蜂窩組織間隙及通連

1、蜂窩組織間隙及通連蜂窩組織間隙及通連學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉各間隙的位置 掌握各間隙的通連 熟悉各間隙走行的主要血管神經(jīng) 了解各間隙的感染來源 了解各間隙境界 蜂窩組織間隙指位于筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與骨膜間，以及骨膜與骨膜間的潛在間隙。各間隙均為蜂窩組織充滿，并有血管、神經(jīng)穿行。各間隙位置的模式各間隙位置的模式 顱腔 翼腭間隙 顳下間隙 腮腺間隙 顳間隙 眶 頰間隙 下 咽旁間隙 翼下頜間隙 咬肌間隙 舌下間隙 頦舌肌舌骨舌肌間隙 頦舌肌間隙 下頜下間隙 頦下間隙 一、眶下間隙一、眶下間隙 部位：眼眶前部下方 鄰近：上頜前牙及前磨牙（感染來源） 直接通連：頰間隙 境界：二、頰間隙二、頰間隙

2、 部位：頰肌與咬肌間，有廣義和狹義之分有頰神經(jīng)及頰動脈，面深靜脈通過。 鄰近：磨牙（感染來源） 通連：翼頜間隙，咬肌間隙，眶下間隙，顳下間隙，顳間隙。 境界：三、咬肌間隙三、咬肌間隙 部位：咬肌與下頜支之間 鄰近：磨牙后區(qū)，腮腺（感染來源） 通連：頰間隙，翼頜間隙，顳下間隙，顳間隙。 境界：四、翼下頜間隙四、翼下頜間隙 部位：下頜支與翼內(nèi)肌之間，有舌神經(jīng)，下牙槽神經(jīng)，下牙槽動脈及靜脈。 鄰近：磨牙后區(qū)（感染來源 智齒冠周炎根尖周炎） 通連：咬肌間隙，翼頜間隙，顳下間隙，顳間隙，舌下，下頜下間隙。 境界：前顳肌，后腮腺鞘，上翼外肌，下翼內(nèi)肌附著于下頜支處五、顳下間隙五、顳下間隙 部位：位于翼頜間

3、隙的上方，相當(dāng)于面?zhèn)壬顓^(qū)，此間隙內(nèi)有頜內(nèi)動靜脈，翼叢，上下頜神經(jīng)，交通廣泛。 鄰近：各個(gè)間隙，位于中央。 通連：頰間隙，翼頜間隙，顳下間隙，顳間隙，翼腭間隙，咽旁間隙，還可于眶內(nèi)顱內(nèi)交通。六、顳間隙六、顳間隙 部位：位于顳區(qū) 鄰近：顳肌，顳骨。借顳肌分為顳淺間隙和顳深間隙。顳深筋膜致密，顳肌堅(jiān)厚 顳鱗處反而薄。 感染來源于臨近間隙。 通連：頰間隙，翼頜間隙，顳下間隙，咬肌間隙。 七、腮腺間隙七、腮腺間隙 部位：位于腮腺鞘 鄰近：咬肌 通連：翼頜間隙，咽旁間隙。八、咽旁間隙八、咽旁間隙 部位：位于翼內(nèi)肌，腮腺深葉與咽側(cè)壁之間。 感染來源于牙源性，智齒冠周炎。 分為咽旁前間隙和咽旁后間隙。 通連：

