）按用途分類：A A 通常所用的種植體（永久種植體通常所用的種植體（永久種植體) )B B 臨時種植體：起到臨時過渡的作用臨時種植體：起到臨時過渡的作用. .此類植體是此類植體是 由鈦合金制作由鈦合金制作, , 表面沒有任何處理。表面沒有任何處理。C C 正畸用種植體：正畸治療時用的支抗種植體。正畸用種植體：正畸治療時用的支抗種植體。3.3.種植體的輔件：種植體的輔件：(1)(1)種植體攜帶體種植體攜帶體( (取釘器取釘器/ /適配器適配器):):是在種植體連是在種植體連接口處連接的延長物品接口處連接的延長物品. .此物品與種植手

5、機接觸此物品與種植手機接觸, ,目的：間接的持拿種植體目的：間接的持拿種植體.(.(種植體表面特殊處理種植體表面特殊處理后后, ,植入體內(nèi)前植入體內(nèi)前, ,不能與任何物品接觸不能與任何物品接觸.).) 有的種植體系統(tǒng)每個包裝內(nèi)在植體上都帶有種植體攜帶體(取釘器/適配器).如ITI . 奧齒泰等. 有的種植體系統(tǒng)將種植體攜帶體設(shè)計成工具放在外科工具盒內(nèi).包裝內(nèi)只有種植體,沒有種植體攜帶體.如:NOBEL.3i.dentis等（2 2）覆蓋螺絲：二段式種植體連接基臺的螺孔，在）覆蓋螺絲：二段式種植體連接基臺的螺孔，在埋入頜骨后要用覆蓋螺絲封閉，埋入頜骨后要用覆蓋螺絲封閉， 目的：防止軟組織長入種植

6、體內(nèi)部。（3 3）愈合基臺：二期手術(shù)時將覆蓋螺絲擰出后將愈）愈合基臺：二期手術(shù)時將覆蓋螺絲擰出后將愈合基臺放入植體內(nèi)，待軟組織愈合定形后取下?lián)Q合基臺放入植體內(nèi)，待軟組織愈合定形后取下?lián)Q上永久基臺，制作修復(fù)體。上永久基臺，制作修復(fù)體。 目的：A 避免軟組織被夾入植體和基臺之間壞死感染; B 促進(jìn)形成美觀完整的齦袖口； （4 4）轉(zhuǎn)移體（轉(zhuǎn)移桿）：）轉(zhuǎn)移體（轉(zhuǎn)移桿）： 基臺轉(zhuǎn)移體：用于將口腔內(nèi)基臺的位置轉(zhuǎn)移到工基臺轉(zhuǎn)移體：用于將口腔內(nèi)基臺的位置轉(zhuǎn)移到工作模型上的輔件。作模型上的輔件。 （5 5）替代體：）替代體： 種植體替代體：用于技工模型，與基臺轉(zhuǎn)移體連種植體替代體：用于技工模型，與基臺轉(zhuǎn)移體連

7、接，替代口腔內(nèi)種植體位置的輔件。與種植體規(guī)接，替代口腔內(nèi)種植體位置的輔件。與種植體規(guī)格一樣。格一樣。 5.5.基臺基臺 （1 1）臨時基臺：與種植體接口匹配，用于暫時修）臨時基臺：與種植體接口匹配，用于暫時修復(fù)體的制作。常用于即刻修復(fù)復(fù)體的制作。常用于即刻修復(fù). .有抗旋轉(zhuǎn)基臺、塑有抗旋轉(zhuǎn)基臺、塑料、金屬基臺料、金屬基臺. . （2 2）永久基臺：是修復(fù)體的載體。用于永久修復(fù)）永久基臺：是修復(fù)體的載體。用于永久修復(fù)時時, ,有瓷基臺、鈦基臺、鈦合金基臺、美觀基臺、有瓷基臺、鈦基臺、鈦合金基臺、美觀基臺、個性化定制基臺、內(nèi)響扣基臺個性化定制基臺、內(nèi)響扣基臺. .口腔種植義齒的發(fā)展史一一. .口腔

8、種植體的分類口腔種植體的分類二二. .口腔種植材料的發(fā)展口腔種植材料的發(fā)展三三. .口腔種植義齒發(fā)展過程口腔種植義齒發(fā)展過程四四. .口腔種植理念的變化口腔種植理念的變化五五. .骨增量技術(shù)的發(fā)展骨增量技術(shù)的發(fā)展二二. .口腔種植材料的發(fā)展口腔種植材料的發(fā)展 口腔種植體是一種植于口腔種植體是一種植于頜骨內(nèi)頜骨內(nèi)、傳遞咬合力的裝傳遞咬合力的裝置，實現(xiàn)骨結(jié)合是基本的生物學(xué)保障置，實現(xiàn)骨結(jié)合是基本的生物學(xué)保障。 應(yīng)具有良好的生物相容性和理想的生物力學(xué)性能。應(yīng)具有良好的生物相容性和理想的生物力學(xué)性能。 目前種植產(chǎn)品絕大多數(shù)是以鈦及鈦合金為材料。目前種植產(chǎn)品絕大多數(shù)是以鈦及鈦合金為材料?？谇环N植義齒的發(fā)

