病理生理學(xué)教學(xué)大綱

1、病理生理學(xué)教學(xué)大綱一、課程基本情況課程名稱：病理生理學(xué)（Pathophysiology）課程性質(zhì)：必修課學(xué)時(shí)分配：計(jì)劃學(xué)時(shí)54；理論課學(xué)時(shí)54 使用教材：病理生理學(xué)（第6版）主編：金惠銘 王建枝，出版社：人民衛(wèi)生出版社，印刷時(shí)間2004年5月教學(xué)方式：理論課講授與實(shí)習(xí)相結(jié)合考核方式：期末理論課考試占100%參考書目：高級(jí)病理生理學(xué)（第1版），主編：楊惠玲，出版社：科學(xué)出版社，印刷時(shí)間：1998年新編病理生理學(xué)（第1版），主編：吳其夏，出版社：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，印刷時(shí)間：1999年二、教學(xué)要求：病理生理學(xué)是研究疾病的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。它需要應(yīng)用正常人體中形態(tài)、功能、代謝方面的各種

2、有關(guān)知識(shí)加以綜合、分析后用到患病的機(jī)體，從而正確地認(rèn)識(shí)疾病在患病機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的各種變化，因此它和生物學(xué)、遺傳學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理解剖學(xué)、藥理學(xué)等各門基礎(chǔ)理論學(xué)科有重要聯(lián)系，而且作為一門研究疾病的基礎(chǔ)課，它又有責(zé)任把正常人體的有關(guān)知識(shí)，逐漸引向?qū)疾C(jī)體的認(rèn)識(shí)。所以病理生理學(xué)是一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。因此要求學(xué)生必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作能力，教師更要有廣泛的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)才能學(xué)好和教好這門學(xué)科。三、教學(xué)內(nèi)容第一章 緒論目的要求1掌握病理生理學(xué)的概念。2熟悉病理生理學(xué)的基本任務(wù)地位和內(nèi)容。3了解學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的重要性和研究方法。教學(xué)內(nèi)容 1學(xué)時(shí)1病理生理學(xué)的概念和任務(wù)。2

3、病理生理學(xué)的內(nèi)容。（1）疾病概論：探討疾病的普遍共性問(wèn)題。（2）基本病理過(guò)程：存在于不同疾病中，共同的、成套的機(jī)能、代謝與形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。（3）各系統(tǒng)病理生理學(xué)：血液循環(huán)、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)疾病時(shí)的病理生理變化。3病理生理學(xué)的主要研究方法。4病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。課外作業(yè)及思考題1什么是病理過(guò)程？2試述病理生理學(xué)的主要任務(wù)。3病理生理學(xué)的內(nèi)容有哪些？4病理生理學(xué)的研究方法有哪些？第二章 疾病概論目的要求1掌握（1）健康、疾病、病因、條件、誘因、康復(fù)和腦死亡的基本概念。 （2）疾病發(fā)生與發(fā)展的一般規(guī)律2熟悉（1）常見(jiàn)的致病因素（2）疾病經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸3了解（1）各類致病因素的致病特性。（2）疾病

4、發(fā)生的基本機(jī)制。 教學(xué)內(nèi)容 3學(xué)時(shí)1健康和疾病的概念2病因?qū)W：病因、條件概念。常見(jiàn)的致病因素。3發(fā)病學(xué)：發(fā)病學(xué)的概念；疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律；疾病發(fā)生的基本機(jī)制。4疾病的經(jīng)過(guò)：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期和轉(zhuǎn)歸期。5疾病的轉(zhuǎn)歸：(1)康復(fù)：分完全和不完全康復(fù)。(2)死亡：傳統(tǒng)在臨床上使用的死亡標(biāo)準(zhǔn)、腦死亡的概念、判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義。課外作業(yè)及思考題1當(dāng)今的健康和疾病的概念是什么？2常見(jiàn)的疾病原因有哪些？3疾病的原因有哪兩個(gè)重大特征？條件與誘因有何區(qū)別？4什么是死亡的新概念？腦死亡的概念？植物人、植物狀態(tài)及其與腦死亡的區(qū)別在哪里？第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂目的要求1掌握（1）低滲性、高滲性脫水的基

