老視驗(yàn)光(課件)

1、老視的驗(yàn)配老視的驗(yàn)配老視的概念調(diào)節(jié)幅度AMP最小調(diào)節(jié)幅度公式調(diào)節(jié)幅度測(cè)量方法一半調(diào)節(jié)力儲(chǔ)備法則經(jīng)典的調(diào)節(jié)理論和新學(xué)說(shuō)老視 定義：隨著年齡的增長(zhǎng)，人眼調(diào)節(jié)能力逐漸下降，一般在4045 歲開始，出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視,即人們常說(shuō)的“老花”。 老視是一種生理現(xiàn)象，不是病理狀態(tài)，也不屬于屈光不正，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。驗(yàn)配的目的： 最佳近視力 最舒適用眼 最持久閱讀老視驗(yàn)光的前提 前提：規(guī)范的驗(yàn)光程序 遠(yuǎn)距離的屈光不正矯正老視驗(yàn)配步驟視遠(yuǎn)驗(yàn)光視遠(yuǎn)驗(yàn)光工作距離確定工作距離確定試驗(yàn)性近附加試驗(yàn)性近附加(tentative add)精確調(diào)整精確

2、調(diào)整試戴試戴確定處方確定處方老視眼驗(yàn)光 正視眼狀態(tài) 明確的工作距離 閱讀3340厘米 縫紉2025厘米 計(jì)算機(jī)屏幕5070厘米 不同的工作有不同的需求 不同的人工作距離不同如何確定老花的度數(shù)老花的度數(shù)是和看書、讀報(bào)的距離是相關(guān)系的距離越近，需要的度數(shù)越大看報(bào)紙打牌做針線活看電腦打麻將雕刻準(zhǔn)備工作遠(yuǎn)距離驗(yàn)光度數(shù)在綜合驗(yàn)光儀上擺好放好綜合驗(yàn)光儀上的測(cè)近桿，調(diào)整好距離備好測(cè)近閱讀卡，并確定視標(biāo)調(diào)整好視近瞳距、照明試鏡架和鏡片箱雙眼同時(shí)進(jìn)行(重要)驗(yàn)配程序一覽測(cè)量閱讀范圍寫出處方方法經(jīng)驗(yàn)法:根據(jù)年齡和屈光不正融合性交叉柱鏡(FCC)一半AMP儲(chǔ)備法則遠(yuǎn)處方+近視力NRA/PRA試鏡架目的選擇試驗(yàn)性AD

3、D精確ADD確定ADD初始階段：確定實(shí)驗(yàn)性附加（ADD） 方法一：經(jīng)驗(yàn)法 根據(jù) 年齡和屈光不正查表得到Donder調(diào)節(jié)幅度表0.250.007075調(diào)節(jié)幅度1412108.575.54.53.52.51.7510.5年齡101520253035404550556065試驗(yàn)性近附加與年齡和屈光不正的關(guān)系+0.75+1.25+1.75+2.25+2.50+2.50PL+0.75+1.25+1.75+2.25+2.50PLPL+0.75+1.25+1.75+2.253337384344495056576263低度遠(yuǎn)視/D 高度遠(yuǎn)視/D近視、正視/D年齡舉例 張先生，50歲，遠(yuǎn)距視力正常，年輕時(shí)從不戴

4、鏡，近幾年來(lái)自覺看書讀報(bào)困難，尤其在黃昏或光線較差的情況下更為明顯，遂來(lái)就診，平時(shí)看書距離40cm，問張先生的癥狀屬于何種情況？根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法，他所需要的老視度數(shù)大約是多少？經(jīng)驗(yàn)法 優(yōu)點(diǎn)？ 缺點(diǎn)？初始階段： 方法二：根據(jù)一半調(diào)節(jié)儲(chǔ)備法則試驗(yàn)性近附加=調(diào)節(jié)需求1/2調(diào)節(jié)幅度舉例某人，調(diào)節(jié)幅度為3.00D，他平時(shí)閱讀距離為40cm，問他的試驗(yàn)性近附加給多少？調(diào)節(jié)需求：閱讀距離的倒數(shù)=1/0.4=2.5D調(diào)節(jié)幅度：1/23=1.5D試驗(yàn)性近附加=調(diào)節(jié)需求-1/2調(diào)節(jié)幅度=1.0D調(diào)節(jié)幅度的概念 遠(yuǎn)點(diǎn)？ 近點(diǎn)？ 調(diào)節(jié)幅度：眼球所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力，數(shù)值上即是近點(diǎn)的倒數(shù)調(diào)節(jié)幅度 公式法：最小調(diào)節(jié)幅度公式 A

