血液的組成與功能專業(yè)材料

1、第五章第五章 血血 液液1專業(yè)知識學(xué)習(xí)要求：學(xué)習(xí)要求：1、掌握、掌握：生理止血的概念，過程和意義；血液凝固：生理止血的概念，過程和意義；血液凝固的基本過程，的基本過程，abo血型系統(tǒng)；輸血原則。血型系統(tǒng)；輸血原則。2、熟悉、熟悉：血細(xì)胞的生理特性和功能；抗凝系統(tǒng)的作：血細(xì)胞的生理特性和功能；抗凝系統(tǒng)的作用和纖維蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。用和纖維蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。3、了解、了解：血液的組成及理化特性；血細(xì)胞生成的調(diào)：血液的組成及理化特性；血細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)與破壞；節(jié)與破壞；rh血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。2專業(yè)知識 血液血液 是存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由是存在于心血管系統(tǒng)

2、內(nèi)的流體組織，由血漿血漿和和血細(xì)胞血細(xì)胞組成。組成。3專業(yè)知識 血液的生理功能血液的生理功能 1、運(yùn)輸功能、運(yùn)輸功能 2、緩沖功能、緩沖功能 3、參與體溫的維持、參與體溫的維持 4、免疫防御功能、免疫防御功能 5、參與機(jī)體的生理止血、參與機(jī)體的生理止血4專業(yè)知識第一節(jié)第一節(jié) 血液組成及理化特性血液組成及理化特性 一、血液的組成和血量一、血液的組成和血量 血液由血液由血漿血漿和各種和各種血細(xì)胞血細(xì)胞組成，組成， 一個健康成年人的血量約占體重的一個健康成年人的血量約占體重的7%8% 血量的相對穩(wěn)定是機(jī)體維持正常生命活動血量的相對穩(wěn)定是機(jī)體維持正常生命活動的重要保證。的重要保證。5專業(yè)知識6專業(yè)知識

3、血液各成分的比容血液各成分的比容7專業(yè)知識8專業(yè)知識血漿的化學(xué)成分血漿的化學(xué)成分蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 血漿蛋白血漿蛋白是血漿中多種蛋白質(zhì)的總稱，總量是血漿中多種蛋白質(zhì)的總稱，總量為為65-85g/l65-85g/l白蛋白白蛋白 404048g/l 48g/l 形成膠體滲透壓形成膠體滲透壓球蛋白球蛋白 151530g/l 30g/l 免疫防御作用免疫防御作用纖維蛋白原纖維蛋白原 2 24g/l 4g/l 參與血液凝固參與血液凝固9專業(yè)知識 血漿蛋白的功能血漿蛋白的功能1、形成血漿滲透壓、形成血漿滲透壓2、運(yùn)輸作用、運(yùn)輸作用3、免疫作用、免疫作用4、參與生理止血和纖維蛋白溶解過程、參與生理止血和纖維蛋白溶

4、解過程10專業(yè)知識血漿滲透壓及其作用血漿滲透壓及其作用血漿滲透壓的大小取決于血漿中溶質(zhì)血漿滲透壓的大小取決于血漿中溶質(zhì)顆粒的數(shù)目。顆粒的數(shù)目。血漿滲透壓血漿滲透壓：300 mmoll ，主要，主要來自溶解在血漿中的晶體物質(zhì)。血漿滲來自溶解在血漿中的晶體物質(zhì)。血漿滲透壓的大小與血漿的溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比，透壓的大小與血漿的溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比，而與溶質(zhì)顆粒的種類、化學(xué)性質(zhì)和大小而與溶質(zhì)顆粒的種類、化學(xué)性質(zhì)和大小無關(guān)。無關(guān)。二、血漿的理化特性二、血漿的理化特性11專業(yè)知識1、晶體滲透壓晶體滲透壓：血漿中晶體物質(zhì)形成，：血漿中晶體物質(zhì)形成，80%來自來自na和和cl。意義：保持細(xì)胞內(nèi)意義：保持細(xì)胞內(nèi)外的水平