5、本概念、發(fā)病機(jī)制和對(duì)機(jī)體的主要影響。 （2）水腫的概念和發(fā)生的基本機(jī)制；皮下水腫的基本特點(diǎn)及滲出液與漏出液的區(qū)別。 （3）低鉀血癥和高鉀血癥的概念，它們對(duì)心臟、骨骼肌及機(jī)體酸堿平衡的影響。2熟悉（1）體液平衡紊亂及有關(guān)水、鈉代謝紊亂的病因、分類、發(fā)生機(jī)制。 （2）低鉀血癥和高鉀血癥發(fā)生的原因和對(duì)機(jī)體其他方面的影響。 （3）鎂、鈣、磷代謝紊亂的原因、機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響。3了解（1）各型脫水和水中毒的防治原則。 （2）鉀紊亂的防治原則4自學(xué)（1）心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、肺水腫和腦水腫的臨床特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制。 （2）鈣、磷代謝紊亂的防治原則教學(xué)內(nèi)容 8學(xué)時(shí)1體液和體液的調(diào)節(jié)平衡，體液平衡紊亂和水

6、、鈉代謝紊亂的分類。2低滲性脫水和高滲性脫水的概念。3低滲性脫水和高滲性脫水的原因和發(fā)生機(jī)制。4不同類型脫水的防治原則。5水中毒的概念、病因和發(fā)生機(jī)制以及水中毒對(duì)機(jī)體的影響6水腫的概念，水腫發(fā)生的基本機(jī)制。7水腫的表現(xiàn)特征和水腫對(duì)機(jī)體的影響，各種常見(jiàn)水腫的發(fā)生機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響。8低鉀血癥的概念，病因及對(duì)心臟電生理的影響。9高鉀血癥的概念，病因及對(duì)心臟電生理的影響。10低鉀血癥和高鉀血癥對(duì)機(jī)體其它器官的影響，包括骨骼肌、腎臟以及酸堿平衡紊亂的影響。11低鎂血癥的原因和機(jī)制，對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響和對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。12高鎂血癥的原因和機(jī)制，對(duì)神經(jīng)-肌肉的影響和對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。13低鈣血癥、高

7、鈣血癥、低磷血癥、高磷血癥的概念。14低鈣血癥、高鈣血癥、低磷血癥、高磷血癥對(duì)神經(jīng)一肌肉、骨代謝、心臟和其他方面的影響。15各種類型電解質(zhì)紊亂的防治原則。課外作業(yè)及思考題1為什么低滲性脫水比高滲性脫水更易發(fā)生休克。2低鉀血癥和高鉀血癥對(duì)心肌的電生理特性有何影響？機(jī)制是什么?3低鉀血癥和高鉀血癥都會(huì)引起何種酸堿平衡紊亂？發(fā)生機(jī)制是什么？4引起體內(nèi)鈉、水潴留的因素主要有哪些？5哪些因素可引起組織液在組織間隙潴留？第四章 酸堿平衡紊亂目的要求1.掌握（1）酸堿平衡紊亂的基本概念、常用的酸堿平衡指標(biāo)及其意義（2）四種單純型酸堿中毒的基本概念和特點(diǎn)、酸或堿中毒的代償機(jī)制（3）不同類型酸或堿中毒對(duì)機(jī)體的主

8、要影響。2熟悉 混合型酸堿平衡紊亂的基本概念和分類。3了解 各種酸堿平衡紊亂的防治原則。教學(xué)內(nèi)容 6學(xué)時(shí)1酸堿平衡紊亂的基本概念2反映酸堿平衡常用的指標(biāo)及意義：pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實(shí)際碳酸氫鹽(AB)、緩沖堿(BB)、 剩余堿(BE)、陰離子間隙(AG)3單純型酸堿平衡紊亂的基本類型、概念和特點(diǎn)4代謝性酸中毒的原因和機(jī)制。代謝性酸中毒的分類：AG增大型(正常血氯性)， AG正常型(高血氯性)5機(jī)體對(duì)代謝性酸中毒的代償反應(yīng)：血液、肺、腎的代償。6代謝性酸中毒對(duì)機(jī)體的影響：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼的影響。7代謝性堿中毒的原因和機(jī)制，代謝性堿中毒的分類