4、翼頜間隙，顳下間隙，舌下，下頜下，腮腺間隙。還可沿血管神經(jīng)束與顱內(nèi)和縱隔聯(lián)通。九、翼腭間隙九、翼腭間隙 部位：位于翼腭窩 鄰近：上頜骨體，蝶骨翼突。 通連：向前經(jīng)眶下裂通眶腔，向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔通鼻腔，向外經(jīng)翼上頜裂通顳下間隙，向下經(jīng)翼腭管通口腔，向后上經(jīng)圓孔通顱腔。十、舌下間隙十、舌下間隙 部位：位于口底 鄰近：下頜前牙。 通連：翼頜間隙，咽旁間隙。十一、舌深部間隙十一、舌深部間隙 頦舌肌間間隙 頦舌肌舌骨舌肌間間隙 小小 結(jié)結(jié) 學(xué)習(xí)頜面部各個(gè)間隙，本章節(jié)由淺入深介紹了頜面部各個(gè)間隙，熟悉頜面部各個(gè)間隙的位置，掌握頜面部各個(gè)間隙的通連。學(xué)習(xí)此節(jié)內(nèi)容可有淺入深學(xué)習(xí)。 目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測二、填空題三、選

5、擇題位于下頜支與翼外肌之間問答題：問答題： 1顳間隙的特點(diǎn)。 2翼腭窩的連通。 3. 口底有那些間隙?專業(yè)英語專業(yè)英語 咬肌間隙 massteric space 顳間隙 temporal space 翼腭間隙 pterygopalatine space 頸部局部解剖頸部局部解剖 學(xué)習(xí)目標(biāo)一、頸部的境界一、頸部的境界 以下頜骨下緣、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突與頭部分界，下以胸骨，頸靜脈切跡，胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨，肩峰，和第七頸椎棘突的連線與胸部、上肢和背部分界。二、頸部分區(qū)二、頸部分區(qū) （一）頸前三角：1下頜下三角 2頸動脈三角 3肌三角 4頦下三角（二）胸鎖乳突肌區(qū)（二）胸鎖乳突肌區(qū)（三）頸后三角（三

6、）頸后三角 1 枕三角 2 鎖骨上三角三、頸部體表標(biāo)志三、頸部體表標(biāo)志 1舌骨 2甲狀軟骨 3環(huán)狀軟骨 4氣管頸段 5胸鎖乳突肌 6鎖骨上窩 7胸骨上窩 四、頸部主要血管、神經(jīng)干和胸四、頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影膜頂?shù)捏w表投影 1頸總動脈 下頜角與乳突間連線的中點(diǎn)至右則胸鎖關(guān)節(jié)的連線 2鎖骨下動脈 胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點(diǎn)處凸向上方的弧形線 3頸外靜脈 下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線 4副神經(jīng) 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方至斜方肌前緣中下1/3交點(diǎn)的連線. 5胸膜頂 胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)中1/3交點(diǎn)處凸向上的弧形線.五、頸筋膜、筋膜間隙及通連五、頸筋膜、筋膜間隙及通連 （一）頸筋膜 由淺入深可分五層 1頸淺筋

7、膜 為全身淺筋膜的一部分，包繞頸闊肌，另外頸部淺靜脈、皮神經(jīng)、頸淺淋巴結(jié)在此層內(nèi)。 2頸深筋膜淺層：上方附著于下頜骨下緣、顴弓、乳突基底、上項(xiàng)線及枕外隆突；下方附著于胸骨柄的前緣、鎖骨、肩峰及第七頸椎棘突。該筋膜形成一個(gè)完整的封套層，又稱封套筋膜。 封套筋膜封套筋膜(淺層淺層)氣管前筋膜氣管前筋膜 (中層中層)椎前筋膜椎前筋膜 (深層深層)頸動脈鞘頸動脈鞘（二）頸部筋膜間隙及交通（二）頸部筋膜間隙及交通 1下頜下間隙：位于下頜下三角內(nèi)，臨近下頜磨牙及下頜第二前磨牙。 與舌下、頦下、翼頜及咽旁間隙相通。 2頦下間隙：位于頦下，鄰近下頜前牙，與舌下、下頜下間隙相通。 3內(nèi)臟周圍間隙：包括咽旁、氣管