5、衡。外的水平衡。 因為晶體物質(zhì)可以自由通過毛細(xì)血管，因為晶體物質(zhì)可以自由通過毛細(xì)血管，使細(xì)胞外液的晶體滲透壓基本相等，但不使細(xì)胞外液的晶體滲透壓基本相等，但不易通過細(xì)胞膜。這對保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡易通過細(xì)胞膜。這對保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡和細(xì)胞的正常體積非常重要。和細(xì)胞的正常體積非常重要。12專業(yè)知識2. 膠體滲透壓膠體滲透壓：3.3 kpa (25 mmhg)，由血，由血漿蛋白形成，主要是漿蛋白形成，主要是白蛋白白蛋白。意義：保持。意義：保持血管內(nèi)外的水平衡。血管內(nèi)外的水平衡。 由于血漿蛋白不易通過毛細(xì)血管壁所以在由于血漿蛋白不易通過毛細(xì)血管壁所以在調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡和維持正常的血漿調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水

6、的平衡和維持正常的血漿容量起重要作用。容量起重要作用。13專業(yè)知識水水水水水水0.9% nacl 2% nacl 0.7% nacl等滲溶液等滲溶液 高滲溶液高滲溶液 低滲溶液低滲溶液正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞nacl溶液溶液與血漿滲透壓相比與血漿滲透壓相比血漿滲透壓：血漿滲透壓： 等滲溶液等滲溶液 血漿滲透壓：血漿滲透壓： 高滲溶液高滲溶液 血漿滲透壓：血漿滲透壓： 低滲溶液低滲溶液14專業(yè)知識15專業(yè)知識3416專業(yè)知識第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞的形態(tài)和功能血細(xì)胞的形態(tài)和功能血細(xì)胞生成部位血細(xì)胞生成部位成人的各種血細(xì)胞均發(fā)源于成人的各種血細(xì)胞均發(fā)源于骨髓骨髓，在胚胎早，在胚胎早期從是卵黃囊造血，從第二

7、個月起由肝脾期從是卵黃囊造血，從第二個月起由肝脾造血，第五個月起變?yōu)樵煅谖鍌€月起變?yōu)榧t骨髓造血紅骨髓造血，出生，出生時幾乎完全依靠時幾乎完全依靠骨髓造血骨髓造血，隨著骨髓腔的，隨著骨髓腔的增長脂肪細(xì)胞進(jìn)入骨髓，逐步填充多余的增長脂肪細(xì)胞進(jìn)入骨髓，逐步填充多余的骨髓腔，骨髓腔，18歲以后主要是在歲以后主要是在脊椎骨、肋骨、脊椎骨、肋骨、髂骨和長骨骨骺髂骨和長骨骨骺處處才有造血骨髓。所有的才有造血骨髓。所有的血細(xì)胞均起源于血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞。17專業(yè)知識一、紅細(xì)胞一、紅細(xì)胞 是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞 1、形態(tài)：、形態(tài)： 無核，呈中央雙凹圓盤狀無核，呈中央

8、雙凹圓盤狀 12 正常值正常值 男性（男性（4.05.5）10l 12 女性（女性（3.55.0）10l18專業(yè)知識19專業(yè)知識20專業(yè)知識 紅細(xì)胞生成的主要原料紅細(xì)胞生成的主要原料 、合成血紅蛋白的基本原料：、合成血紅蛋白的基本原料：鐵鐵和和蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)。成人體內(nèi)共有鐵成人體內(nèi)共有鐵34 g，其中約，其中約70存于血紅存于血紅蛋白中。蛋白中。 、促使紅細(xì)胞發(fā)育成熟的因子：促使紅細(xì)胞發(fā)育成熟的因子：葉酸葉酸和和維維生素生素b12 ，加快細(xì)胞的分裂和增殖，促進(jìn)紅細(xì)，加快細(xì)胞的分裂和增殖，促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育成熟。胞的發(fā)育成熟。21專業(yè)知識 紅細(xì)胞平均壽命紅細(xì)胞平均壽命120 天。天。 衰老衰老rbc