9、展史一一. .口腔種植體的分類口腔種植體的分類二二. .口腔種植材料的發(fā)展口腔種植材料的發(fā)展三三. .口腔種植義齒發(fā)展過程口腔種植義齒發(fā)展過程四四. .口腔種植理念的變化口腔種植理念的變化五五. .骨增量技術(shù)的發(fā)展骨增量技術(shù)的發(fā)展三.口腔種植義齒發(fā)展過程. Per-Ingvar Per-Ingvar BrBrnemarknemark 教授教授 Per-Ingvar Per-Ingvar BrBrnemarknemark 教授教授與他的第一個病人與他的第一個病人81952 年，瑞典的 P.I. Brnemark 進(jìn)行了一項實驗，利用鈦種植體腔來研究兔骨中的血流。實驗尾聲階段，要從骨中去除鈦腔時，

10、他發(fā)現(xiàn)骨已完全與鈦植入體結(jié)合，無法去除鈦腔了。Sales Academy 標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ) | 第一天 | 種植學(xué)的發(fā)展歷史骨結(jié)合骨結(jié)合Brnemark 將這一發(fā)現(xiàn)稱為“骨結(jié)合”，并從中看到了用于人體的可能性。這一程序首先應(yīng)用于牙科領(lǐng)域，用于牙齒固定，現(xiàn)在還用于頭蓋骨和上頜面骨重建。 瑞典哥德堡大學(xué)瑞典哥德堡大學(xué)P.BranemarkP.Branemark所領(lǐng)導(dǎo)的研究組，所領(lǐng)導(dǎo)的研究組，2 20 0世紀(jì)世紀(jì)6 60 0年代中期年代中期經(jīng)過十年的基礎(chǔ)和臨床研究，經(jīng)過十年的基礎(chǔ)和臨床研究，6565年首次提出了年首次提出了“骨結(jié)合骨結(jié)合”理論。理論。 19821982年在多倫多國際會議上得到公認(rèn)年在多倫多

11、國際會議上得到公認(rèn)。使牙種植使牙種植有了突破性的進(jìn)展，牙種植體系統(tǒng)層出不窮，形有了突破性的進(jìn)展，牙種植體系統(tǒng)層出不窮，形成了獨立的種植體系及其理論，并隨著學(xué)科的發(fā)成了獨立的種植體系及其理論，并隨著學(xué)科的發(fā)展被不斷完善。展被不斷完善。各種各樣的植體：各種各樣的植體：骨內(nèi)骨內(nèi)“葉片狀葉片狀”種植體種植體各種各樣的植體：各種各樣的植體：骨內(nèi)骨內(nèi)“支架支架式式”種植體種植體各種各樣的植體：各種各樣的植體：骨膜下種植體骨膜下種植體（國外有用的）（國外有用的）種植義齒在中國的發(fā)展種植義齒在中國的發(fā)展 我國口腔種植學(xué)起步較晚 20世紀(jì)80年代,種植技術(shù)進(jìn)入中國.1980年口腔種植學(xué)被列入高等醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生部規(guī)

12、劃教材內(nèi)容之中 1995年中華口腔醫(yī)學(xué)雜志社,在珠海召開了首次種植義齒研討會，成立了全國口腔種植義齒協(xié)作組，為口腔種植健康發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 2002年成立了中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔種植專業(yè)委員會 目前國內(nèi)使用的品牌系統(tǒng)有： 歐美產(chǎn)的：Nobel. ITI. Astra. 3i. Ankylos. SIC. ZIMMER. BICON等。 韓國產(chǎn)的：Osstem. DENTIS. DIO.登騰 等。 中國產(chǎn)的：華西醫(yī)科大學(xué)的CDIC.BLB.百康特等。 ?？谇环N植義齒的發(fā)展史一一. .口腔種植體的分類口腔種植體的分類二二. .口腔種植材料的發(fā)展口腔種植材料的發(fā)展三三. .口腔種植義齒發(fā)展過程口腔種植義

