無創(chuàng)輔助通氣護理

1、無創(chuàng)輔助通氣的護理無創(chuàng)輔助通氣的護理Page 2定義定義 所謂所謂“無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣”是指不經插是指不經插管或切開以建立人工氣道進行管或切開以建立人工氣道進行通氣方法的總稱。它包括經面通氣方法的總稱。它包括經面/ /鼻罩進行的無創(chuàng)正壓通氣，負鼻罩進行的無創(chuàng)正壓通氣，負壓通氣及高頻通氣等技術！壓通氣及高頻通氣等技術！ 現在我們常用的是無創(chuàng)正壓通現在我們常用的是無創(chuàng)正壓通氣（氣（CPAPCPAP和和BiPAP)BiPAP)Page 3無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣Page 4治療目的治療目的緩解通氣和氧合障礙緩解通氣和氧合障礙改善氣體交換改善氣體交換減輕呼吸肌作功減輕呼吸肌作功緩解呼吸肌疲勞緩解呼吸肌疲

2、勞Page 5臨床應用臨床應用n 型或型或型呼吸衰竭型呼吸衰竭n 心源性肺水腫心源性肺水腫,首選首選CPAPn 有創(chuàng)通氣拔管后的序有創(chuàng)通氣拔管后的序慣治療慣治療n 多種肺病終末期患者多種肺病終末期患者n 嚴重的肺感染嚴重的肺感染,ARDS早期早期,重癥支氣管哮喘重癥支氣管哮喘n COPDn 限制性胸腔疾病限制性胸腔疾病:胸廓胸廓異常異常,肺疾病等肺疾病等n 急性或慢性心功能不急性或慢性心功能不全全n 睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征n 夜間低通氣夜間低通氣Page 6禁忌證禁忌證氣道分泌物多氣道分泌物多,排痰障礙排痰障礙嚴重感染嚴重感染,肥胖肥胖極度緊張極度緊張上氣道阻塞上氣道阻塞近期上腹

3、部手術后近期上腹部手術后,特別是需嚴格胃腸特別是需嚴格胃腸減壓減壓Page 7禁忌證禁忌證心跳呼吸心跳呼吸停止停止合并其他合并其他器官功能器官功能衰竭衰竭誤吸可能誤吸可能性高性高不合作不合作面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷,術后術后,畸形畸形絕對禁絕對禁忌癥忌癥Page 8無創(chuàng)正壓通氣的護理無創(chuàng)正壓通氣的護理使用前的準備使用前的準備(病人的準備病人的準備,儀器物品的準備儀器物品的準備)模式選擇與參數的設置模式選擇與參數的設置使用中的護理使用中的護理BiPAP通氣常見問題及處理通氣常見問題及處理使用后消毒處理使用后消毒處理Page 9病人準備病人準備: 做好解釋做好解釋 工作工作, 體位體位, 皮膚保護皮膚保護

4、選擇合適的選擇合適的頭帶面頭帶面/鼻罩鼻罩 鼻罩鼻罩:神志神志清醒清醒,配合好配合好 面罩面罩:神志神志模糊模糊,不配合不配合,易張口呼吸易張口呼吸選擇儀器選擇儀器及管道及管道選擇合適選擇合適的排氣口的排氣口接頭接頭 CO2潴潴留病人使留病人使用用PEV平平臺漏氣閥臺漏氣閥使用前準備使用前準備Page 10Page 11n 單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。n 單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。Page 12模式的選擇模式的選擇n持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣(CPAP)n雙水平正壓通氣雙水平正壓通氣(BiPAP) 自主通氣自主通氣(S

5、) 自主自主/定時定時(S/T) 定時定時(T) 壓力調節(jié)壓力調節(jié)(PC)Page 13無創(chuàng)正壓通氣參數參考值無創(chuàng)正壓通氣參數參考值參數參數常用值常用值呼吸頻率呼吸頻率14-30次次/分分吸氣時間吸氣時間0.8-1.2秒秒吸氣壓力吸氣壓力(IPAP) 10-25CMH2O呼氣壓力呼氣壓力(EPAP) 3-5CMH2O(型呼吸衰竭時用型呼吸衰竭時用4-8CMH2O)氧濃度氧濃度低流量起低流量起,不能超過不能超過50%-60%,防止氧中毒防止氧中毒RISE TIME以病人舒適為準以病人舒適為準Page 14Page 15使用中的護理使用中的護理n 取半臥位，坐位均使頭，頸肩在同一水平，頭略取半臥位

6、，坐位均使頭，頸肩在同一水平，頭略向后仰，保持氣道通暢。防止枕頭過高，使呼吸向后仰，保持氣道通暢。防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響氣流通過，影響效果。道變窄，影響氣流通過，影響效果。n 指導病人進行有效的呼吸，盡量用鼻呼吸，保持指導病人進行有效的呼吸，盡量用鼻呼吸，保持口腔關閉。否則氣體進入消化道，引起胃脹氣。口腔關閉。否則氣體進入消化道，引起胃脹氣。n 保持呼吸道通暢，及時排痰及清理嘔吐物；指導保持呼吸道通暢，及時排痰及清理嘔吐物；指導有效咳嗽。有效咳嗽。n 觀察療效，如病人的生命體征，意識，觀察療效，如病人的生命體征，意識，SPO2的的變化變化n 觀察呼吸機的工作狀態(tài)，有異常及時處理觀察呼

7、吸機的工作狀態(tài)，有異常及時處理Page 16使用中的護理使用中的護理n 盡量滿足病人的需要，盡量滿足病人的需要，做好生活護理做好生活護理n 注意濕化，病情允許注意濕化，病情允許至少每至少每2小時喝水一次，小時喝水一次，或用棉枝幫病人濕口或用棉枝幫病人濕口唇。唇。n 加強心理護理加強心理護理n 觀察漏氣量，根據情觀察漏氣量，根據情況及時調整頭帶松緊況及時調整頭帶松緊度度參考漏氣量0-6LPM = 頭帶過緊頭帶過緊7-25 LPM = 正合適正合適26-60LPM = 需要進一步調試需要進一步調試大于大于60LPM = 漏氣警報漏氣警報Page 17Page 18誤吸誤吸吸痰等吸痰等局部皮膚壓局部皮膚壓傷或破損傷或破損胃腸脹氣胃腸脹氣胃腸減壓，冰片敷臍胃腸減壓，冰片敷臍口咽干燥口咽干燥協助喝水協助喝水病人幽閉或病人幽閉或恐懼癥恐懼癥(心理護理心理護理)BiPAP通氣通氣常見問題常見問題加襯墊保加襯墊保護，定時護，定時放松按摩放松按摩，涂凡士，涂凡士林或石蠟林或石蠟油減少摩油減少摩擦擦Page 19使用后的消毒及維護使用后的消毒及維護n 管道為一次性的即棄，重復使用的用含氯消毒液