9、變形能力弱，脆性增加。變形能力弱，脆性增加。 血流湍急處收機(jī)械沖擊而破損血流湍急處收機(jī)械沖擊而破損血管血管內(nèi)破壞。內(nèi)破壞。 滯留在肝、脾、骨髓的血管或血竇的狹滯留在肝、脾、骨髓的血管或血竇的狹窄處，被巨噬細(xì)胞吞噬窄處，被巨噬細(xì)胞吞噬血管外破壞。血管外破壞。22專業(yè)知識 紅細(xì)胞的生理特性紅細(xì)胞的生理特性 1、紅細(xì)胞的可塑變形性、紅細(xì)胞的可塑變形性 2、紅細(xì)胞的滲透脆性、紅細(xì)胞的滲透脆性 3、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性23專業(yè)知識24專業(yè)知識 紅細(xì)胞的生理功能紅細(xì)胞的生理功能 主要功能：運(yùn)主要功能：運(yùn)輸輸o2和和co2 主要由主要由血紅蛋白血紅蛋白完成完成25專業(yè)知識 紅細(xì)胞中含有豐富

10、的紅細(xì)胞中含有豐富的血紅蛋白血紅蛋白。 正常成年男性約為正常成年男性約為120g120gl l160g160gl l 女性約為女性約為110g110gl l150g150gl26專業(yè)知識二、白細(xì)胞二、白細(xì)胞 1、白細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量和分類白細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量和分類 是有核的細(xì)胞，在血液中呈球形，是有核的細(xì)胞，在血液中呈球形，正常成正常成人白細(xì)胞總數(shù)為人白細(xì)胞總數(shù)為(4.0(4.010.0) 10.0) 10109 9l l，飯，飯后、運(yùn)動、妊娠分娩及月經(jīng)期等均可使白后、運(yùn)動、妊娠分娩及月經(jīng)期等均可使白細(xì)胞增多。細(xì)胞增多。27專業(yè)知識白細(xì)胞白細(xì)胞有粒白細(xì)胞有粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性

11、粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞無粒白細(xì)胞無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞28專業(yè)知識 白細(xì)胞分類計數(shù)及主要生理功能白細(xì)胞分類計數(shù)及主要生理功能分類分類 百分比百分比( () ) 主要生理功能主要生理功能中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 505070 70 吞噬細(xì)菌，尤其是入侵的化吞噬細(xì)菌，尤其是入侵的化 膿性細(xì)菌膿性細(xì)菌嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 0 01 1 與組織中的肥大細(xì)胞共同參與組織中的肥大細(xì)胞共同參 與過敏反應(yīng)與過敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 1 14 4 限制過敏反應(yīng)，參與蠕蟲免疫限制過敏反應(yīng)，參與蠕蟲免疫淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 202040 40 參與特異性免疫參與特異性免疫單核細(xì)胞單核

12、細(xì)胞 2 28 8 吞噬病原微生物及衰老細(xì)胞；吞噬病原微生物及衰老細(xì)胞； 識別殺傷腫瘤細(xì)胞識別殺傷腫瘤細(xì)胞 29專業(yè)知識 白細(xì)胞的生理功能白細(xì)胞的生理功能 1、白細(xì)胞滲出白細(xì)胞滲出 2、趨化性趨化性30專業(yè)知識50%50%70% 70% 形態(tài)：球形，核桿狀或分葉狀，功能：吞噬、殺滅細(xì)菌。31專業(yè)知識 32專業(yè)知識0-1% 形態(tài)：球形，核形態(tài)：球形，核s形或分葉，胞質(zhì)內(nèi)含大小不形或分葉，胞質(zhì)內(nèi)含大小不一一,分布不均的嗜堿性顆粒分布不均的嗜堿性顆粒,染成蘭紫色。染成蘭紫色。 功能：參與過敏反應(yīng)。功能：參與過敏反應(yīng)。33專業(yè)知識 34專業(yè)知識0.5-3% 形態(tài)：球形，核兩葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大均勻嗜形態(tài)

