胎兒臍動脈優(yōu)質(zhì)材料

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科超聲醫(yī)學(xué)科吳雅峰吳雅峰1專業(yè)資料n胎兒與母體的物質(zhì)交換主要通過臍動、胎兒與母體的物質(zhì)交換主要通過臍動、靜脈。臍動、靜脈血流受胎盤和胎兒本靜脈。臍動、靜脈血流受胎盤和胎兒本身心血管狀態(tài)影響。檢測臍動、靜脈血身心血管狀態(tài)影響。檢測臍動、靜脈血流可幫助產(chǎn)科醫(yī)生了解胎兒血液循環(huán)和流可幫助產(chǎn)科醫(yī)生了解胎兒血液循環(huán)和胎盤功能狀況，也是判定胎兒心血管是胎盤功能狀況，也是判定胎兒心血管是否異常的間接征象。否異常的間接征象。 2專業(yè)資料 n正常臍動脈血流正常臍動脈血流 臍動脈是由胎兒左右髂動脈發(fā)出匯入通過臍部，與胎兒胎盤靜脈匯合，組成臍帶。正常臍

2、帶內(nèi)有兩條臍動脈，一條臍靜脈。 3專業(yè)資料n臍動脈下游與胎盤連接，上游與胎體連接，因此，其血流動力學(xué)改變即反映下游胎盤對臍動脈血流的阻力，又反映了上游胎兒血液循環(huán)異常所致波形特點。n正常妊娠隨孕周增加，胎盤逐漸發(fā)育成熟，胎盤血流量亦增加，胎盤臍帶阻力逐漸下降以保證胎兒發(fā)育的血流供應(yīng)。 4專業(yè)資料 正常發(fā)育胎兒心律規(guī)整的前提下，臍動脈血流頻譜呈連續(xù)單向雙期血流頻譜，即由同方向的兩個波峰組成，收縮期波峰較高，稱s峰，舒張期波峰為持續(xù)平坦低波，稱d峰。5專業(yè)資料 n1收縮期血流峰值速度（vmax）n2舒張末期血流峰值速度（vmin）n3平均血流速度（vmean）6專業(yè)資料4收縮期最大血流峰值速度/舒

3、張末期血流峰值速度（s/d） 計算方法： vmax s/d = vmin7專業(yè)資料5搏動指數(shù)（pi）計算方法： vmax - vmin pi = vmean8專業(yè)資料6阻力指數(shù)（ri） 計算方法： vmax - vmin ri = vmax9專業(yè)資料臍動脈血流特點n 胎兒是不斷發(fā)育生長的，臍動脈血流量即隨其增加。表現(xiàn)臍動脈峰值血流速度增大。n任何影響胎兒發(fā)育的異常，減少胎兒血流量都可使臍動脈峰值血流速度減低。ns/d主要反映胎兒-胎盤血流阻力，因此，在胎體側(cè)s/d比值最大，而在胎盤側(cè)s/d比值最低。且s/d比值隨胎齡增加而降低。npi與ri亦反映胎盤阻力，隨胎齡增加而減低。10專業(yè)資料檢測臍動

4、脈血流意義檢測臍動脈血流意義 n評估胎兒發(fā)育評估胎兒發(fā)育 研究表明臍動脈s/d比值、pi、ri隨胎齡增加而逐漸下降。而宮內(nèi)發(fā)育遲緩的小于孕齡胎兒（sga）與適齡胎兒對照，隨孕齡增加，s/d比值反而呈增加趨勢。此參數(shù)較測量雙頂徑和腹圍評估胎兒是否為sga，可在更早期孕齡提示宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 11專業(yè)資料n研究分析發(fā)現(xiàn)sga可能與胎盤存在血管組織損害有關(guān)。母親高血壓及伴iugr時，可出現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞損傷，全身小動脈痙攣，造成胎盤絨毛小動脈痙攣、梗塞、水腫、血管腔狹窄、胎盤絨毛面積和絨毛毛細血管面積明顯減少，胎盤功能下降，是增加胎盤血管阻力的主要因素。 12專業(yè)資料n胎兒-胎盤循環(huán)阻力增加可導(dǎo)致胎兒缺

5、氧、缺血改變。13專業(yè)資料預(yù)測胎兒心功能不全和胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測胎兒心功能不全和胎兒宮內(nèi)窘迫n 臍動脈血流頻譜舒張末期血流速度反轉(zhuǎn)是胎兒異常的預(yù)兆 n胎兒心功能不全、有右心充盈障礙、充血性心力衰竭、宮內(nèi)窒息的胎兒發(fā)現(xiàn)臍動脈血流頻譜舒張末期波形缺如或反轉(zhuǎn) 14專業(yè)資料n與臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、大腦中動脈的聯(lián)合檢測研究發(fā)現(xiàn)，這類心功能不全的胎兒，存在嚴重缺氧，呈現(xiàn)低氧血征，宮內(nèi)死亡率極高。胎兒臍動脈血流監(jiān)測還是胎兒宮內(nèi)窘迫的重要預(yù)測指標。 15專業(yè)資料心律失常所致改變心律失常所致改變 n正常胎兒臍動脈血流頻譜s/d比值與心率變化呈反比關(guān)系，即胎兒心率增加，s/d比值較低，胎兒心率減低，s/d比值增加。這

