臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)緒論

1、臨床臨床檢驗(yàn)檢驗(yàn)基礎(chǔ)基礎(chǔ) 男性，男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向一周，半月歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向一周，半月前無明顯誘因發(fā)熱前無明顯誘因發(fā)熱38.5，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，給，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進(jìn)食減一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥敏史。少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥敏史。導(dǎo)入導(dǎo)入import 病例分析病例分析 t38，p96次次/分，分，r20次次/分，分，bp120/80m

2、mhg，前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率輕壓痛，心率96次次/分，律齊，肺叩清，右下肺分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。查體查體患者需要患者需要做的檢驗(yàn)項(xiàng)目做的檢驗(yàn)項(xiàng)目是什么？是什么？rbc3.41012/l， hb82g/l，網(wǎng)織紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，wbc15.4109/l，原幼細(xì)胞，原幼細(xì)胞45%，plt：29109/l。血液常血液常規(guī)檢驗(yàn)規(guī)檢驗(yàn)初步的診斷初步的診斷是什么？是什么？急性白血病急

3、性白血病主要內(nèi)容主要內(nèi)容primary coverage醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的形成與發(fā)展史醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的形成與發(fā)展史醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的特征醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的特征臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)主要任務(wù)、內(nèi)容和臨床應(yīng)用臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)主要任務(wù)、內(nèi)容和臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的基本要求學(xué)習(xí)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的基本要求一 概述醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)（專業(yè)代碼醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)（專業(yè)代碼101001）是歸屬一級）是歸屬一級學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（代碼學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（代碼1010）的二級學(xué)科。醫(yī)學(xué)檢）的二級學(xué)科。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)為細(xì)胞病理學(xué)、化學(xué)病理學(xué)和分子病理學(xué)與驗(yàn)技術(shù)為細(xì)胞病理學(xué)、化學(xué)病理學(xué)和分子病理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合形成的技術(shù)類學(xué)科，其任務(wù)是通臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合

4、形成的技術(shù)類學(xué)科，其任務(wù)是通過手工檢查、儀器自動分析等方法和手段對人體的過手工檢查、儀器自動分析等方法和手段對人體的血液、尿液、分泌物和排泄物及其他體液等標(biāo)本的血液、尿液、分泌物和排泄物及其他體液等標(biāo)本的性狀和各種成分進(jìn)行檢查，為疾病的診斷、療效檢性狀和各種成分進(jìn)行檢查，為疾病的診斷、療效檢測和預(yù)后評估等提供客觀依據(jù)。測和預(yù)后評估等提供客觀依據(jù)。二 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的形成與發(fā)展史公元前公元前400400年，希臘名醫(yī)年，希臘名醫(yī)hippocrateshippocrates開始直觀檢查尿開始直觀檢查尿液顏色、氣味等，為世界上最液顏色、氣味等，為世界上最早和最原始的臨床檢驗(yàn)。早和最原始的臨床檢驗(yàn)。171

5、7世紀(jì)，荷蘭人世紀(jì)，荷蘭人leeuwenhoekleeuwenhoek發(fā)明發(fā)明顯微鏡，為細(xì)胞形態(tài)學(xué)、微生物顯微鏡，為細(xì)胞形態(tài)學(xué)、微生物學(xué)檢驗(yàn)及寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)等奠定了學(xué)檢驗(yàn)及寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)等奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)物質(zhì)基礎(chǔ) 。1919世紀(jì)末，德國人歐立希（世紀(jì)末，德國人歐立希（ehrlichehrlich）和羅曼諾）和羅曼諾斯基（斯基（romanowskyromanowsky）發(fā)明染色技術(shù)，使血細(xì)胞）發(fā)明染色技術(shù)，使血細(xì)胞在顯微鏡更易辨認(rèn)。在顯微鏡更易辨認(rèn)。歐立希歐立希19081908年獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。年獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。19011901年，卡爾年，卡爾蘭茨泰納（蘭茨泰納（kari kari l

6、andsteinerlandsteiner）發(fā)現(xiàn)人類）發(fā)現(xiàn)人類aboabo血型，推動血型，推動了臨床輸血學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。他是了臨床輸血學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。他是aboabo血型系統(tǒng)的創(chuàng)始人。血型系統(tǒng)的創(chuàng)始人。19301930年他被授予諾年他被授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。19281928年，希臘病理學(xué)家帕帕尼科拉烏年，希臘病理學(xué)家帕帕尼科拉烏（ papanicolaou papanicolaou ）發(fā)明巴氏染色技）發(fā)明巴氏染色技術(shù)，使許多惡性腫瘤得以診斷和治療。術(shù)，使許多惡性腫瘤得以診斷和治療。巴氏染色巴氏染色 1953年，美國庫爾年，美國庫爾特（特（coulter）發(fā)明）發(fā)明了血細(xì)

7、胞自動分析了血細(xì)胞自動分析儀，開創(chuàng)了血液細(xì)儀，開創(chuàng)了血液細(xì)胞分析的新紀(jì)元。胞分析的新紀(jì)元。 在過去的在過去的20多年時間里，除了自動血液分析儀外，還有針對不多年時間里，除了自動血液分析儀外，還有針對不同的分析標(biāo)本，發(fā)明了多種自動分析儀如尿液干化學(xué)分析儀、尿有同的分析標(biāo)本，發(fā)明了多種自動分析儀如尿液干化學(xué)分析儀、尿有形成分或尿顆粒計數(shù)分析儀、自動血液凝固分析儀、精子質(zhì)量分析形成分或尿顆粒計數(shù)分析儀、自動血液凝固分析儀、精子質(zhì)量分析儀、自動化血型分析儀和糞便分析工作站等。儀、自動化血型分析儀和糞便分析工作站等。19-20世紀(jì)，各種世紀(jì)，各種現(xiàn)代化技術(shù)推動了現(xiàn)代化技術(shù)推動了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技