13、：球形，核兩葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大均勻嗜酸性顆粒，紅染。酸性顆粒，紅染。 功能：抗過敏，抗寄生蟲。功能：抗過敏，抗寄生蟲。35專業(yè)知識36專業(yè)知識 3-8% 形態(tài)：圓或橢圓形態(tài)：圓或橢圓, 核腎形或卵圓形。核腎形或卵圓形。 功能：是巨噬細(xì)胞的前身。具有吞噬及免疫功功能：是巨噬細(xì)胞的前身。具有吞噬及免疫功能。能。37專業(yè)知識 38專業(yè)知識20-30%形態(tài)：圓或橢圓，核圓，一側(cè)有凹陷，胞質(zhì)少形態(tài)：圓或橢圓，核圓，一側(cè)有凹陷，胞質(zhì)少。功能功能:免疫作用免疫作用,包括包括t細(xì)胞：細(xì)胞：主要參與細(xì)胞免疫。主要參與細(xì)胞免疫。 b細(xì)胞：細(xì)胞：主要參與體液免疫。主要參與體液免疫。39專業(yè)知識 40專業(yè)知識 三、血

14、小板三、血小板 1 1、血小板的形態(tài)和數(shù)量、血小板的形態(tài)和數(shù)量 血小板是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫落下來的血小板是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫落下來的細(xì)胞質(zhì)碎片，體積小，無細(xì)胞核。細(xì)胞質(zhì)碎片，體積小，無細(xì)胞核。 正常成人血小板數(shù)為正常成人血小板數(shù)為（100100300300）10109 9/l/l。劇烈運(yùn)動、妊娠、較大損傷后可使血小板增劇烈運(yùn)動、妊娠、較大損傷后可使血小板增多。多。41專業(yè)知識42專業(yè)知識 當(dāng)血小板少于當(dāng)血小板少于505010109 9/l/l時，稱血小板過少，時，稱血小板過少，人體可出現(xiàn)異常出血傾向。人體可出現(xiàn)異常出血傾向。 當(dāng)血小板多于當(dāng)血小板多于1000100010109 9/l/

15、l時，稱血小板過時，稱血小板過多，則易發(fā)生血栓。多，則易發(fā)生血栓。 血小板平均壽命血小板平均壽命 714 天。天。43專業(yè)知識血小板的生理功能血小板的生理功能（1 1）. .維持血管內(nèi)皮完整性維持血管內(nèi)皮完整性 （2 2）. .參與生理性止血和血液凝固過程參與生理性止血和血液凝固過程 44專業(yè)知識第三節(jié)第三節(jié) 生理止血和血液凝固生理止血和血液凝固 一、生理止血生理止血 小血管破損后血液將從血管流出，數(shù)分鐘后小血管破損后血液將從血管流出，數(shù)分鐘后即可自行停止，稱為即可自行停止，稱為生理性止血生理性止血。45專業(yè)知識出血時間出血時間 u 臨床用針刺破耳垂或指尖使血自然流臨床用針刺破耳垂或指尖使血自

16、然流出，測定出血延續(xù)的時間。出，測定出血延續(xù)的時間。u 13 min。u 血小板減少或功能缺陷血小板減少或功能缺陷出血時間出血時間或出血不止。或出血不止。46專業(yè)知識生理性止血大致分為三個基本步驟生理性止血大致分為三個基本步驟1、血管收縮血管收縮 表現(xiàn)為受損血管局部和附近的小血管受縮，表現(xiàn)為受損血管局部和附近的小血管受縮，使局部血流減少。使局部血流減少。2、血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成 血管受損后，血小板首先黏附聚集于受損血管受損后，血小板首先黏附聚集于受損血管內(nèi)皮下，血流中的血小板不斷的的聚血管內(nèi)皮下，血流中的血小板不斷的的聚集、黏附固定于血管內(nèi)皮上，形成血小板集、黏附固定于血管內(nèi)皮