5、MP=150.25年齡 測(cè)量法： 推近法（PUSH-UP法） 負(fù)鏡片法調(diào)節(jié)幅度（AMP）的測(cè)量 推近法(puch-up) 負(fù)鏡法準(zhǔn)備工作 配戴遠(yuǎn)矯度數(shù) 擺放好閱讀卡 合適的照明推近法 遮蓋非測(cè)試眼 注視視標(biāo)（近距最好視力上一行）并保持清晰 如不能看清，可預(yù)加部分正鏡片 緩慢移近視力表直至被測(cè)者報(bào)告視標(biāo)模糊 讀出視標(biāo)離眼鏡平面的距離 換算成屈光力度數(shù) 如預(yù)加部分正鏡片，需減去預(yù)加值 遮蓋已測(cè)眼，用同樣方法測(cè)另眼。負(fù)鏡法遮蓋非測(cè)試眼視力表放在40cm處注視視標(biāo)（近距最好視力上一行）并保持清晰 如不能看清，可預(yù)加部分正鏡片逐漸加負(fù)鏡片直到被測(cè)者報(bào)告視標(biāo)模糊所加的負(fù)鏡片度數(shù)總和加上工作距離所需調(diào)節(jié)值即

6、調(diào)節(jié)幅度 如預(yù)加部分正鏡片，需減去預(yù)加值遮蓋已測(cè)眼，用同樣方法測(cè)另眼。調(diào)節(jié)力一半儲(chǔ)備原則Add = A 需求 - 1/2AmpA 需求=1/工作距離(m)Amp:調(diào)節(jié)幅度試驗(yàn)性近附加方法經(jīng)驗(yàn)法：根據(jù)年齡和屈光不正查表一半調(diào)節(jié)幅度儲(chǔ)備原則融像性交叉柱鏡試驗(yàn)（FCC）根據(jù)近視力：在遠(yuǎn)屈光矯正鏡片基礎(chǔ)上，逐步加正鏡片融合性交叉圓柱鏡FCC(Fused Cross Clinder)2011-3-9融合性交叉圓柱鏡FCC融合性交叉圓柱鏡FCC+0.50D_0.50D2011-3-9融合性交叉圓柱鏡FCC+0.50D_0.50D2011-3-9融合性交叉圓柱鏡FCC融合性交叉圓柱鏡FCC視標(biāo)工作距離+/-

7、0.50交叉圓柱鏡盡量暗的環(huán)境融合性交叉圓柱鏡FCC 雙眼融合性交叉圓柱鏡試驗(yàn)（FCC）-ODOS-+/-0.50D2011-3-9F C C1、引導(dǎo)患者報(bào)告哪組線條清晰2、垂直線條清晰，減低照明；水平線條或兩組一樣清晰，進(jìn)入第4步3、如垂直線條仍清晰，翻轉(zhuǎn)JCC再比較 如仍為垂直線清晰：垂直偏好 如水平線清晰，記錄調(diào)節(jié)超前4、雙眼同時(shí)以+0.25D級(jí)率增加度數(shù)，直至垂直線條較清晰5、雙眼同時(shí)減少正度數(shù)，直至兩組線條同樣清晰融合性交叉圓柱鏡 不一樣清晰（橫的清楚） 加光不足 加正鏡融合性交叉圓柱鏡 不一樣清晰（豎的清楚） 加光過(guò)度 加負(fù)鏡融合性交叉圓柱鏡 一樣清晰 加光正確根據(jù)近視力（方法四）