9、。8機(jī)體對(duì)代謝性酸中毒的代償反應(yīng)。9代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響：氧離曲線左移，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的影響。10呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的原因和機(jī)制11機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒的代償反應(yīng)。12混合型酸堿平衡紊亂的基本概念、原因和基本特點(diǎn)。13各型酸堿平衡紊亂的防治原則。課外作業(yè)及思考題1pH在7.35-7.45,血液的酸堿狀態(tài)有哪幾種可能?2簡(jiǎn)述代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)及血?dú)庾兓攸c(diǎn)。3酸中毒心血管系統(tǒng)有何影響?機(jī)制何在?4為什么急性呼吸性酸中毒常常是失代償?shù)?5劇烈嘔吐會(huì)引起何種酸堿平衡紊亂?為什么?第五章 缺氧目的要求1掌握：缺氧的概念，各型缺氧的血氧變化特點(diǎn)及其機(jī)制，缺氧時(shí)

10、機(jī)體的功能代謝變化。2熟悉：常用的血氧指標(biāo)，各型缺氧的原因，氧中毒的概念。3了解：影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素。教學(xué)內(nèi)容 2學(xué)時(shí)1缺氧的概念和常用的血氧指標(biāo)（氧分壓、氧容量、氧含量、動(dòng)一靜脈氧差、氧飽和度）及其意義。2四種類型缺氧的原因和發(fā)生機(jī)制（1）低張性缺氧的原因、發(fā)生機(jī)制、血氧變化的特點(diǎn)和皮膚粘膜顏色的變化（2）發(fā)紺的概念和意義。（3）血液性缺氧的原因、類型、其發(fā)生機(jī)制、血氧變化特點(diǎn)及各型血液性缺氧的皮膚粘膜顏色變化。（4）循環(huán)性缺氧的原因、發(fā)生機(jī)制、血氧變化的特點(diǎn)和皮膚粘膜顏色的變化（5）組織性缺氧的原因、發(fā)生機(jī)制、血氧變化的特點(diǎn)和皮膚粘膜顏色的變化。3缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化（代償反應(yīng)

11、和損傷性變化）4影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素：1)代謝耗氧率；2)機(jī)體的代償能力。5氧療和氧中毒課外作業(yè)及思考題1循環(huán)性缺氧的原因是什么？2試述氰化物中毒引起缺氧的機(jī)制。3試述缺氧時(shí)肺血管收縮的機(jī)制。4缺氧時(shí)，2,3-DPG有何改變？其意義如何？5以低張性缺氧為例，說(shuō)明缺氧時(shí)機(jī)體的主要代償方式。第六章 發(fā)熱目的要求1掌握（1）發(fā)熱、內(nèi)生致熱原的概念。（2）內(nèi)生致熱原、發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)的種類（3）發(fā)熱時(shí)機(jī)體的功能代謝改變。2熟悉（1）發(fā)熱激活物種類及其作用（2）發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)，發(fā)熱的治療原則。3了解 熱限及其成因，發(fā)熱的生物學(xué)意義。教學(xué)內(nèi)容 2學(xué)時(shí)1發(fā)熱的概念和臨床意義2發(fā)熱的原因和機(jī)制（