17、上，形成血小板血栓，從而將傷口堵塞，達(dá)到初步止血的血栓，從而將傷口堵塞，達(dá)到初步止血的作用。作用。47專業(yè)知識 3、血液凝固血液凝固 血管受損可以啟動凝血系統(tǒng)，在局部迅血管受損可以啟動凝血系統(tǒng)，在局部迅速發(fā)生血液凝固，使血漿中的速發(fā)生血液凝固，使血漿中的可溶性纖維可溶性纖維蛋白原蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白不溶性的纖維蛋白，并交織，并交織成網(wǎng)，以加固止血栓。成網(wǎng)，以加固止血栓。48專業(yè)知識49專業(yè)知識 生理性止血過程的三個環(huán)節(jié)彼此相互促進(jìn)，生理性止血過程的三個環(huán)節(jié)彼此相互促進(jìn)，使生理性止血能及時而快速地進(jìn)行，是機(jī)使生理性止血能及時而快速地進(jìn)行，是機(jī)體重要的保護(hù)機(jī)制之一。體重要的保護(hù)機(jī)制之

18、一。50專業(yè)知識 血液凝固后血液凝固后l2 h，血凝塊發(fā)生回縮，釋，血凝塊發(fā)生回縮，釋出淡黃色的液體，稱為出淡黃色的液體，稱為血清血清。51專業(yè)知識血清與血漿的主要區(qū)別在于血清中不血清與血漿的主要區(qū)別在于血清中不含含纖維蛋白原纖維蛋白原。抗凝、離心抗凝、離心不抗凝、靜置不抗凝、靜置血漿血漿白細(xì)胞和血小板白細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞血清血清血塊血塊（血清（血清+ +纖維蛋白原）纖維蛋白原）（血細(xì)胞（血細(xì)胞+ +纖維蛋白）纖維蛋白）52專業(yè)知識 二、二、血液凝固血液凝固 血液由流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪河闪鲃拥囊后w狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程稱為膠狀態(tài)的過程稱為血液凝固血液凝固，簡稱凝血

19、。，簡稱凝血。53專業(yè)知識 血液凝固的本質(zhì)血液凝固的本質(zhì)是在凝血因子的作用下發(fā)生一是在凝血因子的作用下發(fā)生一系列酶促生化反應(yīng)，使血漿中的系列酶促生化反應(yīng)，使血漿中的可溶性可溶性纖維蛋纖維蛋白原白原轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄圆蝗苄岳w維蛋白纖維蛋白的過程。纖維蛋白的過程。纖維蛋白交織成網(wǎng)，將很多血細(xì)胞網(wǎng)羅在內(nèi)，形成血凝交織成網(wǎng)，將很多血細(xì)胞網(wǎng)羅在內(nèi)，形成血凝塊。血液凝固需要多種凝血因子的參與。塊。血液凝固需要多種凝血因子的參與。54專業(yè)知識 （一）、凝血因子（一）、凝血因子 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子，共有子，共有1212種。種。 編號編

20、號 中文名稱中文名稱 編號編號 中文名稱中文名稱 因子因子 纖維蛋白原纖維蛋白原 因子因子 抗血友病因子抗血友病因子 因子因子 凝血酶原凝血酶原 因子因子 血漿凝血激酶血漿凝血激酶 因子因子 組織因子組織因子 因子因子 斯圖亞特因子斯圖亞特因子 因子因子 ca ca2+2+ 因子因子 血漿凝血激酶前質(zhì)血漿凝血激酶前質(zhì) 因子因子 前加速素前加速素 因子因子 接觸因子接觸因子 因子因子 前轉(zhuǎn)變素前轉(zhuǎn)變素 因子因子 纖維蛋白穩(wěn)定因子纖維蛋白穩(wěn)定因子55專業(yè)知識 （二）、（二）、血液凝血過程血液凝血過程 血液凝固是血液凝固是凝血因子凝血因子按一定順序相繼激活而生成的按一定順序相繼激活而生成的凝凝血酶血