8、 在遠(yuǎn)屈光矯正鏡片基礎(chǔ)上，逐步加正鏡片，直到清晰的近視力，所加正鏡片度數(shù)就是試驗(yàn)性近附加試驗(yàn)性近附加的選擇（舉例） 王女士，52歲，近視眼患者，原遠(yuǎn)用鏡片度數(shù)2.50D, 近來(lái)覺戴原遠(yuǎn)用鏡片看遠(yuǎn)尚可，但看近困難，常需將眼鏡摘掉后才看清，來(lái)院就診。用推近法測(cè)得AMP：2.5D，平時(shí)閱讀距離40cm，問她的近附加度數(shù)多少？ 法一：根據(jù)閱讀距離和一半調(diào)節(jié)幅度儲(chǔ)備法則：ADD1/0.40-1/2*2.5=1.25D 假如：不告知AMP，可通過(guò)最小AMP公式：151/4*52=2D,ADD=1/0.40-1/2*2=1.50D 法二：直接根據(jù)年齡和遠(yuǎn)屈光度數(shù)，查表得出1.25D 測(cè)量法：FCC或根據(jù)近視

9、力得出試驗(yàn)性近附加 確認(rèn)雙眼近視覺的舒適點(diǎn)正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)測(cè)量（NRA/PRA）精確閱讀附加度數(shù) 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）和正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）就是在輻輳穩(wěn)定的條件下,雙眼同時(shí)增加或減少調(diào)節(jié)的能力。我們通過(guò)測(cè)量相對(duì)性調(diào)節(jié)來(lái)檢驗(yàn)初始近附加是否合適，并進(jìn)行修正。 NRA =PRA精確閱讀附加度數(shù) 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)測(cè)量（NRA/PRA） 檢查距離40厘米 視標(biāo)最好視力上面一行 雙眼同時(shí)注視視標(biāo)而且保持視標(biāo)清楚 雙眼前同時(shí)加正鏡片直到視標(biāo)剛出現(xiàn)并保持持續(xù)模糊NRA 雙眼前同時(shí)加負(fù)鏡片直到視標(biāo)剛出現(xiàn)并保持持續(xù)模糊PRANRA/PRA NRAPRA-試驗(yàn)性近附加不足-加正鏡 NRA移近，增加Add 如移遠(yuǎn)移近距離-試

10、驗(yàn)性近附加不足-加正鏡 移遠(yuǎn)距離移近距離-試驗(yàn)性近附加過(guò)多-加負(fù)鏡 移遠(yuǎn)距離=移近距離-試驗(yàn)性近附加剛好回顧：老視驗(yàn)配步驟在遠(yuǎn)矯正基礎(chǔ)上確定工作距離選擇初始近附加（試驗(yàn)性Add：四種方法之一）精確調(diào)整（NRA /PRA）試戴（閱讀范圍）確定處方（遠(yuǎn)處方、近附加、近瞳距）舉例一老視患者，50歲，平時(shí)閱讀距離為40厘米，請(qǐng)對(duì)其進(jìn)行的驗(yàn)光？（遠(yuǎn)處方：OU：+1.0D 瞳距：62mm）第一階段1. 已知年齡：AMP=15-0.2550=2.52. 根據(jù)一半調(diào)節(jié)儲(chǔ)備法則：初始ADD=2.5-1/22.5=1.25D第二階段（精確階段）：對(duì)ADD做精確調(diào)整1.NRA/PRA=+1.25/-0.75(在初始

11、ADD基礎(chǔ)上進(jìn)行)NRA和PRA代數(shù)和除以2等于:+0.252.修正:+0.25+(+1.25)等于+1.50第三階段:試鏡架試戴,確定處方閱讀范圍:移遠(yuǎn)/移近30cm52cm處方：OU：+1.00D1.0Add=+1.50DNPD：58mm選擇題：試驗(yàn)性近附加方法？經(jīng)驗(yàn)法：根據(jù)年齡和屈光不正查表一半調(diào)節(jié)幅度儲(chǔ)備原則融像性交叉柱鏡試驗(yàn)（FCC）根據(jù)近視力：在遠(yuǎn)屈光矯正鏡片基礎(chǔ)上，逐步加正鏡片 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（）確定AMP的方法？ 根據(jù)最小調(diào)節(jié)幅度公式 推近法 負(fù)鏡片法臨床經(jīng)驗(yàn) 初始近附加:經(jīng)驗(yàn)法最常用 近附加測(cè)量:在綜合驗(yàn)光儀上操作非常方便,用時(shí)5分鐘 確定工作距離非常重要,直接影響處方結(jié)果正確