12、1）致熱原與激活物的概念。 （2）發(fā)熱激活物的種類和性質(zhì)：包括微生物及其毒素、抗原一抗體復(fù)合物、類固醇和致炎物等。3內(nèi)生致熱原(EP)的概念。4致熱信號(hào)(EP)傳人中樞的途徑：EP通過(guò)血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)人腦；EP通過(guò)終板血管器作用于體溫調(diào)節(jié)中樞；EP通過(guò)迷走神經(jīng)向體溫調(diào)節(jié)中樞傳遞發(fā)熱信號(hào)。5內(nèi)生致熱原的作用方式：通過(guò)正調(diào)節(jié)中樞和中樞發(fā)熱介質(zhì)(PGE、cAMP、CRH和Na+ca2+、NO)的作用，啟動(dòng)升溫機(jī)制；同時(shí)也通過(guò)負(fù)調(diào)節(jié)中樞和內(nèi)生解熱物質(zhì)(AVP、-MSH)啟動(dòng)限制體溫上升的機(jī)制，在兩者協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移，引起發(fā)熱。6發(fā)熱時(shí)體溫上升的基本環(huán)節(jié)：信息傳遞；中樞調(diào)節(jié)；外周與產(chǎn)熱

13、、散熱相關(guān)的效應(yīng)器的作用。7發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)：分體溫上升期(寒戰(zhàn)期)、高峰期(稽留期)和退熱期。8熱限及其成因。9發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響（機(jī)體代謝和生理功能的變化）和發(fā)熱的意義10發(fā)熱的處理原則。課外作業(yè)及思考題1發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)有哪些種類，其作用是什么？2發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制是什么？3發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)是什么？第七章 應(yīng)激目的要求1掌握（1）應(yīng)激、應(yīng)激原、急性期反應(yīng)蛋白、C反應(yīng)蛋白、熱休克蛋白和應(yīng)激性潰瘍的概念。（2）應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及其生理意義。 2熟悉（1）急性期反應(yīng)以及熱休克蛋白在應(yīng)激反應(yīng)中的作用意義。 （2）應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化、應(yīng)激與應(yīng)激性疾病的發(fā)生的機(jī)制。3了解

14、 應(yīng)激性損傷的防治原則。教學(xué)內(nèi)容 2學(xué)時(shí)1應(yīng)激、應(yīng)激原的概念。 2應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：（1）組成：主要為藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（2）防御意義、不利影響。3急性期反應(yīng)蛋白(AP)的概念、分類、生物學(xué)功能。 4熱休克蛋白(HSP)的概念、HSP的基本功能、基本結(jié)構(gòu)以及結(jié)構(gòu)及與功能的關(guān)系。5應(yīng)激時(shí)機(jī)體的功能代謝變化：（1）能量和物質(zhì)代謝變化：高代謝率分解代謝增加（2）心血管系統(tǒng)的變化：心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，外周阻力增高，血液重分布。（3）消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)的變化。6應(yīng)激與疾病的關(guān)系。應(yīng)激性潰瘍的概念、發(fā)生機(jī)制：胃粘膜缺血；H

15、+反向彌散； 7應(yīng)激性損傷的防治原則課外作業(yè)及思考題1應(yīng)激時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)有哪些，有什么生理學(xué)意義？2急性期反應(yīng)蛋白的生物學(xué)功能有哪些？3應(yīng)激時(shí)機(jī)體發(fā)生了哪些功能代謝變化？第八章 休克目的要求1掌握（1）休克的概念和發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)。 （2）休克各期的微循環(huán)改變的特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及其意義。 （3）休克對(duì)細(xì)胞的代謝、功能和結(jié)構(gòu)變化。（4）休克時(shí)主要器官的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。2熟悉（1）休克的病因和分類。 （2）體液因子在休克的發(fā)生發(fā)展中的作用。 （3） 休克的防治原則。教學(xué)內(nèi)容 6學(xué)時(shí)1休克的概念、病因和分類（按病因、始動(dòng)環(huán)節(jié)、血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來(lái)分類）。2休克早期（缺血性缺氧期）的微循環(huán)改變的