21、酶，最終使，最終使纖維蛋白原纖維蛋白原變?yōu)樽優(yōu)槔w維蛋白纖維蛋白。分為三個步驟：分為三個步驟：a、凝血酶原復(fù)合物的形成凝血酶原復(fù)合物的形成 可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成，可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成， 進(jìn)而激活凝血酶原。進(jìn)而激活凝血酶原。b、凝血酶原的激活凝血酶原的激活 凝血酶原在凝血酶原復(fù)合物的作用下激活成為凝血凝血酶原在凝血酶原復(fù)合物的作用下激活成為凝血 酶。酶。c、纖維蛋白的生成纖維蛋白的生成 在凝血酶的作用下，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖在凝血酶的作用下，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白。維蛋白。56專業(yè)知識相繼激活、逐級放大相繼激活、逐級放大”（3）凝血的三個基本

22、步驟：）凝血的三個基本步驟：57專業(yè)知識58專業(yè)知識 1、凝血酶原酶復(fù)合物的形成（凝血酶原酶復(fù)合物的形成（因子因子酶復(fù)合物）酶復(fù)合物） 根據(jù)根據(jù)凝血因子凝血因子x的激活途徑和參與的凝血因子的的激活途徑和參與的凝血因子的不同分為不同分為 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血因子外源性凝血因子59專業(yè)知識 （1）、內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑指參與凝血的因子全部來自血液指參與凝血的因子全部來自血液 通常因血液與帶負(fù)電荷的物質(zhì)如玻璃、血通常因血液與帶負(fù)電荷的物質(zhì)如玻璃、血管內(nèi)皮等接觸而啟動。管內(nèi)皮等接觸而啟動。60專業(yè)知識 血液與異物接觸血液與異物接觸 因子因子結(jié)合到異物表面，結(jié)合到異物表面，

23、激活激活 激活激活 因子因子a 成為成為a ca2+ 因子因子激活成為激活成為a， a+a結(jié)合成復(fù)結(jié)合成復(fù) 激活激活合物，即合物，即因子因子酶復(fù)合物酶復(fù)合物 生成生成a61專業(yè)知識 （2）、）、外源性凝血途徑外源性凝血途徑 由血管外組織產(chǎn)生的由血管外組織產(chǎn)生的組織因子組織因子（）與血液接）與血液接觸而啟動的凝血過程，又稱組織因子途徑。觸而啟動的凝血過程，又稱組織因子途徑。62專業(yè)知識 凝血過程凝血過程 當(dāng)血管損傷時，暴露出當(dāng)血管損傷時，暴露出組織因子組織因子， a 磷脂、磷脂、ca2+ a-組織因子復(fù)合物組織因子復(fù)合物 激活生成激活生成a63專業(yè)知識64專業(yè)知識 通過通過a-組織因子復(fù)合物組織

24、因子復(fù)合物的形成，使內(nèi)源的形成，使內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑相互聯(lián)系，性凝血途徑和外源性凝血途徑相互聯(lián)系，相互促進(jìn)，共同完成凝血過程。相互促進(jìn)，共同完成凝血過程。 生成的生成的a在在ca2+存在的情況下與存在的情況下與a在磷在磷脂膜表面形成脂膜表面形成a-a- ca2+-磷脂復(fù)合物磷脂復(fù)合物即即凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物。65專業(yè)知識 凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶66專業(yè)知識相繼激活、逐級放大相繼激活、逐級放大”（3）凝血的三個基本步驟：）凝血的三個基本步驟：67專業(yè)知識 凝血酶的作用凝血酶的作用使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維

25、蛋白單體激活因子激活因子生成因子生成因子 a,使纖維蛋白使纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶于水的纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶于水的纖維蛋白多聚體凝塊。多聚體凝塊。激活因子激活因子、等，對凝血過程起正等，對凝血過程起正反饋促進(jìn)作用。反饋促進(jìn)作用。使血小板活化，為凝血酶原酶復(fù)合物的形使血小板活化，為凝血酶原酶復(fù)合物的形成提供有效的磷脂表面。成提供有效的磷脂表面。68專業(yè)知識 （三）（三）血液凝固過程的調(diào)控血液凝固過程的調(diào)控 1、血管內(nèi)皮的抗凝作用、血管內(nèi)皮的抗凝作用 2、纖維蛋白的吸附、血液的稀釋及單核巨、纖維蛋白的吸附、血液的稀釋及單核巨 噬細(xì)胞的吞噬作用。噬細(xì)胞的吞噬作用。 3、生理性抗凝物質(zhì)