6、種反比關(guān)系可作為預(yù)測胎兒胎盤功能不全和心功能不全的指標。n胎兒心律不齊時，臍動脈血流頻譜可顯示波動峰時不規(guī)律，此時，可檢出有效心排出量的下降。16專業(yè)資料臍動脈舒張末血流缺損和反轉(zhuǎn)的臍動脈舒張末血流缺損和反轉(zhuǎn)的預(yù)后預(yù)后 n觀察提示臍動脈舒張末血流缺損和反轉(zhuǎn)的預(yù)后較差，特別是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常17專業(yè)資料 正常臍靜脈正常臍靜脈 臍靜脈起于胎盤，與臍動脈走行于臍帶內(nèi)，連接胎兒臍部，穿行胎兒腹部終止于靜脈導(dǎo)管。反映胎兒組織灌注，以及正常發(fā)育和循環(huán)狀態(tài)。18專業(yè)資料臍靜脈血流頻譜特點臍靜脈血流頻譜特點 臍靜脈血流頻譜呈持續(xù)血流，方向與臍動脈相反。反映胎盤向胎體血流供應(yīng)流量，即隨胎齡增加，血流量增加，檢測

7、血流速度即增加，至孕3738周達最大值。正常胎兒血流量恒定，為每千克胎重每分鐘100120ml（100120ml/（minkg）。19專業(yè)資料臍靜脈血流量測定臍靜脈血流量測定 n頻譜多普勒超聲檢測臍靜脈平均血流速度積分（vti），通常為1秒鐘內(nèi)；二維超聲測量臍靜脈血管橫截面積（a）（可先測臍靜脈血管直徑，然后代入面積公式計算）。臍靜脈血流量（uvf）計算：臍靜脈血流量（ml/min） = vti a 6020專業(yè)資料臍靜脈胎重血流量ml/（minkg） = vti a 60/kgn胎兒重量由胎兒股骨徑、腹圍、雙頂徑計算得出 21專業(yè)資料檢測臍靜脈血流意義檢測臍靜脈血流意義 n多普勒超聲根據(jù)大量

8、實驗及臨床研究已經(jīng)證實，從妊娠18周40周，臍靜脈血流量隨孕齡增加呈指數(shù)曲線形增加（r = 0.86），并且在胎兒后期并不減少。臍靜脈血流與胎兒體重呈線性增加（r = 0.77）。臍動脈血流比例隨胎齡增加逐漸減小，說明胎盤阻力減小，但與臍靜脈血流量無明顯相關(guān)性 22專業(yè)資料正常臍靜脈血流量正常臍靜脈血流量n正常胎兒臍靜脈血流量隨胎齡增加而增加，從20周到36周，幾乎增加7倍（從 20周 33.2 (sd, 15.2) ml/min 到36周221.0 (sd, 32.8) ml/min ）。而臍靜脈血流量每千克體重隨孕齡減少， 23專業(yè)資料nboito報道從117.5 (sd, 33.6) m

9、l/minkg 到78.3 (sd, 12.4) ml/minkg。ferrazzi 報道從20周128.7 ml/min/kg 到38周 104.2 ml/min/kg。結(jié)果的差異表明計算臍靜脈直徑、平均流速和臍靜脈血流在觀察者內(nèi)存在一定程度易變性。 24專業(yè)資料n通過同時計算靜脈導(dǎo)管絕對血流比例發(fā)現(xiàn)靜脈導(dǎo)管血流量隨孕周增高而增大（從23.2+/-9.6 ml/min 到 43.5+/-21.5 ml/min），表明臍靜脈血流量每千克體重隨孕齡減少，是由于臍靜脈血流向靜脈導(dǎo)管分流量增大所致。 25專業(yè)資料 n靜脈血流量的監(jiān)測可反映心功能狀況，胎兒宮內(nèi)發(fā)育以及宮內(nèi)缺氧情況。胎兒心功能減低、宮內(nèi)

10、發(fā)育障礙和宮內(nèi)缺氧時臍靜脈血流量明顯減低。 26專業(yè)資料n研究顯示宮內(nèi)發(fā)育障礙的胎兒，分別計算其臍靜脈血流量/kg（胎重）、臍靜脈直徑/頭圍（hc）比值和臍靜脈血流速度/頭圍比值，iugr胎兒均明顯低于同胎齡正常對照胎兒。 27專業(yè)資料n快速型心律失常胎兒特別是室上性心動過速，臍靜脈血流量計算亦減低，可能與心肌功能障礙，心房壓力增高有關(guān)。28專業(yè)資料n臍靜脈血流檢測呈現(xiàn)高血流量的胎兒常見于rh血型不合、糖尿病、胎盤病變等妊娠并發(fā)癥患者。但其預(yù)后多較好。29專業(yè)資料n正常靜脈導(dǎo)管 30專業(yè)資料31專業(yè)資料32專業(yè)資料33專業(yè)資料34專業(yè)資料35專業(yè)資料36專業(yè)資料n靜脈導(dǎo)管是胎兒期特有的循環(huán)通道

