中心靜脈壓課件

1、中心靜脈壓中心靜脈壓1中心靜脈壓中心靜脈壓（central venous pressurecentral venous pressure，cvpcvp） 中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔 靜脈胸腔段壓力靜脈胸腔段壓力。 正常值為正常值為5cmh2o-12cmh2o5cmh2o-12cmh2o2中心靜脈壓v 監(jiān)護(hù)儀上顯示的中心靜脈壓數(shù)值的單位為監(jiān)護(hù)儀上顯示的中心靜脈壓數(shù)值的單位為mmhg mmhg 。v 如需轉(zhuǎn)換為如需轉(zhuǎn)換為cmhcmh2 2o o 需乘以需乘以1.361.36v 如需轉(zhuǎn)換為如需轉(zhuǎn)換為kpakpa需乘以需乘以0.1330.1333中

2、心靜脈壓contentscontents1 12 2cvp的監(jiān)測及臨床意義cvp波形的解讀4中心靜脈壓中心靜脈壓的組成右心室充盈壓右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細(xì)血管壓力靜脈毛細(xì)血管壓力5中心靜脈壓 臨床意義6中心靜脈壓 cvpcvp過高過高中心靜脈壓過高中心靜脈壓過高（1520cmh1520cmh2 2o o）補(bǔ)液量補(bǔ)液量過多或過多或過快過快右心衰右心衰 竭竭血管收血管收縮縮機(jī)械通機(jī)械通氣氣肺動脈肺動脈高血壓高血壓誘因7中心靜脈壓血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥

3、1 12 23 3中心靜脈壓過低中心靜脈壓過低（5cmh5cmh2 2o o）8中心靜脈壓cvpbp臨床意義處理方法正常正常正常cvpcvp與與bpbp能給臨床那些提示？能給臨床那些提示？?9中心靜脈壓cvpbp臨床意義處理方法血容量不足充分補(bǔ)液正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液心功能不全/容量相對過多強(qiáng)心，舒張血管正常容量血管收縮，pvr高舒張血管正常co低，容量相對不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)cvpcvp與與bpbp能給臨床那些提示？能給臨床那些提示？10中心靜脈壓補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)又稱作容量負(fù)荷試驗(yàn) (1)測定cvp基礎(chǔ)水平 (2)根據(jù)患者情況，10-15min內(nèi)快速iv ns 200250ml (3)觀察患者癥

4、狀、生命體征的改變 (4)觀察cvp改變幅度11中心靜脈壓“2-52-5法則法則”cvp改變幅度意義 5 mmhg不能繼續(xù)補(bǔ)液2 5 mmhg等待10分鐘，再次測定cvp，再與基礎(chǔ)值比較 增加幅度 2 mmhg，可重復(fù)液體負(fù)荷實(shí)驗(yàn) 增加幅度2 5 mmhg，可輸液，但應(yīng)減慢輸液速度12中心靜脈壓1 1、病理因素、病理因素 右心衰竭 血管收縮補(bǔ)液量過多或過快 心包填塞肺動脈高壓血容量不足失血，缺水 血管擴(kuò)張 過敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失常 敗血癥影響影響cvpcvp的因素的因素13中心靜脈壓v 2.2.精神體液因素精神體液因素v 3.3.藥物因素藥物因素v 4.4.其他：胸腔的壓力其他：胸腔的壓

5、力 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 導(dǎo)管末端位置導(dǎo)管末端位置影響影響cvpcvp的因素的因素14中心靜脈壓cvpcvp波形分析波形分析v 正常波形： 由由3 3個(gè)正向波個(gè)正向波a a、v v、 c c和兩外負(fù)和兩外負(fù)向波向波x x、y y組成組成a a 波波 心房收縮心房收縮c c 波波 三尖瓣關(guān)閉三尖瓣關(guān)閉v v 波波 三尖瓣關(guān)閉時(shí)心房充盈三尖瓣關(guān)閉時(shí)心房充盈x x 波波 右心房舒張右心房舒張y y 波波 三尖瓣開放，右心房排三尖瓣開放，右心房排空空 15中心靜脈壓cvpcvp波形分析波形分析16中心靜脈壓中心靜脈壓波形的鑒別中心靜脈壓波形的鑒別 采用采用ekgekgv a 波波 在在p 波后波后, pr 間

6、期內(nèi)出現(xiàn)間期內(nèi)出現(xiàn)v c 波波 在在qrs 波末波末, rst 連接處出現(xiàn)連接處出現(xiàn)v v 波波 在在t 波后出現(xiàn)波后出現(xiàn)17中心靜脈壓v 數(shù)值升高數(shù)值升高 容量負(fù)荷過多 右心室功能衰竭 三尖瓣狹窄及返流 心包填塞 限制性心包炎 肺動脈高壓 慢性左心室功能衰竭數(shù)值降低低血容量18中心靜脈壓異常波形異常波形v 異常a 波的原因：a波較大波較大 容量過多容量過多 三尖瓣狹窄三尖瓣狹窄 心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性降低 心房心房 心室不同步心室不同步 三度心臟阻滯三度心臟阻滯 或其他的房室分離或其他的房室分離a波消失波消失 心房纖顫心房纖顫 起搏心律起搏心律 室性心律室性心律19中心靜脈壓異常波形異常波形v 異常v 波的原因 v 波較大 三尖瓣返流三尖瓣返流 心房順應(yīng)性不佳心房順應(yīng)性不佳20中心靜脈壓異常波形異常波形v 異常v 波的原因 v 波較大 三尖瓣返流三尖瓣返流 心房順應(yīng)性不佳心房順應(yīng)性不佳21中心靜脈壓異常波形異常波形較大的y 降支提示容量負(fù)荷過高22中心靜脈壓y y 降支消失的意義降支消失的意義vx 波與y 波消失強(qiáng)烈提示心包填塞 心包積液維持心包內(nèi)壓力恒定心包