26、。、生理性抗凝物質(zhì)。 a、絲氨酸蛋白酶抑制物、絲氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶抗凝血酶 b、肝素、肝素 c、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)c系統(tǒng)系統(tǒng) d、組織因子途徑抑制物、組織因子途徑抑制物69專業(yè)知識 正常情況下，血管內(nèi)皮完整，血液不會發(fā)生凝血，正常情況下，血管內(nèi)皮完整，血液不會發(fā)生凝血，即使有損傷發(fā)生時，血液凝固也僅限于受損血管即使有損傷發(fā)生時，血液凝固也僅限于受損血管的局部，并不延及未損部位，全身血液循環(huán)不會的局部，并不延及未損部位，全身血液循環(huán)不會受到影響，原因在于血液中存在抗凝物質(zhì)。受到影響，原因在于血液中存在抗凝物質(zhì)。 血液中的抗凝物質(zhì)主要有血液中的抗凝物質(zhì)主要有抗凝血酶抗凝血酶和和肝素肝素。70專

27、業(yè)知識 三、纖維蛋白溶解系統(tǒng)三、纖維蛋白溶解系統(tǒng) 纖維蛋白纖維蛋白被分解液化的過程稱為被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解。 纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解 血凝過程中形成的血凝過程中形成的不溶性纖維蛋白不溶性纖維蛋白可在纖溶酶可在纖溶酶的作用下，變成可的作用下，變成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物。71專業(yè)知識72專業(yè)知識纖維蛋白的溶解纖維蛋白的溶解激活物激活物+抑制物抑制物-73專業(yè)知識 纖溶的意義纖溶的意義 使纖維蛋白凝塊溶解，防止血栓形成，保證使纖維蛋白凝塊溶解，防止血栓形成，保證血流通暢，有利于收縮組織的再生和修復(fù)。血流通暢，有利于收縮組織的再生和修復(fù)。74專業(yè)知識

28、凝血和凝血和纖溶纖溶是機(jī)體的一種保護(hù)性生理過是機(jī)體的一種保護(hù)性生理過程，程，血液凝固系統(tǒng)血液凝固系統(tǒng)和和纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)是兩個是兩個對立統(tǒng)一的功能系統(tǒng)，它們之間維持著動態(tài)平對立統(tǒng)一的功能系統(tǒng)，它們之間維持著動態(tài)平衡，既保證血液暢通，又可防止血管內(nèi)血栓的衡，既保證血液暢通，又可防止血管內(nèi)血栓的形成。形成。75專業(yè)知識第四節(jié)第四節(jié) 血型和輸血血型和輸血 血型血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。 人類人類紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為原，稱為凝集原凝集原，而，而血漿血漿中存在著能與紅中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝

29、集原發(fā)生反應(yīng)的抗體，稱細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體，稱為為凝集素凝集素。76專業(yè)知識 紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集 將含不同凝集原的血混合，將會發(fā)生紅細(xì)胞將含不同凝集原的血混合，將會發(fā)生紅細(xì)胞聚集成簇，這一現(xiàn)象稱為聚集成簇，這一現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集；同時；同時伴有引起凝集的紅細(xì)胞破例，發(fā)生溶血。因伴有引起凝集的紅細(xì)胞破例，發(fā)生溶血。因此當(dāng)給人體輸入血型不相容的血液時，在血此當(dāng)給人體輸入血型不相容的血液時，在血管內(nèi)可發(fā)生管內(nèi)可發(fā)生紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集和和溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)。77專業(yè)知識 一、一、aboabo血型血型 20022002年國際輸血協(xié)會年國際輸血協(xié)會(1sbt)(1sbt)血型命名委

