高尿酸血癥和痛風

1、 嘌呤代謝和尿酸合成途徑圖外源性尿酸外源性尿酸腎臟排泄腎臟排泄600mg/600mg/日日內(nèi)源性尿酸內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生每天產(chǎn)生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)腸內(nèi)分解腸內(nèi)分解200mg/200mg/日日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約5001000mg)2/31/3肥胖是高尿酸血癥及痛風的發(fā)病因素之一，痛風患者中52為肥胖者。高蛋白飲食可能導致內(nèi)源性嘌呤合成增加過量脂肪會影響肝臟、腎臟排泄尿酸碳水化合物可增加尿酸排泄充足液體攝入可增加尿酸的溶解，有利于尿酸排出，預防尿酸性腎結石，延緩腎臟進行性損害。酒精可抑制糖異生，使血乳酸和酮體濃度升高，乳酸和

2、酮體可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低。酗酒與饑餓同時存在，常是痛風急性發(fā)作的誘因。啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年齡在50歲左右起病急驟發(fā)展快，24 48h達高峰明顯紅、腫、熱、痛疼痛劇烈，痛如刀割，多因夜間劇痛而痛醒，70%首發(fā)于足第一跖趾關節(jié)單關節(jié)受累緩解期不遺留任何不適以春秋季多見，飲酒、高蛋白飲食是重要誘因絕大多數(shù)患者在6個月2年內(nèi)出現(xiàn)第二次發(fā)作。一般情況，如果未經(jīng)治療，患者痛風發(fā)作次數(shù)會逐漸增加，多關節(jié)受累，病情嚴重，持續(xù)時間更長，緩解更慢。痛風石是由于尿酸結晶沉淀所引起的一種慢性異物樣反應而形成的異物結節(jié)，是痛風的特征性病變。除中

3、樞神經(jīng)系統(tǒng)外，痛風石可以發(fā)生于任何部位，最常見于關節(jié) 內(nèi)及附近、耳廓。初起質(zhì)軟，隨著纖維增生質(zhì)地越來越硬。慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐漸出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降，最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥急性高尿酸腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結晶、血尿、白細胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功衰竭而死亡尿酸性腎結石：2025并發(fā)尿酸性尿路結石，多數(shù)患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀臨床有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。 痛風性腎病血尿酸增高420umol/l24h尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5天600mg 常規(guī)飲食1000mg滑液尿酸鹽結晶痛風結節(jié)抽吸物尿酸鹽結晶軟組

4、織腫脹軟組織內(nèi)不規(guī)則團塊狀致密影關節(jié)軟骨緣破壞，關節(jié)間隙狹窄關節(jié)邊緣偏心性骨質(zhì)鑿蝕樣缺損典型急性發(fā)作單關節(jié)炎之后有一無癥狀間歇期持續(xù)的高尿酸血癥用秋水仙堿治療關節(jié)炎可迅速緩解避免使用影響尿酸排泄的藥物治療目的限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，防止痛風急性發(fā)作緩解痛風發(fā)作的癥狀限制膳食嘌呤急性關節(jié)炎發(fā)作期，膳食嘌呤應嚴格限制在150mg/d以下。急性發(fā)作的3天內(nèi)，應選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物緩解后逐漸增加。能量2530kcal/kg蛋白質(zhì)0.8 1.0g/kg.d，60 70g/d脂肪不宜過高，約50g/d碳水化合物作為能量主要來源占能量50 60。

5、肥胖者，切忌減肥太快，導致酮體生成過多，抑制尿酸排泄，而導致痛風發(fā)作尿中尿酸的溶解度取決于尿ph值，ph值增高，溶解度增加，排泄增多堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜、冬瓜應多攝入。每天飲水2000ml避免飲酒及酒精飲料少食用刺激性調(diào)味品避免暴飲暴食避免一次進食大量肉食飲食定時定量，可少量多餐堅持適量運動，注意勞逸結合。其他不服用影響尿酸排泄的藥物，如維生素b1、b12、煙酸。用秋水仙堿、丙磺舒時，避免大劑量的維生素c。用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等藥物，因能降低血中維生素c水平，補充維c保泰松有水鈉潴留作用，飲食應限鈉鹽第一類食物：含嘌呤較少，100g食物嘌呤含量小于50mg。

6、含嘌呤較少食物谷薯類大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭含嘌呤較少食物蔬菜類白菜、卷心菜、芥菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、番茄菜花、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜蔥、姜、蒜泡菜、咸菜含嘌呤較少食物水果類橙子、橘子、蘋果、梨、桃 、香蕉西瓜、哈密瓜、蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。含嘌呤較少食物蛋乳類雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、煉奶含嘌呤較少食物堅果類及其他硬果：瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木