13、齒發(fā)展過程四四. .口腔種植理念的變化口腔種植理念的變化五五. .骨增量技術(shù)的發(fā)展骨增量技術(shù)的發(fā)展 40多年前，Branemark教授骨結(jié)合理論奠定了現(xiàn)代口腔種植的基礎(chǔ) 近十多年來，種植相關(guān)新技術(shù)的引入使種植外科快速發(fā)展 改變了解剖依賴的種植原則 擴大了種植義齒的適應(yīng)癥 簡化了種植義齒的治療程序 提高了種植義齒的成功率 成就了牙種植的功能與美學(xué)的現(xiàn)狀 當(dāng)今牙種植的最高境界 最小創(chuàng)傷 最短療程 最簡化的程序 最可靠的成功率 最理想的功能和美學(xué)效果 最合理的費用 最長久的使用與維護(hù) 種植義齒的適應(yīng)癥： 只要能耐受拔牙，18歲以上，任何部位、任何數(shù)量的缺牙均可種植，理論上來說只要缺牙就可以種植修復(fù)

14、種植時機的選擇： 即刻種植 早期種植 延期種植 即刻種植 優(yōu)越性： 縮短療程 避免骨喪失 易于位點保持 軟組織美學(xué)處理效果更好 要求： 選好適應(yīng)癥 微創(chuàng)拔牙 處理好牙槽窩 適合的種植體（深5mm) 保證初期穩(wěn)定性 良好的方向和位置 軟組織的美學(xué)處理 骨增量技術(shù)的準(zhǔn)備 早期種植：拔牙后4周 可以避開早期的炎癥反應(yīng)和破骨細(xì)胞的作用期。 此時值成骨細(xì)胞最活躍、成骨最旺盛時期。 此時齦組織已再生至更有利于軟組織美學(xué)處理。 微創(chuàng)種植 骨量的預(yù)測:CBCT 軟組織的質(zhì)量 缺牙的部位 患者的年齡 醫(yī)生的經(jīng)驗口腔種植義齒的發(fā)展史一一. .口腔種植體的分類口腔種植體的分類二二. .口腔種植材料的發(fā)展口腔種植材料

15、的發(fā)展三三. .口腔種植義齒發(fā)展過程口腔種植義齒發(fā)展過程四四. .口腔種植理念的變化口腔種植理念的變化五五. .骨增量技術(shù)的發(fā)展骨增量技術(shù)的發(fā)展 骨組織的量軟組織的量是決定效果的關(guān)鍵 前牙區(qū)2/3以上的病人需要骨增量 唇側(cè)骨板的厚度是決定種植體長期的功能效果及美學(xué)效果 骨增量術(shù)使種植無邊界 骨量不足： 多見 上頜前牙唇側(cè)凹陷 即刻種植 上頜竇底過低 牙槽嵴萎縮低平或過窄 下齒槽神經(jīng)管過高 外傷后骨缺損 腫瘤術(shù)后骨缺損 1. 上頜前牙唇側(cè)凹陷：鄰近自體骨移植、GTR技術(shù)（膜+人工骨粉）2. 牙槽嵴萎縮低平或過窄：骨劈開術(shù)、骨擠壓術(shù)、骨塊移植術(shù)、骨牽張術(shù)3. 上頜竇底過低：竇底提升術(shù)4. 下齒槽神

16、經(jīng)過高：神經(jīng)解剖移位術(shù)5. 外傷、腫瘤術(shù)后后骨缺損：綜合修復(fù)、功能重建 GTR技術(shù) 注意事項 創(chuàng)面暴露要充分 植床骨表面的處理 膜固定可靠 傷口封閉嚴(yán)密 充足的骨結(jié)合時間的掌握骨擠壓術(shù) 用于骨質(zhì)疏松區(qū)域 有配套擠壓器 適應(yīng)癥和技巧的把握 常和骨劈開聯(lián)合應(yīng)用骨劈開術(shù) 適用于牙槽嵴過窄、骨質(zhì)較疏松者 可以和骨擠壓、 GTR技術(shù)等聯(lián)用 需掌握一定的操作技巧 下頜前牙不適用 注意事項 適用于牙槽嵴的寬度在3-5mm 要選擇合適的骨劈開器械 劈開的深度在植體長度的1/22/3較好 劈入的方向與植入種植體的方向基本一致 保證初期穩(wěn)定性上頜竇提升術(shù) 在牙種植術(shù)中常遇到上頜后牙垂直骨量不足的情況，用上頜竇底提升的方法來增加可用骨量。 上后牙區(qū)垂直骨高度不足的原因： 先天性上頜竇底位置低，有時因過低，牙根能伸入竇腔 拔牙后上頜竇自身發(fā)生氣化腔竇增大 拔牙前由于牙周病已經(jīng)存在嚴(yán)重的牙槽骨萎縮 拔牙時未清理的炎性肉芽組織繼續(xù)破壞牙槽骨 可摘局部義齒造成的非生理性的粘骨膜咬合負(fù)重 牙槽骨的廢用性萎縮。 垂直骨高度不足的處理： 上頜牙槽嵴頂增高術(shù) 上頜竇底提升術(shù)上頜竇提升的原則：1. 垂直骨高度大于10mm，不需要上頜竇提升。垂直骨高度