30、血型命名委員會確認(rèn)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有員會確認(rèn)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有2525個，其中個，其中與臨床關(guān)系最密切的血型系統(tǒng)是與臨床關(guān)系最密切的血型系統(tǒng)是aboabo血型血型系統(tǒng)系統(tǒng)和和rhrh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)。78專業(yè)知識1 1、 aboabo血型系統(tǒng)的分型是根據(jù)血型系統(tǒng)的分型是根據(jù)紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞膜上上凝凝集原集原a a和和凝集原凝集原b b的有無分為四型：的有無分為四型：a、b、ab和和o型型79專業(yè)知識 1901年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)abo血型血型 分類依據(jù)：分類依據(jù)：血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 （紅細(xì)胞表面）（紅細(xì)胞表面） （血清）（血清）a型型 a 抗抗bb型型 b 抗抗aab型型ab 無無o型型

31、無無 抗抗a抗抗b80專業(yè)知識 抗抗a凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原a的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。 抗抗b凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原b的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。81專業(yè)知識82專業(yè)知識3. abo3. abo血型的檢測血型的檢測83專業(yè)知識血型的鑒定已知已知b型的紅細(xì)胞型的紅細(xì)胞 已知已知b型人的血清型人的血清 判斷待測判斷待測加入待測者的血清加入待測者的血清 加入待測者的紅細(xì)胞加入待測者的紅細(xì)胞 者的血型者的血型 抗抗a凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原a的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。 抗抗b凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原b的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。的

32、紅細(xì)胞發(fā)生凝集。84專業(yè)知識 1901年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)abo血型血型 分類依據(jù)：分類依據(jù)：血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 （紅細(xì)胞表面）（紅細(xì)胞表面） （血清）（血清）a型型 a 抗抗bb型型 b 抗抗aab型型ab 無無o型型 無無 抗抗a抗抗b85專業(yè)知識 aboabo血型的遺傳血型的遺傳 a a和和b b基因為顯性基因基因為顯性基因, ,o o為隱性基因為隱性基因, ,故故組成組成6 6個基因型個基因型,4,4個血型表現(xiàn)型。個血型表現(xiàn)型。 abo血型系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型血型系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 oo o aa,ao a bb,bo b ab ab86專業(yè)知識

33、a基因和基因和b基因是顯性基因，基因是顯性基因，o基因為隱性基因基因為隱性基因87專業(yè)知識 abo血型遺傳血型遺傳1、父母均為、父母均為o型，子女一定為型，子女一定為o型，不可能出現(xiàn)型，不可能出現(xiàn) a、b、ab型。型。2、父母中有一人為、父母中有一人為ab型，子女不可能為型，子女不可能為o型。型。3、父母中有一人為、父母中有一人為o型子女不可能有型子女不可能有ab 型。型。4、父母為、父母為a或或b型，子女四種血型均有可能出現(xiàn)。型，子女四種血型均有可能出現(xiàn)。5、父母中一人為、父母中一人為ab型，一人為型，一人為o型，則子女不型，則子女不 可能與父母同血型只能為可能與父母同血型只能為a型或型或b型型88專業(yè)知識二、二、rhrh血型血型 rhrh血型的特點血型的特點血清中無血清中無相應(yīng)的天然抗體相應(yīng)的天然抗體89專業(yè)知識 rh陰性陰性人：人：90專業(yè)知識 若若rhrh陰性陰性的母親懷有的母親懷有rhrh陽性陽性的胎兒，在分的胎兒，在分娩時胎兒的紅細(xì)胞或娩時胎兒的紅細(xì)胞或d d抗原可以進(jìn)入母體，抗原可以進(jìn)入母體，母體經(jīng)刺激后產(chǎn)生母體經(jīng)刺激后產(chǎn)生抗抗d d抗體抗體。若再次孕育。若再次孕育rhrh陽性陽性胎兒，母體內(nèi)的抗胎兒，母體內(nèi)的抗d d抗體就會通過胎盤抗體就會通過胎盤與胎兒紅細(xì)胞膜上的與胎兒紅細(xì)胞膜上的d