8、旁、氣管前間隙、咽后間隙、食管后間隙。 4椎前間隙：位于椎前筋膜和骨膜之間。氣管前間隙氣管前間隙咽后間隙咽后間隙椎前間隙椎前間隙六、下頜下三角六、下頜下三角 （一）境界 上界：下頜骨下緣 前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 底： 下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上縮肌。（二）下頜下腺（二）下頜下腺 位置：下頜下腺窩 鄰近：下頜舌骨肌和舌骨舌肌 神經(jīng)支配：感覺-舌神經(jīng)，運(yùn)動鼓索神經(jīng) 血管： 面動脈 （三）層次：皮膚，頸淺筋膜，頸深筋膜淺層 （四）內(nèi)容：下頜下腺，下頜下淋巴結(jié)，面靜脈，面動脈，舌神經(jīng)。 （五）下頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)的關(guān)系 三者均位于舌骨舌肌的淺面，自上而下為舌神經(jīng)，下頜下腺導(dǎo)管

9、舌下神經(jīng)。舌神經(jīng)包繞下頜下腺導(dǎo)管，舌神經(jīng)矯堅(jiān)韌。七、氣管頸段七、氣管頸段 （一）氣管前方的層次 皮膚，頸淺筋膜，頸深筋膜淺層，頸深筋膜中層及其包繞的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。 （二）氣管切開的注意事項(xiàng)： 1頭正中后仰 2多在3-5氣管軟骨環(huán)切開 3勿切環(huán)狀軟骨 4亦不低于第五氣管軟骨環(huán) 氣管周圍得毗鄰氣管周圍得毗鄰八、頸動脈三角八、頸動脈三角 （一）境界 前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹 后界：胸鎖乳突肌 淺面：頸深筋膜淺層 底：咽中、咽下縮肌 其淺面為皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及其筋膜。 2內(nèi)容 三角內(nèi)有舌下神經(jīng)及其降支，頸內(nèi)靜脈及其屬支，頸總動脈及其

10、分支，迷走神經(jīng)及其分支，以及頸深淋巴結(jié)等。（1）靜脈：頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈外側(cè)，大部為胸鎖乳突肌所掩蓋。其屬支自上至下依次為面靜脈，舌靜脈，甲狀腺上、中靜脈。位于面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈交角處的淋巴結(jié)，稱為頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)，收納舌根部的淋巴，又名舌主淋巴結(jié)。（2）動脈 1）頸總動脈：位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈始部膨大處為頸動脈竇，竇壁上有壓力感受器；頸總動脈分叉處的后方有頸動脈小球，是化學(xué)感受器。二者有調(diào)節(jié)血壓和呼吸的作用。2）頸外動脈：平甲狀軟骨上緣起自頸總動脈，位于頸內(nèi)動脈前內(nèi)方垂直上行。從甲狀軟骨上緣至舌骨大角間，依次向前發(fā)出甲狀腺上動

11、脈、舌動脈及面動脈；近二腹肌后腹下緣處向后上發(fā)出枕動脈；自頸外動脈起端的內(nèi)側(cè)發(fā)出咽升動脈，行向上方。3）頸內(nèi)動脈：自頸外動脈的后外方行至其后方，經(jīng)二腹肌后腹深面至下頜后窩。該動脈在頸部沒有分支。（3）神經(jīng)：經(jīng)過頸動脈三角的是末三對腦神經(jīng)。1）舌下神經(jīng)：經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入三角，越過頸內(nèi)動脈及頸外動脈淺面，發(fā)出降支，稱為頸襻上根，沿頸總動脈淺面下降，參與頸襻組成；本干行向前上方，再次經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜下三角。 2）副神經(jīng)：經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動三角的后上角，越過頸內(nèi)靜脈淺面行向后外，至胸鎖乳突肌深面發(fā)肌支支配該肌，本干至頸后三角。 3）迷走神經(jīng)：行于頸動脈鞘內(nèi)，位于頸內(nèi)動脈、頸總動脈與頸內(nèi)