16、特點(diǎn)：少灌少流，灌少于流。3休克早期微循環(huán)改變的機(jī)制：主要與交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮有關(guān)。4休克早期的代償意義：維持動(dòng)脈血壓，維持心臟和腦的血液供應(yīng)。5休克早期的臨床表現(xiàn)及其機(jī)制6休克期(淤血性缺氧期) 的微循環(huán)改變的特點(diǎn)：多灌少流，灌大于流，發(fā)生淤血。7休克期微循環(huán)淤滯的機(jī)制：酸中毒、局部擴(kuò)血管代謝產(chǎn)物增多、內(nèi)毒素、血液流變學(xué)的改變。8休克期機(jī)體失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)和機(jī)制：回心血量減少；血容量減少；外周阻力降低。9休克期主要臨床表現(xiàn)及機(jī)制(心、腦血液灌流減少)。10休克晚期(微循環(huán)衰竭期或休克難治期) 微循環(huán)的特點(diǎn)：不灌不流。11休克晚期難治的機(jī)制：微血管麻痹，DIC形成，重要器官功能衰竭。12

17、各種體液因子在休克的發(fā)生發(fā)展中的作用。13休克時(shí)機(jī)體的機(jī)能和代謝變化（1）細(xì)胞代謝障礙和細(xì)胞損害：（2）休克時(shí)器官功能的改變：腎功能的改變（休克腎），肺功能的改變（休克肺），心功能的改變，腦功能的改變，消化道和肝功能的改變，多系統(tǒng)器官功能衰竭。14休克的防治原則：病因?qū)W治療和發(fā)病學(xué)治療。課外作業(yè)及思考題1休克早期，微循環(huán)有何特征性變化?其發(fā)生機(jī)制如何？意義何在？2休克期，微循環(huán)有何特征性變化？其發(fā)生機(jī)制如何？為什么稱此期為失代償期？3休克期為何容易發(fā)生DIC？其有什么后果？4休克引起急性肺損傷有哪些基本表現(xiàn)？其發(fā)生機(jī)制如何？5重癥休克為什么會(huì)引起心力衰竭？6試述休克肺的病理變化及對(duì)外呼吸功能的

18、影響。第九章 彌散性血管內(nèi)凝血目的要求1掌握（1）DIC的基本概念、發(fā)生機(jī)制和促進(jìn)DIC發(fā)生、發(fā)展的主要原因和機(jī)制。 （2）DIC的主要臨床表現(xiàn)及其病理生理基礎(chǔ)。2熟悉 DIC的分期、分型。3了解 DIC的防治原則。教學(xué)內(nèi)容 2學(xué)時(shí)1彌散性血管內(nèi)凝血的概念和病因。2DIC的發(fā)病機(jī)制3影響DIC發(fā)生、發(fā)展的因素。4DIC的分期：高凝期、消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期5DIC的分型：DIC按發(fā)生快慢分型；按機(jī)體的代償情況分型。6DIC的主要臨床表現(xiàn)及機(jī)制：出血、休克、器官功能衰竭、微血管病性溶血性貧血。7DIC的防治原則課外作業(yè)及思考題1引起DIC的主要病因有哪幾大類？各自的主要機(jī)制是什么？2妊娠

19、婦女為什么容易發(fā)生DIC？3嚴(yán)重肝功能障礙病人為什么容易發(fā)生DIC？4DIC的四大臨床表現(xiàn)有哪些？各自的發(fā)生機(jī)制如何？5試述休克與DIC的關(guān)系。第十章 缺血-再灌注損傷目的要求1掌握（1）自由基、活性氧、缺血-再灌注損傷的概念。 （2）掌握缺血-再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制。2熟悉 缺血再灌注損傷的原因和條件、機(jī)體的功能和代謝變化。3了解防治缺血再灌注損傷的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。教學(xué)內(nèi)容 4學(xué)時(shí)1缺血再灌注損傷的概念、原因及條件。2缺血再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制（1）自由基的概念、作用、缺血再灌注損傷時(shí)氧自由基生成增多的機(jī)制（2）鈣超載的概念和細(xì)胞內(nèi)鈣超載的機(jī)制： Na+/Ca2+交換異常、生物膜損傷。（3）鈣超