12、的概念正常人40歲左右出現(xiàn)老花老花度數(shù)會(huì)隨年齡的增加而增加到60歲以后老花度數(shù)會(huì)穩(wěn)定一般近附加度數(shù)不會(huì)超過(guò)+3.00如度數(shù)超過(guò)+3.00，有一部分度數(shù)是遠(yuǎn)視度數(shù)謝謝!THANK YOU!老老 視視 的的 矯矯 正正 方方 法法老視的矯正u框架眼鏡-普遍u隱形眼鏡-少u手術(shù)-實(shí)驗(yàn)老視的矯正u框架眼鏡u單光眼鏡u雙光眼鏡u漸變鏡單光眼鏡的特點(diǎn)u優(yōu)點(diǎn)uuu成本低有成鏡視野大u缺點(diǎn)uuu只能近用只矯正一定距離不方便雙光鏡片的特點(diǎn)u優(yōu)點(diǎn)uuuu視野較大可以看遠(yuǎn)和看近成本較低有現(xiàn)成的鏡片u缺點(diǎn)uuu中距離目標(biāo)模糊鏡片不美觀“跳躍”現(xiàn)象三光鏡“跳躍” 現(xiàn)象度數(shù)漸變漸變的鏡片漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的功能中 從 力距

13、不 逐 從離 同 漸 上、 區(qū) 增 到看 域 加 下近 看 ， ，處 遠(yuǎn) 眼 鏡的 處 睛 片物 、 可 折體 看 以 射.5025m.33近距1中距中距遠(yuǎn)距距能看能看清楚的的范圍中距中距中距中距近距近距近距遠(yuǎn)距遠(yuǎn)距距單光鏡雙光鏡漸變多焦點(diǎn)眼鏡漸變鏡的優(yōu)點(diǎn)uuu遠(yuǎn)、中、近距離清晰的視力沒有“跳躍”現(xiàn)象鏡片輕、薄、美觀鏡度曲線分布軟性設(shè)計(jì)硬性設(shè)計(jì)硬性設(shè)計(jì)uuuu遠(yuǎn)、近度數(shù)變化較快周邊像差梯度大較寬的無(wú)像差的遠(yuǎn)用和近用區(qū)不夠滿意的周邊視覺軟性設(shè)計(jì)uuuuu度數(shù)從遠(yuǎn)用區(qū)到近用區(qū)轉(zhuǎn)變較慢周邊像差梯度較小（適應(yīng)期較短）較小的遠(yuǎn)用和近用區(qū)中距離區(qū)較長(zhǎng)而寬加光位置較低漸變鏡適應(yīng)癥uuuuuu習(xí)慣戴眼鏡的人有

14、中間視力需求的人對(duì)美觀要求較高的人文化層次較高有很好的理解力職業(yè)的需求隱形眼鏡矯正老視uu單眼視老視隱形眼鏡單眼視uuu一遠(yuǎn)一近視力三十年前提出一種有效、成功的老視矯正方法隱形眼鏡單眼視的優(yōu)點(diǎn)uuuu兩眼都有完整的視場(chǎng)視覺妥協(xié)容易接受周邊視力不受影響經(jīng)濟(jì)、方便雙焦RGP切換視Simultaneous vision designs老視RGP設(shè)計(jì)類型uAlternating vision designsuuSimultaneous-alternating vision designs非球面 Executive新月形同心圓融合平頂多非球面Mechanism of Action患者選擇uuuu不超過(guò)50歲框架眼鏡近附加不超過(guò) +1.50愿