11、。臍靜脈導(dǎo)管是胎兒期特有的循環(huán)通道。臍靜脈進入胎兒腹部上行分成門竇和靜脈靜脈進入胎兒腹部上行分成門竇和靜脈導(dǎo)管。門竇進入門靜脈，靜脈導(dǎo)管攜帶導(dǎo)管。門竇進入門靜脈，靜脈導(dǎo)管攜帶氧合血到下腔靜脈。研究證實氧合血在氧合血到下腔靜脈。研究證實氧合血在靜脈導(dǎo)管匯合后被追趕至下腔靜脈中部。靜脈導(dǎo)管匯合后被追趕至下腔靜脈中部。 37專業(yè)資料n靜脈導(dǎo)管起始和近段功能像生理性括約靜脈導(dǎo)管起始和近段功能像生理性括約肌，缺氧或缺血時起到加壓使氧合血通肌，缺氧或缺血時起到加壓使氧合血通過導(dǎo)管到下腔靜脈和心臟，并減少向門過導(dǎo)管到下腔靜脈和心臟，并減少向門靜脈和肝臟供血的作用。靜脈和肝臟供血的作用。 38專業(yè)資料靜脈導(dǎo)管

12、血流頻譜檢測檢測參數(shù)：n1收縮期峰值血流速度（s）n2舒張期峰值血流速度（d）n3舒張末期血流速度或心房收縮速度（a）n指數(shù)計算：n1搏動指數(shù)（pi）n2阻力指數(shù)（ri）n3對應(yīng)獨立指數(shù)計算：s/a，（s-a）/s，（s-a）/dn4收縮期峰值血流速度/舒張期峰值血流速度（s/d）n5時間平均速度（tamx）39專業(yè)資料血流量計算： 靜脈導(dǎo)管血流量（胎重）（ml/minkg）= 靜脈導(dǎo)管血流速度積分（vti） 靜脈導(dǎo)管面積（a） hr / kg40專業(yè)資料hsu 等測量490例8 到38 周胎兒靜脈導(dǎo)管：s峰 0.33 +/- 0.11 m/s, d峰 0.24 +/- 0.09 m/s心房收

13、縮最低速度是0.15 +/- 0.09 m/ss/d 2.5 +/- 1.01 pi、ri 分別是0.67(+/- 0.21), 0.64 (+/- 0.11)s波、tamx和 a波 隨胎齡增加而增大，而 pi、ri、s/d、胎兒心率隨胎齡增加而減低。正常靜脈導(dǎo)管血流量（胎重）平均60 +/- 30 (ml x min(-1) x kg(-1)41專業(yè)資料檢測靜脈導(dǎo)管血流意義 n心房收縮對靜脈導(dǎo)管血流影響 n心動過速心肌病靜脈導(dǎo)管血流改變 心動過速性心肌病可導(dǎo)致心室收縮功能減低和心房壓力增高 n靜脈導(dǎo)管血流在胎兒發(fā)育篩查中作用 42專業(yè)資料nmatias等對486例10-14周胎兒進行了染色體

14、缺陷篩查，依據(jù)指標是母親年齡、胎兒頸背透明度厚度，同時檢測靜脈導(dǎo)管收縮期速度、舒張期速度、心房收縮速度和搏動指數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)染色體缺陷63例，其中90.5%出現(xiàn)心房收縮波反轉(zhuǎn)，而在染色體正常的423例胎兒中出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管心房收縮波反轉(zhuǎn)的僅有3.1%。異常組s和d的速度明顯減低，而pi明顯增高。多元回歸分析僅有心房收縮異常是獨立預(yù)測指標。 43專業(yè)資料n另一項對1371例10-16周胎兒的篩查研究也顯示了靜脈導(dǎo)管血流檢測的重要作用，其特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性和染色體異常的機率分別為65%, 95.7%, 18.3%, 99.5% 和 41 (95% ci 16-108)。 44專業(yè)資料n研究表明在妊娠早期聯(lián)合靜脈導(dǎo)管血流檢測與頸背透明度厚度測量，可作為篩查染色體異常的無創(chuàng)檢測重要手段?？墒垢呶Ｌ盒栌袆?chuàng)檢測大大降低 45專業(yè)資料n宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒，臍靜脈血流量減低，而其靜脈導(dǎo)管血流量卻較正常同齡胎兒增大，且臍靜脈血流量與靜脈導(dǎo)管血流量的比值，亦比正常同齡胎兒明顯增加。正常發(fā)育胎兒臍靜脈血流量到靜脈導(dǎo)管的血流量平均為（4