20、載引起缺血再灌注損傷的機(jī)制：線粒體功能障礙激活磷脂酶缺血再灌注性心律失常促進(jìn)氧自由基生成肌原纖維過(guò)度收縮（4）微血管損傷和白細(xì)胞的作用：血管內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞激活、血管內(nèi)皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的缺血再灌注損傷。3缺血再灌注損傷時(shí)機(jī)體的功能及代謝變化（1）心臟缺血再灌注損傷的變化：心功能變化、心肌代謝變化、心肌超微結(jié)構(gòu)的變化。（2）腦缺血再灌注損傷的變化：細(xì)胞代謝的變化和組織學(xué)變化。（3）其它器官缺血再灌注損傷。4防治缺血再灌注損傷的病理生理基礎(chǔ)。課外作業(yè)及思考題1缺血-再灌注損傷時(shí)，氧自由基生成增多的機(jī)制是什么？2鈣超載引起缺血再灌注損傷的機(jī)制是什么？3心肌缺血再灌注損傷時(shí)，心臟都有哪些變化？第

21、十一章 心功能不全目的要求1掌握（1）心力衰竭的概念、發(fā)生的原因和誘因。 （2）心力衰竭的發(fā)生機(jī)制。 （3）掌握心力衰竭發(fā)病過(guò)程中心臟代償和心外代償?shù)沫h(huán)節(jié)、機(jī)制及其意義。 （4）掌握心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)。2熟悉 心力衰竭的分類。3了解 心衰的防治原則。教學(xué)內(nèi)容 4學(xué)時(shí)1心力衰竭的概念，心力衰竭和心功能不全的區(qū)別。2心力衰竭發(fā)生的原因：原發(fā)性心肌收縮、舒張功能障礙；心臟負(fù)荷過(guò)度。3心力衰竭發(fā)生的誘因：感染；心律失常；酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；妊娠與分娩。4心衰的分類：按心衰病情嚴(yán)重程度、發(fā)生的速度、發(fā)生時(shí)心輸出量的高低、發(fā)生部位分類。5心力衰竭的代償：心臟的代償和心臟以外的代償。6心力衰竭

22、的發(fā)生機(jī)制：（1）心肌收縮性減弱：心肌結(jié)構(gòu)的破壞，心肌能量代謝障礙，心肌興奮一收縮耦聯(lián)障礙，心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)。（2）心室舒張功能障異常：鈣離子復(fù)位延緩，心室順應(yīng)性降低，肌球一肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙，心室舒張勢(shì)能減少。7心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)：（1）肺循環(huán)充血：呼吸困難的臨床表現(xiàn)及其機(jī)制。肺水腫：是急性左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)。（2）體循環(huán)淤血(靜脈淤血和靜脈壓升高、水腫、肝腫大壓痛和肝功能異常)。（3）心輸出量不足：皮膚蒼白或發(fā)紺、疲乏無(wú)力、失眠、嗜睡、尿量減少、心源性休克。8心衰的防治原則：改善心肌的舒縮功能；減輕心臟前、后負(fù)荷，提高心輸出量；控制水腫、降低血容量；糾正水、電解質(zhì)和酸堿

23、平衡。課外作業(yè)及思考題1心衰發(fā)病過(guò)程中，心臟本身的代償形式有哪些？2了解心力衰竭的誘因?qū)π牧λソ叩姆乐斡泻我饬x？3心肌能量代謝障礙可從哪幾個(gè)方面影響心肌的收縮、舒張功能？4心力衰竭時(shí)心肌有哪些代償方式？這些代償有何限度？過(guò)度代償又有何危害？5左心衰竭時(shí)導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是什么？6左心衰竭引起呼吸困難有哪些類型？各型發(fā)生機(jī)制是什么？第十二章 呼吸功能不全目的要求1掌握（1）呼吸衰竭的概念、發(fā)生機(jī)制及各種原因所致呼吸衰竭的血?dú)庾兓奶攸c(diǎn) （2）對(duì)機(jī)體的影響及機(jī)制。和2熟悉（1）發(fā)生的原因 （2）成人呼吸窘迫綜合征的概念、發(fā)生機(jī)制。3了解 呼吸衰竭的防治原則。教學(xué)內(nèi)容 4學(xué)時(shí)1呼吸功能不全、呼吸