12、靜脈之間的后方。在頸動脈三角內(nèi)的分支有喉上神經(jīng)和心支。前者在頸內(nèi)、外動脈的內(nèi)側(cè)與咽中縮肌之間分為內(nèi)、外兩支；內(nèi)支彎向前下，穿甲狀舌骨膜入喉，司聲門裂以上喉粘膜的感覺；外史沿咽下縮肌表面下降，支配該肌和環(huán)甲肌。心支沿頸總動脈表面下降人胸腔，參與心叢的組成。 （4）二腹肌后腹：是頸動脈三角與下頜下三角的分界，也是頜面部與頸部手術(shù)的重要標(biāo)志。其淺面有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈及面神經(jīng)頸支；深面有頸內(nèi)動、靜脈，頸外動脈，迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)，以及頸交感干；肌的上緣有耳后動脈和面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等；下緣有枕動脈和舌下神經(jīng)。（四）頸內(nèi)、外動脈的鑒別：（四）頸內(nèi)、外動脈的鑒別： 1頸內(nèi)動脈初在頸外動脈的外側(cè)，

13、繼而轉(zhuǎn)至后內(nèi)側(cè)。 2頸內(nèi)動脈在頸部無分支 3暫時(shí)阻斷頸外動脈，觸摸面動脈及顳淺動脈無搏動。 九、胸鎖乳突肌區(qū)九、胸鎖乳突肌區(qū) （一）（一） 境界境界 （二）（二） 內(nèi)容及毗鄰內(nèi)容及毗鄰 1. 頸袢頸袢（ansa cervicalis) 2. 頸動脈鞘及其內(nèi)容頸動脈鞘及其內(nèi)容( ) 3. 頸叢頸叢(cervical plexus) 4. 頸交感干頸交感干(sympathetic trunk)二內(nèi)容及其相互位置關(guān)系二內(nèi)容及其相互位置關(guān)系1頸袢頸袢2頸動脈鞘頸動脈鞘 為胸鎖乳突肌區(qū)的中心結(jié)構(gòu)，內(nèi)含頸為胸鎖乳突肌區(qū)的中心結(jié)構(gòu)，內(nèi)含頸總、頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)。總、頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)。上

14、部：動脈居前頸內(nèi)靜脈居后外，神經(jīng)位于二者上部：動脈居前頸內(nèi)靜脈居后外，神經(jīng)位于二者間的后內(nèi)間的后內(nèi)下部：動脈居后頸內(nèi)靜脈居前外，神經(jīng)位于二者間下部：動脈居后頸內(nèi)靜脈居前外，神經(jīng)位于二者間的后外的后外鞘的淺面為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層形成的鞘的淺面為：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層形成的胸鎖乳突肌鞘及胸鎖乳突肌、舌骨下肌群、頸袢及胸鎖乳突肌鞘及胸鎖乳突肌、舌骨下肌群、頸袢及甲狀腺甲狀腺 上中靜脈；上中靜脈；后方：甲狀腺下動脈、頸交感干、椎后方：甲狀腺下動脈、頸交感干、椎前肌和頸椎橫突前肌和頸椎橫突內(nèi)側(cè)：咽和食管頸部、喉和氣管頸部、內(nèi)側(cè)：咽和食管頸部、喉和氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉3頸叢頸叢4頸交感干頸交感干 枕三角（枕三角（occipital triangle) （一）（一） 境界境界( ) （二）（二） 內(nèi)容及毗鄰內(nèi)容及毗鄰(圖圖) 、副神經(jīng)、副神經(jīng): 在胸鎖乳突肌后緣有枕小神在胸鎖乳突肌后緣有枕小神經(jīng)勾繞，此作為查找副神經(jīng)的標(biāo)志。經(jīng)勾繞，此作為查找副神經(jīng)的標(biāo)志。 、頸叢及臂叢分支、頸叢及臂叢分支 、在副神經(jīng)以上區(qū)域，無任何血管和神、在副神經(jīng)以上區(qū)域，無任何血管和神經(jīng)，是較安全的局部。經(jīng)，是較安全的局部。小小 結(jié)結(jié) 了解