7、耳、蜂蜜、花生醬、茶、咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（限量）第二類含嘌呤較高100g食物含嘌呤50mg150mg。含嘌呤較高食物糧豆類粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、含嘌呤較高食物魚肉類豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子、火雞、火腿等肉類鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚、魚丸蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹等海產(chǎn)品含嘌呤較高食物其他類鮮蘑菇、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜第三類含嘌呤較高食物100g食物含嘌呤150mg1000mg豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧、濃肉汁、濃雞

8、湯、肉湯、火鍋湯、酵母粉案例：某女、52歲，身高158cm，體重83kg。因突發(fā)關節(jié)疼痛就診，臨床診斷為痛風急性發(fā)作期，要求飲食治療。飲食治療原則控制總能量1.計算理想體重：標準體重158-10553kg2.判斷體重是否正常：按標準體重計算超重83/561.56，肥胖bmi83/1.58/1.5829.4肥胖確定能量供給目標：30kcal/kg.d*標準體重計算總能量：53kg30kcal/kg.d1500kcal/d確定三大營養(yǎng)素比例確定飲食餐次和能量比例飲食治療原則2.控制膳食嘌呤：全天膳食嘌呤嚴格限制在150mg以下。3.多飲水：要求患者每天飲水2000ml以上。要求患者按食譜嚴格進餐，

9、進行飲食治療。食譜舉例急性期早餐：牛奶200ml 小面包1個（面粉50g）午餐：西紅柿炒雞蛋（西紅柿200g，雞蛋1個） 拌黃瓜200g 米飯（米100g）食譜舉例急性期加餐：蘋果1個（市品200g）晚餐：油菜雞面（油菜100g，熟雞肉30g，面條100g） 奶汁100g，大白菜200g全天飲水2000ml以上全天可供蛋白質(zhì)56g、脂肪45g、碳水化合物250g、能量1629kcal、嘌呤7mg。食譜舉例緩解期早餐：牛奶250ml+糖10g 發(fā)糕50g午餐：西紅柿豆腐湯（西紅柿100g，豆腐40g） 炒冬瓜200g 青菜 炒牛肉（青菜100g，牛肉25g） 米飯（米100g）食譜舉例緩解期晚餐

10、：雞絲豆皮拌黃瓜（雞絲25g，豆皮30g，黃瓜150g） 食用油30ml全天飲水2000ml以上1.加強營養(yǎng)與健康教育痛風是包括飲食在內(nèi)的與生活方式密切相關的可防可治的慢性疾病，預防為主，積極治療倡導健康的生活方式以中國居民膳食指南為主要內(nèi)容的合理飲食，堅持運動，保持良好心態(tài)。定期進行健康檢查早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少痛風的發(fā)作和對健康的危害。痛風病人常見飲食問題痛風病人為何要少吃肉類大部分肉類都屬于高嘌呤食物，痛風病人少吃為宜，人體代謝所需蛋白質(zhì)可通過雞蛋和牛奶補充。食用瘦肉和禽肉時建議切塊，將嘌呤煮出溶于水，然后去湯再吃，可以減少嘌呤的攝入量。痛風病人常見飲食問題痛風病人可以多吃豆類嗎？痛風病人

11、不宜大量食用整粒黃豆和豆?jié){，因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要時可以先焯水老人、腎功能不全需限制豆制品攝入量痛風病人為何不宜喝酒飲酒常伴高嘌呤膳食乙醇刺激乳酸合成，乳酸抑制尿酸排泄乙醇可直接加快嘌呤合成啤酒含大量嘌呤慢性少量飲酒會刺激嘌呤合成增加一次大量飲酒，很容易誘發(fā)急性痛風痛風病人如何烹調(diào)1.水分含量比較大有利于嘌呤溶出2.少用或不用動物脂肪而用植物油，不采用油炸、油煎，而用蒸、煮、烤、燉等減少油脂攝入可以減少尿酸生成。少用刺激性調(diào)味品辣椒、胡椒、芥末、生姜等辛辣刺激性調(diào)味品可興奮神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)急性痛風。痛風患者該如何飲水量：平常2000ml，急性期3000ml，天熱更多。心、腎功不全不宜過量。類型：應以白開水、淡茶水、礦泉水、汽水、果汁為宜，濃茶、咖啡、可可等興奮性飲料，可誘發(fā)痛風。碳酸飲料，