24、衰竭的概念及兩者的不同2呼吸衰竭發(fā)生的原因和發(fā)生機(jī)制：通氣不足(限制性通氣不足、阻塞性通氣不足)、彌散障礙、肺泡通氣與血流比例失調(diào)(死腔樣通氣、功能性分流)解剖分流增加的概念、發(fā)病機(jī)制。3呼吸衰竭時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化：系由缺氧或缺氧和二氧化碳潴留所引起。（1）酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂，混合酸堿平衡系亂多見(jiàn)。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：肺性腦病的概念，肺性腦病的臨床表現(xiàn)以及高碳酸血癥，PH下降和低氧血癥等在肺性腦病發(fā)生機(jī)制中的作用。（3）呼吸功能變化：代償性呼吸加強(qiáng)及其機(jī)制，呼吸困難和呼吸節(jié)律紊亂，呼吸抑制。（4）循環(huán)系統(tǒng)功能變化；代償現(xiàn)象及其機(jī)制，肺源性心臟病的概念及其機(jī)制。4呼吸衰竭的防治

25、原則。課外作業(yè)及思考題1引起限制性通氣不足的原因及機(jī)制是什么？2肺泡V/Q失調(diào)為什么引起換氣功能障礙？其血?dú)庾兓攸c(diǎn)如何？為什么？3真性分流和功能分流有何不同？如何鑒別它們？4試述呼吸衰竭病人發(fā)生右心衰竭的機(jī)制。第十三章 肝功能不全目的要求1掌握肝性腦病的概念和發(fā)病機(jī)制2熟悉 肝性腦病的防治原則。3了解 肝臟疾病的病因?qū)W和肝功能障礙的一般表現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容 4學(xué)時(shí)1肝臟疾病的病因?qū)W與肝功能不全的概念：2肝性腦病的概念、臨床表現(xiàn)和分類。3肝性腦病的發(fā)病機(jī)制（1）氨中毒學(xué)說(shuō)：血氨升高的原因和機(jī)制（氨的清除不足，產(chǎn)氨增加）；氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用（氨干擾腦細(xì)胞的能量代謝，影響腦內(nèi)正常神經(jīng)遞質(zhì)的生成，

26、對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞膜的直接抑制作用）（2）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)的立論依據(jù)及觀點(diǎn)。（3）氨基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)，是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)的補(bǔ)充和發(fā)展。（4）GABA學(xué)說(shuō)的立論依據(jù)及觀點(diǎn)。（5）綜合學(xué)說(shuō)：實(shí)質(zhì)是對(duì)氨中毒學(xué)說(shuō)的補(bǔ)充和發(fā)展。4影響肝性腦病發(fā)生發(fā)展的因素5肝性腦病的防治原則；課外作業(yè)及思考題1嚴(yán)重肝功能障礙時(shí)，為什么會(huì)使血氨升高？為什么會(huì)導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生？2嚴(yán)重肝功能障礙時(shí)，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)哪些假性神經(jīng)遞質(zhì)？它們?nèi)绾我鸶涡阅X??？3嚴(yán)重肝功能障礙時(shí)，體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)哪些氨基酸的失衡？它們又如何引起肝性腦病的？第十四章 腎功能不全目的要求1掌握（1）急性腎小管壞死所致急性腎衰的主要機(jī)能代謝變化。 （2）慢性腎衰的發(fā)展過(guò)

