小兒外科補(bǔ)液原則

1、小兒外科補(bǔ)液原則小兒外科補(bǔ)液原則 常用溶液常用溶液 1：非電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液 5%葡萄糖液；10%葡萄糖液 2：電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液 （1）生理鹽水（）生理鹽水（0.9%nacl）：）：為等張溶液。 （2）復(fù)方氯化鈉注射液（乳酸格林納注射液）：）復(fù)方氯化鈉注射液（乳酸格林納注射液）：等張溶液。 （3）高滲氯化鈉注射液：）高滲氯化鈉注射液：常用的10%nacl，10%nacl溶液用以配制各種混合液。 （4）堿性溶液：）堿性溶液：nahco3注射液是治療代謝性酸中毒的首先藥物，可直接增加緩沖堿。5% nahco3為高張液臨床 常見(jiàn)張力液的配置 名稱(chēng) 鹽（ 9%nacl） 糖 堿 (1.4%

2、 nahco3 ) 張力 1:1液 1 1 1/2 2:1液 2 1 1 2:3:1液 2 3 1 1/2 4:3:2液 4 3 2 2/3 1:4液 1 4 1/5補(bǔ)液方法補(bǔ)液方法 小兒外科的補(bǔ)液通常由累計(jì)損失量、額外喪失量、生理需要量組成。 1. 累計(jì)損失量指原有脫水和電解質(zhì)丟失程度。根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充。輕度脫水為30-50ml/kg；中度脫水為50-100ml/kg；重度脫水為100-150ml/kg。通常對(duì)低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液；等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/3-1/5張含鈉液。 2.額外喪失量額外喪失量 額外喪失量指補(bǔ)液開(kāi)始后繼續(xù)損失的液體量，如胃腸減壓引流液。

3、通常補(bǔ)1/3-1/2張含鈉液。 體重體重 每天需液量每天需液量 第一個(gè)第一個(gè)10kg 100 第二個(gè)第二個(gè)10kg 50 第三個(gè)第三個(gè) 10kg 20 3.小兒水分的生理需要量的計(jì)算小兒水分的生理需要量的計(jì)算 例： 新生兒體重新生兒體重4kg,生理需要量應(yīng)為：生理需要量應(yīng)為： 4kg100ml/(kg.d) =400ml 嬰兒體重嬰兒體重12kg,生理需要量應(yīng)為生理需要量應(yīng)為： 10kg100ml/(kg.d)（第一個(gè)10kg）2kg （第二個(gè)10kg）50ml/(kg.d)=1100ml 兒童體重兒童體重26kg，生理需要量應(yīng)為，生理需要量應(yīng)為： 10kg100ml/(kg.d)（第一個(gè)10

4、kg）10kg 50ml/(kg.d) （第二個(gè)10kg） ）6kg 20ml/(kg.d) （第三個(gè)10kg）=1620ml補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度（1）補(bǔ)液遵循以下原則）補(bǔ)液遵循以下原則： 1）一個(gè)計(jì)劃一個(gè)計(jì)劃：一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃。 2）兩個(gè)步驟兩個(gè)步驟：補(bǔ)充累計(jì)損失量、維持補(bǔ)液。 3）三個(gè)確定三個(gè)確定：定性、定量、定步驟和速度。 4）四句話四句話：先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。 （2）累計(jì)損失量應(yīng)為）累計(jì)損失量應(yīng)為8-12h內(nèi)補(bǔ)充足內(nèi)補(bǔ)充足8-10ml(kg.h)。 （3）伴有明顯周?chē)h(huán)障礙者，首先快速輸入等滲含鈉液）伴有明顯周?chē)h(huán)障礙者，首先快速輸入等滲含鈉液（2：1液或生理鹽水）

5、以擴(kuò)充血容量。一般按液或生理鹽水）以擴(kuò)充血容量。一般按20ml/kg,總總量不超過(guò)量不超過(guò)300ml，于，于30-60min內(nèi)靜脈推注或快速滴入。內(nèi)靜脈推注或快速滴入。 （4）日常維持量為）日常維持量為5-6ml（kg.h）。）。 小兒補(bǔ)液注意事項(xiàng)小兒補(bǔ)液注意事項(xiàng) （1）護(hù)士應(yīng)該掌握患兒病情，根據(jù)患兒的年齡、脫水程）護(hù)士應(yīng)該掌握患兒病情，根據(jù)患兒的年齡、脫水程度合理調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速。補(bǔ)液注意觀察患兒尿量，如每小時(shí)度合理調(diào)節(jié)補(bǔ)液滴速。補(bǔ)液注意觀察患兒尿量，如每小時(shí)尿量達(dá)到下表參考值，說(shuō)明補(bǔ)液是恰當(dāng)?shù)?，如低于表中參尿量達(dá)到下表參考值，說(shuō)明補(bǔ)液是恰當(dāng)?shù)?，如低于表中參考值，?yīng)加快速速度，如尿量過(guò)多，則應(yīng)減

6、慢輸液速度?？贾?，應(yīng)加快速速度，如尿量過(guò)多，則應(yīng)減慢輸液速度。 年齡年齡 每小時(shí)尿量每小時(shí)尿量 1歲歲 8-20 1-4歲歲 20-24 4-7歲歲 24-28 7-12歲歲 28-33 成人成人 50 （2）觀察患兒心肺情況，如發(fā)現(xiàn)患兒心率加快、）觀察患兒心肺情況，如發(fā)現(xiàn)患兒心率加快、呼吸急促、咳嗽、肺部有濕羅音，應(yīng)立即停止輸呼吸急促、咳嗽、肺部有濕羅音，應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液速度。液或減慢輸液速度。 （3）觀察患兒有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)，發(fā)）觀察患兒有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸液，并進(jìn)行相應(yīng)的處現(xiàn)輸液反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸液，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。理。 （4）觀察患兒中心靜脈壓和心電圖的變化。）觀察患兒中心靜脈壓和心電圖的變化。 （5）使用輸液泵的患兒要保持靜脈通路通暢，）使用輸液泵的患兒要保持靜脈通路通暢