8、術(shù)的發(fā)展展?，F(xiàn)代化現(xiàn)代化技術(shù)技術(shù)光電技術(shù)光電技術(shù)電子技術(shù)電子技術(shù)自動化技術(shù)自動化技術(shù)網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)免疫標(biāo)記技術(shù)免疫標(biāo)記技術(shù)生物芯片技術(shù)生物芯片技術(shù)流式細(xì)胞技術(shù)流式細(xì)胞技術(shù)iso15189：2003年由國際標(biāo)準(zhǔn)年由國際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布的關(guān)于化組織頒布的關(guān)于臨床實(shí)驗(yàn)室管理的臨床實(shí)驗(yàn)室管理的國際標(biāo)準(zhǔn)。國際標(biāo)準(zhǔn)。 iso15189iso15189：醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室：醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室- -質(zhì)量和能力的專用要求質(zhì)量和能力的專用要求20062006年衛(wèi)生部制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)年衛(wèi)生部制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法，標(biāo)志著我國臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法，標(biāo)志著我國臨床實(shí)驗(yàn)室的管理走上標(biāo)準(zhǔn)化、法制化的軌驗(yàn)室的管理走上標(biāo)準(zhǔn)化、

9、法制化的軌道。道。三臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的特征1檢驗(yàn)方法的自動化檢驗(yàn)方法的自動化2檢驗(yàn)儀器多樣化檢驗(yàn)儀器多樣化5檢驗(yàn)標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)化4 46質(zhì)量控制嚴(yán)格化質(zhì)量控制嚴(yán)格化3檢驗(yàn)標(biāo)本微量化檢驗(yàn)標(biāo)本微量化7管理規(guī)范化管理規(guī)范化 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)最基礎(chǔ)、最重要的專業(yè)主干課程之一。臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)最基礎(chǔ)、最重要的專業(yè)主干課程之一。其主要任務(wù)是采用各種技術(shù)、方法和儀器，對人體血液、尿液、糞便及其主要任務(wù)是采用各種技術(shù)、方法和儀器，對人體血液、尿液、糞便及其他分泌物和排泄物、體腔積液等標(biāo)本進(jìn)行理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡形態(tài)等其他分泌物和排泄物、體腔積液等標(biāo)本進(jìn)行理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡形態(tài)

10、等最基礎(chǔ)的檢查，以滿足臨床篩查、診療疾病的需要。最基礎(chǔ)的檢查，以滿足臨床篩查、診療疾病的需要。1主要任務(wù)主要任務(wù)脫落細(xì)胞病脫落細(xì)胞病理學(xué)檢驗(yàn)理學(xué)檢驗(yàn) 排泄物、分泌物排泄物、分泌物及體腔積液檢驗(yàn)及體腔積液檢驗(yàn)血液檢驗(yàn)血液檢驗(yàn) 尿液檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)基本技術(shù)基本技術(shù)2主要內(nèi)容主要內(nèi)容常用方法常用方法一般性狀的檢查一般性狀的檢查理學(xué)檢查理學(xué)檢查化學(xué)檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查自動化儀器檢測自動化儀器檢測血細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀尿液干化學(xué)分析儀尿液干化學(xué)分析儀尿沉渣分析儀尿沉渣分析儀血沉儀血沉儀血栓及止血分析儀血栓及止血分析儀用于臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)儀器用于臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)儀器血沉測定儀血沉測定儀3臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的臨

11、床應(yīng)用臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的臨床應(yīng)用為疾病診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷提供依據(jù)為疾病診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷提供依據(jù) 01為健康評估和預(yù)防疾病提供依據(jù)為健康評估和預(yù)防疾病提供依據(jù)02為流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測及食品衛(wèi)生檢測提供依據(jù)為流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測及食品衛(wèi)生檢測提供依據(jù)03為醫(yī)學(xué)研究提供數(shù)據(jù)為醫(yī)學(xué)研究提供數(shù)據(jù)04五 學(xué)習(xí)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)的基本要求加強(qiáng)基礎(chǔ)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平危急值危急值重視手工操重視手工操作，加強(qiáng)操作，加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練作技能訓(xùn)練加強(qiáng)有形成加強(qiáng)有形成分顯微鏡檢分顯微鏡檢查技能訓(xùn)練查技能訓(xùn)練強(qiáng)化質(zhì)量強(qiáng)化質(zhì)量意識意識強(qiáng)化生物強(qiáng)化生物安全意識安全意識注重專業(yè)素注重專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道質(zhì)、職業(yè)道德的培養(yǎng)德的培養(yǎng)1、自動抓取標(biāo)本及標(biāo)本確認(rèn)分配、自動抓取標(biāo)本及標(biāo)本確認(rèn)分配自動化實(shí)驗(yàn)室自動化實(shí)驗(yàn)室2、標(biāo)本自動離心、標(biāo)本自動離心3、自動去標(biāo)本試管蓋、自動去標(biāo)本試管蓋4、標(biāo)本自動分流、標(biāo)本自動分流6、自動將標(biāo)本放置于分析儀上、自動將標(biāo)本放置于分析儀上7、儀器對標(biāo)本進(jìn)行