27、程，發(fā)病機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響。2熟悉（1）急性腎衰、慢性腎衰的發(fā)病原因與機(jī)制。 （2）尿毒癥的概念和主要尿毒癥毒素與尿毒癥臨床表現(xiàn)的關(guān)系。3了解 急、慢性腎功能不全的防治原則。教學(xué)內(nèi)容 6學(xué)時(shí)1急性腎功能不全的概念、病因與分類。 2急性腎功能不全的發(fā)病經(jīng)過(guò)：少尿期、多尿期、恢復(fù)期。3少尿期發(fā)病機(jī)制：腎缺血、腎小管阻塞的損傷作用、腎小管原尿反流。4少尿期的代謝紊亂的表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制：氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、水中毒、高鉀血癥。5多尿期多尿的機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響。6慢性腎衰的概念，發(fā)展過(guò)程（代償期、失代償期）。7慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制。8慢性腎衰對(duì)機(jī)體的影響。（1）泌尿功能障礙：尿量變化；尿滲透壓變化；尿成

28、分的變化：尿蛋白質(zhì)和尿沉渣檢查。（2）體液內(nèi)環(huán)境的改變：氮質(zhì)血癥；酸中毒；電解質(zhì)紊亂：包括鈉代謝、鉀代謝、鎂代謝、鈣和磷代謝障礙。（3）其它病理生理變化：腎性高血壓；腎性貧血；出血傾向腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。9尿毒癥：尿毒癥的概念、發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響。10急性腎功能衰和慢性腎功能衰竭的防治原則。課外作業(yè)及思考題1簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭出現(xiàn)少尿的發(fā)生機(jī)制。2簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭多尿期出現(xiàn)多尿的機(jī)制。3急性腎功能衰竭少尿期有哪些主要功能代謝變化？其發(fā)生機(jī)制如何？4簡(jiǎn)述慢性腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)多尿的機(jī)制。5簡(jiǎn)述慢性腎功能衰竭時(shí)發(fā)生高血壓的機(jī)制。6CRF時(shí)鈣磷代謝有哪些變化？其發(fā)生機(jī)制如何？7簡(jiǎn)述慢性腎功能衰竭引起

29、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制。四、病理生理學(xué)授課學(xué)時(shí)分配表章次教學(xué)內(nèi)容講授學(xué)時(shí)合計(jì)第一章緒論11第二章疾病概論33第三章水、電解質(zhì)代謝紊亂88第四章酸堿平衡紊亂66第五章缺氧22第六章發(fā)熱22第七章應(yīng)激22第八章休克66第九章彌散性血管內(nèi)凝血22第十章缺血-再灌注損傷44第十一章心功能不全44第十二章呼吸功能不全44第十三章肝功能不全44第十四章腎功能不全66合計(jì)5454病理生理學(xué)教學(xué)大綱 1緒論章要求了解病理生理學(xué)的任務(wù)、內(nèi)容、研究方法、學(xué)科性質(zhì)及其在醫(yī)學(xué)中的地位 2.鉀代謝障礙章（1）掌握低鉀血癥和高鉀血癥的概念；及相應(yīng)名詞的英語(yǔ)詞匯 （2）掌握低鉀血癥和高鉀血癥的原因和機(jī)制，對(duì)機(jī)體的影響 （3）了解低鉀血癥和高鉀血癥的防治原則 3酸堿紊亂章（1）掌握反映酸堿平衡狀況的各項(xiàng)指標(biāo)的含義，了解正常值 （2）掌握四種單純型ABD和混合型ABD概念及英文詞匯 （3）掌握四種單純型ABD的原因和機(jī)制，機(jī)體的代償調(diào)節(jié)，血?dú)鈾z測(cè)特點(diǎn)，對(duì)機(jī)體的影響 （4）了解四種單純型ABD的防治原則，了解混合型ABD的類型 及血?dú)鈾z測(cè)特點(diǎn) 4.應(yīng)激章（1）掌握應(yīng)激，應(yīng)激性疾病，應(yīng)激相關(guān)疾病，應(yīng)激性潰瘍，急性期反應(yīng)蛋白，熱休克蛋白的概念和英語(yǔ)詞匯 （2）掌握應(yīng)激時(shí)主要的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) （3）掌握應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制 （4）熟悉應(yīng)激時(shí)機(jī)體的變化 5休克章（1）掌握